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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 1、内侧型（髂腰肌腱）弹响髋髂腰肌复合结构是强力的屈髋肌群，由腰大肌和髂肌组成。图右侧显示髂腰肌近端部分已被切除，显示腰丛位于其后方。远端可见构成股三角外侧壁的股神经血管结构位于髂腰肌上方。图左侧显示髂腰肌腱先由腰大肌形成，在止于小转子之前与髂肌共同构成当髋关节由屈曲、外展、外旋位转换成伸展、内旋位时，髂腰肌腱将从外侧半脱位至内侧，从而发生弹响。髂腰肌在髋前方和耻骨隆起之间前后滑动。A.随着髋关节屈曲，髂腰肌腱位于股骨头中心的外侧。B.随着髋关节背伸，髂腰肌腱向股骨头中心的内侧移动。2、外侧型（髂胫束）弹响髋阔筋膜张肌和臀大肌汇合形成髂胫束。髂胫束与相关肌肉协同可屈曲、外展、内旋髋部髋关节浅层肌肉外侧型弹响源于髂胫束在大转子表面的滑动，这通常是由于髂胫束后侧部分或臀中肌前缘的增厚引起的，这些增厚的部分在髋关节后伸时位于转子后方，当髋关节开始屈曲时又滑到前方。当髂胫束经大转子前后滑动时，它的腱性部分伴随髋关节屈伸在大转子前后滑移，肌腱静止不动时其下方的大转子内旋、外旋也可造成其相对的前后运动。01月10日13
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 作者：北京大学人民医院骨关节科陶可站立双髋关节正位X线片可以看到：髋臼前缘线，髋臼后缘线；如果髋臼前缘线超过股骨头关节面的1/3(前覆盖过多)，提示髋臼前覆盖过大，存在髋臼前倾；如果髋臼后缘线超过股骨头关节面的1/2(后覆盖过多)，提示髋臼后覆盖过大，存在髋臼后倾；如果髋臼前缘线与髋臼后缘线相互交叉，称为交叉征阳性(又称为8字征阳性)(正常髋臼前缘线和后缘线是不交叉的)。对于髋关节撞击综合症(FAI)应仔细分型，特别需要评价髋臼后倾程度及臼头覆盖率。严重的后倾伴有后覆盖不全，包括交叉征阳性及后壁征阳性，最佳治疗选择可能是髋臼周围截骨，同时大多数病人还需要行股骨头颈的矫形纠正异常前倾角。交叉征阳性而后壁征阴性表明髋臼后壁覆盖正常，病因主要为髋臼前上部的过度覆盖，通常采用髋臼缘切除，术中盂唇需要切开及再固定。2023年11月26日102
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孙友强主治医师 广州中医药大学第一附属医院 运动医学科 当代社会提倡全民运动，有越来越多的年轻人参与到各类运动中来，他们当中有一部分人由于运动过多或者运动方式不当等原因，导致髋关节出现疼痛等症状。去医院骨科门诊检查，常常有医生跟他们说：“骨头没问题，可能是滑膜炎，先回去休息，注意避免剧烈运动”。他们很多时候并未得到确诊，虽然辗转多家医院，症状仍然没有缓解，逐渐变得非常焦虑。这种常发生在喜欢运动的青年、甚至是青少年患者中的髋关节疼痛，大概率是髋关节撞击综合征（Femoroacetabular impingement,FAI）。FAI是以髋关节解剖结构异常为特征的疾病，这种异常导致股骨近端和髋臼边缘间的撞击，损害髋臼盂唇和相邻的髋臼软骨，引起髋关节慢性疼痛，使得髋关节活动范围受限。由于目前国内很多骨科医生对此病的认识尚存在不足，早期往往被误诊或者未被及时明确诊断。早在1936年，Smith-Petersen就有报道FAI；2003年Ganz等教授正式提出的概念，目前已逐渐得到公认。FAI的发生机制：目前认为该病可能是由于自身髋关节发育不良、髋关节不稳或者过度的髋关节活动，使得髋关节髋臼软骨、股骨头颈区以及周围的肌肉组织之间发生撞击，损害关节盂唇，形成髋臼缘骨性增生（Pincer）和股骨头颈区骨性增生（Cam），进而产生髋关节疼痛、活动受限等一系列表现，影像资料见图一。图一、典型FAI的X线及MRI表现FAI的临床表现：患者一般在无明显外伤诱因下出现间断或持续性的髋部疼痛，久坐、爬楼梯、进行髋关节旋转动作后常会诱发疼痛甚至加重，且多伴髋关节活动受限。特别是在屈曲内收内旋、屈曲外转外旋时受限明显；随着疾病的进展,患者还可能出现臀后方或大转子周围疼痛，表现为间歇性钝痛，也可出现弹响、打软腿等症状。临床上，根据患者X线片或者CT上的髋臼和股骨头颈区的骨性增生表现，FAI可分为单纯Pincer型，单纯Cam型，以及混合型三类，其中临床上绝大部分患者为混合型，见下图二。 图二、髋关节撞击综合征分型友情提示：对于青年、青少年髋关节痛伴有活动受限的患者，建议去医院运动医学科或关节骨科门诊就诊，行X线片及MRI检查，如果检查提示有盂唇损伤，髋关节存在撞击的表现，可先行保守治疗，如果保守治疗3个月到半年以上均无明显好转，且患者又有运动需求，建议行微创髋关节镜手术。微创髋关节镜手术一般在腰麻下进行，只需在髋关节周围开2-4个0.5cm的微创小口，就可以完成镜下撕裂的盂唇缝合，磨除髋臼及股骨头颈部增生的骨赘，缝合切开的髋关节囊。这些镜下操作可减少髋关节各项活动时可能发生的再次撞击，避免损伤盂唇，从而消除疼痛，恢复髋关节活动。患者一般术后第二天即可扶拐下地，2-3个月可正常活动，6个月-1年后可基本恢复运动。病例展示：王某，男，34岁，平时热爱打篮球、羽毛球等运动；左髋疼痛3年，伴有活动受限，髋关节疼痛不适症状反反复复，影响日常生活，保守治疗半年多无好转；行“左髋关节镜检+盂唇缝合+髋臼及股骨头颈成形+关节囊提拉紧缩缝合+滑膜切除术”，术后3个月，左髋关节无明显疼痛症状，活动度明显改善。手术步骤如下：步骤一：患者躺在牵引床上牵引后，行髋关节切口术前标记，穿刺针在C臂透视下进入髋关节腔内，透视下避免损伤盂唇组织。如下图三所示：图三：术前准备及入路建立步骤二：术中充分暴露髋臼窝及Pincer增生处，磨除髋臼窝骨赘，行Pincer成形后，髋臼软骨内缘植入可吸收锚钉进行盂唇缝合（一般3-5枚可吸收锚钉）；行股骨头颈区前侧、前外侧，后外侧充分成形；最后进行关节囊提拉紧缩及关节囊缝合，关闭切开。如下图4所示： 图四：术中髋关节镜下操作过程该患者术后3月复查，X线及CT提示Pincer及Cam成形后可见骨性增生已消除，MRI提示盂唇及关节囊已愈合，关节腔内无积液；髋关节已无明显疼痛，活动受限明显改善。影像资料如下图五所示：图五、术前术后X线、CT及MRI结语：对于存在髋关节疼痛的青年、青少年患者，请到正规医疗单位运动医学科就诊，行X线片、CT及MRI检查，明确诊断最为重要。如果确诊为FAI，在尝试过保守治疗后无明显好转，可行微创髋关节镜手术，该手术从根本上解决患者问题，可消除髋关节疼痛、活动受限等情况，改善生活质量，延缓髋关节骨性关节炎的发生。我院运动医学科是广东省内单独开设运动医学专科的少数几家综合医疗单位之一，掌握髋关节镜核心技术，希望为广大FAI患者解除病痛。简介：孙友强，医学博士，主治医师致力于微创关节镜技术治疗髋、膝、肩、踝关节等运动损伤疾病；2016年曾受国家公派澳大利亚西澳大学留学1年余；2022年曾在北京大学第三医院及深圳大学第一医院运动医学科进修髋关节镜技术；广东省医师协会及广东省临床医学会运动医学分会委员，主持省部级（在研）等课题4项，发表论文20余篇。擅长：髋关节撞击综合征、膝关节交叉韧带损伤、半月板损伤、肩袖损伤、肩周炎、踝关节外侧副韧带损伤出诊时间：周四上午（门诊楼六楼骨科1号诊室）2022年09月03日209
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