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刘立云副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 髋关节外科 日常中髋关节疼痛的常见原因？我们如何有效预防髋关节疼痛？原创 刘立云髋关节镜人工髋关节团队发表于河南郑州导读： 日常中，髋关节疼痛是一种非常常见的疾病，从刚毕业的学生到年长的老人，似乎每个人都有患髋关节疼痛的风险，我们一般很难确切阐明为何自己会感到疼痛，但是正确的诊断疾病原因对于有效的治疗非常重要。髋关节疼痛通常位于前方、侧面或后方。髋关节前部疼痛包括由腹内或骨盆内原因引起的转移疼痛、髋屈肌损伤、以及由年轻人的盂唇撕裂或股骨髋臼撞击或老年人的骨关节炎引起的。髋外侧疼痛最常见于大转子疼痛综合征，包括臀中肌腱病变或撕裂、滑囊炎和髂胫束摩擦。髋关节后疼痛包括腰椎病变、伴有坐骨神经卡压的臀深综合征、坐骨-股骨撞击和腘绳肌腱病等相关疼痛。除了病史和体格检查外，可能还需要射线照相、超声检查或磁共振成像。1、髋关节周围核心肌肉拉伤（又称运动性疝气或运动性耻骨痛）如果你感觉腹股沟区域疼痛，可能是核心肌肉损伤所致，比如髋关节周围的肌肉或其它软组织拉伤/撕裂，如髋关节外展肌群、内收肌群等；这种损伤在“周末战士”运动群体中最为常见，日常中运动锻炼量不够，周么运动强度高，容易损伤髋关节周围肌肉，尤其是那些从事大量极端髋部扭动和转身运动的人群，这样髋关节周围肌肉损伤更常见。治疗方法：来医院进行正规的影像学或彩超检查，明确诊断，让受伤的肌肉休息几周而恢复，同时也可能会需要医生进微创手术来修复撕裂的髋关节周围肌肉。2、髋关节周围滑液囊炎如果你的臀部、大腿或臀部外侧疼痛，可能归咎于滑囊炎。各种原因导致的髋关节周围滑囊炎可能会出现髋关节周围持续性疼痛，出现在髂骨、耻骨、大转子或小转子等肌肉附着部位。我们更熟悉及更常见的为大转子滑囊炎及大转子周围疼痛综合征，这些多由于髋关节重复活动或急性创伤导致。有研究表明，虽然长时间行走或爬楼梯会使疼痛症状加重，但滑囊炎通常与活动相关的疼痛无关，其每天都会让患者疼痛，即使是睡觉是也不例外，随着机体年龄增长，滑囊炎会变得更加常见，尤其是对于60岁以上的人群。髋关节周围滑囊炎通常可以通过仔细的病史、患者的临床症状和体格检查来诊断，如果在初次诊断困难的情况下，我们可以结合肌肉骨骼超声检查来进一步诊断，肌骨超声在确认诊断方面可能非常有用，同时我们也可以依靠超声引导下实现局部注射治疗，目前我们单位（河南省洛阳正骨医院），已成熟开展此类技术。治疗方法：我们尝试在家中休息患侧髋关节，同时局部给予冰敷治疗，也可口服非甾体消炎止痛药物，有时候医生也会给你注射可的松来减缓炎症进展。一般建议保守治疗3个月，效果不明显，可考虑局部微创髋关节镜手术治疗。3、髋关节周围肌腱炎如果你很活跃，而你的髋关节屈肌（将膝盖和腿部向身体靠拢的一组肌肉）或腹股沟在你触摸或移动时很柔软，这种情况下你或许患上了肌腱炎。Nho解释道，拉伤或过度使用肌腱（将肌肉连接到骨头上的绳索）会造成反复的轻微损伤，最终导致髋关节的肌肉失衡；反复进行非常特殊活性的人群（比如足球运动员）可能机会面临严重疼痛所带来的风险。4、髋关节骨关节炎当髋关节中的软骨随着时间的推移逐渐磨损时，就会发生髋关节骨关节炎。由于年龄增长或者先前有髋关节损伤（股髋撞击症、盂唇撕裂），关节软骨异常磨损，股骨头和髋臼之间的关节间隙会逐渐变窄，最后软骨磨没了，就会出现骨对骨的摩擦。疼痛可能是钝痛、酸痛或剧痛，和活动有关，活动多了就疼痛，休息休息症状就会改善。最后骨对骨的摩擦会导致关节变形，僵硬，活动受限。5、股骨头坏死最常见的叫股骨头无菌性坏死，很多人都心有余悸。过量使用激素或饮酒会引起髋关节血供被破坏，骨细胞死亡，髋关节的骨形态逐渐崩坏。通常表现为日益加重的行走后髋关节前方和腹股沟区域疼痛，此外还有大腿、臀部和/或膝盖疼痛。 6、髋关节撞击FAI股骨髋臼撞击（FAI）是一种出现在年轻和中年人中的常见髋关节疾病。其特征是髋关节周围疼痛，主要感觉在腹股沟及外侧。简单的髋关节平片通常很难提供完整和有价值影像学证据，不利于临床诊断，同时需要医师具有相应髋关节疾病诊断基础。Ganz等人最早描述了“钳形”撞击（髋臼前部过度覆盖的结果）和“凸轮”撞击（非球形头部紧靠髋臼前部，通常髋关节屈曲）。众所周知，非球形股骨头是由于股骨头颈近端结构偏移异常引起的。这通常被描述为股骨颈的“枪柄样畸形”。髋关节撞击会在髋关节运动的极限处对髋臼盂唇造成重复性、反复性创伤，导致盂唇和软骨损伤，并可能在髋关节骨性关节炎的退行过程中起主要作用。对于有症状的FAI，近年来更多的是通过髋关节镜技术来评估和移除撞击损伤因素，修复损伤盂唇，恢复髋关节在极限运动时的力学范围和结构，消除髋臼前缘撞击因素，缓解年轻患者的髋关节前方疼痛症状。7、髋臼盂唇损伤 髋臼盂唇损伤最常见的临床表现是髋关节前部疼痛。临床上常见的患者抱怨是髋关节前部、外侧、偶感交锁样疼痛，特定扭转部位疼痛加剧。病程较长，多种保守治疗效果不明显。Yamamoto等人报道，80%的关节内髋关节疼痛病例是由于前外上盂唇撕裂引起的。髋臼盂唇的损伤主要是由于髋关节退行性改变（30%）、扭伤创伤（40%）引起。而创伤性髋臼盂唇损伤最常见的情况是股骨近端或髋臼解剖结构异常，当受损盂唇软骨受到反复性、重复性撞击时，产生软骨下骨囊性病变，形成软骨下囊肿。其他原因另外，除了上述原因，临床上导致年轻患者髋关节前方疼痛的原因也包括髋关节滑膜炎类疾病、关节内游离体卡压、圆韧带撕裂等。随着近几年髋关节镜技术的发展，这一类疾病均可通过髋关节镜手术进行探查和治疗。日常生活中我们如何预防？髋关节一旦出现问题，首先会引起疼痛，那么我们应该如何预防和应对髋关节疾病带来的疼痛呢？1、平时要劳逸结合，注意休息，避免过长时间的行走或负重、髋关节冲撞性运动，防止和避免生活中不经意的扭伤动作。2、髋关节疼痛要引起大家重视，尽早到正规医院，寻求专业髋关节外科医师进行诊断和治疗，千万别盲目自行服药，以免出现药物副作用发生关节性病变。3、注意关节局部保暖，气温降低时，要及时添加衣物，以免髋关节受凉。如果本来就患有关节炎，可适当多穿点衣裤以防复发。4、适当锻炼平时应适时补钙，适当锻炼，可有助预防关节炎。需要注意的是，爬山、下蹲等活动要少做，这些都会不同程度上磨损关节。5、保证饮食均衡保证每天摄入足够的热量，控制脂肪摄入。适宜吃高蛋白、易消化的食物，例如鸡蛋、瘦肉和大豆制品。多吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果。饮食应注意清淡，不吃生冷食物。此外，要多饮温开水，预防感冒。01月13日
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刘立云副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 髋关节外科 导读：日常髋关节疾病门诊中，我们更多见到把髋关节疼痛模糊诊断为髋关节滑膜炎、髋关节筋膜炎、髋关节积液等。因为大多数医疗机构或门诊缺乏单侧髋关节MR、髋关节造影的影像诊断手段，所以往往导致患者第一时间无法有效诊断，使其反复就诊，临床症状迁延难愈，病程较长，进而失去治疗的信心！今天，我们来介绍一下髋关节盂唇损伤/撕裂的短暂性运动治疗康复方式。我们知道，髋关节盂唇通过加深髋臼的覆盖并提供髋关节密封环境，有助于髋关节的稳定性。骨形态异常，例如股骨髋臼撞击（FAI）或髋臼发育不良以及髋关节功能障碍是增加髋关节盂唇负荷的因素。临床上，腹股沟疼痛和关节不稳定可能由髋臼盂唇损伤引起。髋关节盂唇损伤/撕裂引起的疼痛也有很多种，从无痛到非常疼痛。当髋关节疼痛症状开始影响我们日常活动时——比如爬楼梯、散步或锻炼身体时，这时候就需要探索一个适合自己的缓解疼痛的方法。而对于恢复髋关节盂唇功能的患者来说，最好、最容易接受的治疗方案就是保守治疗、口服药物等非手术治疗。但是从客观角度来讲，针对于盂唇撕裂的治疗方案还是要根据严重程度、临床症状、影像学检查等综合评估制定，症状严重无法通过保守治疗恢复，或者保守治疗时间超过3个月的患者，只能通过髋关节镜手术来修复和重建盂唇撕裂部分。什么是髋关节盂唇撕裂髋臼盂唇是髋臼窝周围的软骨纤维边缘，其对维持髋关节的正常功能非常重要。它加深髋臼对股骨头包容面积，同时将股骨头保持在髋臼内，为髋关节提供了进一步的稳定。髋臼盂唇有助于密封髋关节，从而维持关节内的液体压力，并为整个关节软骨提供营养。如果没有髋臼盂唇完整的密封作用，早期退行性关节炎的风险会明显增加。这也是为何提倡一旦发现盂唇损伤，建议早期接受合理治疗的必要性。髋臼盂唇受损也会导致髋关节旋转中心的移动，这种类型的变化会增加对股骨头的冲击和载荷，加剧股骨头软骨退变。另外，髋关节盂唇撕裂可以在盂唇环的任何一点上形成，最常见的是在前外侧，11点-3点位置。 撕裂程度可以从轻微磨损到完全移位的撕裂不等。以前，髋关节盂唇撕裂经常容易出现误诊，由于先进影像学技术及诊查水平提高，我们才发现盂唇撕裂在髋关节疼痛患者中占很大比例。髋关节盂唇撕裂的临床症状患者最初都是因为髋关节腹股沟的位置疼痛/臀部疼痛就诊，而骨盆X线片或者双髋磁共振（MR）虽然能很好显示骨骼形态和髋关节腔内情况，包括关节腔积液、股骨头坏死，但是，请切记——双侧髋关节MR,并不能很好显示髋关节内细节问题，包括髋臼盂唇损伤、盂唇撕裂的显影。所以，一旦出现髋关节腹股沟部位、髋关节前方疼痛，同时有相应髋臼盂唇损伤、盂唇撕裂的体征，建议行单侧髋关节MR检查，明确诊断。髋关节盂唇撕裂最常见的主诉是髋部前方/周围疼痛。这种疼痛有时会导致抬腿时感到无力，难以平衡或进行单腿活动，如爬楼梯、步行或跑步。同时可伴有其他常见症状有：抬腿时髋部前部剧痛、旋转腿时疼痛、髋部或臀部深痛、髋部活动受限或弹响声、腹股沟或大腿痛、疼痛或麻木辐射到大腿和膝盖外侧。另一方面，临床上因为患者髋关节周围疼痛，往往会影响到腰骶部、臀部、下腰部等部位，使其上述部位出现不同程度疼痛，所以患者更多以为自己是腰部问题或者髋周软组织肌肉问题（筋膜炎）导致，进而导致治疗方向错误，治疗效果不好，病程反复，迁延难愈。什么情况容易导致盂唇撕裂盂唇撕裂的一个常见损伤机制是髋关节扭转暴力，包括间接扭转和直接扭转。日常生活中，导致盂唇损伤原因众多，包括直接直接扭转暴力损伤，譬如包括机滑倒或摔倒伴或不伴髋关节脱位，这是导致盂唇损伤\撕裂的已知原因。另外，日常活动中经常性重复动作的时候，比如踢腿，跳跃，甚至挥杆的时候，扭转髋关节同时容易造成盂唇损伤。这类损伤可以是急性的，也可以是长时间的磨损。同时肌肉力量失衡也会导致盂唇撕裂，随着时间的推移臀肌的无力，会导致髋关节和盂唇的负荷分配不当。 除此之外，患者髋关节存在明确髋臼撞击征FAI、DDH/临界DDH、退行性病变，也被认为是盂唇损伤或盂唇撕裂的明确致病因素。在这些情况下，疼痛通常会逐渐发展，并随着时间的推移而加剧。在这些隐匿性病例中，重复性局部应力损伤被认为是盂唇损伤\撕裂的的主要原因。短暂性运动康复缓解疼痛当我们出现髋关节周围疼痛，并通过骨科专科医师明确诊断出现髋关节盂唇撕裂时,我们应该寻求专业医师，根据自身盂唇撕裂的大小、面积、患者具体的的年龄、体重、生活方式、运动习惯来制定个体化治疗方案：包括保守和髋关节镜手术治疗。1、首先应改变生活方式：日常生活中尽量减少比如负重、爬楼、深蹲、关节过度屈曲旋转等动作，进而减少髋关节撞击，降低盂唇局部应力风险。2、应进行药物的辅助治疗：短期内可以口服消炎镇痛类、营养关节软骨类药物，也可在髋关节周围配合使用外用膏药，缓解局部疼痛症状。3、短暂性运动康复治疗：通过髋关节周围的肌肉力量的康复训练，提升髋关节稳定性，提升关节的活动范围，给盂唇愈合提供一个良好的环境。当通过个体化的保守治疗两个月左右无效时，可考虑进行手术治疗。短暂性运动康复治疗包括：1.髋屈肌伸展运动 ：(1)膝跪在地上，可以在膝盖下垫一个小垫子。(2）此时将肩膀、臀部和膝盖齐平。(3)轻轻地将体重向前倾，使你的臀部超过左膝，这时候应该感到左髋前部有拉伸的感觉。(4)保持大约30秒，然后重复几次。 2.四字拉伸运动：(1)仰卧。(2)膝盖向上抬起，双脚平放。(3)左腿向体侧弯曲，将脚踝跨过右膝。(4)双手环绕右大腿，轻轻向胸部拉30秒。(5)换另一边重复。3.臀桥支撑：(1)以仰卧姿势开始，膝盖弯曲，双脚平放，双手放在身体两侧，手掌朝下。(2)慢慢抬起臀部时，收紧臀大肌，使肩部紧贴地面。(3)臀部抬起保持5秒钟。(4)慢慢将臀部降至地面，要全程保持臀大肌收缩。(5)重复这些步骤8到10次。4.髋关节蚌式开合：(1)侧卧，髋部和膝盖微微弯曲，保持姿势舒适。(2)双膝应该叠放在一起。(3)双脚保持不动，只抬起膝盖，就像是一个开口的蚌。(4)这时候应该感觉到臀部外侧的肌肉活动。(5)保持几秒钟，然后放松休息。(6)必要的时候可以在双膝之间加上阻力带以增加活动强度。5.侧卧抬腿运动：(1)侧卧，身体成直线，将上侧腿部上抬。(2)要保证脚尖朝前。(3)同样为了增加强度可以在膝盖或脚踝上加一条阻力带。 6.保加利亚箭步蹲：这个动作可以集中训练站立侧单腿股四头肌发力能力，但是任何有下肢损伤的人都不建议进行这个动作。(1)从站在一个台阶前面开始，向前迈出一步。(2)将后腿抬起，放在台阶或高处。(3)下蹲成弓箭步，然后再向上站起。 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）髋关节外科，刘立云髋关节镜、人工髋关节置换团队。团队研究方向及诊治疾病范围：人工髋关节的置换及翻修；髋关节撞击综合征（髋臼撞击征）FAI、盂唇损伤、盂唇撕裂、臀肌挛缩（弹响髋）髋关节镜治疗；股骨头缺血性坏死阶梯保髋治疗；髋关节周围骨折；髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗。咨询电话：185382286392023年10月21日200
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彭建平副主任医师 上海新华医院 骨科 概述虽然“伯尔尼髋臼周围截骨术”已经成为治疗有症状的DDH患者的主流手术方式，但是，针对DDH患者盂唇损伤的治疗尚未引起足够的重视。盂唇损伤在DDH患者中很常见。而盂唇在维持髋关节生物力学方面起着重要作用，包括增加关节稳定性，负重，维持中央间室密封。完整的盂唇对于关节液流动的适当调节是必要的，功能良好的盂唇可以保持髋关节正常的静水压力，这对软骨健康至关重要，因此，盂唇的密封作用可以保护关节软骨，盂唇损伤后会引起关节软骨退变。理论上讲，PAO手术时同时进行盂唇修复可以改善远期关节功能。我们团队的短期随访研究发现，PAO手术联合髋关节镜下盂唇修补可以改善短期内关节功能，并无额外手术风险增加。与单独进行PAO手术相比，PAO手术联合髋关节镜下盂唇修补或许可以更好的改善远期关节功能。典型病例患者，女，33岁，左髋疼痛2年。 术前查体及评分：左髋腹股沟区压痛（+），伸屈0-120°，伸直内旋30°，外旋40°，FADDIR征（+），FABER征（+），iHOT-33:69.4, mHHS:78。 术前影像学检查：治疗方案：髋镜下盂唇修补，同时进行伯尔尼髋臼周围截骨术。一次麻醉手术，同时解决髋臼对股骨头覆盖不良和髋臼盂唇损伤两个问题。2023年09月03日551
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刘立云副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 髋关节外科 髋关节盂唇损伤（撕裂）的患者指南手册原创 刘立云等 刘立云髋关节镜人工髋关节团队 2022-10-2121:41 发表于河南河南省洛阳正骨医院(郑州院区)导言：髋关节盂唇损伤（撕裂）可导致髋关节疼痛、僵硬和其他致残症状。临床上患者更多为活动较多的成年人，高发年龄阶段多在20至40岁之间。临床上需要经过合理、及时、正确的治疗才能恢复髋关节的活动和功能，治疗手段由最初的保守治疗，逐渐向手术途径转变——髋关节镜微创手术治疗。本指南将帮助您了解：盂唇损伤导致髋关节的受累部位？病情如何发展？医生如何诊断病情？临床上有哪些治疗方案可供选择？1.髋关节的哪些部位容易受累？髋臼盂唇是髋臼窝周围的软骨纤维边缘，其对维持髋关节的正常功能非常重要。它加深髋臼对股骨头包容面积，同时将股骨头保持在髋臼内，为髋关节提供了进一步的稳定。在过去的10年里，我们对髋臼盂唇的认识逐步加深。随着手术器械的飞跃性改进以及影像诊断技术的不断提高，使得临床上仔细观察髋关节内部区域（中央间室），尤其是髋臼盂唇的结构成为可能。髋臼盂唇是围绕髋臼边缘（髋臼）的一块结缔组织。它有三个侧面：一侧与股骨头部接触，另一侧与关节囊接触并相互连接，一侧与髋臼骨面连接。另外，盂唇关节侧面（关节囊旁边）具有良好的血液供应，但关节内区域（关节旁边）大多是无血管的（无血）。这意味着关节外侧的任何损伤都更有可能愈合，而关节内侧（血液供应非常差）在受伤或手术修复后不能很好地愈合。髋臼盂唇有助于密封髋关节，从而维持关节内的液体压力，并为整个关节软骨提供营养。如果没有髋臼盂唇完整的密封作用，早期退行性关节炎的风险会明显增加。这也是为何提倡一旦发现盂唇损伤，建议早期接受合理治疗的必要性。髋臼盂唇受损也会导致髋关节旋转中心的移动，这种类型的变化会增加对股骨头的冲击和载荷，加剧股骨头软骨退变。所以，如果没有髋臼盂唇密封的保护或髋关节偏离旋转中心，髋关节大量重复性运动会对盂唇和髋关节造成小的一类损伤。随着时间的推移，这些小损伤会增加髋关节的磨损，导致软骨退变，进而加速整个髋关节骨关节炎发展速度。2.盂唇损伤疾病过程是如何发展的？我们（患者及医生）曾经认为，一次性受伤是盂唇撕裂发生的主要原因（跑步，扭曲，滑倒）。但随着放射成像和解剖学研究的改进，现在大量研究已经表明：髋臼，盂唇和/或股骨头的异常形状和结构也可能导致问题，比如下面将提到的FAI：髋臼撞击综合征。受伤仍然是盂唇撕裂的主要原因。导致盂唇撕裂的解剖学变化加上重复性小损伤导致临床上症状的逐渐加重，髋关节重复旋转运动或重复屈曲的运动活动会导致这些类型的小损伤，进而逐渐发展，最终出现盂唇损伤。那么，所谓的“解剖学变化、结构异常”是什么？最常见的一种称为髋臼撞击综合征（FAI），它是髋关节盂唇撕裂的主要原因。对于FAI，股骨头和颈部与髋臼边缘的交界处之间的关节间隙减小，导致盂唇活动范围减小，容易受到撞击而出现损伤。 所以，当髋关节屈曲并内旋时，股骨头颈处异常凸起撞击髋臼边缘，并对股骨颈和髋臼边缘之间的盂唇造成挤压，随着时间的增长，这种重复性对盂唇的挤压或撞击会导致其边缘的磨损和撕裂，完全破裂被称为撕脱。 髋关节周围的肌肉力量下降，正常髋关节运动也可导致髋臼盂唇撕裂。其他原因包括关节囊松弛（韧带松弛）、髋关节发育不良、牵引损伤和与衰老相关的退行性（关节炎）改变。另外，任何患有儿童髋关节疾病（如Legg-Calvé-Perthes病，髋关节发育不良，股骨头骨骺滑脱）的患者也更容易出现盂唇撕裂。3.髋臼盂唇损伤（撕裂）的临床症临床上，我们更常见的是很多患者，最初都是因为髋关节腹股沟的位置疼痛/臀部疼痛就诊，而骨盆X线片或者双髋磁共振（MR）虽然能很好显示骨骼形态和髋关节腔内情况，包括关节腔积液、股骨头坏死，但是，请切记——双侧髋关节MR,并不能很好显示髋关节内细节问题，包括髋臼盂唇损伤、盂唇撕裂的显影。所以，一旦出现髋关节腹股沟部位、髋关节前方疼痛，同时有相应髋臼盂唇损伤、盂唇撕裂的体征，建议行单侧髋关节MR检查，明确诊断。另一方面，临床上因为患者髋关节周围疼痛，往往会影响到腰骶部、臀部、下腰部等部位，使其上述部位出现不同程度疼痛，所以患者更多以为自己是腰部问题或者髋周软组织肌肉问题（筋膜炎）导致，进而导致治疗方向错误，治疗效果不好，病程反复，迁延难愈。另外，患者疼痛可能放射到臀部，沿着臀部一侧，甚至向下延伸到膝盖。长时间站立、坐着或走路时症状会加重。一些患者走路时一瘸一拐或有阳性的特伦德伦堡征（当站在左腿上时，臀部在右侧下降，反之亦然）。4.医生将如何诊断病情？病史和体格检查是临床医生用来诊断髋臼盂唇撕裂的第一个工具。可能有/也可能没有与疼痛相关的受伤病史，当有解剖学和结构原因或肌肉失衡导致盂唇撕裂，症状可能会随着时间的推移而逐渐加重。临床医生将有必要进行多项体征检查。一个常见的体征检查是FD试验。该检查通过将髋关节弯曲至90度（屈曲），使髋关节向内旋转）并将大腿朝向另一个髋关节（内收）来完成。 做出诊断并不总是那么容易。事实上，这个问题一开始经常被误诊。这是因为髋关节疼痛有很多可能的原因。与盂唇相关的疼痛可能很难确定。医生必须依靠更多、更可靠体征检查来找到疼痛的确切原因。例如，将局部麻醉剂（利多卡因）注射到关节本身可以帮助确定疼痛是否来自关节内部（而不是外部）。X射线提供了整个结构和髋关节位置的异常变化的视觉图像。磁共振成像（MRI）可更清晰地显示软组织（例如：盂唇、软骨、肌腱、肌肉）。另一种称为磁共振关节造影（MRA）的检查现在被认为是诊断的黄金标准。研究表明，MRA对盂唇撕裂具有高敏感性和特异性。该检查可取代关节镜检查作为主要诊断工具，但是髋关节镜检查仍然是100%准确。5.髋臼盂唇损伤的治疗个体化保守治疗：保守治疗中，我们应该在明确诊断基础上，制定个体化治疗方案，根据盂唇损伤的大小、面积、患者具体的的年龄、体重、生活方式、运动习惯来制定。首先应改变生活方式：日常生活中尽量减少比如负重、爬楼、深蹲、关节过度屈曲旋转等动作，进而减少髋关节撞击，降低盂唇局部应力风险。其次应进行药物的辅助治疗：短期内可以口服消炎镇痛类、营养关节软骨类药物，也可在髋关节周围配合使用外用膏药，缓解局部疼痛症状。第三、个体化的髋关节康复训练：通过髋关节周围的肌肉力量的康复训练，提升髋关节稳定性，提升关节的活动范围，给盂唇愈合提供一个良好的环境。也可以配合外固定辅助工具，比如一种称为SERF带的特殊带子（SERF意味着通过股骨的外部旋转保持稳定），由薄弹性制成，可以应用于大腿，膝盖和小腿周围，进而改善动态活动期间腿部运动，减少局部撞击风险。当通过个体化的保守治疗两个月左右无效时，可考虑进行手术治疗。髋关节镜治疗：髋关节镜检查通常用于修复撕裂的髋臼盂唇。髋关节镜是一种小型光纤管，用于观察和操作髋关节内部。电视摄像机连接到关节镜外端的镜头上。电视摄像机将图像从髋关节内投射到外科医生旁边的电视屏幕上。外科医生实际上观看电视屏幕（不是髋关节），同时将关节镜移动到髋关节的不同位置。在此过程中，医生将修整髋臼边缘盂唇周围撕裂和磨损的组织，并将撕裂的盂唇重新连接到髋臼边缘的骨骼上。此过程称为盂唇缝合修复，创造愈合条件，每层组织被缝合在一起，并沿着髋臼边缘尽可能紧密地重新连接到其原始位置。当破裂盂唇无法修复时，可能需要对撕裂的盂唇组织进行清创。清创只是意味着简单地去除了盂唇的撕裂或削弱部分。这可以防止撕裂的碎片卡在髋关节中，并对髋关节造成疼痛和进一步的损伤。 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）髋关节外科，刘立云髋关节镜、人工髋关节置换团队。团队研究方向及诊治疾病范围：人工髋关节的置换及翻修；髋关节撞击综合征（髋臼撞击征）FAI、盂唇损伤、盂唇撕裂、臀肌挛缩（弹响髋）髋关节镜治疗；股骨头缺血性坏死阶梯保髋治疗；髋关节周围骨折；髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗。2022年11月04日732
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刘立云副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 髋关节外科 河南省洛阳正骨医院(郑州院区)导读：髋关节周围疼痛临床上很常见，致病因素众多，包括如下（见下图）：日常髋关节疾病门诊中，我们更多见到把髋关节疼痛笼统诊断为髋关节滑膜炎、髋关节筋膜炎(背锅侠），因为缺乏准确影像诊断手段(单侧髋关节MR、髋关节造影)及临床体征诊断手段，往往导致患者反复就诊，临床症状迁延难愈，病程较长，进而失去治疗的信心！临床中，更常见困扰患者的两个问题——分别为：1.髋关节盂唇损伤2.髋关节撞击征（髋臼撞击综合征）FAI很多患者忍不住要问，平时我们压根不会过多关注的髋关节，为何出现疼痛症状后，治疗会如此迁延难愈？甚至让人痛苦不堪影响心理，这样的一种髋关节疼痛到底是一个怎样的存在？1.髋臼盂唇损伤（撕裂）的临床症状临床上，我们更常见的是很多患者，最初都是因为髋关节腹股沟的位置疼痛/臀部疼痛就诊，而骨盆X线片或者双髋磁共振（MR）虽然能很好显示骨骼形态和髋关节腔内情况，包括关节腔积液、股骨头坏死，但是，请切记——双侧髋关节MR,并不能很好显示髋关节内细节问题，包括髋臼盂唇损伤、盂唇撕裂的显影。所以，一旦出现髋关节腹股沟部位、髋关节前方疼痛，同时有相应髋臼盂唇损伤、盂唇撕裂的体征，建议行单侧髋关节MR检查，明确诊断。另一方面，临床上因为患者髋关节周围疼痛，往往会影响到腰骶部、臀部、下腰部等部位，使其上述部位出现不同程度疼痛，所以患者更多以为自己是腰部问题或者髋周软组织肌肉问题（筋膜炎）导致，进而导致治疗方向错误，治疗效果不好，病程反复，迁延难愈。髋臼盂唇损伤（撕裂）的临床症状：Sex女性＞男性病史较长间歇性腹股沟区/大转子外侧/臀部区疼痛症状（前、后唇）“C”字征长时间走路、久坐诱发疼痛髋关节绞索、弹响和不稳定感觉可能诊断为筋膜炎、滑膜炎，误诊率高2.髋臼盂唇损伤（撕裂）的致病因素日常生活中，导致盂唇损伤原因众多，包括直接直接暴力损伤，譬如包括机动车事故、滑倒或摔倒伴或不伴髋关节脱位，这是导致盂唇损伤\撕裂的已知原因。另外体育运动员经常需要侧向（外部）旋转的运动，如足球、曲棍球、高尔夫和芭蕾舞，在上述过程中也被认为会导致盂唇撕裂或者损伤。日常生活中，长期跑步和短跑也被认定为其潜在损伤因素。除此之外，患者髋关节存在明确髋臼撞击征FAI、DDH/临界DDH、退行性病变，也被认为是盂唇损伤或盂唇撕裂的明确致病因素。在这些情况下，疼痛通常会逐渐发展，并随着时间的推移而加剧。在这些隐匿性病例中，重复性局部应力损伤被认为是盂唇损伤\撕裂的的主要原因。髋关节撞击征FAI动图，清楚显示因为股骨头Cam畸形，导致的盂唇损伤3.髋臼盂唇损伤的影像学检查大部分盂唇损伤、撕裂与髋关节局部骨骼异常有关，因此骨盆前后位和特殊位置X线平片是一项有用的初步判断手段。X射线照片可能显示退行性改变、发育不良迹象或既往股骨头颈位置的手术。另外其他骨骼异常包括髋外翻（股骨干和颈部之间的角度＞135°，容易发生髋臼上部撞击）或髋臼后倾（髋臼朝后外侧，导致髋臼前部和股骨颈撞击。计算机断层扫描（CT）可以进一步判断股骨近端及髋臼侧骨骼异常，但无法可靠地显示盂唇损伤情况。CT关节造影术用于识别盂唇损伤情况，对比剂可以进入撕裂盂唇组织内部，并且可以在不降低图像质量的情况下进行多平面重建。然而与MRA相比，其敏感性较低。因此，临床上CT在盂唇损伤/撕裂成像中的作用仅限于MRI禁忌症患者或一些伴有相关骨异常的患者的术前评估。虽然超声检查在诊断萎缩或无法接受MR或CT成像的盂唇撕裂方面有一定的作用，但其作用有限，因为它不能可靠地评估关节内结构。核磁共振成像是评估髋臼盂唇损伤最重要的成像方式（见下图）。磁共振MR图像显示唇裂基底部（箭头）和髋臼上部，关节液延伸至裂隙另外，直接关节MRA在检测盂唇损伤方面显示出更高的准确性。髋关节腔内注射对比剂溶液可扩张关节，并利用关节积液的优点，导致盂唇与关节囊分离，填补撕裂，从而增加破裂盂唇的病理学显著性。与诊断盂唇损伤/撕裂的金标准髋关节镜检查相比，MRA的敏感性和准确性分别为92%至100%和93%至96%。MR关节造影图像显示上唇基底撕裂（箭头）（a）术前和（b）术后表现河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）髋关节外科，刘立云髋关节镜、人工髋关节置换团队。团队研究方向及诊治疾病范围：人工髋关节的置换及翻修；髋关节撞击综合征（髋臼撞击征）FAI、盂唇损伤、盂唇撕裂、臀肌挛缩（弹响髋）髋关节镜治疗；股骨头缺血性坏死阶梯保髋治疗；髋关节周围骨折；髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗。2022年10月13日1745
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刘立云副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 髋关节外科 髋臼盂唇是什么？——正确认识髋臼盂唇的解剖和功能刘立云髋关节镜人工髋关节团队 髋臼盂唇(Acetabularlabrum)是髋臼周围的纤维软骨结构组织，其通过髋臼边缘的潮线和钙化层同骨性髋臼缘结合，下方与髋臼横韧带相连，形成一个完整的闭环结构”1.髋臼盂唇的解剖结构髋臼由髂骨、坐骨及耻骨融合而成，边缘高起为髋臼缘，中央凹陷为髋臼窝。髋臼下部有一缺口称为髋臼切迹，切迹为髋臼横韧带附着。髋臼内由透明软骨覆盖，在髋臼缘移行为纤维软骨，再向外侧移行结构称之为为髋臼盂唇，覆盖髋臼的前上后3/4的区域，下方同髋臼横韧带连接融合。髋臼盂唇包含三个接触面,分别为◦关节囊面◦关节软骨面◦附着骨性髋臼的基底面2.髋臼盂唇的组织学特点 髋臼盂唇的大部分由I型胶原纤维构成，II型胶原纤维仅在盂唇关节面附近、软骨细胞周围存在。现在研究表明：髋臼盂唇存在明显血液供应，血液供应的基础来源于相邻的关节囊血管支（如下图），但是我们不得不承认，髋臼盂唇上血管密度分布非常稀疏，仅分布于关节囊侧的外1/3,其余部分没有血管分布。3.盂唇的神经末梢分布及疼痛症状目前研究已经证实，我们人体髋臼盂唇的各部分都有分布多种神经末梢，分布深度多于髋臼盂唇的表层，呈现不均匀，无规则性分布，这些丰富的神经末梢中含有多种自由神经小体、自由神经末梢（FNE）及痛觉和本体感受器（见下图）。所以，当我们临床上出现髋关节撞击综合征（髋臼撞击征）FAI、髋臼盂唇损伤、盂唇撕裂时，会和临床上膝关节半月板损伤一样，出现疼痛症状。4.髋臼盂唇的功能目前，针对髋臼盂唇进行的多种生物力学实验研究已经证实：人体髋臼盂唇主要有2大功能：①增加髋关节的稳定；②维持髋关节内关节滑液的进出平衡，维持关节腔负压作用，又称之为"密封圈"效应。 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）髋关节外科，刘立云髋关节镜、人工髋关节置换团队。团队研究方向及诊治疾病范围：人工髋关节的置换及翻修；髋关节撞击综合征（髋臼撞击征）FAI、盂唇损伤、盂唇撕裂、臀肌挛缩（弹响髋）髋关节镜治疗；股骨头缺血性坏死阶梯保髋治疗；髋关节周围骨折；髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗。咨询电话：185382286392022年10月12日948
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沈超主任医师 上海新华医院 骨科 啊，这个问题很专业，因为本身今天我就是想说这个问题，为什么。 髋关节不稳其实是非常难判断的，我们现在能做的是一个放马后炮，为什么说放马后炮呢？ 大家都知道这个临界性先宽是诊断跟治疗当中最难的，也是我们吃药最多的，为什么呢？临界性先宽它从覆盖上而言，其实是有不稳的倾向在里面的，因为它的外侧覆盖，外侧C角跟前方覆盖其实都是比正常的髋关节要小的，但小到什么程度，是否能影响到，的确是这个程度是会引起这个髋关节不稳。 这个是要具体分析的，所以怎么区分，一般性来说，如果我我个人的意见，如果你看它的症状更典型的符合关节内还是关节外的病变，如果是符合关节外的病变的话。 一般性来说，做一个局部的关节外封闭效果非常明显的话，那应该还是以撞击为主的。 这就是为什么我不太喜欢打关节内封闭，因为为什么你关节内封闭即使有效，你很难去区分这个有效，你这个有效治疗的症状是关节内不稳引起的，还是撞击引起的，因为这两个方面，你只要关节内做封闭，这两方面可能都会减轻的，所以这个对整个一个区分关节稳定性还是这个撞击为主，其实并没有太大的帮助。所以怎么区分，第一个我要获得你所有的影像学资料，第二从你的影像学2022年08月15日250
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