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唐浩副主任医师 北京积水潭医院 矫形骨科 髋关节撞击综合征（FemoroacetabularImpingement,FAI）是一种常见的髋关节疾病，它源于髋关节的骨结构异常，引起髋关节在运动中的股骨和髋臼之间的撞击，进而可能导致关节软骨损伤和髋关节唇的撕裂，并最终导致髋关节骨关节炎。髋关节撞击通常分为两种类型：凸轮型（CAM）和钳夹型（Pincer）和混合型（股骨髋臼双侧，Mixed-type）其中混合型FAI占比最好，高达60%以上。此外，最新的研究发现，髋关节撞击综合征还跟脊柱骨盆异常运动、股骨前倾角异常的因素紧密相关。CAM型指的是股骨头部与颈部过渡处的骨质增生，这会导致股骨头与髋臼不匹配。Pincer型则是髋臼边缘的异常，通常是髋臼过度覆盖股骨头。两者都会导致关节活动时骨头相互撞击，进而引起关节软骨损伤。髋关节撞击综合征的主要症状是髋关节（胯部）、腹股沟、臀部处慢性的刺痛、隐痛、酸胀感，部分患者会有关节闪痛。多数患者髋关节屈曲内收内旋活动受限，病情较重及病程较长的患者步行呈跛行步态。疼痛的发生和加重常与髋关节的活动有关，如上下楼梯、跑步、跳跃、盘腿、骑自行车等。疼痛也可能在夜间或休息时出现，影响睡眠质量。FAI的症状可能包括：髋关节疼痛，尤其是活动后，如久坐、深蹲后出现腹股沟疼痛腿部活动范围受限，比如难于做出弯腰、抬腿、或外展的动作髋关节“卡”住的感觉髋关节或腹股沟区域的僵硬或不适感影响运动和体育锻炼，对运动员影响尤其明显FAI的诊断需要综合临床表现、体格检查和影像学检查，三者缺一不可。因为存在Cam或Pincer畸形的人，不一定有症状，有症状也不一定是撞击导致的，还可能有其他原因例如股骨头坏死、髋关节不稳定等，需要通过查体明确是髋臼-股骨撞击产生的症状。病史：询问患者的年龄、性别、运动史、疼痛的部位、性质、持续时间、诱因、缓解因素等，了解患者的病情特点和严重程度。•查体（非常重要）：医生需要检察患者的步态、髋关节活动范围、肌力、肌张力等，检查髋关节的压痛点、肿胀、畸形等，进行一些特殊的体位试验，如FABER后方撞击实验（Flexion,Abduction,ExternalRotation，屈曲、外展、外旋）、FADIR前方撞击试验（Flexion,Adduction,InternalRotation，屈曲、内收、内旋）、Drehmann征（屈髋时髋关节强迫外展、外旋），抗阻直腿抬高实验（判断有无盂唇撕裂）等；这些体征对判断髋关节是否有撞击现象非常重要。•影像学：X片：凸轮型FAI在X片上表现为凸轮畸形、头颈交界区骨性隆起导致的α角增大；而钳夹型FAI在X片上可表现为髋臼过深、髋臼反倾，具体表现为LCE角过大、坐骨棘征阳性、8字征阳性等特征表现。核磁共振（MRI）：核磁共振对于FAI的诊断标敏感，可以观察到关节积液、盂唇软骨损伤等病变。需要注意的是，髋关节盂唇核磁要求2.0T以上的核磁扫描仪，常常需要特殊扫描的髋关节盂唇损伤序列，对髋关节进行斜冠状位、斜矢状位重建，才能达到足够的准确性。保守治疗方案：药物治疗：例如非甾体抗炎药（NSAIDs）来减轻炎症和疼痛物理治疗：包括专门的练习来加强臀肌和核心肌群，提高髋关节的稳定性和运动范围活动调整：避免可能引起撞击的活动和姿势需要指出的是，保守治疗即使症状消失，并不代表撞击综合征治愈了，FAI的病因仍在，当保守治疗无效且症状严重干扰日常生活时，可考虑手术治疗，在缓解症状的同时，可去除髋关节撞击的病因，推迟或避免髋关节发生晚期关节退变及关节炎。手术方式包括：开放的外科脱位技术、微创髋关节镜手术。随着髋关节镜技术的发展，采用髋关节镜微创技术对髋关节的盂唇进行修补，对髋臼侧骨赘和股骨头颈交界区的凸轮进行打磨以解除骨性撞击，可以有效缓解髋关节撞击导致的慢性髋痛。髋关节镜手术处理FAI具有创伤小、恢复快、效果好等优势，目前已经是FAI最主要的治疗手段。髋关节撞击综合征是一种需要充分认知的疾病，其治疗需要医生和患者共同制定个体化方案。如果你怀疑自己可能患有FAI，需要咨询专业的骨科医生进行诊断和治疗。02月13日
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尹战海主任医师 西安交通大学第一附属医院 骨科 一、什么是髋关节撞击综合征(FAI)？由于股骨头颈交界处和（或）髋臼的解剖异常，在髋关节运动终末期股骨头颈与髋臼发生不正常接触、碰撞，产生反复的微型创伤导致髋臼盂唇和相邻关节软骨之间的退行性改变，从而引发一系列临床症状。典型症状表现为腹股沟区慢性疼痛，屈曲和内旋受限，最终发展为髋关节骨关节炎。二、髋关节撞击综合征（FAI）的好发人群各年龄段，以爱好运动的青壮年多见。常见的损伤动作有压腿，深蹲（锻炼、建筑、装修），瑜伽、弓箭步、劈叉等髋关节过度屈曲外展的动作。摔倒导致股骨近端扭转，也可发生髋关节撞击综合征（FAI）。三、髋关节撞击综合征（FAI）的常见症状和体征1.髋关节周围“C”形区疼痛，腹股沟区疼痛，不适，蹲下时明显。可伴放射痛（股骨后侧或外侧、臀部深处、大转子、膝关节、腰背部、骶髂关节、大腿)。患侧髋关节会有弹响、绞索、僵硬，屈曲内收内旋的活动受限。2.髋屈曲内收内旋(FADIR,FlexionADductionInternalRotation)时疼痛：髋臼前唇、股骨头颈外上方撞击。髋屈曲外展外旋(FABER,FlexionABductionExternalRotation)时疼痛：髋臼外侧唇、股骨头颈前侧撞击。五、髋关节撞击综合征（FAI）的常见病因（1）骨发育异常：①凸轮型（cam-type）:股骨头颈交界处异常隆起，屈曲时股骨头颈撞击髋臼缘。②钳夹型（pincer-type）:髋臼前外侧缘太长，屈曲时股骨头颈前侧撞击髋臼缘。③混合型（mixed-type）：发病率最高，约60%-70%的患者同时出现。（2）髋关节盂唇损伤：髋关节周围“C”形区疼痛、活动受限。盂唇（labrum）附着于髋臼缘，像一个“皮搋[chuāi]子（马桶疏通器）”，在关节内少量关节液形成负压的条件下，可以吸住股骨头，防止股骨头脱位。盂唇感觉神经分布丰富，髋关节撞击损伤盂唇，导致髋关节周围“C”形区疼痛，髋关节活动受限。七、髋关节撞击综合征（FAI）的影像学检查（1）X线片：①凸轮Cam：A.手枪柄样畸形B.α角增大＞50°（45°Dunn位）②钳夹Pincer：A.外侧中心边缘角(LateralCenterEdgeangle,LCE)＞39°,提示髋臼外侧过度覆盖。（正常范围为25°～39°，＜25°髋关节发育不良。）B.髋臼后倾：髋臼前缘线位于髋臼后缘线的外侧：阳性交叉征（8字征）（2）CT：（3）磁共振：（单髋3.0T）：盂唇损伤撕裂，囊肿，滑膜疝。（斜矢状位、斜冠状位、横轴位）八、封闭将具有止痛作用的局部麻醉药（利多卡因、罗哌卡因）和消炎作用的糖皮质激素（曲安奈德、得宝松）（在超声引导下）注射入髋关节腔内，起到缓解疼痛、改善功能的作用；也可进一步明确髋臼盂唇的损伤情况。九、治疗（1）去除撞击因素：Cam，Pincer磨除成形（2）盂唇缝合固定修复2022年04月26日1123
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付志厚主任医师 联勤保障部队第九六〇医院 骨病科 一、概念: 是指由于股骨头和髋臼解剖形态异常，在髋关节运动终末期股骨近端和髋臼发生异常接触或踫撞，引起盂唇和髋臼边缘的软骨损伤所导致的以疼痛为主的症候群。 二、病因: 1.多见于青壮年，女性多见； 2.与股骨头和髋臼的先天发育有关； 3.运动和外伤可引起病变加重，如体操运动、舞蹈、足球、滑雪，以及经常蹲起活动的体力劳动者。 三、临床表现: 1.疼痛:腹股沟区无规律的间歇性疼痛，或股骨大转子处、骶髂关节处深部疼痛； 2.活动受限:髋关节屈曲内收受限； 3.撞击试验阳性:髋关节屈曲内收内旋时疼痛加重； 4.关节绞锁或关节弹响。 四、诊断与分型: 若有腹股沟区疼痛，活动后加重，髋关节屈曲内收受限，撞击试验阳性要考虑本病的可能。Ⅹ线片、CT检查、核磁共振检查可以确诊。 临床分型: 1.凸轮型:股骨颈增生所造成的髋关节撞击，其主要因素是股骨头颈交界处的偏心距不足，如股骨头不圆、头颈交界区增生等； 2.钳型:髋臼过度覆盖所造成的髋关节撞击，其主要因素是过度覆盖，如髋臼后倾、髋臼内陷、髋臼内突等； 3.混合型:钳型与凸轮型同时存在。 五、治疗: 1.保守治疗: (1）改变生活方式。 (2）改变运动方式，如跑跳激烈运动变为慢走、游泳等舒缓运动。 (3) 口服非甾体消炎止痛药物。 (4) 热敷，理疗。 2.手术治疗: 对于临床症状明显者，影响日常工作生活者，保守治疗无效者可手术治疗。手术方式有关节镜微创手术和切开手术。手术目的是切除增生的髋臼缘及头颈交界部骨性凸起，修整盂唇与软骨， 去除产生撞击的病因，缓解症状。晚期并发骨性关节炎者需行人工髋关节置换术2021年02月16日1652
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李祝庆主治医师 慈溪市第七人民医院 外科 摘要：髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement，FAI）在我国国内仍为一个较新的概念，是髋关节骨性关节炎常见的原因。在临床上对该疾病的认识及重视仍不足，通过整理国内外有关髋关节撞击综合征的文章，并进行归纳总结髋关节撞击综合征相关知识点，对该病的诊断及治疗做详尽的介绍，来加强临床上对该疾病的认识及重视。 关键词：髋关节撞击综合征;骨性关节炎；诊断；治疗 髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement，FAI），又称股骨髋臼撞击综合征。以髋关节解剖结构异常而引起股骨近端和髋臼间发生撞击，导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性化，引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动范围特别是屈曲加内旋受限，最终导致髋关节骨性关节炎（oste arthritis，OA）的形成。2003年，Ganz等[1]正式提出FAI这个概念，FAI是早期髋关节退行性骨关节炎的先兆已经逐渐得到公认[2-6]，影响年轻人或者日常活动较多的中年人，所以对FAI的早期诊断显得尤为重要。近年来，国内外学者对FAI认识及研究已经逐步深入，使其诊断、治疗有了更加完善和准确的标准。本文针对FAI的病因、解剖结构及发病机制、临床分型、临床表现、诊断、影像学特点及治疗等方面的综述如下： 1.FAI的病因 造成髋关节撞击综合征的病因可以有很多种，股骨近端或同侧关节唇结构异常是主要原因，但有大量的潜在病因，包括股骨颈骨折、髋臼周围及股骨截骨史、髋臼后倾、先天性髋臼发育不良、股骨头骨骺缺血性坏死、股骨头骨骺脱位（SCFE）[7]等病史，但是与FAI的发生并没有必然的联系。 2.FAI的解剖结构及发病机制 髋关节有髋臼和股骨头构成，髋臼周围有髋臼唇，将股骨头紧密环抱其中，关节囊从外周包绕关节，关节软骨覆盖骨的连接部。FAI的发病机制可能源于股骨近端和髋臼的形态学异常所致，这种异常状态可导致髋臼盂唇的撕裂和继发的关节软骨的撕脱，引起髋部前方疼痛，髋臼盂唇磨损、变性以及髋关节软骨损伤[8]，同时可发生于遭受超生理功能的活动范围而导致的剪切力伤害的解剖结构正常的髋关节[9]并表现出临床症状。 3.FAI的临床分型 3.1 凸轮撞击型（CAM TYPE）：常见于运动量较大的年轻男性。源于股骨头异常的非球形结构呈现骨赘突起，在髋关节屈曲内旋的活动时股骨颈与髋臼反复的碰撞、摩擦、剪切，最终导致关节透明软骨和盂唇纤维软骨不同程度的撕裂，髋臼盂唇和软骨损害通常发生在髋臼的前上区域[10]。 3.2 钳夹撞击型（PINCER TYPE）：常见于运动量较大的中年女性。源于髋臼的过度包裹，在髋关节活动时反复的异常碰撞导致髋臼唇退行性的改变，如囊肿的形成或边缘的骨化[10]。 3.3 混合型（MIXED TYPE）：又称为凸轮钳夹撞击型，是指上述2种机制共同存在，Beck[10]等研究表明单一的CAM TYPE和PINCER TYPE是很少独立存在的，在临床上混合型较常见。 4.FAI的临床表现 4.1 症状 患者主诉以轻微外伤史或无外伤史的情况下出现腹股沟区的钝痛，有“钩住感”、“死腿” [11]等感觉及绞索、弹响、打软腿等症状，常因过度活动或久坐引起，呈间歇性，但随着病情的变化发展成为持续性，多发生于单侧，同时伴有腰背部、骶髂关节、臀部及大粗隆部的疼痛，但疼痛的平面不低于膝关节。 4.2 体征 表现为髋关节活动受限，以髋关节的屈曲内旋受限为主要体征。撞击试验阳性达99%[12]，是诊断FAI的重要检查方式，撞击试验可分为1.前方撞击试验：检查髋臼前外侧的FAI；2.后方撞击试验：检查髋臼后下侧的FAI。当外旋或外展髋关节时能感觉到摩擦感[13]，“4”字实验也成阳性。 5.FAI的影像学特点 5.1 X线 X线平片是诊断FAI常规的检查方式，以标准的骨盆正侧位片为主，配合蛙式位片更有利于FAI的诊断。通过测得以下指标来诊断：①阿尔法（α）角（Alpha angle）：反映了股骨颈骨赘突出程度，α角的大小与关节软骨、髋臼盂唇损伤和髋关节活动度降低的程度有关，α角＞50°是诊断FAI的临界值[14]；②头颈偏心距：正常值为（11.6±0.7）mm，若偏移值＜9mm时则考虑异常；③头颈偏心距率（HNOR）：用于观察股骨头颈之间的关系。HNOP=股骨头颈偏心距／股骨头的直径，正常值（0.21±0.3）比率＜0.17则为异常[15]；④中心边缘角（LCE）：正常值为（25°~39°），当LCE＜25°时，提示髋臼发育异常，当LCE＞39°时，提示髋臼覆盖过深。 5.1.1 凸轮撞击型X表现：股骨头颈交接处出现骨性突起、非球形的股骨头、凹陷减少或消失，呈“枪柄样”畸形改变，头颈偏心距率＜0.17，阿尔法（α）角＞50°，头颈偏心距小于＜9mm。 5.1.2 钳夹撞击型X表现：髋臼过深投影呈现不想交的“人”字形，称为“交叉征” [16]或“8”字征的特殊征象，髋臼盂唇骨化出现的髋臼籽骨和纤维囊性变等改变，LCE＞39°。 5.1.3 混合型X表现：是不同程度的前面两种类型异常的混合表现。 5.2 CT CT扫描由于空间分辨力高、细微现实清晰的特点，对髋臼边缘撞击区所出现的骨化和硬化等早期退变出现的软骨下骨质吸收区，均比X线敏感。随诊CT技术的发展，可以多方位扫描和重建更有助于髋臼、股骨头形态的检查，更好地评估FAI的类型和损伤的程度[17]。 5.3 MRI的表现 MRI对髋臼盂唇和关节软骨损伤的检出有较高的敏感性和特异性，能很好的反映FAI的关节腔积液、滑膜增厚等病理过程，有助于早期诊断FAI[18]。当MRI显示髋臼撞击区出现囊性改变的骨髓水肿时需考虑FAI的存在。磁共振关节造影（MRAs）：对于髋臼盂唇和软骨损伤的诊断更为敏感。在MRAs上表现出α角异常、前上方软骨异常、盂唇损伤称之为凸轮撞击型三联征。 6.FAI的诊断及鉴别诊断 根据上述典型的临床表现及阳性体征，并结合X线、CT、MRI等影像学特征性改变即可诊断FAI。对于症状相似或临床症状不明显者，如弹响髋、粗隆滑囊炎、髋关节滑膜炎、退行性骨关节病、关节内游离体、腹股沟软组织拉伤等疾病鉴别诊断。 7.FAI的治疗 FAI的治疗可分为保守治疗和手术治疗两种，手术治疗又可分为开放手术、关节镜手术及开放关节镜联合手术治疗。 7.1 保守治疗 适用于髋关节疼痛对日常生活和工作影响不显著，即早期的FAI患者。主要方式：限制髋关节的活动、改变髋关节的活动方式、NSAIDS类消炎止痛药及软组织保护药物等，物理治疗效果不明显，反而会起反作用。虽然可缓解疼痛的症状，但是病变的结构并没有改变，反而可能进一步的加重，所以极易出现复发[19]。 7.2 手术治疗 适用于：（1）有6个月以上症状的患者，而且不伴有严重的关节损害；（2）保守治疗无效的患者；（3）影像学证实有异常的形态结构。禁忌症：有严重继发性骨关节炎，解剖畸形采用手术无法矫正者。年龄大于45岁及继发性骨关节炎伴感染是相对禁忌症[20]。手术的目的在于清除异常的骨性结构、改善髋关节活动范围、消除异常撞击及损伤软组织的修复或清理。 7.2.1 开放手术 髋关节的开放切开手术由Ganz等提出，具体方式：患者取侧卧位，Gibson入路，行大粗隆截骨术，进入关节腔使至股骨头前脱位，保护髋外旋肌群的完整性，确保股骨头的血供，显露关节囊，做一个“Z”型切口充分显露髋关节。该方法提供了360°全方位的观察视角[21]。对于凸轮撞击行股骨头成形术即去除股骨头部异常的骨性突起；行股骨颈成形术即去除股骨颈部异常的骨性突起。对于钳夹撞击需切除髋臼边缘的骨赘及软组织损伤行钻孔或“微骨折”技术修复。上述手术方式既安全又有效[21]。Beaule等对34例凸轮撞击型患者随访3.1年，骨性关节炎WOMAC指数、髋关节UCLA功能、SF-12精神因素等生活质量量表评分均有显著的提高，髋关节功能和疼痛得到明显改善，明显改善了患者的生活质量。 7.2.2 关节镜手术 可避免切开手术时股骨头血运及骨骺的破坏，是一种创伤更小，恢复期更短的微创手术方法。关节镜不仅是一种治疗方法而且是一种诊断方法，对于滑膜病变，早期诊断困难，利用关节镜可明确诊断并行滑膜切除治疗，同时评估和治疗关节软骨的破坏程度，为下一步手术治疗提供了依据。手术通常采取侧卧或仰卧位，手术入路采用前外侧或前侧，根据需要行外侧辅助切口。手术需在牵引床和C型臂X线机的辅助[22]。术中可见髋臼盂唇撕裂及关节软骨变性等特征性改变，应进行必要的清创和修补。Sampson[23]等报道关节镜治疗158例FAI，患者超过50%疼痛在6周～3个月消失，5个月消失达75%，1年消失达95%。 7.2.3 开放关节镜联合手术 Clohisy等[24]介绍了有限切开并联合关节镜的治疗FAI的方法。首先通过关节镜探查髋关节，并完成部分骨结构和盂唇、关节软骨的处理，其次行前方切口经Smith-Peterson间隙到达髋关节间隙，旋转下肢更加扩大了手术的视角。因髋关节间隙较小，此手术方法避免了单纯用关节镜治疗所产生的弊端。Zebala等[25]采用该手术方法治疗24例FAI患者，随访1.5年，23例患者的临床疗效优良。 8.总结 FAI的解剖结构异常导致的髋臼盂唇及关节软骨的损伤，最终导致髋关节退行性改变的重要原因。目前FAI的临床诊断已明确和治疗方法正在逐步完善，手术方法的选择需根据FAI的类型、形态结构异常的程度、术者手术技术熟练程度和患者自身身体条件情况所决定。手术治疗FAI的早期疗效显著，则长期疗效还不能完全的肯定，需要进一步的临床观察和随访研究。 参考文献： [1]Ganz R,Parvizi J，Beck M，et al.Femoroacetabular impingement：A cause for early osteoarthritis of the hip.Clin Orthop Relat Res,2003，417:112-120. 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Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2007,15(8):1041-1047 [13]Beall DP,Sweet CF,Martin HD,et al.Imaging findings of femoroacetabular impingement syndrome.Skeletal Radiol,2005,34:691-701. [14]Miguel OF,Cabrita HB， Rodrigues MB，et al.A comparative radiographic investigation of femoroacetabular impingement in young patients with and without hip pain.Clinics，2012,67（5）：463-467. [15]James S L,Ali K，Malara F，et al.MRI fingings of femoroacetabular impingement[J].Am J Roentgenol,2006,187(6)：1412-1419. [16]Leunig M，Beck M，Kalhor M,et al.Fibrocystic changes at antero superior femoral neck：prevalence in hips with femoroace-tabular impingement.Radiology，2005，236（1）：237-246. [17]Tannast M，Kubiak-Langer M，Langlotz F，et al.Noninvasive three-dimensional assessment of femoroacetabular impingement.J Orthop Res，2007,25（1）：122-131. [18过哲，张晶，洪南.髋关节撞击综合征影像表现的初步探讨[J].中华放射学杂志，2010,44（11）645-666. [19]Emary P. Femoroacetabular impingement syndrome： a narrative review for the chiropractor.J Can Chiropr Assor，2010,54（3）：164-176. [20]Mardones RM，Gonzalez C,Chen Q, et al. Surgical treatment of femoroacetabular impingement：evaluation of the effect of the size of the resection. Surgical technique. J Bone Joint Surg （AM）,2006,88 Suppl 1:84-91. [21]Espinosa N，Rothenfuh DA，Beck M，et al.Treatment of femoroacetabular impingement：preliminary results of labral refxation.J Bone Joint Surg Am，2006,88（5）：925-935. [22]李卫平，刘尚礼，林道贤，等.髋关节镜术治疗髋关节病变初步观察.中国微创外科杂志，2002,2（增刊）S84-S85. [23]Sampson TG. Arthroscopic treatment of femoroacetabular impingement. Tech in Orthop,2005,20(1):56-62. [24]Zebala LP，Schoenecker PL，Clohisy JC. Anterior femoroacetabular impingement：a diverse disease with evolving treatment options. Iowa Orthop J，2007,27:71-81.2021年02月09日5581
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刘子桃主治医师 广东省中医院 骨科 髋关节撞击是指髋臼边缘和股骨头颈交界处的互相碰撞，他是髋臼盂唇损伤最常见的原因也是造成青壮年髋关节疼痛，最主要的病因。 正常情况下，在我们髋关节活动的时候，他们两个部位是不会碰撞在一起的。 但是如果我们的髋臼边缘出现了增生大家看红色的位置。 那么在框框内活动的时候，虽然在正常的活动范围。 他们两个也会互相碰撞产生撞击。 另一方面，就算髋关节髋臼的边缘是正常的，但是如果股骨头颈交接处有产生增生，那么在髋关节正常的活动范围里面，他们两个位置也同样的会互相碰撞产生撞击。 所以股骨头顶交接部位的增生或者宽度边缘的增生是导致髋关节撞击症非常重要的因素，那么我们现在可以通过X光片髋关节的CT就可以非常容易地测量这两个部位有没有增生，从而为我们诊断髋关节撞击提供非常重要的依据。 另外一方面。 就算股骨头颈交界处有增生或者髋臼边缘有增生，但是只要髋关节在一定的角度里面活动，那么它也不会产生撞击。 所以第二个引起撞击的因素就是髋关节的活动髋关节的活动范围足够小的时候他就不会产生撞击。 从上面的分析，我们可以知道髋关节撞击哈佛的人群就是髋关节需要经常大范围活动的人群2020年04月19日1274
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郭万首主任医师 中日医院 骨科·关节外科 1. 什么是股骨髋臼撞击征？股骨髋臼撞击征是最近10余年才被提出和逐渐认识的髋关节疾病。该病是由于股骨近端头颈交界区和髋臼的异常应力接触所产生的临床上容易被忽视的一类髋关节疾患。有学者指出，股骨髋臼撞击征是多数非发育不良性髋关节早期骨关节炎的重要原因。2. 为什么会产生股骨髋臼撞击综合征？确切地说，该综合征不是一种疾病，而是一种异常的力学作用，但可导致髋关节的损害。各种髋臼和（或）股骨的骨性异常导致髋关节在活动时反复碰撞，从而使髋臼缘的软组织产生损伤。根据撞击的机制，可分为三种类型：凸轮型撞击、钳夹型撞击、混合型撞击。3. 股骨髋臼撞击综合征有什么表现或体征？临床表现：股骨髋臼撞击综合征患者多为喜欢运动的青壮年。在本病的最初阶段,患者通常主诉间断的腹股沟区的慢性疼痛,同时伴有髋关节的活动受限,都因髋关节活动过度(如:体育运动或长时间行走)或长时间保持坐位后加重。随着疾病的进展,还可有腰背部、骶髂关节、臀部或大转子处疼痛,但疼痛处一般不低于膝关节平面。体征：通常表现为髋关节活动受限,特别是屈曲内收内旋受限。撞击实验阳性率高达95%。①若撞击发生在髋臼前外侧时,应做前方撞击实验,具体方法为:患者仰卧位,当髋关节被动屈曲接近90°和内收时,髋关节内旋。屈曲和内收导致股骨颈和髋臼缘接近;额外的内旋应力导致在盂唇上的剪切力,并且当有软骨损害,关节盂唇损害,或两者都存在时产生剧烈的疼痛。②若撞击发生在髋臼下后方时,应做后方撞击实验,具体方法为:患者仰卧在床边,并且让患肢悬空于床尾外,从而使髋关节伸展。伸展位外旋产生腹股沟深部疼痛表明后下方撞击。4. 股骨髋臼撞击综合征怎么治疗？股骨髋臼撞击综合症的治疗分为非手术治疗和手术治疗两种,手术治疗又包括髋关节切开手术和髋关节镜探查治疗术。①非手术治疗所有的患者在发病早期均可以尝试非手术治疗，方法包括：改变运动方式，避免超范围的关节活动和减少运动量，以降低股骨-髋臼间的撞击频率与强度；使用非甾体类抗炎镇痛药物；有针对性的物理康复锻炼等。虽然非手术治疗可以缓解疼痛，但对于股骨髋臼撞击综合征病因的去除没有帮助。②髋关节切开手术治疗髋关节切开手术治疗可对所有股骨髋臼撞击综合征的异常髋关节结构进行直观的良好的处理。手术主要包括 “股骨头颈区成形术”和切除髋臼边缘的骨赘,尽量恢复髋臼的正常形态等。③髋关节镜检查治疗髋关节镜检查治疗术主要包括对髋关节中央和外周室间隔的检查治疗。术中可以髋臼唇前撕裂和软骨变性等特征性病变,同时行必要的清创处理。2019年09月11日5366
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 又称股骨髋臼撞击综合征（femoroacetabularimpingement，FAI），是由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异常，或解剖正常但长期不正常外力作用于髋关节，导致两者长期不正常接触、碰撞，产生反复的微型创伤致使关节盂缘和关节软骨退变，从而引起慢性髋关节疼痛及髋关节屈曲和内收受限的疾病。约50年前，Harris及其同事观察到髋关节形态上的轻度异常可导致原发性骨关节炎，2003年Ganz等提出髋关节撞击综合征(femoroacetabularimpingementsyndrome，FAI)的概念。髋关节撞击综合征=异常的骨摩擦碰撞+盂唇损伤+软骨损伤分为凸轮撞击和钳夹撞击两个类型。前者常发生于爱好运动的男性，主要是股骨头颈结合处存在异常突起，使其成为凸轮样的非球面体，在剧烈活动尤其是髋关节屈曲时，突出的部分挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼盂唇，从而引起疼痛等症状。后者常发生于喜欢活动的中年女性，主要是髋臼异常所致，见于髋臼后倾或髋臼过深的患者，其股骨头形态可以是正常的；髋臼可整体或是前方部分覆盖过多。形象的比喻是：您的鞋子（髋臼）和您的脚（股骨近端）不适合，所以总是打脚。当然这个比喻中只有鞋子不合脚，实际情况中有鞋不合脚（鞋有问题），脚不合鞋（脚有问题）和鞋脚都不合适（鞋脚都有问题）。病理：股骨头软骨呈明显退变现象，关节唇骨化、瘢痕化、体积增大、软骨下撕裂。临床表现：凸轮撞击多见于喜欢运动的青年男性，钳夹撞击多见于活动较多的女性。典型表现为腹股沟区疼痛，通常在活动或久坐后加剧，呈间歇性，后期呈持续性。病变常呈单侧性，查体时髋关节活动受限，撞击试验阳性。影像诊断：X线平片是基本检查方法，直立骨盆正位及髋关节侧位片。平片：①凸轮撞击型，正位片示头颈连接处扁平，呈“左轮枪柄”样畸形，侧位片示股骨头颈凹陷减少，中心边缘角变小＜16度，②钳夹撞击型，髋臼窝过深，髋臼后倾，呈相交8字征，偏心距缩短＜9mm。CT：三维CT可测量股骨头颈连接处前外侧偏移量减低，股骨头颈联合处前上缘可见骨性突起。MRI：股骨头颈凹陷减少(α＞50°)，股骨颈宽度与股骨头半径比率增大，髋臼后倾。盂缘退行性改变，撕裂、囊肿，关节间隙后期出现狭窄，周围肌肉炎症。治疗（1）保守治疗：同大多数骨骼肌肉疾病治疗原则类似，首先采用制动及非甾体类抗炎药治疗症状性髋关节撞击综合症.。运动治疗也是常用方法，但首先必须充分了解髋关节畸形情况，以及畸形对髋关节活动范围及关节相关肌肉肌力的影响。改善髋关节的活动范围并不是治疗的目的。只能暂时缓解疼痛症状，并不能消除撞击因素，因此不能阻止关节退变的进展。（2）手术治疗：手术治疗症状性髋关节撞击综合症主要针对髋臼盂唇病变及髋关节相应的骨性畸形。手术范围包括中央间室（髋臼缘，髋臼盂唇以及髋臼软骨）和外周间室（股骨头颈交界处）。使用髋关节脱位技术切开手术治疗髋关节撞击综合症最先是由Ganz提出，但目前随着髋关节镜技术的发展，使用髋关节镜技术治疗髋关节撞击综合症日益流行。采用何种手术方式取决患者个人情况，髋关节撞击综合症类型以及术者爱好。2017年03月15日6337
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