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应志敏副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 骨科 我国每年约有4000万人被猫狗咬伤，超过30万人被毒蛇咬伤，胡蜂、海蜇、蜱虫等动物致伤事件频发，被咬伤的人可能因感染、中毒，过敏性休克而丢掉性命，对人民生命健康构成严重威胁，但各地诊疗水平参差不齐，动物致伤诊疗有待进一步规范。近日由国家卫生健康委员会发布的《常见动物致伤诊疗规范（2021年版）》明确了14类动物致伤后的诊疗规范，推动我国动物致伤诊疗进入新的阶段。1.被狗咬伤后，该如何紧急处理从而阻断狂犬病病毒？狂犬病是通过直接接触进行传播，宿主动物排出病毒注入人体，就有可能造成人体发病。发生以下三种情况，都有可能感染狂犬病病毒：(1)当人们被不确定健康状况的猫狗咬伤或抓伤；(2)人们被猫狗排出的唾液接触到黏膜，比如口腔黏膜、鼻黏膜、眼黏膜；(3)在人体有伤口的情况下，伤口接触到病死的狂犬动物尸体。当伤口不是特别严重，可以先快速用自来水加肥皂水自行冲洗15分钟，再去医院进行处理。若是大型犬咬伤，有大的撕裂伤，出现血管破裂的情况，这时可能会危及生命，要先到医院急诊寻求外科抢救，把血止住之后，再进行狂犬病的处治。为阻断狂犬病病毒，医生会先将伤口进行清洗消毒，再注射狂犬病疫苗，同时根据具体情况，注射免疫球蛋白。2.什么是狂犬病暴露？被狗咬抓但没出血，需要打疫苗吗？(1）人们被疯狗或者不确定健康状态的猫狗咬伤、抓伤或舔舐黏膜，医学上定义为狂犬病暴露。根据接触情况，狂犬病暴露通常分为三级：Ⅰ级暴露:指一般的喂养接触，没有伤口，这种情况下不需要进行任何处理。Ⅱ级暴露:指被狗轻微的咬伤、抓伤，但没有出血，这种暴露就需要进行处理，清洗之后注射疫苗。Ⅲ级暴露:严重的咬伤大出血以及黏膜暴露都属于Ⅲ级暴露，感染狂犬病病毒的风险更高。这种情况下，除了打狂犬病疫苗，还需要注射被动的免疫抑制剂，比如抗狂犬病血清或者抗狂犬病免疫球蛋白，在狂犬病抗体没产生之前，给予人体及时的保护。（2）狂犬病疫苗的有效期只有6个月，如果暴露时距离前次注射疫苗已经超过6个月，就应重新全程注射。如果暴露时距离前次注射疫苗在3~5个月内，也应该注射加强针。（3）狂犬病疫苗接种程序:一般咬伤者于0(注射当天)3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量(儿童用量相同)。注射部位:上:臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射。禁止臀部注射。3.动物致伤后的处理要点狗咬伤约占动物咬伤的90%，猫咬伤约占动物咬伤的10%。另外还有一些不常见的动物致伤。但无论哪种动物致伤，在处理方面存在以下共性的问题：(1)中毒的急救:被有毒动物致伤后需要给予抗毒的抗体，如抗蛇毒血清等，必要时给予生命支持，清除局部毒素。(2)创伤的救治所有的动物致伤的伤口都需要规范的外科处理，包括伤口的冲洗、清创、止血和包扎等。对于严重的创伤需要给予急救，如紧急止血、气道保护、循环稳定等，确保患者生命体征稳定，保护重要组织的存活等。(3)感染的控制动物口腔可以携带多种微生物，动物致伤后因伤口比较“脏”。尤其咬伤伤口可以出现碾压伤，造成组织坏死，更容易造成感染。感染包括常见的局部感染，伤口局部出现红、肿、热、痛等，也可能出现全身的感染导致严重的脓毒血症。(4)其他特殊感染：动物致伤伤口还可出现特殊感染，如狂犬病病毒的感染，导致狂犬病的发生，需要接种狂犬病疫苗，必要时联合使用狂犬病人免疫球蛋白，来预防狂犬病的发生。另外例如鳄鱼咬伤可能感染气单胞菌、鬣蜥咬伤可能感染沙门菌或鲨鱼咬伤可能感染弧菌，相应的抗生素治疗应基于伤口培养结果，并咨询感染科临床专家。4.是不是每一种动物致伤后都需要接种狂犬病疫苗呢？(1)所有哺乳动物对狂犬病病毒均易感。食肉目动物、翼手目动物都是狂犬病的宿主动物，犬科、猫科及翼手目动物则是狂犬病的极易感动物，包括：犬、猫、狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬和蝙蝠等。(2)小型啮齿类动物及兔形目动物感染狂犬病的概率极低甚至没有，包括：花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠、兔等。(3)一些动物是不感染和传播狂犬病的，比如禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇等。(4)人咬人一般不会得狂犬病，除非咬你的人处在狂犬病发病期。(5)十日观察法：在临床症状出现之前的10天和整个临床症状出现期间，狗、猫和家养雪貂应被视为具有传染性。对其他动物的相应传染期尚未充分鉴定，建议进行更保守的14天临床观察。5.呼吁暴露前接种狂犬病疫苗(1)对于可以使用疫苗预防的疾病，应该是在风险最低的时候给予主动免疫，使得机体能够产生足够的抗体，形成个体的免疫屏障，来避免疾病的发生，所以给没有外伤的儿童接种百白破疫苗预防破伤风，以及狂犬病的暴露前免疫也是同样的机理。(2)暴露前预防可免去使用狂犬病免疫球蛋白，这一点对于狂犬病免疫球蛋白供应不足的地区尤为重要，并且可以为暴露后预防延迟时提供保护。暴露前预防还可以为特殊职业人群(如，实验室工作人员)提供基础保护。6.暴露前应该接种狂犬病疫苗的人群对于因工作或旅行而可能暴露于狂犬病动物的高风险人群建议接受暴露前预防。(1)兽医、兽医学学生和兽医技术人员；(2)处理狂犬病病毒或可能含有感染性狂犬病病毒的材料和标本的实验室工作人员；(3)因为职业或爱好会接触有狂犬病风险动物的其他人员(如，动物管制官员和洞穴探险者)；(4)生活或将要生活在狂犬病地方性流行地区的儿童；(5将前往犬狂犬病常见地区，且无法保证可在暴露后几日内获得安全有效的狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白等制剂的人员。7.动物致伤后破伤风的正确预防在所有动物致伤中都需要预防破伤风的发生，破伤风是在外伤后感染破伤风杆菌，由破伤风杆菌释放的破伤风痉挛毒素导致的一种中毒性疾病。破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用，应结合伤口性质与既往免疫史综合判断，在破伤风伤口分级中，只有位于身体细菌定植较少的区域伤口或在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）是感染破伤风风险较低的“清洁伤口”，其他伤口均为感染风险较高的“不洁伤口”或“污染伤口”，尤其是动物咬伤后那种被动物唾液污染的伤口是属于有破伤风感染高风险的“污染伤口”。8.常见动物咬伤处理原则（1）狗和猫咬伤：最多的是儿童，特别是中大童。和成人相比，儿童头部和颈部被咬伤的风险更高；一旦被狗咬伤，就应立即将伤口上、下方用止血带紧紧勒住，再将伤口稍作扩大，并用拔火罐的方法吸吮出血液，或及时针刺伤口，把血挤出来；立即送医院注射狂犬疫苗及破伤风针（一般来说野猫或野狗一定要打疫苗，家猫或野狗可以咨询医师判断是否有传染性）。（2）蛇咬伤：一旦被毒蛇咬伤，要保持镇静，力争在几分钟内进行急救处理，切勿拼命奔跑去就医。因为奔跑时肌肉加快收缩，可促使血液循环加快，加速毒素吸收。应当立即用止血带在患肢伤口近心端5～10厘米处绑扎，以阻断静脉回流，减少毒素的吸收、扩散。绑扎应松紧适度，不宜过紧。若无止血带，可用鞋带、领带、手帕、绳子、布条或树藤等代替。注意不要反复绑扎和放松。将被咬肢体放低，可用冰袋局部冷敷，无冰时可用冷水或井水代替。可用吸乳器，或在伤口拔火罐吸出毒液。必要时，也可用嘴吸出。尽量记住蛇的基本特征，如蛇形、蛇头、蛇体和颜色与花纹，有条件者最好拍摄致伤蛇的照片。现场最好不要企图去捕捉或追打蛇，以免二次被咬。（3）蜂蛰伤:拔除蜜蜂毒刺：方法是用胶布粘贴后揭起或用镊子将刺拔出。如扎入毒刺还附有毒腺囊，则不能用镊子夹取，以免挤入毒液而使反应加重，只能用尖细的刀尖或针头挑出毒腺囊及毒刺。中和毒液：蜜蜂毒液为酸性，可选用肥皂水、3%氨水、5%～10%碳酸氢钠溶液洗敷伤口。拔出毒刺后的皮肤用2.5%碘酊涂搽2～4次。(4)蝙蝠咬伤，但它其实是哺乳类，只要被它咬伤、抓伤，都算三级伤害，都必须进行“三部曲”，也就是立即对伤口彻底冲洗清创消毒，在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白，以及按程序接种高质量的狂犬病疫苗。(5)乌龟、甲鱼等属于冷血动物，被咬伤后不需注射狂犬疫苗，但最好到医院要进行消炎处理。若伤者是儿童、婴幼儿，除了消炎，还应注射破伤风疫苗。9.狂犬病可以预防吗?大家都知道狂犬病一旦发病，病死率接近100%，但可以几乎100%预防，前提是接受规范的狂犬病暴露后预防。正确的狂犬病暴露后预防包括：尽早伤口清创处理；尽早接种狂犬病疫苗；必要时注射狂犬病被动免疫制剂。10.狂犬疫苗针怎么打？狂犬疫苗注射分为暴露前免疫、暴露后免疫、再次暴露后免疫几种情况。(1)暴露前免疫:免疫程序：第0、7、21天（或第28天）分别接种1剂，共接种3剂。(2)暴露后免疫:“5针法”程序：狂犬病疫苗暴露后免疫程序启动后分别在0、3、7、14、28天行三角肌肌内注射。“2-1-1”程序：第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂。如果寒假期间要回老家或者因疫情影响出行就医的推荐选择“2-1-1程序”，相比传统的五针法减少了来医院接种疫苗的次数。(3)再次暴露后免疫:通过检测中和抗体，可以检测出暴露后疫苗注射的免疫效果，中和抗体水平≥0.5IU/ml时，接种者就具备了有效的保护能力；如果中和抗体水平＜0.5IU/ml，应进行加强免疫，至达到有效保护水平为止。但再次犬伤暴露后，普通犬伤门诊无条件进行中和抗体水平检测，应及时规范的伤口处理，参照《规范》和《中国药典》中的建议执行。犬伤暴露行全程免疫后：＜6月再次暴露者不需再次免疫，6月-12月再次暴露者，在0、3天各接种1剂疫苗，在1-3年内再次暴露者，在0、3、7天各接种1剂疫苗，超过3年者则全程接种疫苗。11.狂犬病的防治:狂犬病在防不在治(1)尽早给你的狗狗打上预防针。但是要强调的一点是，打了针不等于不会得狂犬病。打了狂犬疫苗的狗，只能预防狗与狗之间的狂犬病。狗注射了狂犬疫苗能“中和”狂犬毒素，但并不是“杀灭”狂犬毒素，所以打了狂犬疫苗的狗在其唾液中还可能携带狂犬毒素。(2)伤后及时就医:根据狂犬病暴露的等级来决定治疗方案(3)伤口处理：伤口可以采用“一冲洗二消毒三免疫”的方法进行处理。12.注意其他问题（1）破伤风：咬伤后记得打TAT就好！（2）特殊感染：比较特别的，经常被提及的三种细菌：A：犬咬二氧化碳嗜纤维菌B：多杀巴斯德菌C：结核杆菌，B菌特别常见，小狗大狗口腔中基本都会有它，不及时处理会导致呼吸道、软组织感染及败血症。AC菌少见，但是C菌一般人想不到，普通细菌培养发现不了。A菌可是会致命致残的，常常会导致截肢的。（3）心理疾病：《规范》中提别提到了心理疾病，儿童狗咬伤后可能会发生创伤后应激障碍综合征（Post-traumaticstressdisorder，PTSD），13.如何预防儿童被猫、狗抓咬伤？（1）猫、狗在吃饭的时候不要去打扰，不然会被误以为要跟它抢食物而伤害到我们。（2）猫、狗在产崽那几天不要去靠近它们，动物护子心切，容易主动攻击我们。（3）不要靠近陌生的猫狗，尤其是无主的流浪猫、狗。参考文献[1]中国医学救援协会动物伤害救治分会专家组,陈庆军(执笔),王传林,等.动物致伤专家共识[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2018(11):1056-1061.[2]中国医师协会急诊医师分会,北京急诊医学学会,中国医师协会急诊医师分会急诊外科专业委员会.中国犬咬伤治疗急诊专家共识(2019)[J].中华急诊医学杂志,2019,28(9):1071-1077.[3]殷文武,王传林,陈秋兰,等.狂犬病暴露预防处置专家共识[J].中华预防医学杂志,2019,53(7):668-679.[4]非新生儿破伤风诊疗规范[J].ChinesejournalofEpidemiology,2020,41(02):162-166.[5]UpToDate临床顾问《应何时进行狂犬病预防》、《动物咬伤(狗、猫及其他动物)的评估和治疗》(AccessedonSep26,2021).[6]WHO.WHOexpertconsultationonrabies[J].WorldHealthOrganTechRepSer.2005,931:1-88,backcover.[7]杨绍基,任红.传染病学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:109.[8]JibatT,Hogevee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郝岱峰主任医师 北京大学首钢医院 修复重建外科 狗咬伤是怎样分级的？ 关于狗咬伤的分级，我们老百姓可能认为狗咬伤的伤口有多大，是不是越大级数越高，越疼级数越高呢？其实不是的，狂犬病的分级是按他的暴露程度来分级的，一级就是完整的皮肤粘到了。 狗或者猫的唾液或者分泌物，这种呢属于一级暴露，嗯，一般不需要特殊的处理，也不需要打狂犬疫苗。二级暴露就是对完整的皮肤进行了轻轻的咬伤，没有破溃和完整的皮肤被轻轻的抓或者摩擦，也没有破溃，但是这种情况是需要打狂犬疫苗的，这点非常重要，请大家一定要记住。 第三级暴露呢，就是已经确定的贯穿皮肤的咬伤或者抓伤，这种一定要到医院进行狂犬疫苗的注射，更有甚者，如果被狂犬咬伤的，一定要进行狂犬免疫球蛋白的注射。2022年09月29日94
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鲍士远主治医师 合肥市第一人民医院 普外科 狂犬病是一种致死性传染病，感染狂犬病毒后，不会立即发作，有数日到数个月不等的潜伏期，其时间的长短取决于年龄、感染部位、伤口轻重等因素，但其病程不超过6天，一旦发病死亡率为百分之百。现在临床上也没有治疗药物，因此对于狂犬病，预防比治疗更为重要。暴露后的预防处置分为三部分：1、早期规范的伤口处理（伤口立即予以20%肥皂水冲洗伤口，冲洗时间不低于15分钟，予以碘伏消毒）2、正确的使用被动免疫制剂（视伤口暴露分级情况，若为III级或者位于头面部的II级暴露，需要使用狂犬病免疫球蛋白）3、按期全程接种合格的狂犬疫苗（目前常用的接种程序有两种：五针法：0-3-7-14-28天，四针法（2-1-1）:0+0-7-21天）。2022年02月01日1777
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吴李飞主治医师 安庆市立医院 消化内科 2020-12-02大头虾原创：医学界急诊与重症频道什么情况需要打狂犬疫苗？“十日观察法”可靠吗？以前打过狂犬疫苗再次被咬还需要接种疫苗吗？仅供医学专业人士阅读参考狂犬病是一种可怕的致死性的疾病。许多人被猫或狗等动物咬伤或抓伤后，抱有侥幸心理未及时处理，最终导致悲剧发生。还有一种人对狂犬病产生了恐惧心理，甚至得了“恐狂症”。目前，狂犬病是世界上病死率最高的疾病。至今尚无特效治疗方法，一旦发病，死亡率几乎为100%。9月28日是“世界狂犬病日”，“医学界”特邀北京大学人民医院急诊科王传林副主任为大家进行狂犬病科普。此前，由王传林教授主编参与的《中国动物致伤诊治规范》在“2020中国动物致伤诊治高峰论坛”上正式发布。狂犬病有多可怕？“100%致死”、“可防不可治”、“发病时很可怕”，这是大家对狂犬病的普遍认知。狂犬病，因其临床症状表现为特有的恐水，又名恐水症。据2019年WHO网站更新数据显示，目前全球有150多个国家存在狂犬病，每年因狂犬病死亡人数可达59000，主要发生在亚洲和非洲。据国家卫健委疾病预防控制局发布的《2019年全国法定传染病疫情概况》显示，2019年我国狂犬病的发病数为290例，死亡数是276例。2019年全国法定传染病疫情概况狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的高致死性传染病。狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或粘膜传播。狂犬病的潜伏期长短不一，以1-3个月居多，短则7天，极个别长达1年或更长时间。2020年9月18日“澎湃新闻”报道了一则新闻，浙江54岁男子一年前被野狗咬伤后因心疼钱未打狂犬疫苗，结果一年后突发狂犬病，在EICU里抢救一周后不治身亡。狂犬病一旦发病几乎100%死亡，且至今没有任何可以治愈狂犬病的药物，唯一安全有效的方法是在未发病前接种疫苗预防。被哪些动物咬伤后需要接种狂犬病疫苗许多人在被动物咬伤或抓伤后的第一反应是，会不会得狂犬病？要不要处理？王传林教授说，“现实生活中，目前我们还没有办法快速鉴别致伤动物是否带病毒，只能够基于暴露风险进行综合评估。”动物伤人后传播风险等级分为高风险、低风险和无风险。高风险指犬和猫、野生哺乳动物（狐、狼、豹等）、蝙蝠，一旦有高风险暴露应立即开展狂犬病暴露后预防处置流程。低风险指家畜、啮齿动物等，对于低风险暴露患者不建议开展暴露后处理。除外当地发现有低风险动物不明原因死亡或有狂犬病等情况时，建议按暴露后处置。无风险指哺乳动物以外的动物，被其致伤一般不需进行狂犬病暴露后处置。狂犬病暴露后预防处置措施包括：彻底清洗、冲洗伤口、及时并全程接种狂犬疫苗以及必要时在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。不同伤口等级处理方法不同当被动物致伤后，不少人会因为只是轻微的抓伤或擦伤等，选择不去接种疫苗。王传林教授说：“被动物致伤后，伤口分3个等级，不同等级处理方案不同。”I级暴露是指接触动物时，动物舔触处的皮肤没有破损。此种情况无需暴露后处置，但接触部位需认真清洗。II级暴露指动物轻咬裸露皮肤，或无出血的轻微抓伤或擦伤。此种情况需立即接种疫苗并对伤口进行局部处理。III级暴露指一处或多处穿透性皮肤咬伤或抓伤，动物舔触处的皮肤有破损；动物舔触处的粘膜被唾液污染；与蝙蝠有接触。此种情况需立即接种疫苗、注射狂犬病免疫球蛋白以及对伤口进行局部处理。“十日观察法”不可乱用不少人对十日观察法的理解是，只要十日内咬伤自己的动物没死，自己就没事。殊不知，面对这一“可防不可治”的疾病，抱有侥幸心理可能会付出惨痛的代价。2005年WHO发布的《狂犬病专家磋商会第一次报告》中是这样表述的：“如果动物（主要指猫和狗）在10天的观察期内，仍然保持健康，或经可靠的实验室使用正确的诊断技术证实动物为狂犬病阴性，则可以终止治疗（接种疫苗）。”王传林教授强调，犬猫伤人后在已经消除狂犬病的国家可以暂时不开展狂犬病暴露后预防，先观察伤人动物。假如该动物十日保持健康则不再需要预防狂犬病，十日内动物发病或者不明原因死亡则紧急按照预防狂犬病暴露后处置。但在我国或其他未消除狂犬病的国家，犬猫伤人后应立即启动狂犬病暴露后处置，同时观察动物，若10天后动物还保持健康则可排除狂犬病，可以考虑停止狂犬病预防。接种狂犬疫苗后再次暴露怎么办？以前接种过狂犬疫苗，现在又发生了暴露，还需要接种疫苗吗？若前一次受伤后已经全程接种狂犬疫苗，则再次受伤后不需再接种狂犬病免疫球蛋白。需要接种狂犬疫苗的次数，取决于此次受伤距离前一次全程接种完的时间。王传林教授指出，WHO推荐狂犬病疫苗接种程序最后一针完成后的3个月内（含3个月）再次暴露，无需接种疫苗。超过3个月再次暴露者，需第0天和第3天各接种1针疫苗。既往完成至少2针疫苗接种者，再次暴露后无需使用狂犬病免疫球蛋白。我国目前暂时是按照卫建委09版规范执行。接种破伤风疫苗是预防破伤风的最佳方式王传林教授指出，所有的外伤均应预防破伤风，动物致伤属于破伤风的高风险，更需要正确预防破伤风。然而，目前大众以及医务人员对破伤风的重视程度不够，破伤风预防的处理也不够规范。“任何伤口均需预防破伤风，破伤风针有一定的效果，但是注射破伤风疫苗是最科学、最安全、最有效、最经济的方式。”王传林教授强调。以前未接种过破伤风疫苗或接种破伤风疫苗少于3针，若为低风险暴露只需补齐3针，即完成全程免疫；若为高风险暴露，即刻使用一针破伤风针，临时保护的同时完成全程免疫接种。以前接种过破伤风疫苗（≥3针），不管伤口等级如何，5年内不需预防破伤风；5年至10年者，高风险暴露只需补一针破伤风疫苗；10年以上者，低风险、高风险均需接种一针疫苗。不同伤口性质和患者免疫接种史采取的破伤风免疫接种程序专家简介王传林北京大学人民医院急诊科副主任、创伤救治中心副主任国家卫生健康委员会疾病预防控制专家咨询委员会专家、国家免疫规划狂犬病疫苗技术工作组副组长、国家药典委员会特聘专家、国家健康科普专家库首批成员专家、北京大学医学部急诊医学学系成员、中华预防医学会狂犬病控制工作委员会副主任、中国医学救援协会动物伤害救治分会会长、中国医师协会医学科学普及分会常务委员等。《中国急救复苏与灾害医学杂志》常务编委、《中华实验和临床病毒学杂志》编委等。参考文献共3篇[1]国家卫健委疾病预防控制局：《2019年全国法定传染病疫情概况》[2]王传林,孟胜利."十日观察法"的依据与应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2018,013(011):1145-1148.2021年05月29日2804
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罗坤医师 郑大五附院 急诊科 怀孕是一个女人生命中的特殊时期，孕期的健康不光关系到准妈妈还关系到肚子里的小宝宝。在这个特殊时期，能不能接种疫苗是很多人关注的问题，我们也经常会接到这方面的咨询。为什么很多疫苗的注意事项中都写了妊娠期妇女慎用？已经接种了疫苗是否会影响胎儿正常发育？接种疫苗以后发现怀孕了，是否需要流产？小编觉得有必要写点东西作作这方面的科普。 疫苗不同于一般的药物，不是在体内达到一定的血药浓度后发挥作用，而是一种抗原进入到人体后被我们的抗原提呈细胞（淋巴细胞的一种）捕捉，移动到附近的淋巴结进行分析，通俗地讲就是警察抓到坏人后要分析坏人的共同特点，并将该信息上报给总部进行通缉，也就是我们的免疫系统，促使B细胞分泌针对这种抗原的、并且可以消灭抗原的抗体。这样免疫就成功了。 而疫苗分成减毒活疫苗和灭活疫苗，顾名思义，减毒活疫苗还是活的，进入人体后可以在体内复制，并且残留了微弱的毒力，有些减毒活疫苗还有可能有毒力恢复的返祖情况。对于这样的疫苗，孕妇在接种时要格外谨慎，在怀孕期间要避免接种。 对于灭活疫苗，孕妇接种是相对安全的。灭活疫苗在体内不会复制，但会刺激机体产生免疫反应，而灭活疫苗的剩余成分会随着新陈代谢排出体外，不会对人体产生长久的影响。 这里有个特例，如果在怀孕期间发生了狂犬病暴露，那么狂犬病的暴后预防接种是没有任何禁忌症的，也就是说即便是孕妇也需要接种疫苗。原因很简单，狂犬病的病死率接近100%，不能冒这样的风险。 根据我们的经验，遇到特殊人群，譬如儿童、老年人、孕妇、哺乳期妇女等，接种狂犬疫苗时，首先推荐接种成都康华 冻干人用狂犬病疫苗（人二倍体细胞）。2021年02月09日1864
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马义祥主治医师 北京大学第一医院 急诊科 狂犬病作为病死率100%的传染病，人们很容易反应过度。而且目前网络上或实际生活中有关狂犬病的不科学言论泛滥，各种奇谈怪论普遍存在，使得一些与犬、猫有接触者（甚至完全没有接触者）长期处于恐惧之中，甚至发展成强迫症或“癔症”。有的人多次接种了疫苗，但仍每个月不远千里去做抗体检测，担心“抗体一旦减少，狂犬病就会发作”。“狂犬病恐惧症”是中国特有的现象。世界上再没有第二个国家像中国这样，举国上下对狂犬病如此“重视”。狂犬病恐惧症人群很多是由于被一些不负责的言论误导，例如:狂犬病潜伏期几十年、不发病的健康动物也可以传染等等。整天在无尽的烦恼之中挣扎。要想克服这种心理恐惧，还要真正了解狂犬病。狂犬病的防治是一个在医学上早已基本解决的问题，狂犬病在全球所有发达国家和部分发展中国家都已得到有效控制。作为高发区的中国，虽没有得到彻底的控制，但及时科学预防，是完全可以避免的。人感染狂犬病的途径主要有3种(1)被患狂犬病的动物咬伤、抓伤(2)粘膜、破损的皮肤或开放性伤口被患狂犬病的动物舔舐或被狂犬病病毒污染；狂犬病病毒是不能侵入完整的皮肤的；(3)移植了狂犬病病人的器官或组织。在我国，绝大多数的人狂犬病病例都是被感染了狂犬病病毒的狗咬伤所致。近年来，也出现了通过移植狂犬病病人的器官或组织而感染的病例。如果不幸被带有狂犬病毒的狗咬伤后，经过世界卫生组织研究，狂犬病潜伏期间一般是2周到3个月，99%在一年内发作，超过1年已少见。再者即使是被感染犬只咬伤，也不要太过担心。只要及时全程注射合格疫苗之后，体内会产生相应的抗体，抗体对身体会产生相应的保护作用。但这种保护作用会随着时间的延续逐渐地降低，抗体的数量会不断地变少，对身体的保护也会逐渐的变弱，但如果没有再次被接触动物致伤，完全可以放心狂犬病不会发作。如不幸再次接触致伤动物时被接触动物致伤，可加强接种，来使体内的抗体的数量达到机体保护数量。全程注射完狂犬病疫苗之后，大概在半年之内，如果被动物咬伤，无需进行疫苗的接种，只需要对咬伤的部位进行消毒清洗，预防感染即可。但是如果再次受伤的时间超过半年，需到医疗机构去进行疫苗的接种，具体的要求和标准如下：如果再次受伤的时间超过半年，没到1年，需要再注射两针疫苗，如果超过1年没有到3年，需要再次补种3针疫苗，如果再次暴露时间超过3年，需全程注射5针疫苗。最后，提醒大家不要对狂犬病过分恐惧，要科学对待！2021年02月07日3632
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孟祥雷主治医师 郑大一附院 急诊医学部 1.我国是世界上犬只最多的国家，每年犬咬伤人数超1200万，我国是狂犬病发病的高风险国家。2.99%的人狂犬病通过犬只传播，还可通过狐狸、狼、豺、蝙蝠、浣熊、臭鼬或猫鼬等传播。3.目前没有被啮齿动物（如鼠、兔等）咬伤后传播狂犬病的报道。4.除狂犬病外，犬咬伤还可引起伤口化脓、破伤风、气性坏疽等疾病。5.犬咬伤的处理原则包括：①正确地早期伤口处理；②易感染伤口预防性应用抗生素；③根据需要及免疫史进行狂犬病等疾病的预防。6.所有犬咬伤创口均应仔细探查，避免遗漏严重的合并损伤。7.一级暴露是指完好无损的皮肤接触动物及其分泌物或排泄物。8.一级暴露后的处置为清洗暴露部位，无需其他医学处理。9.二级暴露是指无明显出血的咬伤、抓伤，无明显出血的伤口或已闭合但未完全愈合的伤口接触动物及其分泌物或排泄物。10.二级暴露后的处置：处理伤口，接种狂犬病疫苗；必要时使用狂犬病被动免疫制剂。11.三级暴露是指穿透性的皮肤咬伤或抓伤，有明显出血，尚未闭合的伤口或黏膜接触动物及其排泄物或分泌物，暴露于蝙蝠。12.三级暴露后的处置：处理伤口，使用狂犬病被动免疫制剂，接种狂犬病疫苗。13.犬咬伤伤口是破伤风高风险暴露，应考虑进行破伤风的免疫预防措施。14.通过有效的伤口冲洗加立即接种狂犬病疫苗并完成暴露后预防程序，99%的患者可以存活。15.伤口冲洗是指用肥皂水或其他弱碱性清洗剂和流动清水交替清洗所有咬伤处约15min。16.临床无感染，6h以内、头面部的伤口，伤口可一期缝合。17.咬伤6h以上的伤口，易感染患者（如免疫机能受损、无脾或脾功能障碍、静脉淤滞、成人糖尿病）的伤口为发生感染风险较高的伤口，不建议一期闭合。18.感染风险较高的伤口应每日查看有无感染迹象。19.我国的人用狂犬病疫苗接种方式有两种：5针法（0.3.7.14.28天肌注1剂）和4针法（0.7.21天各肌注2剂、1剂、1剂）。20.狂犬病是致死性疾病，暴露后进行狂犬病毒接种无任何禁忌。21.完成全程免疫半年内再次暴露，不需要接种；22.完成全程免疫超过半年未到1年再次暴露，加强接种2剂，即“5针法”的第0、3天；23.完成全程免疫超过1年未到3年再次暴露，加强接种3剂，即“5针法”的第0、3、7天；24.完成全程免疫超过3年再次暴露，需重新全程免疫接种。25.犬咬伤后可能出现创伤后应激障碍综合征、狂犬病恐怖症等心理疾病，必要时要给予心理干预治疗。2021年01月28日1766
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