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刘万军主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。张女士从小就有髋关节发育不良，长期行走困难伴疼痛。如今，看着歪歪扭扭走了半生路的双腿终于一样长了，一次手术的变化，让张女士惊喜不已。现年46岁的张女士自述在9岁时，因脓毒血症右髋间断出现窦道流脓，平均两年一次。在19年前症状有所改善，但随后出现右髋关节疼痛，疼痛中到重度，伴髋关节缩短。行走不便，中度跛行，连穿脱鞋袜都受到限制，更无法自行乘坐公交、出租车。生活受到了严重的影响，为求进一步诊治，她来到了上海第六人民医院关节外科求诊。门诊摄片提示右股骨头无菌性坏死。为进一步诊治，收入病房。入院后，详细体格检查和影像检查发现，张女士双下肢不等长，右侧偏短约4.5cm。右股骨发育超细，髋关节发育不良，股骨头严重脱位，且存在感染性髋关节炎。关节外科刘万军主任表示：张女士的情况比较严重，髋关节发育不良的情况持续时间较久，股骨头完全脱位于髋臼窝内，属于四度脱位。除了髋关节发育不良之外，她患侧的骨盆、股骨以及腰椎发育也有问题，股骨发育较细，长期的不良姿势使脊柱也发生了弯曲。她并不是单纯的髋关节发育不良，实际上是一个髋部周围及脊柱发育不良。通过人工髋关节置换可改善患者的生活质量，去除疼痛、矫正畸形，通过手术可将不等长的双下肢调整到一个相对平衡状态，使患者恢复正常行走的能力。经患者家属同意，充分完善相关术前检查及准备后，刘万军主任团队对张女士进行了全髋关节置换（THA）+髋关节清理术。术前30分钟，预防性静滴抗生素，取右髋外侧切口，内收内旋使股骨头脱位后，进行截骨，取下股骨头，在髋臼周围打入金属骨针。暴露髋臼后，彻底清理髋臼及周围软组织，髋臼锉打磨至合适大小，打入髋臼臼杯、髋臼内衬，置入股骨头颈试模，校正后取出试模，打入股骨假体柄及髋关节球头，复位关节，再次确认双下肢等长，屈曲、内收、内旋位置髋关节稳定性满意。手术顺利，持续约4小时，麻醉清醒后安返病房。术后半年和9个月后，张女士来院复查，恢复良好，已无关节疼痛，下肢缩短明显改善。张女士也对未来的生活充满了期待。术前术后9个月刘万军主任指出，全髋关节置换术（THA）是目前最为成熟的人工关节手术，其目的是消除疼痛和矫正畸形，从而有效恢复关节功能。THA的核心内容是重建关节力线和恢复关节稳定性两方面。然而，规范化的手术亦包含详细的术前计划和良好的围手术期管理。张女士术前即存在髋关节感染的情况，术中要严格无菌操作，避免损伤坐骨神经及大血管；术后预防感染也是重要的围手术期护理的一部分。拓展阅读：先天性髋关节发育不良（DDH）发育性髋关节发育不良过往被称为先天性髋关节脱位，也就是我们常说的先髋。它是指患者髋关节发育滞后或存在缺陷，导致股骨头、髋臼形状、角度、大小出现股骨头髋臼匹配异常，病变可累及股骨头、髋臼、关节囊及其周围的关节囊、韧带、肌肉等软组织。DDH是髋关节发育不良的这一类疾病的总称。主要的症状为髋关节周围疼痛及步态异常，随着年龄增加、体重增加或是妊娠后，此种症状会逐渐加剧，少部分患者可引起膝关节疼痛、腰痛以及跛行加重，那么这个时候就需要尽快就医检查了。另外，部分患者从小就出现步态异常，走路跛行、“鸭步”，或是有大腿肌肉的明显萎缩，那么就要引起重视了。出生4-6周之内行超声筛查对于发现和消灭DDH有特别重要的意义。成人DDH中，部分病人可以保守治疗，但目的主要是延缓疾病进程，DDH随着年龄的增长还是会逐渐加重继发髋骨关节炎，一般来说不会自动痊愈。2021年09月22日1340
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付东主治医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 股骨头骨骺滑脱(SCFE)是青少年最常见的髋关节问题，男（12-15岁）与女孩患者的比例是2:1。股骨干在生长板处相对股骨头骨骺移位。图1：正位和蛙状-侧位X光照片显示SCFE。股骨头骨骺滑脱的原因和症状股骨头骨骺滑脱被认为是多因素的，其中肥胖是最大的危险因素。其他的影响因素可能是髋关节结构的差异导致滑脱；激素的变化会导致生长板的完整性改变。股骨头骨骺滑脱通常发生于超重儿童，患儿可能报告最近开始发生疼痛，累及髋关节、腹股沟或膝关节；或者疼痛性跛行。这种主诉可能是突发的（急性的）或者一段时间内的惰性病程（慢性的），甚至是持续的基线疼痛突然恶化(急加慢性)。可发生于双侧髋关节，通常与其他内科（内分泌）疾病有关。患儿能或不能承受患肢的重量，这一点很重要，因为不能承重的患儿被认为是不稳定性滑脱。为了防止股骨头坏死，这需要更急迫的稳定。图2：一侧髋关节过度外旋表明髋关节疼痛。随后的髋关节屈曲将表现出强制性的外旋征。一侧髋关节过度外旋表明髋关节疼痛。随后的髋关节屈曲将表现出强制性的外旋征。如何诊断和治疗股骨头骨骺滑脱？因此，治疗的重点在于防止畸形的进展，同时避免并发症。通常X光检查足以做出诊断，但表现为非常早期的病变可能需要磁共振成像(MRI)。治疗包括用螺钉手术稳定。手术的时机取决于滑脱的稳定性。由于上述原因，不稳定滑脱应该紧急手术图3图4如果在早期进行手术，可以阻止疾病，并避免因延迟固定而可能出现的并发症。延迟固定可能需要更为大型的手术干预。2021年08月24日1523
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科（骨三科） 所谓大人的半脱位，医学上称为髋臼发育不良。髋臼发育不良可以形成不同程度的脱位或半脱位，脱位分不同程度，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。如果完全脱出，是先天性髋关节脱位的表现。对于髋关节、髋臼发育不良情况形成的脱位，往往建议病人要减少负重行走，这样可以减轻髋关节骨关节病的发生、发展过程。另外，如果髋臼覆盖不好，可以通过手术方法增加髋臼覆盖，也使髋臼外旋，增加股骨头覆盖率，可以消除髋臼发育不良的影响和脱位的趋势。另外，到晚期时，如果已经形成髋关节严重骨性关节炎，影响生活和工作，造成病人痛苦时，可以给病人换人工关节。这时病人的年纪已经到一定程度，比如30-50岁以上，再考虑给病人换人工关节。换人工关节对手术医生要求也相对比较高，因为有脱位或半脱位时，股骨前倾角有改变甚至增大明显，这时要通过特殊技术和特殊假体矫正股骨前倾角的改变，使其能够得到很好的髋臼、髋关节重建，恢复正常生活和工作。2021年05月07日937
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邓桢翰副主任医师 温州医科大学附属第一医院 关节外科 日常生活中，“髋痛”（俗称 胯骨痛）的情况很常见，因为日常听闻“股骨头坏死”比较多，很多人会首先怀疑自己是否得了“股骨头坏死”，上网一查也会有大量纷杂的信息，可谓是让人闻之色变，但情况真的如此吗？“髋痛”不都是“股骨头坏死”“髋痛”十分常见，常表现为腹股沟、大腿外侧、下腰部等部位的疼痛不适。正常人群有过“髋痛”的比例为5-10%。而据统计，“股骨头坏死”在正常人群的发病率为1/1000左右。从发病率来看“股骨头坏死”并非“髋痛”的全部，而是只占“髋痛”的“冰山一角”（1/10左右）。 髋关节撞击症—长期被忽视的疾病，称之为髋关节“沉默的杀手”。目前被认为是中青年（20-50岁）髋关节疼痛的最主要、最常见疾病。是由于髋关节骨性不匹配造成异常磨损和撞击，继而造成盂唇和软骨损伤。表现为久坐、久行、蹲起、爬楼或运动后的髋部疼痛，正常人群发病率可能高达1-5%。还有哪些疾病会引起“髋痛”？（1）髋关节发育不良或发育性髋关节脱位发病率为1-3/1000，严重发育不良者儿童期就出现临床症状，轻度发育不良可到中老年出现症状。（2）滑膜炎表现的炎性关节病反应性滑膜炎、风湿热、类风湿疾病、强直性脊柱炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病等，儿童或青年期多见。（3）大粗隆滑囊炎是大粗隆和髂胫束反复磨损导致，表现为髋外侧疼痛，可能伴有弹响。（4）运动疝、耻骨炎常见于运动员或青年人群。（5）原发性骨关节炎常见于老年人。（6）暂时性骨质疏松症多见于中老年人。（7）腰椎疾病部分腰椎疾病症状可以放射到下腰部、髋部、及下肢。2020年10月22日2302
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王波副主任医师 上海长征医院 关节外科 专家简介：王波，上海长征医院骨科医院关节外科副主任医师，副教授 。在上海长征医院关节外科长期从事关节外科专业，主要研究方向为股骨头坏死保头治疗、髋膝微创关节置换及人工关节置换感染与松动。在人工关节外科，关节矫形及股骨头坏死保头治疗方面积累了丰富的临床经验，建立股骨头缺血性坏死“长征分型”。同时擅长于高度脱位先天性髋关节发育不良、严重膝关节畸形等复杂初次人工关节置换及髋关节翻修等复杂手术。姜女士今年36岁，2年前出现髋部酸胀不适，长时间站立或行走后加重，自行采用中药调理。近一段时间症状加重，大腿骨疼痛，已经影响行走和日常生活，她拄着拐杖去医院就诊，被诊断为成人髋关节发育不良，并发骨关节炎。1、什么是成人髋关节发育不良(DHH)？髋关节是由髋臼和股骨头构成的，髋臼相当于一个“碗”，股骨头相当于一个“球”，它们表面都覆盖有一层光滑耐磨的软骨，整个关节被关节囊包裹在一个密闭的空间内。日常活动中，这个“碗”将“球”包裹住，使它不会跑出去，而“球”在“碗”的包裹下，可以做各个方向的旋转。髋关节发育不良的患者，髋臼这个“碗”发育得没那么好，表现为这个“碗”不够深，有些发育得特别差的，这个“碗”甚至变成了“盘子”。所以，“碗”变浅了，对“球”的包容性必然会降低，“球”就有向“碗”外面跑的趋势。另外，“碗”变浅了，它和“球”的有效接触面积必然就减小了，在支撑起同样身体重量的情况下，髋关节发育不良患者髋臼与股骨头接触的地方压强就变大了，髋关节的软骨磨损得也就更快了，因此常继发髋关节骨性关节炎。2、成人髋关节发育不良（DDH）的症状有哪些？许多患者在儿童时期就会出现臀纹不对称，轻度跛行的现象，但有时容易被家长忽略，随着年龄的增长逐渐出现脱位，往往到中青年时期继发髋关节骨性关节炎。成人髋关节发育不良是骨科常见疾病，发病率为1%～10%，多见于女性（男女比例为1：5），大多数在25～40岁之间出现症状。早期的表现为髋关节的疲劳、酸胀、隐痛，出现这些症状的部位可以是在大腿根，也可以是大腿前方或臀部。当疾病进展时，关节疼痛加重，并出现跛行、静止时疼痛。由于股骨头向外上方移位，患肢变短。随着骨性关节炎的加重，关节的活动也逐渐受限。3、需要做什么检查？在正位X线片上，髋白发育不良主要表现为髋白发育浅小或浅平，股骨头的负重侧间隙增宽，并继发骨性关节炎。髋关节正位、蛙位X线片是了解与判断髋关节发育不良程度的最基础的影像学检查。髋关节CT检查有利于分析髋臼形态、判断髋臼缺损及增生情况，可为术式选择、评估假体型号和安装位置等提供帮助。MRI检查有助于发现关节盂唇损伤、关节囊改变及骨内信号改变等。4、如何治疗？早期没有明显症状的髋白不良的患者首选保守治疗，严格控制体重，减少关节的负重、避免体力劳动和剧烈运动，加强髋周肌肉的训练增加关节稳定性，口服镇痛药物，外用膏药，热敷等，可以暂时缓解疼痛，可以延缓疾病的进展。对于有明显疼痛症状、轻度半脱位，股骨头变形不显著，关节间隙基本正常，年龄小于45岁的患者，可采取手术治疗，增加髋臼覆盖、延缓骨性关节炎的发生，目前常用的术式是髋臼加盖手术或髋关节周围截骨手术。严重的高脱位患者通常会出现明显的双下肢不等长，如果还没有出现明显的疼痛症状建议通过加鞋垫或订制支具的方法调整双下肢长度至等长，以避免长期跛行导致的腰椎或膝关节疼痛等并发症。髋臼发育不良晚期，常常同时伴有严重的骨性关节炎，关节软骨大部分已经破坏殆尽，髋臼和股骨头的骨质增生，关节间隙变窄甚至消失。患者疼痛剧烈，举步维艰，此时首选人工全髋关节置换术，缓解疼痛，恢复关节活动功能。2020年08月31日5181
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