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刘子桃主治医师 广东省中医院 骨科 在介绍这个病之前，先来看一个NBA明星，有着“地表最强175”称号的“刺客”小托马斯。16-17赛季，小托马斯在凯尔特人打出了巅峰的赛季，因此，在和绿军商谈续约的时候，已经谈到了1.5亿的顶薪，然而，理想很丰满，现实却很骨感。这场谈判最终以失败告终，而主要的原因，很可能是新东家担心小托马斯的“臀伤”，要知道，伤病有可能会导致球员整个赛季的失败，其中的损失不可估计。那么，这个“臀伤”到底是个什么病呢？和我们普通人有没有关系？根据报道，医生给小托马斯最终的诊断是髋臼盂唇损伤。这类损伤不仅在高水平的运动员上发生，同时也是年轻人髋关节疼痛的最常见原因。下面我们来看看这个病到底是什么回事。1、髋关节的解剖及运动特点如图所示，髋关节为球窝关节，厚实的关节囊将其包裹，周围有丰厚的肌肉，具有天然的稳定性。股骨头在髋臼窝内具有多方向的活动，在日常生活中，又以前屈、内外旋活动最大，因此，在前方损伤更常见。2、盂辰的特点及功能盂唇是位于髋臼边缘的一圈结构，与髋臼的骨性边缘以及软骨面紧密连接在一起，除了加深关节窝，还可以密封关节，保持关节内的负压，让关节液的分布更加均匀。打个比方，盂唇就好像高压锅盖子上的那一圈橡皮密封环，是维持高压锅正常工作的重要结构。随着橡胶的老化、窝盖开合导致磨损，高压锅就会漏气而无法使用。盂唇也一样会随着反复运动出现磨损，或者外伤冲击导致撕裂，从而导致关节疼痛、活动受限等症状。髋关节盂唇损伤已经成为年轻人髋关节疼痛的重要原因。3、股骨髋臼撞击到底是怎么回事？在提到髋关节盂唇损伤的时候，总少不了提到股骨髋臼撞击症，因为它是导致盂唇损伤的重要原因。导致撞击最常见的原因是发育异常，根据文献对正常人群的影像学研究，虽然50%左右的人都有发育的异常，但是大部分的普通人群都没有症状。然而，如果是一些热爱运动尤其是篮球、足球、舞蹈等运动，长期反复的髋关节撞击导致盂唇损伤，则会出现疼痛症状。前面说过，日常生活中髋关节以前屈活动最常见，活动范围也最大，所以前方撞击也最常见。4、如何正确诊断盂唇损伤及撞击症？自我诊断：一、髋关节周围疼痛：包括臀部、腹股沟以及大转子区域。疼痛可表现为钝痛，深部痛等，以活动后或者久坐,尤其坐矮凳或深沙发后明显，休息可缓解。二、症状发复发作或者持续3月以上。三、撞击试验阳性：如图所示，平卧，屈髋关节内收内旋可诱发疼痛，如果这个过程出现髋关节的疼痛，那么就有可能是撞击症和盂唇损伤。如果你符合以上的疾病特征，那么建议你尽快到专科医生进一步就诊，并进行相应的影像学检查，典型的撞击症可在X光平片下诊断，如下图所示，可见股骨头颈结合部或髋臼的增生。而盂唇损伤则需要通过MRI检查来诊断。但需要注意，诊断盂唇损伤的MRI需要单髋关节扫描，并需要行特殊的切面方可诊断，普通的双髋关节MRI难以诊断。因此，建议至我院进行专业的MRI检查。5、盂唇损伤及撞击症如何治疗？效果怎么样？对于病情较轻，偶尔发作，对日常工作生活影响不大的年轻人，或者活动量少、身体条件较差的中老年人，可采取保守治疗。包括改变生活方式，避免进行髋关节过度屈曲及内收内旋的运动，口服消炎止痛药、物理治疗等处理。对于活动量大，对运动要求较高且症状明显，如疼痛明显、不能久行、关节交锁等症状突出，影响日常工作生活的，则建议手术治疗。既往采用切开手术清理增生以及修复盂唇，创伤大，恢复慢，经过发展，目前已经完全可以在关节镜下微创进行撞击的清理以及盂唇的修复手术，疗效确切、创伤小、手术恢复快。（备注：部分图片来源于网络，如有侵权，请告知删除）2019年08月18日
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王卫国主任医师 中日医院 骨科·关节外科 如果用医学术语来描述：“股骨髋臼撞击症是由于股骨近端头颈交界区和髋臼的异常应力接触所导致的一类髋关节疾患。髋臼盂唇损伤，是股骨髋臼撞击症的重要病理改变，但盂唇损伤并非全部源于撞击症”。这些词听上去有些陌生，但这种病在生活中并不少见，且听慢慢解释......1. 髋关节的解剖形象一点讲，我们的髋关节是一个球窝关节。这个“球”就是股骨头，它是一个类圆形的结构；而这个“窝”就是髋臼，是一个类圆形的凹陷。正常情况下，二者的形状完美匹配，使我们在行走、活动和运动的时候把力量合理分布，把摩擦降到最低。股骨头和髋臼被包裹在一个坚韧的囊内，这个囊就是关节囊。关节囊内有少量的液体给关节提供润滑，给软骨提供营养，这些液体就是关节液。在髋臼的周缘有一圈软骨，像嘴唇一样，被称为髋臼盂唇。髋臼盂唇的功能是增加对股骨头的包裹，使关节更稳定；另外，它像一个密封圈一样使股骨头和髋臼之间维持负压，这对于降低关节磨损非常重要。髋关节内还有一个结构就是圆韧带，它的主要作用就像汽车的雨刷器，在关节活动的时候让关节液均匀分布。2.什么是股骨髋臼撞击症？如上所述，正常情况下，股骨头和髋臼窝的吻合度非常高，可以让我们舒服地行走和运动。而如果任何一方的骨头发生形状上的改变，二者之间不能完美匹配，就会产生异常的摩擦，导致病变的发生，这种情况被称为“股骨髋臼撞击症”，简称FAI（femoroacetabullar impingement）。股骨髋臼撞击症有两种类型，很多情况下是两种类型同时存在。一类是病变发生在股骨头这一侧：股骨头和股骨颈交界的地方有突起，变得不圆了，这种情况叫做“凸轮型撞击”。病因主要是发育的异常，到一定年龄段才开始有不舒服的感觉。其它原因有骨折畸形愈合、股骨头坏死塌陷变形等。另一类的病变发生在髋臼一侧：各种原因使髋臼对股骨头“包”得过紧，或者髋臼开口的方向不正常（正常髋臼开口朝向前外侧，如果开口向前倾斜的不够或向后倾斜则为异常），在髋关节活动的时候也会产生“撞击”，这种情况叫“钳夹型撞击”。3.股骨髋臼撞击症有哪些危害？如果股骨头颈交界部位有异常的突起或/和髋臼对股骨头包裹不正常，当髋关节活动，特别是屈曲内旋（大腿向前弯曲并且向内侧旋转）的时候，对前外侧的髋臼盂唇以及这个区域的软骨会形成反复地刺激，严重者会导致髋臼盂唇的撕裂，从而产生关节损害。盂唇和关节软骨的病变进一步又会引起关节的炎症，使关节过早地“老化”、退变，这种病人会比正常人更容易得骨关节炎。研究发现，以前有些找不到原因的所谓“原发性骨关节炎”，实际是就是由于撞击症的存在，只是因为早期症状不明显而被忽略了。4.什么是髋臼盂唇损伤？髋臼盂唇是髋臼周围的一圈“唇边样”的软骨，它的作用前文已经讲过，是髋关节的一个重要结构。当盂唇遭受反复过度的刺激，会磨损、退变、甚至撕裂。当盂唇的完整性遭到破坏，会影响到周围的关节软骨，进而产生继发骨关节炎。可以说，盂唇损伤是撞击症的一个重要病理改变，也是撞击症早期最容易发生的一个病变。但是并非所有的盂唇损伤都源于撞击症，很多病人是由于运动损伤或轻微外伤导致。容易引起盂唇损伤的动作包括髋关节屈曲内旋（比如冰球守门员的护门动作）、高抬腿（比如跨栏、跆拳道、武术）、或者超关节范围的运动（比如体操、柔术）等。除了竞技体育运动外，舞蹈、瑜伽、甚至一些不规范的推拿治疗也容易导致髋臼盂唇损伤，这类病人在临床中并不少见。5.撞击症和盂唇损伤有哪些表现？撞击症和盂唇损伤多发生于中青年人，起病隐匿，有些人有运动损伤或轻微外伤的病史，也有很多人没有特殊原因。主要表现为腹股沟区（大腿根）疼痛，也可以有髋关节外侧或臀部的疼痛。有些人久坐后会引发髋部的不适，会不自主地调整坐姿，通过让患病的这一侧腿伸直一些来缓解症状。当存在盂唇撕裂时，患者会有髋关节交锁（卡住、别住的感觉）、弹响和不稳定感，有时会突然觉得好像无法支配这条腿。6.如何确诊撞击症和盂唇损伤？这类疾病的诊断，最重要的是查体。医生通过一些特殊的动作（撞击试验等）诱发平时的疼痛或不适，可以初步判断是否存在关节内的病变。普通X光片也非常重要：在正侧位X光片上可以看到股骨头颈交界区域的异常骨性突起，股骨头变得不那么“圆”了；也可以发现髋臼方向的异常和对股骨头的过度覆盖。CT和三维重建可以更直观地观察骨头的增生情况，普通核磁共振（MRI）同样可也以对骨头的形状进行观察，可以看到关节内的炎症反应（比如关节积液），但并不容易判断是否存在盂唇损伤。对于盂唇损伤的观察，两种检查更为敏感。一种是高分辨率的核磁（比如3.0T的单髋核磁），通过特殊序列和方向的扫描（如斜轴位和放射状位），使盂唇损伤更容易被发现。另外一种是核磁关节造影（MRA），这种方法更为直观和精确，但需要向关节腔内注射一种对照剂。这两种方法各有优势。7.撞击症和盂唇损伤如何治疗？股骨髋臼撞击症和盂唇损伤的治疗包括非手术治疗和手术治疗两大类。所有患者在发病的早期都可以尝试非手术治疗，方法包括：改变运动方式，避免超范围的关节活动和减少运动量，以降低股骨-髋臼间撞击的频率和强度；使用非甾体消炎镇痛药物；有针对性的物理康复锻炼等。非手术治疗可以缓解疼痛，但无法去除病因，很多病人最终还是需要手术治疗，特别是确诊髋臼盂唇损伤的病人，建议及早手术。手术治疗又包括两大类：切开手术和微创关节镜手术，二者各有优缺点。手术的目的是把多出来的骨头去掉，不再产生撞击；把可以修复的盂唇进行缝合；把不能修复的组织进行清理；最大限度避免继发骨关节炎的发生。8.撞击症和盂唇损伤的切开手术切开手术使用的是外科脱位技术，需要把股骨头从髋臼窝里脱位出来。这是一种经典的手术方法，优点是容易掌握，具有良好的视野，可以使手术者对关节里面所有的地方进行直观的检查，并同期进行处理。为了保护股骨头的供血，避免引起骨坏死，手术时需要在股骨大转子处做一个小的截骨，完成病变组织的处理后再用螺钉固定回去。大转子截骨听起来好像有些恐怖，但其实损伤并不大，骨块固定回去后很容易愈合，也不影响手术后的下地行走。相比手术获得的益处，这个损伤还是值得的。9.撞击症和盂唇损伤的微创关节镜手术关节镜手术具有微创、快速康复、并发症少等优点，是近年来治疗这类疾病首选的手术方法。关节镜下可以进行动态的评估，对盂唇损伤进行清理或修复，可以磨除增生的骨头，消除撞击。目前髋关节镜的开展并没有像膝关节镜和肩关节镜一样那么普及，原因是髋关节镜需要一些特殊的设备，而且手术掌握起来具有一定的难度。中日医院骨科一部（原名“骨关节外科”）自2008年起开展该技术，至今已有近10年的历史。切开手术和关节镜手术各有优势，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，选择适合的治疗方式。总之，由于医生和患者认识的不足，股骨髋臼撞击症和髋臼盂唇损伤容易被漏诊或误诊。具有不明原因髋关节不适的患者应到专业科室就诊，以便尽早得到确诊和治疗。中日医院是国内最早开展此类疾病诊断和治疗的单位之一，已积累了丰富的临床经验。2018年09月03日15789
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