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2019年09月29日
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王新颖主任医师 南方医科大学珠江医院 消化内科 提到安倍晋三应该无人不晓，其健康问题也经常被提及，甚至有新闻报道其2007年辞职部分也是因为身体原因，近年来也屡屡有其因身体原因提前结束行程的新闻，那么，到底是什么病困扰着这位日本首相呢？相信很多人已听说过，安倍晋三从青少年时期就被诊断为“溃疡性结肠炎”，并且困扰至今。今天，我们就简单谈一谈溃疡性结肠炎的相关问题。 一、 什么是溃疡性结肠炎，它有什么样的特点？ 溃疡性结肠炎（英文简称是UC）是一类主要累及大肠（包括结肠和直肠）的肠道炎症性疾病，其特点是病程长、反复发作、多数需要终身用药维持治疗。初期主要累及肠壁的浅层，就像一座房子的石灰层，这个时候病情相对容易控制，就像房子墙面坏了，可以重新粉刷，恢复如新，但如果病情没有得到有效的控制，就会逐渐发展，累及到深层，就像一座房子的砖层和梁柱，如果砖层和梁柱坏掉了，就不容易修改，甚至房子就会塌掉，因此，在疾病的早期就要注意控制病情，就和房子的维护一样，防止其进展。 二、 我为什么会得溃疡性结肠炎？ 对于大多数疾病而言，其实病因都是不清楚的，如果都清楚了，就不会有人生病了对吧；）同样对于UC而言，病因并不是十分清楚，一些高脂、油炸食物、环境污染、工业毒物可能与其有关，近年来，越来越多的研究认为肠道菌群引起的异常免疫应答具有重要作用。 三、 得了溃疡性结肠炎可不可以生小孩？ 很多患者关心UC会不会遗传的问题，的确发现UC有一定的家族聚集现象，就是直系亲属里面可能会有多人患病，但这并不意味着UC是个遗传病，遗传病通常可以计算出来后代患病的机率，而UC并不具有这样的特征，只是存在可能性。那么这种可能性有多大呢？通常，父母一方有UC，下一代患IBD概率2%；父母双方有UC或克罗恩病（CD），下一代IBD概率上升为30%。 由此可见，即使得了UC，也并没有丧失为人父母的权利，只要控制好病情，让疾病处理缓解期，就可以考虑生育问题，在医生的指导下仍然可以拥有一个美丽的人生。 四、 溃疡性结肠炎怎么治？ 其实现在网上已经可以查到很多关于溃疡性结肠炎治疗和用药的资料，在我们的网站上也有一些介绍。这里想和大家强调几条原则：第一是不可随意停药或减量，很多患者经常因为经济或担心副作用等问题自行停药或减量，导致疾病的复发，这就像我们一开始讲的，刚开始可能还只是墙的表面坏掉了，可是平时没有经常维护好，变成整个墙体都有问题了，那这个房子可能都要拆掉了，反而得不偿失；第二是不可以只依靠药物，控制饮食和保持良好的生活习惯都至关重要；第三，目前还没有治愈UC的神药，所以不要相信偏方、秘方，一定要在专科医生的指导下正规用药。 五、 如何控制饮食？ 控制饮食要注意两个极端，一个是完全不在乎，随意饮食，另一方面则是过度小心翼翼，造成营养缺乏。通常在疾病活动期饮食控制较严格，在缓解期则可以适当放开。此外，尽管关于UC饮食控制的资料比比皆是，但患者常常表示看不懂，患者最希望的是医生直接告诉其什么可以吃，什么不可以吃。但事实上，世界上的食物种类千千万万，医生不可能一一指出，而每个人对食物的耐受程度是不一样的，所以，每个人需要根据自己的实际情况摸索出适合自己的治疗方案。最有效的方法是可以做个饮食日记，记录自己的饮食情况，能量供量情况以及饮食与症状的关系。 此外，UC的患者需要充分的休息，过度的劳累和压力会降低人体的抵抗能力，造成疾病的复发。 除此之外，您还有什么疑问呢，欢迎提问、留言！2019年09月10日4300
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袁柏思副主任医师 东部战区总医院 消化内科 睡眠减少与炎性细胞因子的产生有关。睡眠质量不佳与克罗恩病（CD）或溃疡性结肠炎（UC）患者疾病复发风险增加有关。美国哈佛大学医学院研究了护理健康研究中心的女性的睡眠持续时间与CD和UC发病率的关系。结果显示：在151871名女性中，随访10余年，发现191例CD（发病率，8 / 100,000人年）和230例UC（发病率，10 / 100,000人年）超过普通人的1/2,292,849人年。与通常睡眠持续时间为7-8小时/天（发病率，8 / 100,000人年）的女性相比，报告睡眠持续时间<6小时 11="">9小时/天的女性（20 / 100,000人年）UC发病率较高（P <.05）。与睡眠持续时间7-8小时/天相比，睡眠持续时间<6小时>9小时/天的风险比为2.05。但睡眠持续时间并未改变CD发病的风险。短期周期性夜班工作的持续时间与CD或UC的发病率无关。研究结论：每天睡眠时间少于6小时和超过9小时，都会增加患UC的风险。睡眠不足在普通人中很常见，并且与一系列亚健康及疾病有关。大量证据支持睡眠与免疫系统之间的存在密切的关系。实验研究证明急性和慢性睡眠剥夺的小鼠比没有睡眠剥夺的小鼠的结肠炎的更严重。特别是，慢性睡眠剥夺加重了结肠炎的组织学和临床严重性。睡眠减少还导致循环IL-2的减少和TNF-α和单核细胞趋化蛋白-1的增加，使Th1 / Th2细胞因子平衡向Th2移动。鉴于Th2途径在其发病机制中的主导作用，这种转变促进了UC的发展。甚至部分或短期睡眠减少已经显示出IL-6和TNF-α浓度的增加，并通过生物钟基因的改变影响肠道通透性。睡眠质量不佳还可以诱导其他炎症细胞的活化，包括自然杀伤细胞和单核细胞。尽管CD和UC之间存在相当多的风险因素，但对环境因素的研究表明，其中包括吸烟，阑尾切除术，膳食纤维，脂肪和维生素D在内的许多因素存在差异。长期睡眠可能会影响UC的风险，睡眠持续时间较长可能与睡眠质量差或睡眠不足有关，这可能促进促炎症环境。在一项研究中，发现较长的睡眠持续时间与C反应蛋白水平增加8％和白细胞介素-6增加相关，而较短的睡眠持续时间与TNF-α水平增加相关，长期和短期的睡眠从机制上会有促炎作用。研究发现短期夜班工作的持续时间与UC或CD无关。但长时间轮班工作对疾病风险的影响表明存在关联。其中与疾病风险的关联在长期的轮班工作中最为明显。在临床缓解的IBD患者中睡眠质量很高。临床缓解患者的睡眠质量受损与CD中6个月复发的可能性增加有关。研究还发现41例接受肠镜检查的IBD患者睡眠质量受损与组织学疾病活动有关。同时研究表明IBD患者的睡眠质量受损率较高，更常见于活动性疾病患者，而不是缓解期。参考文献：Sleep duration affects risk for ulcerative colitis: a prospective cohort study.了解更多内容，请点击下方链接：2019年07月07日4008
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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 （一）溃疡性结肠炎是如何发生的？一个30余岁的年轻人，据说有一天喝了很多冰镇啤酒，从此，腹泻不止，最后经过各种检查诊为溃疡性结肠炎，并从此与该病结下“不解之缘”。他不明白，为什么喝啤酒会导致该病发生。溃疡性结肠炎是一种原因不明的炎症性肠病之一。病变主要累及直肠、乙状结肠，甚至左半结肠、右半结肠、全结肠，临床以血性粘液便、腹痛、腹泻为主要症状，多发生于中、青年患者，多数病程缓慢，容易反复发作，个别出现急性发作。一般认为本病与免疫病理机制及心理因素有关，即通常认为，本病不是痢疾致病菌株所引起（非感染性疾病），是一种独立的疾病，又称非特异性溃疡性结肠炎。目前，医学界已经公认人体的自身免疫异常会导致该病发生。因为在溃疡性结肠炎的患者血清中可发现抗结肠抗体、抗大肠杆菌抗体，从而损伤结肠黏膜导致发病。另外在溃疡周围的血中发现具有免疫功能的细胞群（T细胞、B细胞等）下降，也可能与本病有关。由于过度紧张、焦虑等导致的植物神经功能失调，平滑肌痉挛，血管收缩，组织缺血，导致肠壁黏膜溃疡形成。所以，精神因素在本病中的作用越来越被临床医生所重视。此外，对食物的过敏、遗传因素、体内某些物质的缺乏等，也可能与本病发作有关。本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月21日6370
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金黑鹰主任医师 江苏省第二中医院 肛肠科 溃结的病因至今尚未明确，但近年的研究认为，溃疡性结肠炎的发病主要与以下因素有关：1.遗传因素遗传研究方面发现，溃疡性结肠炎的发病有着明显的家族和种族聚集现象。患者近亲(父母、兄弟姐妹、子女)患病率高于其他人群；不同种族间的发病率也有着明显差异，比如白人中犹太人为非犹太人的2~4倍，而非白人比白人约少50%。但具体哪些遗传基因或基因序列与溃结发病相关仍不清楚。2.免疫因素免疫功能的异常，也被认为是溃结的发病原因之一。研究发现，与健康人相比，患者血清中存在多种自身抗体如：①抗结肠抗体（主要为IgM），它能介导抗体依赖性细胞毒细胞，使细胞毒细胞杀伤靶细胞（即人体正常细胞）②另外，还常含有一种（或一些）抑制巨噬细胞移行的抑制因子。上面两种主要是体液免疫方面的异常，另外患者在细胞免疫上，也表现出与健康人不同的应答。有实验结果表明，溃结患者的淋巴细胞与正常成人或胎儿结肠上皮细胞共同培养，可致结肠上皮受损，说明了患者的淋巴细胞出现细胞毒作用。另外血循环中存在各种因素导致的免疫复合物，很可能是引起肠道外病变的因素。3.饮食因素除遗传因素和免疫因素外，饮食因素也被认为是溃结发生的可能危险因素之一。研究发现，过多红肉、高脂肪和高糖（诸如牛肉、白葡萄酒、汉堡包、浓缩饮料、香肠等之类的食物）的摄入都与本病的发生有一定关系，这很可能也是西方国家溃结发病率较我国高的原因之一。饮食结构的改变，饮食搭配的不合理，饮食文化的西化以及不规律的饮食，被归结为是近年来我国溃疡性结肠炎发病率攀升的主要原因。而另一方面，适当补充益生菌、鱼类和饮食纤维对本病能起到一定治疗作用。因此不主张绝对的忌口，提倡适量以及限质的饮食。另外，建议某些肠道较为敏感，容易发生腹泻腹痛的人群，抽血行食物不耐受检测，对不耐受的食物，应尽量避免食用。4.感染因素微生物在溃疡性结肠炎发病中的作用一直存在争议。因本病的病理变化和临床表现与细菌性痢疾非常相似，加上早期的某些病例，如1973年Fakmer（菲克曼氏）从6例溃疡性结肠炎中培养出巨细胞病毒，1977年Cooper（库佩）从中毒性结肠扩张病人体内分离出巨细胞病毒，且部分病例应用抗生素有效，似乎提示细菌和病毒感染与本病有关，但至今仍尚未证实某一特异微生物与溃疡性结肠炎有关。反复大便培养及结肠黏膜活检均未证实细菌或病毒感染。所以到目前为止，感染因素之说仍待进一步研究。5.精神因素心理精神因素对溃疡性结肠炎的的发展过程，病变严重程度以及对治疗措施的反应，都具有重要影响。临床上常可见到溃疡性结肠炎病人伴有焦虑、紧张等表现，且多项研究也表明溃疡性结肠炎的复发与精神紧张有关，相关研究也显示心理因素刺激可通过改变胃肠动力、内脏敏感性而加重胃肠道症状，长期处于持续性负性情绪中会使溃疡活动和症状加重，另一方面溃疡性结肠炎发病后配合采用精神疗法常可收到一定效果也可以从侧面说明精神因素可能是其诱发原因之一。但也有些学者认为，比起原因，精神因素更像是引起本病的后果。6.其它因素除了以上提到的相关因素，吸烟与阑尾切除术亦可能影响溃疡性结肠炎的发病。有意思的是，与关于吸烟带来的对身体的许多负面影响相反，在溃疡性结肠炎的发病上，吸烟者患溃疡性结肠炎的危险系数反而降低，但机制尚不明确。1985年，世界卫生组织根据国际癌症研究协会的研究结果，认为适当文明吸烟可以预防和缓解包括溃疡性结肠炎在内的四种疾病。另外，在对世界消化学网数据库中收录的我国自1981～2000年有关溃疡性结肠炎的1 560篇文献和济南军区总医院同期确诊的溃疡性结肠炎患者270例进行分析，发现吸烟与溃疡性结肠炎的严重程度无负相关。但这些研究并不否认吸烟仍然是许多其他疾病的危险致病因素。为此，现在对那些戒烟难的患者，开始主张改变吸烟方式和习惯，例如，提倡吸烟前先补足水分、新开包的烟放放再吸以减少有害成分的吸入等，来达到更健康吸烟的目的。近年来也有不少文献报道，阑尾切除术后溃结的发病明显减少，年轻时阑尾切除术是避免发展为溃结的一个较强的保护因素。有研究者认为，这可能是通过年轻时行阑尾切除术消除炎症状态从而防止了发展为溃结的可能。但关于这点，英国有报道则认为阑尾切除术对溃结的发生没有预防影响。是否预防性阑尾切除术现在仍存在争议。而得到普遍认可的观点是，溃疡性结肠炎是多种因素相互作用的结果，溃疡性结肠炎发病原因以及其发病机制我们强调综合研究多因素来进行分析。 本文系金黑鹰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月28日14853
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林连捷主任医师 盛京医院 消化内科 炎症性肠病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，近十几年来，发病率持续升高，因此越来越受到医务工作者及普通百姓的关注，溃疡性结肠炎是炎症性肠病的一种，是累及直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病，以腹泻，腹痛，粘液脓血便为主要临床表现，许多溃疡性结肠炎患者对自己的病情十分苦恼，对疾病的发生、控制及预后也很困惑；（1） 为什么是我得了溃疡性结肠炎？有很多患者会有这样的疑问，为什么自己会患有溃疡性结肠炎，而别人却不得这种疾病？其实到目前为止炎症性肠病的病因和发病机制都尚未明确，其可能与多种因素的相互作用有关；溃疡性结肠炎在欧美发病率较高，具有家族性，种族间的发病率有明显差异，所以有人提出本病可能与遗传有关。临床中很多溃疡性结肠炎的患者有精神焦虑及紧张，过度紧张可能引起植物神经紊乱，肠道运动失调，血管收缩，肠壁组织缺血受损从而导致肠壁炎症及溃疡形成，因此精神心理因素可能导致溃疡性结肠炎的发生；肠道粘膜免疫系统在溃疡性结肠炎的发生，发展中也有着重要作用，应用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗溃疡性结肠炎有效，因此溃疡性结肠炎的发生也可能与自身免疫因素相关，另外饮食，吸烟，感染都可能是导致溃疡性结肠炎发生的因素；（2）溃疡性结肠炎的患者饮食上应该注意些什么？溃疡性结肠炎患者平素应注意饮食调理。以柔软、易消化、富营养原则，少量多餐，补充多种维生素，勿食生、冷、烟酒、辛辣食品;那么具体哪些食物溃疡性结肠炎患者特别是活动期不宜食用呢？①粗纤维食物：大量的粗纤维食物会刺激肠道，并影响营养物质的吸收，对原本就营养不良的患者而言更会加重病情。这样的食物有韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类等。②海鲜及奶制品：海产品中的蛋白质不同于我们经常吃的食物中的蛋白质，某些异种蛋白质易引起过敏，加重炎症反应，所以溃疡性结肠炎患者一定要慎重食用海鲜。疾病活动期也不建议喝牛奶及乳制品。③刺激性食物：辛辣刺激性食物会对胃肠道造成不良刺激，因此，溃疡性结肠炎患者应禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物，少吃大蒜、生姜、生葱。也不要食用过冷、过热的食物。④油腻食物：溃疡性结肠炎的腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油，并经常采用蒸、煮、焖、氽、炖、水滑等方法。（3）溃疡性结肠炎能治好吗？溃疡性结肠炎能治好吗，是大多数患者最关心的问题。溃疡性结肠炎疾病呈慢性过程，大部分患者会反复发作，轻度及长期缓解者预后较好，急性暴发型，有并发症及年龄大于60岁者预后不良，对于溃疡性结肠炎患者平素做到控制饮食，劳逸结合，冷暖相宜，消除紧张情绪，适当体育锻炼，增强体质，避免肠道感染等可能会降低疾病的复发率。轻中度溃疡性结肠炎多以SASP诱导缓解，半剂量维持治疗，中重度患者可用激素或免疫抑制剂诱导缓解，后以SASP或免疫抑制剂维持治疗，维持治疗大多需要3年时间；部分患者需要终生维持。本文系林连捷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年01月03日24061
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2012年07月13日1770
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史仁杰主任医师 江苏省中医院 肛肠科 有关溃疡性结肠炎的病因及发病机制至今尚不明了。虽有感染、遗传、精神因素及过敏等发病学说，但都不能解释本病的全貌，目前还没有肯定的结论。主要认为与以下几种因素有关。(1)感染因素：因本病病理变化和临床表现与细菌性痢疾非常相似，某些病例粪便培养出细菌如链球菌等，部分病例应用抗生素治疗有效，因而认为感染是本病的病因。但经多年反复研究，皆未能找到直接的感染方面的微生物学依据。细菌的原因已经排除，病毒的原因也不像，因为该病不会传染，病毒颗粒也未能得到证实。关于本病的发生与痢疾的关系，曾有很多学者对大批病例进行过较长时间的随访，发现确实有0.5%～8.2%的菌痢患者演变为本病。(2)精神因素：临床所见有些患者伴有焦虑、紧张、多疑及植物神经功能紊乱等表现，故有所谓“溃疡性结肠炎个性者”之称，采用精神疗法可收到一定效果。但近年来发现本病患者有精神异常和精神创伤史者并不比一般人群多见，故其精神障碍可能继发于患病后的病痛折磨。因此认为精神因素是加重病情的不利因素，但不是本病的主要原因。(3)遗传因素：基因因素可能具有一定地位。在欧美，本病的家族发病率较高，种族间的发病率有明显差异，因而有人提出本病的发生可能与遗传因素有关。但在我国和日本，家族性发病很少见，因此在我国，溃疡性结肠炎病因中遗传性因素可能不占重要地位。(4)大肠内酶的局部因素：#肠壁分泌过多的溶菌酶、蛋白分解酶等，破坏黏液的保护作用，因而招致细菌侵入，发生黏膜坏死。但酶的分泌增多，可能是炎症性刺激的结果，而且给予酶的对抗剂进行治疗并不见效。(5)过敏反应：某些食物(特别是牛奶)可使少数病例症状复发，从食谱中去除后病情可很快缓解。但绝大多数患者对特殊饮食并不敏感。(6)防御机能障碍：口服硫酸多糖体可以引起溃疡，造设溃疡性结肠炎的动物模型#。有人认为食物中含有的这类高分子物质被人体吸收后，到达结肠的固有层及巨噬细胞内，以它所具有的多阴离子的硫酸基所荷的阴电，妨碍了结肠的防御机能，使其容易感染发炎，进而导致溃疡#。本认识还有待进一步研究证实。(7)免疫因素：本病常并发类风湿性关节炎、桥本病、红斑狼疮、溶血性贫血等自身免疫性疾病，用肾上腺皮质激素等激素类药物或其他免疫抑制剂治疗有一定效果，提示本病很可能为自身免疫性疾病。此外，患者免疫球蛋白IgM明显增多，IgG与IgA在血清以及肠黏膜间质和腺腔内皆可增多，在部分患者血清中查到抗结肠上皮细胞抗体。有人认为某些肠道杆菌(如大肠杆菌O14)与人体大肠上皮细胞有交叉反应抗原，某些患者感染了这些细菌后，所产生的抗体不仅与该细菌，也可以与患者大肠上皮细胞抗原起免疫反应，从而损伤结肠黏膜。患者淋巴细胞转换率、T细胞及B细胞绝对计数与比率、白细胞及巨噬细胞游走抑制试验等，都说明本病具有细胞免疫学方面的改变。此外病变结肠组织中有淋巴细胞浸润。经组织培养证明，患者的淋巴细胞对胎儿结肠上皮细胞有细胞毒作用，进一步提示本病的发病与细胞免疫有直接关系。免疫学的发展将本病的病因学研究提高到一个新的阶段，但尚未作出最后结论。2011年11月30日13808
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