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2022年08月15日
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陈献韬副主任医师 河南省洛阳正骨医院 髋关节外科诊疗中心 编者按：髋关节的一些常见疾病，如股髋撞击征、盂唇损伤及髋关节微不稳等依赖影像进行诊断常常存在困难，作为骨科医生基本功的体格检查在确诊过程中发挥着重要作用，为便于掌握这些知识，我科室组织翻译了以下文献，并补充动态图像资料以飨读者。原作者：StephanieE.Wong，美国加利福尼亚大学旧金山分校骨科译者：温阳阳 演示：温阳阳 模特：武云审校：陈献韬摘要目的：确诊髋部疼痛的病因可能具有一定的挑战性，体格检查是明确诊断的基本功。本综述对最新的髋关节体格检查，尤其是与股髋撞击综合征（femoroacetabularimpingementsyndrome,FAIS）、盂唇损伤（labralinjury）及髋关节微不稳（hipmicroinstability）诊断相关的文献进行了总结。最新发现：FAIS患者一般会出现仰卧位髋关节内旋减少和屈曲-内收-内旋阳性。盂唇撕裂伤则可以通过盂唇冲刷试验（Scour试验）进行印证。研究表明，FAIS患者在行走和下蹲等活动过程中，髋关节生物力学发生了改变。FAIS患者有较慢的下蹲速度、较慢的坐立动作转换（sit-to-standtests），行走时髋关节屈曲力矩增加。髋关节微不稳是一个动态过程，甚至可以发生在髋关节镜检查术后。同时出现3种阳性试验（前方恐惧、外展-后伸-外旋和俯卧外旋）时与髋关节微不稳有95%的可能性，在手术麻醉时可以检查证实。总结：全面的髋关节体检需要通过多个姿势评估髋关节的活动范围、强度，以及进行疼痛激惹测试。基于个体敏感性和特异性的各不相同，为了准确判断FAIS和盂唇病理，结合体检检查是必要的。诊断髋关节微不稳需要提高对患者的怀疑水平，但对微不稳的激惹试验有高度特异性。关键词：髋部体格检查、股骨髋臼撞击综合征、髋关节微不稳、髋关节镜检查、激惹性测试引言虽然多种病理可以影响髋关节及其周围结构，但体格检查仍然是医生用来诊断疾病最有价值的工具之一。我们对髋关节解剖学、生物力学和生理学理解的进步，派生出了各种髋关节特定的操作，增强了临床医生的检查水平。本文综述了髋关节体格检查的应用，包括站立位和仰卧位检查、激惹性测试和对髋关节微不稳的讨论。站立位检查站立位体检能提供髋关节的一些关键信息，如对髋关节整体姿势和步态的评估。站立位可以观察髋关节和邻近关节的姿态，特别是腰椎和膝关节。应特别注意腰椎变直或腰椎过度前屈。受累的髋关节及同侧膝关节轻微屈曲可能提示髋关节激惹[1]。由于疼痛的原因，患者尽可能保持髋关节屈曲以降低关节面负重。髋关节屈曲位也使关节囊内体积最大化，这在髋关节化脓性关节炎病理中可以体现。单腿站立姿势需要髋关节外展肌的参与，可以检测臀部肌肉的异常，如臀肌腱撕裂（臀中肌和/或臀小肌）。患者单腿站立，若外展肌无力则会导致对侧骨盆下降，Trendelenburg试验阳性[2]。身体躯干通常会偏向患侧代偿以保持平衡。进行这项检查时站在患者身后，用双手拇指触诊（按压）髂后上棘，余四指置于髂嵴周围。然后要求患者单脚站立至少30秒。如果出现对侧半骨盆下降低于站立侧骨盆，则提示Trendelenburg征阳性（如图1）。如果骨盆能保持水平，则提示正常[3]。1985年，德国外科医生FriedrichTrendelenburg首次提出Trendelenburg步态。它是由于髋关节外展肌无力导致的病理步态，主要涉及臀中肌和臀小肌[2]，主要病见先天性髋关节发育不良、髋关节脱位、Perthes疾病（儿童股骨头坏死）、臀肌肌腱撕裂，或者其他导致髋关节外展肌功能受损的疾病。Trendelenburg步态常常与Trendelenburg征相关联，行走过程中患肢着地时则对侧骨盆下降。出现双侧病理征的患者将出现摇摆式（鸭步）步态，在行走的每一步出现对侧骨盆的下降。痛性步态应与Trendelenburg步态相鉴别。痛性步态发生时患者站立相短缩，髋关节屈曲增加、伸髋受限[1]。值得注意的是，在痛性步态中，双侧骨盆仍保持水平。因此应让所有患者在走廊上行走，以便于从正面和侧面正确评估其步态是否呈对称性。FAIS患者的髋关节生物力学发生了改变，尤其在行走、下蹲和爬楼梯时[5-9]。对于能够独立行走的患者，双腿下蹲展示下肢的动态力量和平衡。要求患者在没有太多额外帮助的情况下进行双腿下蹲，观察下蹲的姿势、形态和稳定性。注意下蹲深度、膝关节外翻畸形或任何冠状面的躯干移位。最近的一项生物力学研究表明，与对照组相比，FAIS患者在术前双腿下蹲时上升和下降的过程速度较慢[10]。Samaan等人的研究表明，与对照组相比，FAIS患者的髋关节屈曲负荷力矩增加，行走时的髋关节伸展期缩短[6，11]。与双腿深蹲相比，单腿深蹲更具挑战性（图2）。对于那些可以轻松进行双腿深蹲的患者，单腿深蹲可以显示左右侧的差异。一项比较双腿深蹲和单腿深蹲时髋关节生物力学的研究显示，FAIS患者在单腿深蹲时的生物力学差异更大，下蹲速度较慢，髋关节内收峰值较少，髋关节外展和后伸力矩较低。与双腿深蹲相似，人们应该在冠状面和矢状面评估深蹲，注意形态、稳定性和深度。仰卧位检查仰卧位检查可以在站立位检查之前或之后进行。大多数检查者更倾向于从仰卧位检查开始，它被称为髋关节病最具体的检查方式之一。下肢轻轻地来回滚动，使股骨头在髋臼内移动，如果患者有疼痛感，则为阳性，提示关节内病变。检查者的手最好放在患者大腿上进行滚动测试，以避免将此测试与任何膝关节病理相混淆。该检查可以避免受到髋关节周围肌肉力量或位移的影响，因此，对于任何髋关节疼痛的患者都是一个很合适的初始检查。髋关节被动屈曲检查是指检查者向患者胸部屈曲患者髋、膝关节，测量获得的髋关节屈曲度，正常的髋关节屈曲约为120°。然而，无撞击的髋关节屈曲可能会比这更小。在一项针对无症状的年轻成年女性的髋关节动态超声研究中发现，髋关节屈曲72°时盂唇开始偏移，101°时发生骨性撞击[12]。值得注意的是，髋关节的旋转度直接受到股骨前倾角的影响。髋关节内外旋可在仰卧或俯卧时进行测量。仰卧位和俯卧位的髋关节旋转测量结果相似，具有良好的观察者间重复性[13]。在仰卧位评估髋关节内外旋转时，髋关节和膝关节屈曲至90°。一项对无症状志愿者的研究表明，髋关节屈曲和仰卧位髋关节内旋评估者之间的可靠性良好。仰卧位髋关节外旋和仰卧位髋关节外展是最不可靠的测量方法[14]。当被动屈髋并外旋时，可发生股骨头外旋，提示髋关节内激惹，见于股骨骨骺滑脱、股骨髋臼撞击和髋关节关节炎。髋关节内旋减少可见于FAIS患者，与内旋小于10°；的年轻运动员进行性骨关节炎影像学改变有关[15]。侧卧位，患者膝关节弯曲至90°，医者进行髋关节后伸检查，测量髋关节后伸角度，通常为5~10°。对于FAIS患者来说，触诊通常不能发现疼痛的原因，但可以帮助识别来自其他部位疼痛的原因，包括脊柱、髋关节外侧和耻骨联合[1]。仰卧位可触诊的结构包括前方屈髋肌群（髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌、缝匠肌）。屈髋肌压痛表现为腹股沟疼痛，原因可能因屈髋肌损伤、或激惹、肌腱炎；但关节内原因导致的腹股沟疼痛通常是不可触及的。可触诊到的骨性标志包括耻骨联合、大转子和髂前上棘。髋关节外侧结构也可以从仰卧位触诊，包括大转子滑囊和髂胫束。髋关节屈曲强度可以在仰卧位进行评估，要求患者直腿抬高。抗阻力测试：膝关节伸直、髋关节屈曲30°位，检查者用手下压脚踝，要求患者积极抵抗。此髋关节屈曲强度测试与本章后面讨论的Stinchfield试验相似。髋关节外展和内收肌力可以在仰卧位进行测试，屈膝90°，双脚平放在检查台上。测试髋关节外展肌力时，检查者将双手放双膝外侧，要求患者用力向外推。测试髋关节内收肌力时，检查者将双手放在患者双膝内侧，并指示患者用力向内合拢。激惹性测试(ProvocativeManeuvers)各种激惹性动作对于全面评估髋关节内、外病变很重要的。值得注意的是，这些不同方法的描述和临床应用有广泛的差异，其对于FAIS诊断的有效性和准确性是很少的[16]。因此，2016年Warwick国际共识声明（Warwickinternationalconsensusstatement）建议要结合相应症状、临床体征和影像学表现来确诊FAIS综合征[17]。FAIS和盂唇损伤检查屈曲-内收-内旋试验(Flexion-Adduction-InternalRotation,FADDIR)这个激惹性方法用来评估FAIS和盂唇损伤（表1）。这种现象最早是由ReinholdGanz在FAIS的早期描述中提到的[18]。其主要阐述了在仰卧和健侧卧位的检查。检查者被动屈曲、内收和内旋患者的髋关节（图4）。整个过程中患者反复疼痛则认为是阳性体征并明确FAIS诊断[16，19，20]。一项对有症状髋关节疼痛患者的研究评估了前方撞击试验和FADDIR试验的有效性，两项试验有效性均为80%，然而，它们的诊断特异性较低，分别为26%和24%[21]。通常在整个运动范围内进行一系列组合动作的体格检查是最好的方法，在屈髋内收内旋检查时施以压力，以引发潜在的不适症状。当髋关节屈曲90°；进行这些特殊检查时，这种方法有时被称为前方撞击试验[16，22]。前方撞击试验检查FAIS的灵敏度在60%~100%之间，检查者的一致性优于96%[14，16，23，24]。盂唇冲刷/挤压试验(ScourTest,LabralStressTest)ScourTest是一种动态检查方法，目的检查盂唇是否受损。检查时健侧卧位，髋关节从屈曲内旋位转为髋关节外展后伸位，同时髋关节施加轴向挤压力。该方法由于盂唇与髋臼缘挤压，可能会诱发或重现盂唇前方撕裂时的疼痛或机械性症状。这种检查方法类似于膝关节回旋挤压试验（McMurrayTest,麦氏征）的检查。据相关文献报道，ScourTest的敏感性在50%到100%之间[16，25]。要注意疼痛明显时的关节屈曲度，这可能提示盂唇病变的位置。内旋挤压试验(InternalRotationOverPressure,IROP)内旋挤压同样用来检查FAIS和盂唇损伤。患者处于仰卧位，患肢屈曲、内旋，同时轴向施压，反复疼痛提示阳性。据报道，该检查敏感度为75-89%[25，26]。Maslowski等研究者比较了IROP、Scour试验、FABER试验和Stinchfield试验，发现IROP对髋关节内部病变具有最高的参考价值[25]。后方撞击试验(PosteriorImpingementTest)这一方法用于检查髋关节盂唇后方是否存在撞击损伤，通常是髋臼过度覆盖的结果。检查时患髋最大程度保持后伸、外展、外旋位（图5）。当患者髋关节后部疼痛时，提示阳性[27]。据报道这种检查的敏感性为21%[28]，事实上髋关节后方撞击在体格检查中是很难诊断的。通常患者临床表现为髋关节外侧、臀部、大腿或腰椎疼痛，诊断常依赖于体格检查和MRI的结合[29]。4字试验/屈曲外展外旋试验(Flexion-Abduction-ExternalRotation,FABER/PatrickSign)该检查用于评估FAIS、盂唇、骶髂关节病变。患者于仰卧位进行检查，患髋关节同时屈曲、外展和外旋，使踝关节置于对侧膝关节附近（图6）。保持患侧髂前上棘（ASIS）稳定，朝下方按压膝关节。与对侧髋关节相比，出现明显疼痛感觉或活动范围减小（向下按压膝关节能否触及床面）为阳性表现。一项对髋关节体格检查诊断准确率的回顾性研究表明，FABER的敏感性41%~97%，特异性18%~100%[16]，另一项对无症状志愿者的研究表明，检查者对该操作的一致性为98%[14]。此项检查中，重要的是要定位患者疼痛的准确位置。因为检查时出现对侧髋关节后方疼痛可能提示骶髂关节病变（SI），而同侧出现髋关节前侧或腹股沟疼痛，则可能提示关节内病变，如盂唇损伤[30]。其他关节外检查方法直腿抬高对抗试验(StinchfieldTest)这个试验用来评估由于直接的肌腱损伤或滑囊炎导致的髋屈肌和腰大肌抑制作用，因为腰大肌在对抗髋关节屈曲时压迫髋关节囊[30]。该检查在仰卧位进行，要求患者伸直膝关节并抬腿至45°（图7）。阳性体征表现为患者抬起过程中出现疼痛或者无力抬起。该方法对诊断FAIS或盂唇损伤的敏感度较低，有文献报道为6%-75%之间[24，25，28]。该检查对腰大肌病理评估的敏感性和特异性也很有限，分别为62%和25%[31]。这种非特异性方法用于评估多种髋关节疾病，包括退行性病变和创伤，文献显示特异性范围为38%至100%[16]。ThomasTest该检查主要用于评估髋关节屈曲挛缩畸形。同时，有报道称它也有助于盂唇损伤的诊断。检查时患者仰卧双髋伸直，当健侧髋关节屈曲时，受累髋关节离开检查床，或有疼痛感，或听到关节内异响为阳性（图8），提示有盂唇损伤[26]。此外，当患髋不能伸直放平至检查台，则提示此髋关节屈曲挛缩畸形。ThomasTest诊断盂唇撕裂损伤的敏感性为89%，特异性为92%[32]。髋关节绷紧度（松紧度）也可以通过Ober测试在侧卧位进行评估：髋关节从后伸和外展位置缓慢内收，直到运动受限。该检查评估大腿外侧髂胫束的松紧度[1]。我们也可以通过从屈曲-外展-外旋位变换到伸直-内收-内旋转位置来评估髋关节内侧弹响（内咬髋）。当髂腰肌肌腱在髂耻隆起或股骨头上撕伤/断裂时，这种活跃的运动范围会引起断裂感[33]。患者通常将这种感觉描述为髋关节前部发出咔嗒声或卡滞感。此外，我们可以评估髂胫束在大转子上的弹响情况：髋关节主动屈曲，然后在侧位进行被动伸直、外展。或者，我们可以做呼啦圈试验：患者站直，髋关节内收，然后进行反复旋转，它可以重现髂胫束在大转子上的跳跃[34]。变速杆征(GearStickSign)这种方法用于诊断与大转子撞击有关的疼痛，这是较少见的，当大转子撞击坐骨时会发生股骨转子后方疼痛。测试是在患者侧卧位进行，患侧朝上。保持膝关节伸直和髋关节后伸，当髋关节最大程度外展时引起髋关节外侧疼痛，则提示阳性[30]。其他试验也可以用来模拟较大的股骨转子撞击。一项对23具骨骼标本的解剖研究发现，96%的标本存在FABER体位的撞击，评估者内部和评估者间的可靠性为100%[35]。髋关节微不稳(Microinstability)髋关节微不稳的定义是指由于生理范围内的髋关节运动引起疼痛或不适，或者没有明确的关节不稳定性表现。它被认为是由软组织损伤、骨缺损、先天性髋关节发育不良、结缔组织疾病、创伤、特发性原因、医源性原因等引起的[36]。另一组易发生微不稳定的患者是那些可能伴有盂唇肥大的临界性发育不良患者[37]。最相关的医源性原因之一是进行髋关节镜检查之后，因髋关节囊缝合不严导致的关节内不稳定[38]。髋关节微不稳是一个动态过程，医学静态影像不易诊断，因此体格检查是理解了解微不稳定过程的关键。髋关节超声检查在诊断髋关节微不稳方面具有可靠、价廉方面的优势[39，40]。对疑似髋关节微不稳的患者，应进行的体格检查与其他髋关节病的检查没有特殊不同，包括本文之前提到的所有检查方法。如Beighton征[41]检查所示，应特别注意过度活动范围（内旋或外旋大于60°）和韧带松弛。Beijton评分系统评定关节过度活动度为9分制:每个小指掌指关节被动过伸超过90°为1分；每个拇指被动与前臂掌侧对合为1分；每个肘关节过伸超过10°为1分；每个膝关节过伸超过10°为1分；双膝完全伸直躯干前屈，可以将双手手掌平放在脚前的地板上，则为1分。对于Beighton评分的临界值并没有普遍的共识。评分临界值各不相同，通常被描述为9分中超过5或6分则符合关节活动过度[42]。除了标准的髋关节检查外，还有一些激惹性检查来评估关节活动范围和稳定性。前方恐惧试验（过伸、外旋检查）(AnteriorApprehensionTest)检查方法：患者仰卧位在检查台的末端边缘，对侧由患者抱膝屈髋，患侧髋关节过伸，检查者外旋患髋，使关节囊前部拉伸（图9），如果该动作引起髋关节前方疼痛，则为阳性[43]。值得注意的是，在这个检查动作中如果出现髋关节后方疼痛，可能意味着髋关节后侧撞击。该检查对髋关节微不稳定的诊断敏感性为71%，特异性为85%，阳性体征有效性为86%[44]。后方恐惧试验(PosteriorApprehensionTest)虽然由于医源性原因导致的髋关节微不稳中，髋关节前方不稳定更常见；但在有既往创伤史的情况下，考虑后方不稳定也是很重要的[46]。患者仰卧位，检查者将患髋屈曲至90°，内收内旋，然后对从膝关节向髋关节施加向后的压力，引起髋关节后方疼痛或不稳定感则为阳性[43]。外展-后伸-外旋检查(Abduction-Extension-ExternalRotation)侧卧位进行检查，患髋在上，髋关节后伸，外展30°及外旋。然后检查者从后方大转子施加一向前的力（图10）。如引起疼痛或不稳定感，则为阳性[43]。该检查对髋关节微不稳的诊断具有81%的敏感性和89%的特异性，阳性体征有效性为91%[44]。俯卧位外旋(ProneExternalRotation)俯卧位进行检查，髋关节中立位，屈曲90°，检查者将髋关节外旋，同时从大转子后侧向前施压（图11）。如果引起疼痛或不稳定感，则为阳性[43]。该检查的敏感性为33%，特异性为98%。为了提高诊断的准确性，对患者进行多种不同的检查显得尤为重要。Hoppe等人证实，如果前方恐惧试验、外展-后伸-外旋试验和俯卧位外旋试验均为阳性，那么95%可以确诊为髋关节微不稳[44]。滚动试验(LogRollTest)该检查在患者仰卧位、膝关节完全伸直情况下进行。检查者一手放在患者大腿中部，一手通过转动脚踝被动内外旋转患者的髋关节。如果在轴向平面上脚和检查台之间的夹角小于20°[43]，则提示阳性。在这个测试中要注意病人静息状态下股骨颈的旋转，因为前倾角的减少将导致休息位外旋增加[45]。轴向牵引试验(AxialDistractionTest)仰卧位检查，髋关节和膝关节屈曲约30°，对患髋施以轴向牵引力。如检查感到套锁感，或引起患者疼痛，则为阳性[43，47]。目前尚未对此检查的诊断准确性进行评估。结论随着我们对髋关节生物力学、生理学和病理学的理解不断加深，体格检查仍然是准确诊断疾病的关键。由于各项检查操作的敏感性和特异性各不相同，在了解患者病史前提下对其进行具体检查非常重要。随着对关节微不稳的理解越来越深入，会有更精确的检查方法确诊此病。2022年06月18日1893
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王庆主任医师 广医二院 骨外科 髋关节盂唇损伤 (Hip labral tear) 是指髋关节髋臼外缘的软组织环的损伤。软骨的边缘叫做盂唇，作用与 "吸杯" 类似，有助于将髋关节固定在一起。 髋关节盂唇撕裂好发人群：1.从事曲棍球、足球、橄榄球、高尔夫球及芭蕾舞等的运动员或演员，2.髋关节结构异常患者； 症状：1.轻度撕裂很多没有明显症状，偶有髋部疼痛或髋关节的 “束缚感”。 2.撕裂严重后出现①髋关节或腹股沟疼痛，②髋关节弹响、绞锁、束缚感，③髋关节僵硬、活动受限； 诊断：X线：明确是否有髋关节撞击综合征（FAI），发现骨折及骨性结构异常。 ①骨盆正位：股骨头颈枪柄状畸形，髋臼CE角＞25?； ②髋关节45?Dunn位：髋关节屈曲45?、外展20?，足部中立。③骨盆蛙式位； 核磁共振 (MRI)：明确髋关节盂唇是否撕裂，撕裂的大小、位置。 治疗：1.早期镇痛及物理治疗。 2. 髋关节镜下盂唇缝合术：缝合修复撕裂的髋臼盂唇。 本文部分图片来自本人发表于《中华创伤骨科杂志》的文章， [1]王庆,黄华扬,李凭跃,张涛,沈洪园,区永亮.髋关节镜技术治疗不同分型髋关节撞击综合征的近期疗效分析[J].中华创伤骨科杂志,2020,22(08):721-725.2021年12月05日1633
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2020年12月08日2760
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刘子桃主治医师 广东省中医院 骨科 在介绍这个病之前，先来看一个NBA明星，有着“地表最强175”称号的“刺客”小托马斯。16-17赛季，小托马斯在凯尔特人打出了巅峰的赛季，因此，在和绿军商谈续约的时候，已经谈到了1.5亿的顶薪，然而，理想很丰满，现实却很骨感。这场谈判最终以失败告终，而主要的原因，很可能是新东家担心小托马斯的“臀伤”，要知道，伤病有可能会导致球员整个赛季的失败，其中的损失不可估计。那么，这个“臀伤”到底是个什么病呢？和我们普通人有没有关系？根据报道，医生给小托马斯最终的诊断是髋臼盂唇损伤。这类损伤不仅在高水平的运动员上发生，同时也是年轻人髋关节疼痛的最常见原因。下面我们来看看这个病到底是什么回事。1、髋关节的解剖及运动特点如图所示，髋关节为球窝关节，厚实的关节囊将其包裹，周围有丰厚的肌肉，具有天然的稳定性。股骨头在髋臼窝内具有多方向的活动，在日常生活中，又以前屈、内外旋活动最大，因此，在前方损伤更常见。2、盂辰的特点及功能盂唇是位于髋臼边缘的一圈结构，与髋臼的骨性边缘以及软骨面紧密连接在一起，除了加深关节窝，还可以密封关节，保持关节内的负压，让关节液的分布更加均匀。打个比方，盂唇就好像高压锅盖子上的那一圈橡皮密封环，是维持高压锅正常工作的重要结构。随着橡胶的老化、窝盖开合导致磨损，高压锅就会漏气而无法使用。盂唇也一样会随着反复运动出现磨损，或者外伤冲击导致撕裂，从而导致关节疼痛、活动受限等症状。髋关节盂唇损伤已经成为年轻人髋关节疼痛的重要原因。3、股骨髋臼撞击到底是怎么回事？在提到髋关节盂唇损伤的时候，总少不了提到股骨髋臼撞击症，因为它是导致盂唇损伤的重要原因。导致撞击最常见的原因是发育异常，根据文献对正常人群的影像学研究，虽然50%左右的人都有发育的异常，但是大部分的普通人群都没有症状。然而，如果是一些热爱运动尤其是篮球、足球、舞蹈等运动，长期反复的髋关节撞击导致盂唇损伤，则会出现疼痛症状。前面说过，日常生活中髋关节以前屈活动最常见，活动范围也最大，所以前方撞击也最常见。4、如何正确诊断盂唇损伤及撞击症？自我诊断：一、髋关节周围疼痛：包括臀部、腹股沟以及大转子区域。疼痛可表现为钝痛，深部痛等，以活动后或者久坐,尤其坐矮凳或深沙发后明显，休息可缓解。二、症状发复发作或者持续3月以上。三、撞击试验阳性：如图所示，平卧，屈髋关节内收内旋可诱发疼痛，如果这个过程出现髋关节的疼痛，那么就有可能是撞击症和盂唇损伤。如果你符合以上的疾病特征，那么建议你尽快到专科医生进一步就诊，并进行相应的影像学检查，典型的撞击症可在X光平片下诊断，如下图所示，可见股骨头颈结合部或髋臼的增生。而盂唇损伤则需要通过MRI检查来诊断。但需要注意，诊断盂唇损伤的MRI需要单髋关节扫描，并需要行特殊的切面方可诊断，普通的双髋关节MRI难以诊断。因此，建议至我院进行专业的MRI检查。5、盂唇损伤及撞击症如何治疗？效果怎么样？对于病情较轻，偶尔发作，对日常工作生活影响不大的年轻人，或者活动量少、身体条件较差的中老年人，可采取保守治疗。包括改变生活方式，避免进行髋关节过度屈曲及内收内旋的运动，口服消炎止痛药、物理治疗等处理。对于活动量大，对运动要求较高且症状明显，如疼痛明显、不能久行、关节交锁等症状突出，影响日常工作生活的，则建议手术治疗。既往采用切开手术清理增生以及修复盂唇，创伤大，恢复慢，经过发展，目前已经完全可以在关节镜下微创进行撞击的清理以及盂唇的修复手术，疗效确切、创伤小、手术恢复快。（备注：部分图片来源于网络，如有侵权，请告知删除）2019年08月18日9849
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殷庆丰副主任医师 山东大学第二医院 关节外科/运动医学科 随着医疗技术的进步和髋关节疾病认识的深入，“髋关节盂唇损伤”被认为是造成“成人髋关节慢性疼痛”的主要原因。髋关节镜微创手术为“髋关节盂唇损伤”提供了良好/可靠的治疗方案，逐渐受到世界各国医生的普遍承认和接受。最近权威医学期刊《柳叶刀》报道了英国的研究显示术后1-2年，关节镜手术疗效明显优于保守治疗。然而在临床过程中，很多患者对盂唇损伤的认识存在很多误区，造成莫名的“恐惧”“担忧”在此，殷庆丰医生根据医学知识数据和自身经验进行简要讲解。误区一，我怎么得了“盂唇损伤”，都没听说过这个疾病。1/髋关节盂唇损伤是非常普遍的临床现象，但不一定都会引起疼痛和症状。盂唇损伤的认识是伴随着磁共振技术的进步和关节镜技术的发展而不断进步的，许多医生对盂唇损伤认识不足。有研究对 “无症状人群”进行单髋关节磁共振检查，会有30-50%存在影像学可见的盂唇损伤信号，而对髋关节疼痛人群检查发现60-80%存在影像学可见的盂唇损伤信号。也就是说，随机找2-3个正常人做单髋核磁，就有1个可能发现盂唇损伤。因此盂唇损伤十分普遍。同时需要注意的是，不是所有的盂唇损伤都会有疼痛和症状，很多的盂唇损伤没有症状，不被自身察觉和发现，或只有轻微的不适感。这称之为“无症状盂唇损伤”。误区二，磁共振报告显示“盂唇损伤”，一看到就紧张了2/髋关节盂唇损伤不是根据磁共振确定，而是医生综合判断。核磁片子上发现的盂唇损伤，可能会让很多“无症状人群”躺枪，因此不能单独靠核磁片判断“髋关节盂唇损伤”，而是要由专业医生密切结合查体/病症特点/核磁片子等综合判断。误区三，我和病友某某都是盂唇损伤，治疗和恢复都一样3/髋关节盂唇损伤的原因并不相同，治疗康复方式并不一样。髋关节盂唇损伤的原因包括 脱位/扭伤等急性暴力损伤，也包括髋关节撞击引起的反复持续的微损伤，还有发育不良/松弛/不稳定等引起的反复微损伤。损伤原因不同，病变各有特点，治疗方式也有不同。（例如 脱位或扭伤 可进行休养保守治疗，撞击症可进行关节镜手术，发育不良的则可能需要截骨）误区四，和别的损伤一样，我的盂唇损伤，养一养就能好4/髋关节盂唇损伤自我修复力较差，不是都能养好。髋关节盂唇是人体内的纤维软骨结构，本身缺乏血管营养，因此自身损伤修复能力较差。除了年轻/外伤引起的急性损伤存在自身修复的可能，慢性损伤则因为致伤因素的持续存在，盂唇损伤通常难以自身修复。误区五，我的盂唇损伤了，我的髋关节就坏了，很快就要换关节了5/盂唇损伤对髋关节的影响是慢性的长期的。科学研究显示，盂唇主要是维持关节的密封和稳定，营养关节软骨，分散关节应力等作用。盂唇损伤后会引起关节的不稳/软骨营养差/应力集中等，缓慢造成关节软骨的损伤和退化，进而引起关节炎这个过程通常需要几年或者10几年甚至更长，而不是短期的。误区六，我的髋关节痛的轻了，就是盂唇长好了6/髋关节盂唇损伤症状常时好时坏，症状的减轻不代表盂唇修复。盂唇损伤的症状，会随着日常运动或劳动的强度不同，而表现为“时好时坏”偶尔症状的减轻不代表盂唇的修复，而是因为 活动/运动/劳累等刺激因素减少，关节的炎症得到缓解，症状出现减轻。再次出现刺激后，可能造成症状的加重。误区七，盂唇损伤撕裂了都能手术修复7/髋关节盂唇损伤，盂唇能否手术修复，盂唇质量最关键。使用带缝线的锚钉，进行盂唇的手术修复是常规采用的技术，目的是最大限度维持盂唇的功能。盂唇大小/宽度/损伤程度/盂唇质量/骨质条件等都是决定盂唇能否适合修复的因素，需要医生根据手术情况综合判断，盂唇质量最重要。同时，盂唇清理也有很好的临床效果，以及盂唇重建技术也逐步在临床使用。髋关节镜 年会 北医三院 运动医学 髋关节撞击症 髋关节盂唇损伤 康复治疗 保守治疗 手术治疗 髋关节疼痛 股骨头坏死 滑膜炎 关节镜 髋关节镜 髋关节镜技术 关节损伤股骨髋臼撞击 股骨坐骨撞击 梨状肌 关节微创 髋关节置换微创手术 殷庆丰 单髋核磁 盂唇损伤 半月板损伤 交叉韧带损伤 关节炎髋关节脱位 关节脱位2019年06月29日13756
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杨伟铭副主任医师 广东省中医院 骨关节科 何为髋臼盂唇？髋关节盂唇是髋臼周缘的纤维软骨组织，在髋臼前上后3/4的区域，盂唇凭借髋臼边缘的潮线和钙化层与骨性髋臼结合紧密，于髋臼切迹处与髋臼横韧带相延续，与之形成一完整的环。髋臼盂唇的横断面大部分呈现三角形，分为关节软骨面、关节囊面和附着在骨性髋臼的基底面。髋臼盂唇的功能是什么？1、加深髋臼包容，增加关节面的接触面积而稳定髋关节；2、更重要的是类似密封圈的“密封机制”，与“吸杯”类似，维持关节内负压以稳定关节的稳定性；3、密封功能还保障了关节液的润滑膜机制，使应力更均匀的分布在整个关节软骨表面髋关节盂唇损伤会怎么样？盂唇损伤可导致“密封帽”消失，从而引起关节软骨压力增加20%，导致软骨胶原纤维机制疲劳性断裂，远期结果与发生骨性关节炎相关。盂唇损伤是髋关节撞击综合征引起疼痛的重要原因，也是病变加重的重要表现。 髋关节盂唇损伤发生的病因？髋关节撞击综合征是引起盂唇损伤的主要原因；另外髋关节发育不良、退变、创伤等均可引起盂唇损伤。髋关节反复扭转和屈曲的动作容易造成盂唇的损伤，橄榄球、冰球、足球、高尔夫球等运动，盂唇损伤的发生概率较高。与急性扭伤相比，突然扭转和轴向运动造成的反复微创伤更常见。髋关节盂唇损伤的症状有哪些？大腿根部、大胯、臀部等位置的疼痛，通常为深部痛疼和酸胀不适，特别是反复深蹲、久坐站起，以及长距离行走之后明显加重。有的患者无法自如行走，甚至穿鞋袜都出现困难，有的患者开车会受到影响。表现为久坐、久行、蹲起、爬楼或运动后的髋部疼痛，正常人群发病率可能高达1-5%。 髋关节盂唇损伤需要做什么检查？单髋磁共振检查是我们诊断髋臼盂唇损伤的重要手段。从MRI中，可以发现三角形纤维软骨状的盂唇中出现线状信号、存在形状异常、实质部信号改变和分离等；髋臼出现软骨软化和软骨下囊肿等。平时常用的双髋MRI，是无法准确发现盂唇损伤的。盂唇纵裂 盂唇损伤分级盂唇剥脱盂唇囊肿髋关节盂唇损伤该怎么治疗1、非手术治疗A 改善生活方式，减少运动量，进行一段时间的负重保护（拄拐）；B 应用消炎止痛药；C 理疗2、手术治疗盂唇撕裂很难自我愈合。因为盂唇的血供来自髋臼骨缘，盂唇从髋臼骨缘上撕裂后，血运受到破坏，并且骨和盂唇分离，因此很难愈合。通过手术，将盂唇重新缝合，紧密固定到骨缘上，才能促进盂唇的愈合。建议行髋关节镜微创手术治疗。髋关节镜微创技术通过2-3个长约1cm（小指宽度）的微小切口，比传统大切口开放手术的创伤要小很多需要，术后疼痛更轻（仅需要口服少量止痛药即可），1-2周疼痛明显减轻，康复更快（2-3天拄拐下床活动）。髋关节盂唇损伤镜下修复病例术后患者康复情况：髋关节镜手术的疗效，取决于病情诊断，医师经验，康复训练等多个方面。诊断明确，适合髋关节镜的患者，有经验的关节镜微创医生的治疗，80-90%以上的病人对手术效果满意。 （患者术前行走十来分钟即疼痛难忍；行髋关节镜治疗，术后两个月，现疼痛消失，行走一两小时无不适，开始慢跑康复训练。）广东省中医院骨关节与运动损伤中心 髋关节镜团队杨伟铭 博士广东省中医院关节与运动损伤中心骨干，广东省中医药学会运动医学委员会委员，广东省中医院岗位能手，APKASS会员。专注解决髋关节疾病，擅长髋关节镜技术。擅长：各种运动损伤疾病的诊治，如髋臼盂唇损伤，髋臼股骨撞击综合征、肩袖盂唇损伤、韧带损伤、半月板损伤等。各种骨关节病的诊治，如肩周炎、股骨头坏死、膝骨关节病、颈肩腰腿痛、风湿痹症等。擅长行微创髋膝关节置换术及关节镜手术。2016年获中国南区关节手术挑战赛冠军，2017年获方圆工程全国总决赛亚军。2017年获得广东省中医院“第三届中医特色疗法展示大赛”总决赛一等奖。2018年获得广东省中医院禤国维中医药奖励基金“中医特色疗法优秀人才奖”。主持参与多项国家级、省部局课题，发表SCI论文、核心论文20余篇，应邀多次在全国学术会议上发言。2019年06月06日15845
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