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徐艳松主任医师 广西医科大学第一附属医院 急诊科 呃，大家好，今天我们来共同学习一下子狂犬病。 呃，在了解狂病之前呢，我们要知道，呃什么叫暴露性质。 这个狂犬病啊，跟我们那个呃疾病的暴露是有关系的。 呃，一般分为三级一级暴露啊，主要是一些接触或者喂养或动物的，但是她的皮肤是完好。 即使被舔过也没问题。 还有就是接触过动物的分泌物或者是排泄物。 二级暴露呢，主要是由于裸露的皮肤啊，被咬伤。 或者是。 没有出血。 我们肉眼是观察不到有出血，这时候我们。 用手指或者棉签呀，一下子这个受伤部位啊，会出现疼痛三级暴露呢，呃，主要是。 皮肤啊，被咬伤了或被抓伤了或者贯穿伤了，这时候有血流出来了，我们肉眼可以辨别有出血的情况。 或者是我们原来这种伤口其实没被动物抓过，但是被这些动物啊，舔过。 哦，这叫三级暴露。 商业暴露是需要呃做处理的啊，主要处理的是通过外科的一个呃，清创啊，这种酒精啊，双氧水把伤口彻底的清醒。 啊，再次去医院进行一个。 呃，免疫啊，接受一个。 呃，被动免疫，主要是打那个。 不能疯啊啊，民族蛋白，呃，民族蛋白。 第二个呃，就是在临床上有些患者问呃。 我2020年04月11日
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李马略主治医师 广东省农垦中心医院 急诊科 打狂犬疫苗注意事项 1、在注射狂犬病疫苗期间禁止应用皮质激素类药物，禁止饮酒，喝浓茶及吃有刺激性食物。少量食用辣椒无大碍，能不吃为好，到时候检测抗狂犬病抗体呈阳性就好。烟酒、酸辣、浓茶、咖啡、海鲜之类刺激的食物饮料。 2、避免过度疲劳，着凉、感冒、以减轻反应。 3、同时给予维生素及抗感染药物，同时为避免免疫干扰现象，在注射狂犬病疫苗期间，尽量不接种其他疫苗。 4、在注射狂犬病疫苗期间禁止应用皮质激素类药物。 疫苗市场调研显示，是为了避免引起疫苗注射反应而提出的，当然也考虑酒精可能会加速狂犬病毒神经移动的速度而缩短潜伏期，故注射狂犬病疫苗期间，不喝酒为宜，更不应酗酒。咖啡和茶应暂不饮用。海鲜在注射该疫苗的饮食禁忌里没有说明需禁忌。另外，在全程注射完该疫苗 15 天左右，记得到医院支检测是否产生抗狂犬病抗体。 激素、环磷酞胺等免疫制剂和氯喹等药物，可能会降低狂犬病疫苗的免疫效果，应尽量避免同时使用。2020年03月23日3201
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李侗曾主任医师 北京佑安医院 感染综合科 对于接种过全程疫苗的再次暴露的，也就是说打过疫苗又被猫狗抓伤咬伤了，如何处置呢，不同的指南和共识有不太相同的说法，很多人希望医生给意见，而也有很多人希望听官方的说法，下面我们看看2019年7月《中华预防医学杂志》发表的来自中国疾病预防控制中心的专家共识《狂犬病暴露预防处置专家共识》，这篇文章的部分内容是基于2018年世界卫生组织的狂犬病疫苗立场文件更新的。应该算是比较新比较权威的官方意见了。 关于再次暴露后的处置 对既往进行过暴露前预防或者PEP（暴露后预防--李侗曾注）处置的病例，以及至少注射过2剂细胞培养狂犬病疫苗的病例进行的PEP处置，均按照再次PEP处置进行 处理。 1.伤口处理：任何一次暴露后均应及时进行规 范的伤口处理。 2.疫苗接种：如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量和剂次。上次免疫程序最后1剂完成后3个月 内再次暴露，无需加强免疫。上次免疫程序最后 1剂完成后3个月及以上再次暴露者，需第0和 3天各接种1剂疫苗。 3.被动免疫制剂：按暴露前或暴露后程序完成 了至少2剂狂犬病疫苗接种者，除HIV感染者临床期或造血干细胞移植病例外，再次暴露均无需使用被动免疫制剂。 由此可见，对于接种疫苗3月以上，官方的建议是再暴露不管多久都应该加强2针疫苗，分别在第0和3天接种1剂疫苗。如果没有更多的经验，遵循专家共识没有问题，如果是有经验的专业医生，在充分了解具体暴露情况和既往接种情况后，可以酌情调整处置方案。 附件为该专家共识的原文。2020年03月18日8942
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盛雄副主任医师 嘉兴市第一医院 感染科 狂犬病毒对温度的抵抗力比较弱，在高温下很不稳定。狂犬病毒的悬液在56度的情况下三十分钟就可以灭活，在60摄氏度的情况下十分钟就可以灭活，如果将狂犬病病毒煮沸，也就是在100摄氏度的情况下二分钟病毒就可以全部死亡。 含有狂犬病病毒的脑组织在常温下可保存活力七到十天，在日光和紫外线照射下和强酸强碱的环境下病毒灭活的时间会相应缩短，狂犬病毒在pH7.4到8.0的情况下比较稳定，但是若pH值超过了七到九的范围则病毒易灭活。甲醛、乙醚、汞、过氧化氢、高锰酸钾和季胺类化合物，对狂犬病毒都有杀伤作用。1%的甲醛和3%的来苏尔，十五分钟就可以使病毒灭活，另外20%的乙醚、10%的氯仿，75%的酒精、5%的碘酊和0.1%的胰蛋白酶也可以使狂犬病毒灭活。2020年02月05日2460
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