狂犬病

狂犬病，是由狂犬病毒引起的一种以侵犯中枢神经系统为主要特征的人兽共患传染病，人、家畜和野生动物都可以被狂犬病毒感染。因为对水恐惧是狂犬病最具特征性的表现，所以俗称”恐水症“。狂犬病一旦发病，无有效治疗手段，几乎 100% 死亡。多数患者在 3～5 天内死亡，极少有超过 2 周的。

本病是由于狂犬病毒感染引起。患病动物咬伤动物或人，狂犬病毒就通过唾液传播。少数情况下，当开放性伤口或黏膜，接触到被狂犬病毒感染的唾液时，也可被感染，如腿划伤后，被狂犬病动物舔舐。

传染狂犬病的动物，主要包括犬科、猫科及翼手目动物，如犬、猫、狐狸、狼、豺、蝙蝠、浣熊、臭鼬和猫鼬。其中以犬最为常见。

狂犬病一旦发病，进展速度很快，患者多数在 1 周内死亡。根据病程，狂犬病可分为潜伏期、前驱期、急性神经期、麻痹期几个阶段。不同阶段的表现有所不同。

潜伏期

从感染到发病前无症状的时期，多数为 1-3 个月，1 周以内或 1 年以上极少。狂犬病潜伏期无任何征兆，该时期目前尚无可靠的诊断办法。

前驱期

• 前驱期为 2-10 天（通常 2-4 天）。
• 患者通常以不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状开始，50%~80% 的患者会在原暴露部位出现特异性神经性疼痛或感觉异常（如痒、麻及蚁行感等）。
• 此时期还可能出现无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。

急性神经期

患者出现典型的狂犬病临床症状，一般持续 1-3 天。有两种表现，即狂躁型与麻痹型。

• 狂躁型
  出现发热并伴随明显的神经系统体征，包括机能亢进、定向力障碍、幻觉、痉挛发作、行为古怪、颈项强直等。其突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。
  恐水、怕风是本病的特殊典型症状，典型患者见水、闻流水声、饮水或仅提及饮水时，均可引起严重的咽肌痉挛。患者虽渴极而不敢饮，即使饮后也无法下咽，常伴声嘶及脱水。

  亮光、噪声、触动或气流也可能引发痉挛，严重发作时尚可出现全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痉挛，故可导致呼吸困难及发绀。

• 麻痹型
  主要表现为高热、肌肉无力，腹胀等，被咬伤的肢体最明显，然后逐渐扩散到其他肢体，出现肌肉瘫痪、大小便失禁、吞咽困难、呼吸困难，最终死亡。期间可伴有头痛、肌肉疼痛、呕吐、感觉异常，但很少伴有恐水。

麻痹期

• 一般持续 6-18 小时。
• 患者逐渐进入安静状态，此时痉挛停止，患者渐趋安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。麻痹可能是对称性或非对称性的，以被咬肢体侧更为严重。眼肌、颜面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等。
• 进而患者的呼吸渐趋微弱或不规则，并可出现潮式呼吸；脉搏细数、血压下降、反射消失、瞳孔散大。临终前患者多进入昏迷状态，呼吸骤停一般在昏迷后不久即发生。

• 为宠物接种狂犬疫苗。
• 避免与流浪狗、流浪猫接触。
• 不要接触野生动物，或家养野生动物。
• 不要自行处理野外动物死尸。
• 避免野生或流浪动物进入室内。
• 到狂犬病高发区旅游的游客，提前接种狂犬疫苗。
• 被狂犬病动物或疑似狂犬病动物咬伤、抓伤、或破损皮肤被舔舐，立即就医。

狂犬病需要根据病史、症状，结合实验室检查进行诊断。

目前的检验方法是是取得患者的咬伤部位皮肤、唾液、脑脊液等多处活组织样本，分离出狂犬病毒或检测到病毒抗原。

但是目前的检测方法，只能在病毒在外周神经和其他组织大量繁殖后才能检测到，而这时中枢神经系统已经受到损伤。

因此，被抓伤、咬伤后及时就诊，不是为了检出狂犬病病毒，而是进行有效的伤口处理和疫苗接种，必要时接种狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清，避免狂犬病发作。

一旦被狂犬病动物或疑似狂犬病动物咬伤、抓伤、或破损皮肤被舔舐，应立即就医。医生会根据暴露性质和严重程度，给予狂犬疫苗接种和被动免疫制剂注射治疗（包括抗狂犬病血清和狂犬病人免疫球蛋白）等。

暴露分级

I 级暴露：符合以下情况之一

• 接触或喂养动物
• 完好的皮肤被舔
• 完好的皮肤接触狂犬病动物、人狂犬病患者的分泌物或排泄物

II 级暴露：符合以下情况之一

• 裸露的皮肤被轻咬
• 无出血的轻微抓伤或擦伤

III 级暴露：符合以下情况之一

• 单处或多处，贯穿皮肤的咬伤或抓伤，肉眼可见出血或皮下组织。
• 破损皮肤被舔舐，应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因，导致的微小皮肤破损。
• 黏膜被动物唾液污染，如被舔舐。
• 暴露于蝙蝠，当人与蝙蝠之间发生接触时，应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或黏膜的暴露。

暴露后处理

• I 级暴露：清洗暴露部位，无需进行其他医学处理。
• II 级暴露：处理伤口； 接种狂犬病疫苗；必要时使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白）。如果存在严重免疫功能缺陷等影响疫苗免疫效果的因素时，II 级暴露也应使用狂犬病被动免疫制剂。
• III 级暴露：处理伤口； 使用狂犬病被动免疫制剂； 接种狂犬病疫苗。

疫苗接种程序

• 5 针法程序：第 0、3、7、14 和 28 天各接种 1 剂，共接种 5 剂。
• “2-1-1”程序：第 0 天接种 2 剂（左、右上臂各接种 1 剂），第 7 天和第 21 天各接种 1 剂，共接种 4 剂（此程序只适用于我国已批准，可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品）。

伤口处理

• 伤口内部彻底冲洗、消毒及后续的外科处置，预防狂犬病，避免继发细菌感染。
• 局部伤口处理越早越好。
• 如清洗或消毒时疼痛剧烈，可先给予局部麻醉。

其他治疗

伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。

• 被狂犬病动物或疑似狂犬病动物咬伤、抓伤、或破损皮肤被舔舐，需要立即就医。
• 狂犬病疫苗需要接种多次，必须按时接种。
• 接种疫苗后，会有轻微的不良反应，如注射部位疼痛、肿胀或瘙痒、头痛、恶心、腹痛、肌肉酸痛、头晕等，属于正常现象，一般不需处理即可自行消退。如不良反应较重，需尽快就医。

狂犬病一旦发病，无有效治疗手段，几乎 100% 死亡。