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赵玉洁副主任医师 上海市第十人民医院 消化内科 Top1.IBD患者可以接种新冠疫苗吗?当然。如果您未满16周岁或者具有其他健康问题,需要向您的医生进行进一步咨询。无论是克罗恩病还是溃疡性结肠炎,或者您正在服用的任何药物,都不能成为您接种COVID-19疫苗的禁忌。并且当疫苗和生物制剂同时使用时,疫苗仍然安全有效。没有证据表明患有克罗恩病或者结肠炎的患者,在服用任何药物时,会增加疫苗的副作用或者药物风险。在权衡疫苗副作用的风险时,还需要考虑COVID-19感染所带来的副作用。重点:服用免疫抑制剂并不意味着没有免疫系统。您的免疫系统仍然能够抵抗感染,只是不如普通人。迄今为止,没有任何COVID-19疫苗被归类为“活疫苗”,包括牛津疫苗和强生疫苗,他们已经经过改造,无法在人体细胞进行复制。Top2.我听说免疫抑制的人不能接种疫苗吗?在药品说明书和疫苗指南中均表明IBD患者不应使用活疫苗进行接种,以免增加感染风险。目前全球进入临床试验阶段的新冠疫苗有32种,其中我国占了10种,包括腺病毒载体(强生、阿斯利康、康希诺),灭活疫苗(国药武汉所和科兴生物)、mRNA疫苗(军事医学研究院)以及重组蛋白亚单位疫苗(智飞生物)。Top3.陈薇院士的疫苗和强生疫苗属于活疫苗吗?在我们普通人眼里,好像疫苗只有活疫苗和非活疫苗之分,其实不然。陈薇院士受访时解释COVID-19疫苗的各个技术路线,无意中提到一个被疫苗界长期忽略的概念:她研发的腺病毒载体疫苗不是活疫苗,但也不是灭活疫苗,准确地说,基因工程疫苗根本不存在【灭活】的概念。无论是康希诺疫苗还是强生疫苗,包括在英国上市的牛津疫苗,虽然基于活疫苗生产,但最终成品均为“非活疫苗”,其在人体细胞中无法进行复制与增殖。由此可见,IBD患者也可以接种基于腺病毒改造所生产的疫苗。Top4.这些疫苗在IBD患者中进行测试了吗?迄今为止,没有针对IBD患者在进行免疫抑制治疗的情况下的特定疫苗试验。但是,大多数药物和疫苗也都是如此。冠状病毒疫苗已经经过了广泛测试,测试人群包括了具有各种慢性潜在疾病的患者和老年人。在IBD患者和新冠病毒相关分析中,也发现与一般人群没有差异。Top5.疫苗会起作用吗?当然。患有CD或者UC并不会使疫苗效果降低。如果您正在使用5-ASA药物,或者根本不使用药物,则可以预期该疫苗的效果与普通人群一样。如果您正在服用免疫抑制类药物,疫苗的效果可能会稍差。这是因为某些免疫抑制剂可能会使您的身体抵御病毒和细菌的能力降低。现在仍然不知道那种药物会降低冠状病毒疫苗的有效性,或者降低到何种程度。根据流感研究中的情况,这种情况是可能出现的。但这并不意味着您应该停止治疗。停止治疗可能会导致IBD病情发作,即使COVID-19疫苗对您的效果稍差,但与没有疫苗相比,它仍将提供强大的保护。与其他疫苗一样,没有一种冠状病毒疫苗可以对所有人均具有100%效果,并且不能保证可以提供全面的保护。相比之下,对于普通人而言,流感疫苗的平均有效率也只为50%左右,但仍然可以有效的减少因流感引起的住院和严重并发症的发生。Top6.疫苗会导致IBD的病情发作吗?没有证据表明COVID疫苗会导致病情发作,也没有证据表明疫苗会降低药物的疗效。如果在接种疫苗之后病情出现突然发作,也可能是由于巧合,因为克罗恩病和结肠炎均会突然发生。肚子痛,恶心,呕吐,疲劳和食欲不振可能是疫苗的副作用,因此如果出现以上情况,可能是暂时的副作用,而不是CD或UC发作的开始。根据感染COVID-19的结肠炎患者描述,感染经历与病情爆发相同,病情都是开始于腹痛,恶心,然后是高烧,喘气,整个过程非常疲劳,并且持续了7天,在第六天被送进医院并接受静脉注射抗生素和补液。Top7.什么时候适合接种疫苗呢?冠状病毒疫苗在大多数情况下均可以使用,包括处于CD或UC病情的爆发期间。您无需在疫苗和生物制剂药物间留出时间间隔,如果需要可以在同一天内进行。您的医生可能建议您在可能出现副作用的情况下间隔使用,但如果同时使用药物,疫苗也让将安全有效。以上建议基于英国胃肠病学会的专家意见,该意见指出:“无论处于IBD病情的何种阶段,也无论治疗药物是什么,均不应延迟疫苗接种。”每年的流感疫苗接种数据均表明,抗TNF药物的治疗并不会显著影响疫苗的免疫原性。以下特殊情况,您需要延迟接种疫苗或治疗药物:如果您在预约日感到不适(例如发烧或冠状病毒症状),则可以推迟疫苗接种直到完全康复;如果您计划接种另一种疫苗。理想情况下,您应在冠状病毒疫苗和任何其他疫苗接种(例如流感疫苗)之间等待7天。这是因为在非常罕见的情况下,您会出现过敏反应,因此,重要的是要知道是哪种疫苗所引起。如果您在服用类固醇,IBD医生可能建议您在服用COVID-19疫苗之前,逐渐降低类固醇剂量进行治疗。这是因为如果您不服用更高剂量的类固醇,疫苗会更有效。但是,在类固醇基础上接种疫苗仍然是安全的。Top8.如果我以前有过敏反应,可以接种疫苗吗?多数情况下是可以的。如果您曾经对IBD的治疗药物具有过敏反应,通常情况下,您依然可以可以使用任何可用的COVID-19疫苗。如果您有多种不同药物的过敏反应,或者是您的医生无法解释其发生原因的过敏反应,建议您不要使用辉瑞疫苗。Top9.如果我已经感染了冠状病毒,我需要疫苗吗?是的。尚不知道对冠状病毒的免疫能持续多长时间,并且可能多次受到COVID-19感染。因此,即使您已经感染了病毒,也必须接种疫苗,这一点很重要。Top10.IBD患者使用英夫利西单抗或者乌司奴单抗是否可以接种新冠疫苗?参考来源Latest: Coronavirus vaccine for people with Crohn's or Colitis | Crohn's & Colitis UK (crohnsandcolitis.org.uk)2021年03月15日 5151 0 1
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2021年02月10日 1245 0 2
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、溃疡性结肠炎会癌变吗? 答案是肯定的,溃疡性结肠炎是可以癌变的,因为溃疡性结肠炎的其中一个并发症之一就是癌变,那么它的癌变风险有多高?它的癌变风险因素又有哪些呢? 一项来自匈牙利的前瞻性、全国性研究,一共纳入了2015年1月至2019年5月间匈牙利全国的炎症性肠病注册患者。研究的主要目的是探究炎症性肠病中恶性肿瘤发生的相关因素。研究发现,一共有140名患者在治疗期间出现了新发恶性肿瘤,患者初次诊断恶性肿瘤的年龄为52.9岁。从炎症性肠病诊断到出现恶性肿瘤的平均病程为15.1年。在所有的恶性肿瘤当中,发病率最高的是结直肠癌,占49.6%。而在这些结直肠癌中,溃疡性结肠炎的患者比例达到了72.9%,其中广泛性病变患者达到了50.9%,左半结肠受累的患者比例达到了31.2%,并且有15.7%的患者有结直肠癌家族病史。 这项研究得出这样的结论,男性,病程较长,病变范围广泛的溃疡性结肠炎患者更有可能在结肠末端出现新发恶性肿瘤。 一项来自荷兰的系统综述和meta分析发现重度营养不良的IBD患者结直肠癌发病率几乎达到30%。 二、如何预防癌变?如何监测癌变? 1、积极治疗 因为病程越长,癌变率越高,所以要在疾病的早期积极的治疗,尽快尽早达到黏膜愈合,避免病情反复发作。 2、定期复查肠镜 活动期每年复查一次肠镜,缓解期可以每2-3年复查一次肠镜。对于病程8-10年的所有患者均应行一次结肠镜检查,以确定当前病变的范围。如为蒙特利尔分型E3型,则此后隔年行结肠镜复查,20年后每年行结肠镜复查;如为E2型,则从起病15年开始隔年行结肠镜复查;如为E1型,无需结肠镜监测。对于合并原发性硬化性胆管炎患者,从诊断确立开始每年需行结肠镜复查。2021年01月23日 2239 0 2
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林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 那溃疡性结肠炎可以造成营养不良吗?当然是可以的啊,因为肠道的一个炎症,它表现出来一个就是腹泻啊,腹泻次数多了可以脱水啊,另外一个可能营养吸收也形成问题,另外一个,呃,溃疡性结肠炎还有个特别重要的是便血啊,而且粘液脓血便,所以好多病人反复的便血以后,可以出现贫血啊,低蛋白血症啊,另外一个可能,呃,吃了一些激素以后,对一些消化道啊,都会造成不良的影响,消化吸收功能下降,所以溃疡性结肠炎可以造成一个营养不良,那怎么来,呃,呃,进行营养的补充呢?首先啊,你不能,嗯,吃一些生冷刺激或者辛辣刺激的食物,要吃一些,呃,容易消化的食物啊,少吃多餐,呃,另外一个呢,适当的可以给他一些口服营养的补充,呃,另外有研究表明,如果给他补充一些益生菌,对溃疡性结肠。 肺炎是有一定的好处的,所以适当的补充一些乳酸杆菌啊,或者是双歧杆菌啊,对病人的治疗有一定的好处。2021年01月12日 1109 0 6
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林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 那溃疡性结肠炎怎么来治呢?首先我告诉大家,溃疡性结肠炎呢,是一个长期的复发性的慢性炎症,所以说一旦诊断以后,一定要到正规医院的消化内科接受啊,长期规律的系统的治疗啊。而且溃疡性结肠炎呢,分为三种啊,一种是呃,轻度的啊,轻度的呢话,可以用一些药物的治疗啊,比如说水杨酸类的一些药物啊,比如说有蛋环吡啶啊,这是一种药物。另外一个呢,比如说呃,这个美三美沙拉嗪,这两种呢都是呃,水杨酸类的一些药物啊,当然了,呃,如果说比较严重的话呢,可以用一些激素类啊,糖皮质激素类的啊,比如说泼尼松龙啊,这种药物来治疗,所以大家发现没有。 安倍他的脸有时候胖胖,呃,甚至有一些起痘子一样,所以他有可能是长期吃了一些激素类的药物啊,如果说是中度了以后呢,那有可能要加上一些免疫抑制剂,因为有研究表明呢,这溃疡性结肠炎呢,是一个自身免疫性的疾病啊,跟你的免疫状态有关系,所以如果抵抗力差,免疫力差的人就容易发作啊,然后如果是重度的啊,可容易出现一些中毒症状性的溃疡性结肠炎,或者呢反复的出血,到了后期保守治疗没有效果的话,那有可能要接受一个手术的治疗啊,手术治疗分几种,如果是急性期的话,甚至就做一个造瘘啊,小肠的造瘘改2021年01月12日 1217 0 7
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林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 呃,有人说了,安倍在日本,日本的那个医疗条件那么好,那么这个溃疡性结肠炎,怎么还会治不好呢,哎,这个就要说到溃疡性结肠炎的一个特点了,溃疡性结肠炎呢,是一个长期复发性的肠炎,也就是说它并曾是非常长啊,可以到十年20年,而且呢,这个一旦得了病以后啊。 啊,很多情况下是很难根治的可能会伴你终身啊,所以他只是可以通过一些药物啊,让你症状的缓解,所以是个缓解期,但是他因为各种原因,比如说你的精神压力大了,或者你隐私不当或者你肠道的炎症感染又出现一个活动期啊,所以缓解期活动期反复的交替,然后呢,让你的病情呢,一直延续下去啊,另外一个呢,溃疡性结肠炎呢,还有一个特别可怕的特点,就是说它容易癌变啊,有人说,所有溃疡性结肠炎当中啊,最终得癌的3%-5%的一些人呃,另外一个,如果这个溃疡性结肠炎。 啊,已经持续20年以后啊发生癌变的几率就达到15%,嗯,大家想想看,呃,安倍现年66岁啊,他可能得了这个溃疡性结肠炎呢,已经有几十年了,这一次他为什么呃就会辞职呢,呃旧疾复发的同时有好多人猜测可能是发生了癌变,所以溃疡性结肠炎啊,一个症状非常的反复,时间,病程很长,而且容易癌变所以千万不能忽视。2021年01月12日 1036 0 6
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林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 在8月28号,日本首相安倍辞职了,为什么辞职呢,他说他的一个救急啊复发了这个救急就是溃疡性结肠炎,呃,这个溃疡性结肠炎跟呃,胃溃疡是一回事儿吗,A,完全不是一回事儿,这溃疡性结肠炎呢,是复发性的慢性的肠炎啊,是炎症性肠病的一种啊,我所以炎症性肠病有两种,一种是溃疡性结肠炎,一种是克隆恩病,而这个溃疡性结肠炎呢,他的表现就是长期的一些腹泻啊,黏液脓血便啊,或者是腹痛啊,如果厉害的话,甚至会形成肠根阻啊,所以它是怎么形成的呢,哎,他现在的原因啊,还没完全找到可能啊,跟一些呃呃,家族遗传因素,还有呢,跟精神压力。 呃,过大有关系,那溃疡性结肠炎呢,泡发年龄是多少呢,是20到49岁这一段人呢,可能工作生活的压力比较大,呃,另外呢,溃疡性结肠炎可能跟你一些饮食不当啊,比如说吃的太多辛辣刺激的啊,跟劳累嗯,还有呢,跟肠道的一些感染有一定的关系。2021年01月12日 1170 0 5
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蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 大家好,我是有苑策军生,今天男女朋友的这个要求谈一谈溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎呢,是人体常见的所谓炎性肠病中的一种常见的类型,炎性肠病,一般我们是指常见的有克隆氏病,还有这个呃,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎的顾名思义,它是常发于结直肠的非特异性炎症啊,也就是说它不是由细菌啊,病毒啊,这些引起的呃,感染性的炎症,它是一种自身免疫性的肠道的炎症,它可以继发感染,但是他最初始的这种病变并不是感染造成的,常见的症状呢,就是脓血便啊,长时间的这种和反复出现的溃疡愈合呃,然后床面呢,会有出血啊,继发感染长时间反复的这个病程进展呢,会出现癌变的一个比较高的,这种情况呃治疗呢,一般是以首先是以这个内科治疗保守治疗,口服这个。 这个非甾体抗炎药,如果这个效果不好可以采取一些这个糖皮质激素的治疗啊,但是当出现不能控制的出血啊,肠道的穿孔,还有这种恶变的情况下,要考虑这种手术治疗,把这个病变肠段切除,有些病人是因为这种比较严重的病变是需要做全结直肠切除的他们就把小肠和杠杆作吻合,他会这是一个比较大的创伤,也会影响病人这个恶排便功能,造成生活质量的一个恶严重的一个改变,所以对于这个疾病呢,我们第一要认识,第2020年12月08日 1128 0 7
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张磊昌主任医师 江西省中医院 肛肠科 《内经》有云:“脾胃者,仓廪之官,五味出焉;大肠者,传导之官,变化出焉”。我们每个人从呱呱坠地开始,直至病殁殂谢,寿终正寝,其间几十年所啖之鲜肥厚味,杂粮五谷都需经过胃肠道的传导,消化与吸收方能转化为精微营养物质,输布全身,为己所用。如此大的“工作量”,加之或饥饱失常,或偏嗜无度的刺激,忙碌的胃肠道往往疲于应付而生出诸多疾患。其中,溃疡性结肠炎便是一个典型代表。 什么是溃疡性结肠炎?现代医学研究表明,溃疡性结肠炎是一种以腹泻,排出含有血、脓和黏液的粪便及阵发性结肠痉挛疼痛的慢性非特异性炎症性疾病。病变多位于乙状结肠和直肠,也可延伸至降结肠,甚至整个结肠。除此之外,溃疡性结肠炎还伴有多种严重的并发症,如中毒性巨结肠,大出血,肠穿孔等。由于难以根治,危害较大,溃疡性结肠炎已被世界卫生组织列为现代难治病之一。 实际上早在几千年前,我国的传统医学典籍中便有了溃疡性结肠炎的相关记载。如“少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之;热利重下者,白头翁汤主之”(《金匮要略》),亦或如“痢赤属血,白属气。有身热、后重、腹痛、下血”(《丹溪心法》)等。这些记载中虽然没有直接出现“溃疡性结肠炎”这个名词,但其中“腹痛”“脓血”之语与现代溃疡性结肠炎的表现几乎别无二致。由此可见我们的古人对溃疡性结肠炎观察,治疗与研究由来已久。 溃疡性结肠炎是怎样形成的?“正气存内,邪不可干;邪之所凑,其气必虚”,传统医学认为溃疡性结肠炎的发生并非一因所致,而是正虚与邪实共存,饮食七情,外邪脾虚并扰之果。然而,其中影响最为突出的还要数饮食因素。这一认识也与现代病理学关于溃疡性结肠炎病因与发病机制的论述不谋而合。 如同包含着草木,虫鱼,鸟兽等各种生物的大自然一样,人体的肠道中也包含着大量的微生物。这些微生物在相互联系,相互制约的基础上形成了一套复杂的微生态系统,即肠道菌群。生理状态下,这些肠道菌群的数量和比例是相对恒定的,肠道微生态环境也处于一个相对稳定的状态,在此基础上肠道免疫功能和生理代谢方能得以正常运行。然而这种稳定状态却不容易维持,一旦人体受到外邪侵袭,特别是由于饮食不洁,将带有致病菌的食物吃进体内,肠道内的动态平衡就会被打破,各种细菌的数量和比例相继失调,肠道内外毒素的排出量随之增加,从而形成肠道的局部炎症反应。这种局部炎症反应发生在结肠,便就形成了我们所说的溃疡性结肠炎。 饮食与溃疡性结肠炎正如上文所提到的,溃疡性结肠炎的发生,发展及预后与饮食有着密切的关系,那么普通人与溃疡性结肠炎患者应当如何饮食才能有效预防和抑制溃疡性结肠炎的发生与进一步发展呢? 1.忌食粗纤维的食物,如芹菜、韭菜、玉米、芦笋等,因为摄入这些食物不仅不会被吸收,反而会促使肠道蠕动,不利于病情好转。粗纤维的食物不能吃,是因为大量的粗纤维食物会刺激肠道,影响营养物质吸收。 2.忌食生冷食物,如冷饮、生的瓜果、蔬菜等,这些食物进入到胃就会反射性地引起胃肠平滑肌的收缩,加重腹痛、腹泻。 3.忌食油性及不宜消化的食物,如奶油、花生、烤鸭、烤鸡等,食用这些食物会加重吸收功能本已低下的肠道的负担,促使腹泻加重。 4.忌海鲜。海产品中的蛋白质不同于其它食物中的蛋白质,某些蛋白质容易引起过敏,加重炎症反应。 5.忌食辣椒、胡椒、浓茶、芥末、酒等辛辣刺激性的食物,少吃大蒜、生姜、生葱。这些食物能加速血液运行,易引起肠黏膜充血、水肿,加重黏液血便。 6.忌服含酒精以及可以产生二氧化碳的饮料,如汽水、果汁,因为这些饮料会刺激肠道,进一步加重炎症。 随着经济社会的不断发展,人们饮食品种的不断丰富,那些问肠有“溃”者的的数量也在逐年攀升。既高血压、冠心病等心脑血管病之后,溃疡性结肠炎成为了又一威胁人类健康的头号劲敌。因此,掌握溃疡性结肠炎发生、发展的规律,养成健康的饮食习惯即是每个溃疡性结肠炎患者的当务之所急,也是我们每个健康人的必修课。饮食知洁,偏嗜有度,让我们一起问肠无“溃”吧!2020年11月13日 1699 0 0
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2020年09月14日 3349 0 2
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