髋关节脱位

髋关节脱位是指股骨和骨盆之间的关节失去了正常位置，发生了错位。具体来说，就是球状的股骨头从骨盆的杯状髋臼中脱出来。

通常是由于严重的创伤，如交通事故或从高处坠落。髋关节脱位也可能发生在髋关节置换术后。

基本病因

髋关节本身是一个非常稳定的关节，稳定性依赖于其骨结构和软组织的约束，需要强大的外部力量才能将股骨头从髋臼中脱位出去。最常见的是交通事故，高处坠落、汽车与行人相撞以及运动损伤。

• 髋关节后脱位：发生事故时，患者体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，当膝部受到暴力，股骨头即从髋关节囊的后下薄弱区脱出。
• 髋关节前脱位：少见，第一种为交通事故时髋关节外展位，膝关节屈曲并顶于前排椅背，急刹车时膝部受力，股骨头即从髋关节囊方内下部薄弱区脱出。第二种为高处坠落，股骨外展外旋位髋关节后部受到直接暴力。
• 髋关节中心脱位：来自侧方的暴力直接受力于股骨粗隆区，使股骨头水平内移，穿过髋臼内侧壁而进入骨盆腔。

本病的主要表现有明显的疼痛，髋关节不能主动活动，出现特征性的下肢畸形等。

典型症状

• 髋关节后脱位：有暴力外伤史，髋关节疼痛，活动受限。患肢屈曲，内收、内旋、短缩畸形。可以在臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显。8%~20% 的患者伴有坐骨神经麻痹，出现足下垂、趾背伸无力和足背外侧感觉障碍，这些多为牵拉引起的暂时性功能障碍，大多数病人在伤后可逐渐恢复。
• 髋关节前脱位：有暴力外伤史，患肢呈伸直、外展、外旋畸形，也可出现股神经麻痹，但并不常见。腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头。
• 髋关节中心脱位：有暴力外伤史。髋关节肿胀、疼痛、活动障碍。后腹膜间隙内出血较多，可以出现失血性休克。大腿上段外侧往往有大血肿，肢体短缩程度取决于股骨头内陷程度。

并发症

髋关节脱位的并发症大多由手法粗暴，牵引不够，手术指征未掌握，未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致。多数可以避免。常见并发症有：

• 再脱位：常因阻碍复位因素未消除引起。X 线出现假象，换石膏时不小心，前倾角过大或髋臼发育不良，因而即使复位后，还是较易再脱位。
• 股骨头缺血性坏死：这类并发症主要是由于手法粗暴或手术创伤过大，损伤了股骨头的血供；固定时强力极度外展；复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过度等引起。
• 髋关节骨性关节病：是晚期的并发症，一般在年龄较大患儿手术后，待到成年后往往较难避免有类似并发症出现。

本病是可以预防的，主要预防方式有：

• 避免交通事故的发生，在汽车内一定要佩戴安全带。
• 避免进行一些危险的活动，比如蹦极、高台跳水等极限活动。
• 在平时需要通过适当的像深蹲、蛙跳等锻炼以增强髋部的肌肉力量。

医生根据患者的外伤史和症状、结合影像学检查和体格检查，进行明确诊断。一般骨盆正位 X 线片即可了解脱位情况及有无合并骨折，必要时行 CT 检查了解骨折移位情况。

• 医生查体
  检查患肢畸形，患肢短缩程度，肿胀的程度和性质，局部皮肤温度是否升高，患肢的皮肤感觉及运动是否受累，有无全身发热等，可帮助医生判断疾病的种类和程度。
• 影像学检查
  X 射线：首选检查。包括骨盆正位，股骨正侧位了解脱位情况及有无骨折，比较骨盆两侧的股骨头大小。 如果前脱位，则患股骨头会变大，如果后脱位，则股骨头会变小。
  CT：可了解骨折移位情况及骨折类型。

及时复位对股骨头的存活至关重要，治疗取决于能否实现股骨头和髋臼的同心圆复位，以及是否存在关节内游离体和相关骨折（如髋臼、股骨颈、股骨头）。

复位包括闭合手法复位和手术切开复位。

单纯性脱位治疗

对于单纯性脱位的应当尽快闭合复位，力争在 12～24 小时内完成。

• 髋关节后脱位：一般均可手法复位，很少有困难。需要在全身麻醉或椎管内麻醉下行手法复位，常用方法为Allis 法。
• 髋关节前脱位：同样在麻醉下行手法复位。手法复位两次不成功必须考虑切开复位，因为复位失败往往提示前方关节囊有缺损或卡压，继续暴力复位会引起股骨头骨折。
• 中心性脱位：因可有失血性休克及合并腹部脏器损伤，必须及时处理。股骨头轻度内移者，可以行持续皮牵引。股骨头内移较明显的需要行骨牵引，股骨头不能复位或者同时伴有髋臼骨折复位不良者，则需要行切开复位内固定。

髋关节陈旧性脱位的治疗

因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。对关节面破坏严重者，医生会根据患者的职业，决定做髋关节融合术或人工关节置换术。

• 注意卧床休息，减少活动量，避免髋关节极度屈曲内旋动作，防止髋关节再次脱位，注意保暖，避免着凉。
• 减少食用辛辣、酒等刺激性较强的饮食，适量补钙，注意营养均衡。
• 在恢复期可以使用双拐、助行器等，减少关节的负荷。

髋关节脱位经过及时的治疗基本可恢复髋关节功能，预后较好。

如果延误诊治，并发症发生率增加，关节功能明显减退，给治疗带来困难。