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孟祥雷主治医师 郑大一附院 急诊医学部 1.我国是世界上犬只最多的国家,每年犬咬伤人数超1200万,我国是狂犬病发病的高风险国家。2.99%的人狂犬病通过犬只传播,还可通过狐狸、狼、豺、蝙蝠、浣熊、臭鼬或猫鼬等传播。3.目前没有被啮齿动物(如鼠、兔等)咬伤后传播狂犬病的报道。4.除狂犬病外,犬咬伤还可引起伤口化脓、破伤风、气性坏疽等疾病。5.犬咬伤的处理原则包括:①正确地早期伤口处理;②易感染伤口预防性应用抗生素;③根据需要及免疫史进行狂犬病等疾病的预防。6.所有犬咬伤创口均应仔细探查,避免遗漏严重的合并损伤。7.一级暴露是指完好无损的皮肤接触动物及其分泌物或排泄物。8.一级暴露后的处置为清洗暴露部位,无需其他医学处理。9.二级暴露是指无明显出血的咬伤、抓伤,无明显出血的伤口或已闭合但未完全愈合的伤口接触动物及其分泌物或排泄物。10.二级暴露后的处置:处理伤口,接种狂犬病疫苗;必要时使用狂犬病被动免疫制剂。11.三级暴露是指穿透性的皮肤咬伤或抓伤,有明显出血,尚未闭合的伤口或黏膜接触动物及其排泄物或分泌物,暴露于蝙蝠。12.三级暴露后的处置:处理伤口,使用狂犬病被动免疫制剂,接种狂犬病疫苗。13.犬咬伤伤口是破伤风高风险暴露,应考虑进行破伤风的免疫预防措施。14.通过有效的伤口冲洗加立即接种狂犬病疫苗并完成暴露后预防程序,99%的患者可以存活。15.伤口冲洗是指用肥皂水或其他弱碱性清洗剂和流动清水交替清洗所有咬伤处约15min。16.临床无感染,6h以内、头面部的伤口,伤口可一期缝合。17.咬伤6h以上的伤口,易感染患者(如免疫机能受损、无脾或脾功能障碍、静脉淤滞、成人糖尿病)的伤口为发生感染风险较高的伤口,不建议一期闭合。18.感染风险较高的伤口应每日查看有无感染迹象。19.我国的人用狂犬病疫苗接种方式有两种:5针法(0.3.7.14.28天肌注1剂)和4针法(0.7.21天各肌注2剂、1剂、1剂)。20.狂犬病是致死性疾病,暴露后进行狂犬病毒接种无任何禁忌。21.完成全程免疫半年内再次暴露,不需要接种;22.完成全程免疫超过半年未到1年再次暴露,加强接种2剂,即“5针法”的第0、3天;23.完成全程免疫超过1年未到3年再次暴露,加强接种3剂,即“5针法”的第0、3、7天;24.完成全程免疫超过3年再次暴露,需重新全程免疫接种。25.犬咬伤后可能出现创伤后应激障碍综合征、狂犬病恐怖症等心理疾病,必要时要给予心理干预治疗。2021年01月28日 1761 0 2
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罗孝叶主治医师 梧州市红十字会医院 急诊科 (1)狂犬病是一种疫苗可预防的病毒性疾病,分布在全球150多个国家和地区,每年数万人因此发病死亡,主要发生在亚洲和非洲。 农村地区和少儿需要重点关注 (2)人狂犬病的传染源。 狂犬病毒宿主动物 (3)传播途径和临床特征。 人狂犬病的感染途径和临床特征 (4)暴露分级与处理原则。 在与疑似患有狂犬病的动物接触之后,立即用肥皂和水彻底清创极为重要,可以挽救生命。 狂犬病暴露分级与处理原则 伤口的处理 (5)“十日观察法” “十日观察法”可以解除暴露人群思想负担 三、狂犬病的预防控制 (1)消除犬类狂犬病。为犬类接种疫苗是预防人类狂犬病最具成本效益的方法。还应强化养犬的规范化管理。 超过99%的人狂犬病都是由犬只咬抓伤引起 犬类接种疫苗是预防人类狂犬病最具成本效益的方法 规范犬只的管理和免疫 (2)通过宣教,提高公众对狂犬病的认识和暴露后规范处置率。 (3)避免被犬只咬伤。 不要接触流浪狗,拴养的犬只征得主人同意后才可触摸。 不要打扰正在进食、睡觉、看护幼崽的犬只 犬只靠近时,不要转身逃走、不要与其对视,要站如松,稍后慢慢远离犬只 紧急情况下,要卧如弓,护住头面颈部 (4)世界卫生组织等提出,到2030年消除所有由狗作为媒介的狂犬病。 2030年消除所有由狗作为媒介的狂犬病2021年01月26日 2769 0 0
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2020年12月04日 1633 0 3
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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 被家里的宠物抓伤要打狂犬疫苗吗?全文详见《医学界儿科频道https://mp.weixin.qq.com/s/hbmnnAl4I1TFrNhcdGpjMw 》疫苗是经过人工减毒或者灭活的病毒、细菌等病原微生物或其代谢产物,疫苗接种是控制传染性疾病最有力的手段,已经成为陪伴世界各国儿童长大成人的健康保护神。《预防接种服务规范》是我国《国家基本公共卫生服务规范》的12项内容之一,主要由乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心的防疫部门执行,负责对辖区内居住的所有0-6岁儿童提供疫苗接种医疗服务。儿童疫苗接种前后会遇到很多与疾病和健康相关的急慢性问题,经常需要到儿科门急诊就诊寻问。疫苗接种,其实就是用减毒或无毒的病原体,模拟病毒、细菌等致病微生物感染的过程,刺激机体产生保护性免疫记忆和抗体,疫苗和机体之间免疫应答的过程中出现的免疫病理反应就是疫苗反应。下边这5个疫苗相关问题,特别是被猫狗类动物咬伤、抓伤后狂犬疫苗的接种问题,都是儿科门急诊的常见问题。被动物咬/抓伤后狂犬疫苗的接种问题喜欢小动物、喜欢和小动物密切接触是儿童的天性,可以开阔视野、认识世界,有助于促进儿童健康发育,但也增加了被咬伤、抓伤的意外伤害风险。家庭饲养的猫狗等宠物、动物园供游客观赏的动物、在居民小区和公园四处闲逛的动物,都可以突然攻击伤害儿童,这种意外伤害防不胜防,轻重不等,但都是需要紧急处理、尽快就医的,大多数是需要接种狂犬疫苗的。因此,儿童家长和儿科医生都需要提高对动物意外伤害的防范意识和处理技能,知晓狂犬疫苗接种的相关问题。1.1伤口处理被猫狗类动物咬伤、抓伤后,首先检查咬伤、抓伤的局部,若发现有伤口,马上就地及时对伤口进行清洗消毒处理,最好是在咬伤后几分钟内进行。局部伤口处理愈早愈好,若损伤当时没有发现,损伤后次日或者延迟3~4天才发现,也要在发现的第一时间给予尽可能彻底的局部处理,此时如果伤口已结痂,应将结痂去掉后进行同样程序的彻底局部处理。伤口处理流程为:①先用3%-5%肥皂水或0.1%新洁尔灭清洗后,再用清水充分洗涤。对较深的伤口,用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗,尽量做到全面彻底。②然后,再用75%乙醇消毒,继而用浓碘酊涂擦。③如果伤口出血不太多,不宜包扎、缝口,开放性伤口应尽可能暴露。1.2被什么动物伤害后需要接种狂犬疫苗? 由于狂犬病的严重危害性,一旦发病没有有效的治疗方法,死亡率100%,预防发生就成了必需要做的事情。被狗、猫、狐狸、狼、臭鼬、浣熊和吸血蝙蝠等哺乳类动物咬伤、抓伤后,有破损皮肤或粘膜被动物舔过,都必须尽快接种狂犬疫苗,即便是很轻的抓伤,即便是被看似健康的动物伤害的。严重的咬伤、抓伤,除了及时注射狂犬疫苗外,必要时还要使用抗生素、精制破伤风抗毒素、以及抗狂犬病血清或免疫球蛋白。1.3接种狂犬疫苗采取怎样的流程?有无禁忌症?被猫狗等动物抓伤或咬伤了,在尽快局部处理伤口后需要立即就医,一定要尽早、全程、足量接种狂犬疫苗,不能存在侥幸心理和省钱心理,接种程序为0、3、7、14、28 天各一个免疫剂量,0天是指24小时之内,儿童与成人用量相同,孕妇被抓伤或咬伤也需要注射,抓伤或咬伤后注射狂犬疫苗无禁忌症。1.4狂犬疫苗接种后有哪些不良反应?接种狂犬疫苗后的局部反应:少数儿童有注射部位疼痛、红肿、硬结、瘙痒,甚至水肿、淋巴结肿大。接种狂犬疫苗后的全身反应:精制狂犬病疫苗经纯化,蛋白杂质极少,所以接种副反应罕见或轻微。1.5狂犬疫苗接种后再次被咬伤是否要再次接种?被动物咬伤、抓伤后,尽管完成了全程狂犬疫苗注射接种后机体会产生抗狂犬病的抗体,但是,狂犬病抗体的免疫保护性维持时间较短,更不是终生免疫的。如果再次咬伤距离前次疫苗注射在3-5个月内,需要再加强2针;如果已超过6个月以上,需要再次全程注射接种狂犬疫苗。1.6被动物咬伤、抓伤后,患狂犬病的几率大吗?虽然被狗猫等动物伤害后要求全部都要尽快规范注射接种狂犬疫苗,但绝大多数狗猫等动物其实并不携带狂犬病病毒,也许只有不到1%的几率携带病毒,因此,在科学防控的同时不要恐慌。在被狗猫等动物伤害后,要尽可能了解到这个伤人动物随后的生存状况,如果存活超过5-10天,提示其咬人时唾液里并不含有狂犬病病毒。即便是被疯动物伤害后未注射狂犬疫苗,也不一定都会发生狂犬病;是否发生狂犬病,与咬人动物的种类,所含病毒株的毒力强弱,进入人体内的病毒量,受伤者的年龄、身体状况、咬伤部位、伤势轻重,以及咬伤后伤口局部处理情况等因素均存在直接关系。儿童出现了发热咳嗽等急症,常规疫苗接种如何进行?儿童出现了发热、咳嗽、腹泻等急症,原则上要推迟疫苗的接种,但是,被动物咬伤后需要注射的狂犬病毒疫苗不能推迟。如果家长发现儿童有急性病症,特别是发热在37.6℃以上者,或同时伴有其它明显急性症状的儿童,应暂缓接种疫苗,儿童康复并经过一段时间调养后再接种,一般是临床表现消失、停药7天后开始疫苗注射较为安全。此外,如果儿童处于某种慢性疾病的急性发病期或恢复期,均应推迟疫苗的接种,待儿童病情康复、过了急性发作期以后再接种。常规疫苗接种的禁忌症有哪些?一般禁忌症(又称慎用症) 指在某种情况下可缓期接种,常见的情况有以下5种。①儿童出现了发热、咳嗽、腹泻等急症,详见上文二。②患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其他皮肤病者,不予接种卡介苗。③在接受免疫抑制剂治疗期间,发热、腹泻和急性传染病期,忌服脊髓灰质炎疫苗。④因百日咳菌苗偶可产生神经系统严重并发症,故本人及家庭成员患癫痫、神经系统疾病有抽搐史者,禁用百日咳菌苗。⑤患有肝炎等传染病或其他严重疾病者,在疾病的急性期不宜进行免疫接种。3.1绝对禁忌证 是指接种疫苗后,有可能造成发生接种不良反应的概率增加和不良反应加重或免疫损伤。如免疫功能不全(缺陷)者,不能接种减毒活疫苗,但可接种灭活疫苗。对鸡蛋过敏者,不宜接种麻疹、流感等以鸡胚细胞培养的疫苗。儿童疫苗接种前后,应当怎么做?儿童疫苗接种前,家长应确定好疫苗接种机构,要到国家认定的疫苗接种门诊进行接种,一般是所在辖区的社区卫生服务中心、乡镇卫生院以及妇幼保健机构。应向接种人员如实提供儿童的健康状况,特别注意儿童近期有无急性疾病、过敏体质、免疫功能不全、神经系统疾患等情形。在新生儿接种疫苗前,家长需配合接种人员,做好新生儿健康状况的问诊和一般健康检查,提供新生儿的健康状况,包括出生时是否为足月顺产、出生体重多少,新生儿出生评分情况,有无先天性出生缺陷,是否患有某种疾病等等,以便接种人员正确掌握疫苗接种的禁忌证,并决定是否接种疫苗。儿童进行接种疫苗后,应在预防接种单位留观至少30分钟。部 分儿童在接种疫苗后会出现一些反应,如低热、局部红肿,同时可能伴有全身不适,如倦怠、食欲不振、乏力等症状。上述症状一般持续1~2天即可消失,不需要任何处理。儿童接种疫苗后出现上述反应,应该适当休息,多喝开水,注意保暖,防止继发其他疾病。如果发生严重反应者,及时就医。儿童疫苗接种后,可能出现的反应有哪些?接种疫苗以后,由于个体原因,极少数人可能会发生过敏反应。监测数据表明,过敏性休克大多发生在接种后30分钟内,发生过敏性休克后,如果不在医务人员监护范围之内就容易发生生命危险,所以接种现场必须配有医生和急救药品,主要是防止发生意外。如果监护人怀疑自己的儿童接种疫苗发生了异常反应,就应该及时向接种人员或疾病预防控制中心咨询或报告。下边这6类反应,与疫苗和儿童的基础情况均有关。5.1卡介苗:接种后2周左右局部可出现红肿浸润,6—8周显现OT试验阳性,8—12周后结痂。若化脓形成小溃疡,腋下淋巴结肿大,可局部处理以防感染扩散,但不可切开引流。5.2脊髓灰质炎三价混合疫苗:接种后有极少数婴儿发生腹泻,但大多数能不治自愈。5.3百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂:接种后局部可出现红肿、疼痛或伴低热、疲倦等,偶见过敏性皮疹、血管性水肿。若全身反应严重,应及时到医院诊治。5.4麻疹疫苗:接种后,局部一般无反应,少数人可在6-10日内产生轻微的麻疹,给予对症治疗即可。5.5乙型肝炎病毒疫苗:接种后很少有不良反应,个别人可有发热,或局部轻痛,不必处理。5.6疫苗接种的偶合症反应: 预防接种的偶合症严格地说可分为偶合、诱发和加重原有疾病3种情况。诱发和加重则与预防接种有直接或间接的关系,即不接种疫苗,可能就不会引起原有疾病的复发或加重。①偶合是指受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期,接种后偶合发病,它与预防接种无因果关系,纯属巧合,即不论接种与否,这种疾病都必将发生。②诱发是指受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌,在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况,接种后受种者原有疾病急性复发或影响生理过程。③加重是指受种者原患有慢性疾病,在预防接种后立即引起加重或急性复发,经调查证实与预防接种有一定关系者。加重原有疾病实际上也是诱发的一种,不过临床症状和体征更加严重。[为了传播儿童健康知识,让家长学习到更多育儿知识和技能,也培养孩子看书学习的好习惯,儿科医生徐灵敏主任医师撰写了上海市优秀科普图书《儿科常见病解惑》,全书详述如何为儿童的生长发育保驾护航、如何防治儿童常见病,内容科学规范、通俗易懂,各购书网输入书名或徐灵敏均可搜到]2020年10月24日 1731 0 0
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邓丹副主任医师 上海儿童医学中心 皮肤科 文|邓丹张雪曹宇周婉格金平亮祁怀山护理团队:李玉芳郑增运孙云杨伟琴前几天小侄子和邻居家的大狗狗玩的时候,一个之前蹭破的小伤口被大狗狗舔了几下。尽管邻居大婶极尽解释:“我家狗狗健康得很,每年都按时打疫苗咧”,七大姑八大姨还是你一言我一语,紧张得不行。大婶A就舔了一下伤口不要紧的吧?!大婶B那才不是。这舔一下可不得了,病毒都到血里面去了!大婶C狂犬病看不出来哟,刚开始不发作滴,那一发作没得治哟。大婶D还是去打个疫苗保险呀!小侄子一听说要打针,又吓得哇哇哭。?不要打针,不打针!555……侄子这样的争论,作为医生在门诊也经常遇到。那么到底需不需要打疫苗呢?答案是——不打完全是可以的哦!作为家养并定期接受正规疫苗接种的宠物,自身是不会感染狂犬病毒的。所以跟它们接触,没有感染狂犬病的风险,也不需要接种疫苗啦。家长难道宠物本身没有疫苗接种失败的可能吗?这位家长就问得很专业咯。医生确实有非常非常小的概率,宠物自身疫苗接种失败并不幸感染了狂犬病毒。但狂犬病毒在动物体内的潜伏期非常短,通常会很快发作,因此观察数日,看狗狗自身有没有发病是更为保险的做法。如果狗狗10天内都一切正常,那就完全可以放心了!家长了解了,那到底什么情况下要带小朋友去打疫苗呀?简单来说呢,就是在被可能携带狂犬病毒的动物抓伤、咬伤,或者是自己的本身的伤口接触到了这些动物的唾液、分泌物、血液之类的体液之后,就需要接种狂犬疫苗了。医生家长那我怎么知道这个动物有没有携带狂犬病毒呢?野生动物以及没有按计划接种狂犬疫苗的宠物都有一定可能携带狂犬病毒,所以保险起见,这种情况下,受伤者还是推荐要接种狂犬疫苗。医生需要提醒的是,能携带狂犬病毒的动物包括但可不仅限于猫猫狗狗哦,还有蝙蝠、狐狸、狼等等各种野生动物;另外,如果动物感染了狂犬病毒,可能会有异常的行为出现,比如无缘无故主动攻击人,如果发现存在这种情况就更要警惕了。家长哎呀,那哪天如果真发生了这样的事,我该带小朋友去哪里呀?那最好就近前往当地的犬伤门诊哦。医生目前中国上市的狂犬病疫苗均采用肌内注射,接种程序的选择上一般为4-5针的免疫接种,分布在一个月内完成。不过在前往之前,可以先简单做个伤口清洁,可选用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口15分钟(记得避免水流垂直冲洗伤口!采用一定的倾斜角度可以提高冲洗效率并减少组织损伤),冲洗后再采用碘伏进一步涂擦消毒。参考资料1.Patienteducation:Rabies(BeyondtheBasics),Literaturereviewcurrentthrough:Aug2020.2.狂犬病暴露预防处置专家共识(2019),《中华预防医学杂志》2019(7).3.中国2017年狂犬病流行特征分析,中华流行病学杂志,2019,40(5).相关链接:邓丹医生团队的号怎么挂?怎么挂号/预约上海儿童医学中心皮肤科的手术?一、邓丹医生团队门诊安排:上海儿童医学中心(上海市浦东新区东方路1678号)周日下午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼,预约电话:021-38626141,021-38626142周二上午皮肤外科-特需1号楼(老门诊楼)2楼特需诊区(扶梯处)周三上午疤痕特色专科-专病1号楼(老门诊楼)2楼皮肤科专家特诊:可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”公众号预约特需门诊、专病门诊,可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者(或需要预约手术)可直接挂皮肤科普通号,找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话:021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心(上海市浦东新区康新公路4358号)有医美要求的亲,周六可至上海国际医学中心医学美容科。(护士台:021-60236592,预约热线:021-60236000)2020年10月13日 3092 2 8
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王杨雨凡主治医师 徐州市中心医院 骨关节外科、运动医学科 时常会收到亲朋或粉丝的提问:“王医生,我被XX咬了,抓了,要不要打狂犬疫苗啊?”咬人的动物也是千奇百怪,啥都有。那么今天,我查阅了相关的资料,以国内的指南和WHO的相关建议为参考,给大家总结一下。就按照十二生肖的顺序来说说吧~鼠、兔小型啮齿类动物,包括老鼠、仓鼠、豚鼠、松鼠等,加上兔类,几十年来未有传播给人狂犬病的报道。无论国内外的资料,认识在这方面是安全的,不用担心。想当年我在读医学院的时候做动物试验被小鼠咬了一口,还纠结半天,最后没打。现在看来,担心是多余的。但是仅仅就狂犬病来说,至于出血热、鼠疫、破伤风等,则不是今天的讨论范围了。牛、马、羊、猪这些家畜类,咬人的几率很低。它们本身患狂犬病的几率就低,所以就算万一被咬伤了,其传播给人狂犬病的几率也是很低的。如果确实害怕,以防万一,就打。虎、猫等猫科动物被老虎咬了,担心的可能就不是狂犬疫苗的问题了。咱们主要说说猫。国内的指南认为,在传播给人的狂犬病中,猫咬抓伤占5%,但是国外认为该数据被高估了。但是不管怎样,根据国内的指南,如果被未接种过狂犬疫苗的猫咬伤或者抓伤,还是应该及时接种疫苗的。毕竟,这是一种死亡率接近100%,并且可以预防的疾病。龙、蛇龙就别想了,没这命。以蛇为代表的爬行类,像蛇、蜥蜴、乌龟,甚至包括鱼类。这些是不传播狂犬病的。所以担心担心是不是毒蛇啥的吧,狂犬问题就不用担心了。猴、人被猴子咬伤抓伤的事情还是屡见不鲜的。WHO给的建议是:根据其是否接种狂犬疫苗的情况决定。但是很多被猴子咬伤抓伤的事件发生在景区等野外,我们无法确定该猴是否接种过疫苗,所以安全期间,该打就打。至于被人咬伤,这个除非这个人被感染狂犬病毒,否则自然不必担心。这个概率太低了。人咬伤恐怕更应该担心的是乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等传染病以及伤口感染。鸡、鸭、鹅等家禽被家禽或其他鸟类啄伤也是偶有发生的,不过这些可不传染人间狂犬病,所以担心是多余的。狗国内指南认为,95%的人患狂犬病是由于狗的咬伤造成的。在美国,由于接种了疫苗,宠物中极少存在狂犬病,但是发展中国家的家养狗或流浪狗,接种情况不确切。因此,宠物狗咬伤是有可能传播狂犬病的。值得注意的是,WHO的建议,由于头面、颈部、手和外生殖器等部位神经丰富,一旦被咬伤就属于III级暴露。这个时候除了注射狂犬疫苗,还需要注射狂犬病人免疫球蛋白。至于一些观察法,恐怕并不适合我国国情。在十二生肖之外,我要特别提到一种动物,那就是蝙蝠。这是美国最主要引起人感染狂犬病的原因。蝙蝠往往会给人们带来不易发现的伤口,因此,任何形式的与蝙蝠直接接触,都应该高度注意这个问题。如果被咬伤抓伤,需要接种狂犬疫苗。那么,哪些程度的咬伤、抓伤,才算伤了呢?一、首先,和动物的接触、喂养,被舔的部位有完整皮肤,完好的皮肤接触到了狂犬病人或动物的分泌物或排泄物,这些都不算是狂犬病暴露。做好清洁,不需要接种疫苗。二、符合以下情况的,应该处理伤口并接种疫苗:①皮肤被轻咬,有印迹。②无出血的抓痕抓伤或擦伤。由于可能有隐患,建议清洁伤口并接种。三、除了确切的被咬伤、抓伤外,破损的皮肤及正常黏膜(口唇、眼睛、会阴等)被舔了或者接触了可疑污染物,再或者和蝙蝠有了直接接触。就属于重度暴露了,应该处理伤口,接种疫苗,并注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白。如何处理伤口?流动清水或肥皂水交替冲洗15分钟,然后清水冲净,稀碘伏消毒伤口。到了医院,在惦记着狂犬病的同时,也别忘了清创和破伤风问题。2020年07月22日 2495 0 1
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张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 狂犬病以零存活率恐冠全球。传染源几乎都是发病的病狗(其它动物占比极低),病狗唾液含大量狂犬病毒,可通过撕咬接触伤口感染人类。人们被狗咬大多想到注射疫苗即万事大吉,其实不是。 及早规范处理伤口通过处理第一时间把伤口污染的病毒清除最关键,强于疫苗和免疫球蛋白使用。伤口处理同时可以清除其它污染菌。所以被狗咬应该第一时间去就近医院处理伤口,再去定点医院注射疫苗。当然自备消毒液或清水伤口冲洗,吸出伤口污血,伤口近端结扎等应急措施有一定作用。伤口加压包扎不合适。 正确判断伤情按照损伤程度对伤口分级,损伤越重经伤口感染狂犬病毒风险越高。此外,离中枢神经越近,伤口感染到发病时间可能会越短,比如颜面部损伤。 判断动物健康状况被犬咬伤应当第一时间判断其生活和健康状况。规范接种疫苗犬一般不会传播狂犬病,圈养较散养犬传播风险低,家犬较野犬传播风险低。此外,传播狂犬病多为发病犬,病犬可出现行为和性格异常表现(十日观察法的依据)。因此,判断犬生活状况及是否健康很重要。认为人在犬之前发病不科学。 免疫球蛋白的及时作用狂犬免疫球蛋白(多为动物血清制备)局部注射可一定程度及时阻断狂犬病毒感染,它属于被动免疫,比狂犬疫苗显效快,但维持时间短。早期即刻局部注射免疫球蛋白比注射疫苗意义大,往往与伤口处理同步进行。 上述一系列工作完成后再使用狂犬疫苗才有价值。2020年07月01日 2216 0 2
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杨旭堃医师 华西第四医院 急诊科 名叫路易斯巴斯德的法国微生物加站了出来,他把含有狂犬病毒的延髓提取液注射给兔子不出意外发病的兔子都挂掉了,然而他并不气馁,继续注射,终于在大量的试验之后,有一只求生欲顽强的兔子活了下来,今天我们都知道病毒在复制的过程中是有几率变异的,既然是变异就有可能变弱巴斯德把不会致死兔子的提取液,在注射给狗发现狗都活着,而且更神奇的是,这些狗产生了抗体,在被注射正常的狂犬病毒时,居然都能活下来,文章之前的一期视频里讲过,这就是减毒活疫苗的制取方法,而在巴斯德的那个年代还是细菌学说占统治地位,他完全是凭借直觉和丰富的实践经验,获得了宝贵的解读提取液,1885年,人们把一个被疯狗咬得很厉害的九岁男孩送到巴斯德处救治犹豫再三之后,巴斯德向男孩注射了解毒提取液结。 孩子成功得救1886年,他用同样的方法就活了另一个被疯狗咬伤的少年,终于在1889年发明了第一支狂犬病疫苗,时至今日,狂犬病疫苗依然是人类对狂犬病的唯一手段视频前面讲过狂犬病毒从伤口向大脑进发的过程水潜伏期根据病毒的数量和距离大脑的位置不同,潜伏期从一周到数月不等距离大脑越近,潜伏期越短咬到手脚,还好咬到脸或者接种不及时,即使注射疫苗也有很2020年06月24日 1215 0 1
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2020年06月23日 1246 0 2
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黄捷主任医师 深圳市第三人民医院 皮肤性病科 被猫、dog咬伤、抓伤之后,最担心的问题就是狂犬病。是不是被猫抓dog咬之后,一定要打疫苗呢?除了疫苗,还需不需要别的处理措施?我们来详细讲一下。 1.什么情况下会感染狂犬病du?大多数人间狂犬病病例是由于被患狂犬病的动物咬伤所致,少数是由于被抓挠或伤口、粘膜被污染所致。狂犬病病du不能侵入没有损伤的皮肤,如果我们的皮肤是完好的,被动物舔一下,是不会感染狂犬病du的。哪些动物可能传播狂犬病du呢?除了常见的dog、猫,像蝙蝠、狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬等也是狂犬病病du传染源。此外,常见的家畜,比如猪、牛、羊和马等,也有可能被上述野生动物感染。而像各种兔子(包括家兔和野兔)和啮齿类(大鼠、小鼠、仓鼠、豚鼠等)这些动物,可以基本认为不会传播狂犬病du。此外,非哺乳动物,如禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不会感染和传播狂犬病。被狂犬病病人咬伤会被传播狂犬病吗?狂犬病病人的体液和组织中能检出活病du,因此理论上确实存在与病人接触而感染狂犬病的风险。因此建议高危人群在接触狂犬病病人分泌物或体液后仍建议进行暴露后免疫,包括医务人员、病人的家属和朋友等。2.只知道打狂犬疫苗,是远远不够的当我们可能暴露于狂犬病du后,大家的第一反应可能是打疫苗,但在狂犬病的预防中,仅仅知道打疫苗,是不够的。我们先看一个处理流程图:根据不同的受伤程度,分为不同的暴露等级:这里有几点需要注意:II 级暴露有时伤口不易察觉先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损;当肉眼难以判断时,可用酒精擦拭暴露处,如有疼痛感,则表明伤及真皮层,皮肤存在破损。特殊的受伤位置发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤属于 III 级暴露。特殊的致伤动物蝙蝠较为特殊,由于蝙蝠暴露可能为极难察觉的细微咬伤或损伤,从而导致暴露风险大为提高。WHO 及 CDC 均将蝙蝠暴露归类为严重暴露,要求将其按照 III 级暴露进行处置。3疫苗接种的常见问题1. 哪些人群需要接种疫苗?无论伤人动物是否为狂犬病动物,均应尽早接种狂犬病疫苗。所有 Ⅱ、Ⅲ 级暴露者,及需接种疫苗的 Ⅰ 级暴露者,包括妊娠期、哺乳期妇女、新生儿、婴儿、儿童、老年人或同时患有的其他疾病。2. 特殊人群可放心接种(1)孕妇,狂犬病疫苗为灭活病du疫苗,灭活病du不能通过胎盘屏障,不会导致胎儿出现异常;其次,目前国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。(2)哺乳期,妇女哺乳期妇女接种狂犬病疫苗后,可继续进行哺乳,不会影响婴儿的正常发育。(3)新生儿和婴幼儿,新生儿、婴幼儿中枢神经系统和机体免疫功能尚不健全,被咬伤后,患狂犬病的危险性比成人要大。一旦暴露于可疑动物,及时、规范地处理伤口很有必要,而且需立即接种狂犬病疫苗,必要时注射被动免疫制剂。(4)计划免疫接种期的儿童,应优先接种狂犬病疫苗。目前研究未发现狂犬病疫苗和其它疫苗(包括儿童计划免疫疫苗)同期使用会对免疫效果产生相互影响。接种狂犬病疫苗期间也可按正常免疫程序接种其他疫苗。3. 接种程序和部位5 针法程序:第 0、3、7、14 和 28 天各接种 1 剂,共接种 5 剂;「2-1-1」程序:第 0 天接种 2 剂(左右上臂三角肌各接种 1 剂),第 7 天和第 21 天各接种 1 剂,共接种 4 剂(此程序只适用于我国已批准可以使用「2-1-1」程序的狂犬病疫苗产品)。接种部位为上臂三角肌肌内注射。禁止臀部注射。6 岁以下婴幼儿上臂三角肌发育尚不完全、无法注射疫苗时,可选择大腿前外侧肌肉内注射。4. 10 日观察法WHO 及美国 CDC 均推荐 10 日观察法,但也同时明确指出:(1)10 日观察法仅限于家养的犬、猫和雪貂,且伤人动物需有 2 次明确记载有效的狂犬病疫苗免疫接种史。(2)10 日观察法要考虑众多因素,如:暴露地区的动物狂犬病流行病学、伤口类型、暴露严重程度、伤人动物的临床表现及其免疫接种状况、伤人动物进行隔离观察的可能性以及实验室诊断的可获及性等。(3)暴露后预防处置应立即开始,如果确有证据证明伤人动物健康,则可终止接种程序。5. 接种疫苗期间又被咬了怎么办?关于进行过免疫再次暴露的情况,如何处理学界一直有争议,根据我国《狂犬病预防控制技术指南(2016 版)》的建议:(1)对于曾经接受过疫苗全程接种者,如 3 个月内再次暴露,在正确处理伤口、伤人动物风险小、能进行 10 日观察法时,可推迟加强免疫;(2)超过 3 个月以上再次暴露者,需第 0 天和第 3 天各接种 1 剂疫疫苗;(3)若使用了效力不确定的疫苗、之前未全程接种或暴露严重的 III 级暴露者,在再次暴露后则需全程进行疫苗接种。按暴露前或暴露后程序完成了全程狂犬病疫苗接种者,以后均无需使用被动免疫制剂。4如何处理伤口?1. 彻底冲洗用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少 30 分钟。具体操作为:(1)首先使用一定压力的流动清水(自来水)冲伤口;(2)用 20% 的肥皂水(无法配制时也可用普通肥皂直接清洗伤口)或其它弱碱性清洁剂清洗伤口;(3)重复第(1)(2)步至少 30 分钟;(4)用生理盐水(也可用清水代替)将伤口洗净,然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水;较深伤口冲洗时,用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底;(居家处理到此即可,处理后立即赶往医院)。2. 消du处理彻底冲洗后用 2~3% 碘酒或 75% 酒精涂擦伤口。如果伤口碎烂组织较多,应首先清除创口内碎烂的组织,之后再进行消du处理。如清洗或消du时疼痛剧烈,可给予局部麻醉。3. 冲洗和消du后伤口处理(1)只要未伤及大血管,尽量不要缝合,也不应包扎。伤口缝合不便于引流,且有可能将病du引入伤口深部,导致狂犬病病du感染的风险增大。(2)伤口较大或面部重伤影响面容时,确需缝合的,在做完清创消du后,应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射,使抗体浸润到组织中以中和病du,数小时后(不低于 2 小时)再行缝合和包扎。伤口深而大者应放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排出。伤口较大时为避免继发感染,可用透气性敷料覆盖创面。如果必需,缝合也应是松散和稀疏的,以便于继续引流。如果就诊时伤口已缝合,原则上不主张拆除。若缝合前未浸润注射被动免疫制剂,仍应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。伤口较深、污染严重者应酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素,以控制其它病原微生物感染。5特殊部位的伤口处理特殊部位的伤口处理,应尽量专科会诊。1. 眼部眼部周围皮肤的伤口处理同其他部位,无特殊要求,处理时注意保护眼睛,不能污染眼内,尤其是用流水冲洗时避免液体流入眼内。波及眼内伤口处理时要求用无菌生理盐水冲洗,一般不用任何消du剂。2. 口腔口腔的伤口处理最好在口腔专业医生协助下完成,需要注意的是冲洗时保持头低位以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息,同时也避免扩大污染范围。消du剂可用低浓度酒精、碘伏、安尔碘等。高浓度酒精、碘酒对粘膜损伤大,尽量避免使用。3. 外生殖器粘膜外生殖器粘膜部暴露时的伤口冲洗方法同皮肤,应注意冲洗方向向外,避免污染深部粘膜。消du剂最好采用碘伏,浓度 0.5~1% 即可。4. 肛门部粘膜肛门部位粘膜暴露时的伤口处理、冲洗方法同皮肤,注意冲洗时应方向向外避免污染深部粘膜。消du剂最好采用碘伏,浓度 1~2% 均可。以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合(在手术后或创伤后的允许时间内立即缝合创口),以便功能恢复。 转载丁香园附患者一些相关问题:被猫抓出一条痕迹没出血,猫咪才3个月没有打疫苗患者年龄:29岁;患者性别:男我需要打狂犬疫苗吗,当时我用碘伏了,有点沙,还有猫爪会传播艾滋病吗,因为我家客房前几天住过一个艾滋病毒携带者,我现在很担心。2020年06月18日 2806 0 0
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