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2022年05月27日
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郭红主任医师 重庆市人民医院 消化内科 好，我们看这个患者是溃结全结肠型，出院一个月了，服用美沙拉嗪，益生菌，大便每日一次，没粘液，没脓血，就是大便不成形，怎么办？嗯，一个月的溃疡性结肠炎，全结肠型，黏膜愈合的可能很低很低啊，虽然你没有脓血，没有粘液了，但是你的溃疡并没有长好，大便不成形呢，是可以解释的啊，这是第一个问题，第二个问题就是。 嗯，益生菌可以来做一定的调整啊，然后调整到可以让你大便更成型的啊，益生菌啊，我们的医院在那个渝北区，呃，星光大道118号啊，重庆市人民医院院本部，我的门诊时间是每周星期一和每周星期三的全天啊，预计我们医院还要给我加门诊啊，可能会定在星期二吧，到时候定了以后，我们会在好大夫的这个网站上做相应的发布。2022年05月27日227
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2022年04月12日936
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严进副主任医师 苏北人民医院 肛肠科 便血只是人体表现出的一种症状，通常肉眼可以看见的便血大多为下消化道出血，出血部位距离肛门越接近颜色越红，而痔疮位置通常都在肛门口，排便时容易受到损伤而出现便血症状，所以许多人认为便血是痔疮所致。但从医学专业知识考虑，除了痔疮，一些其他肛肠疾病也可以出现便血症状，因此不可以简单的认为便血就一定是痔疮。 同时应排除因食用过多肉类、动物肝脏、动物血或药物(铋剂、碳粉或中药液)所致黑便，或由红心火龙果、西红柿、西瓜等导致的红色粪便。 1.表现出便血症状的肛肠疾病 一是肛裂，肛裂会呈现出便血的症状，颜色通常呈鲜红色，排便后会有肛门疼痛，肛裂会呈现疼痛—缓解-疼痛周期性。 二是结直肠息肉，表现出便血症状，血液呈鲜红色，无疼痛感，与大便之间可以单独存在。 三是溃疡性结肠炎，黏液血便，腹泻，腹痛，有“疼痛便意、便后减轻”的规律。溃疡性结肠炎出血量相对来说会比较少，但连累到直肠的患者，在肛门镜检、结肠镜的检查中表现出粘膜充血水肿，可以看见脓性分泌物。 四是结直肠癌，其会表现出鲜红与暗红色血迹存在于大便表面，晚期可以见到脓血便，同时还产生便意频繁、肛门下坠以及消瘦，还会有大便形状改变的症状。 五是下消化道出血，患者有明确的非甾体类抗炎药如止痛片、抗凝药如阿司匹林、华法林之类药物服用史，可表现为多次血样便、腹部绞痛、泻后腹痛缓解、缺铁性贫血等。 2.痔疮便血与直肠癌便血有什么不同？ 如果患者还拥有着痔疮患病史，而且短时间内会机体存在消瘦现象，排便次数相对增多以及有严重的便秘便血，这时就可能不只是痔疮便血，应该及时前往医院检查。 3.痔疮与直肠癌区分检查方法 当前用于区分的方法有两种，一种是直肠指检，第二种肠镜检查，该方法主要将肠段的整体作为检查的前提，是常用于判别癌症与肠息肉的有效方式之一，尤其是对于40岁以上且还没有进行过肠镜检查的患者。 总的来说，便血是人体消化道出血的一种表现，其能够涉及到身体中的许多器官系统，也可能是由于消化道疾病而表现出的现象。当出现便血时，不能单方面的认为其一定是痔疮，其还可能是其他疾病而引起的便血。因此，对于便血要给予一定的重视，特别是老年人，绝不可以掉以轻心。2021年11月30日435
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2021年11月18日521
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 溃疡性结肠炎是一种病因不是十分明确的肠道慢性非特异性炎症，病变局限于结肠和直肠，主要表现为腹泻和粘液血便。溃疡性结肠炎产生腹泻的原因是多种机制的，如肠道糜烂，溃疡形成，使肠黏膜功能分泌吸收发生障碍，电解质相对增高，而水分进入肠道引起水样便，属于分泌性腹泻；而慢性炎症与溃疡等病变，会导致肠黏膜破坏，加上免疫等因素，患者吸收能力下降或者伴有消化不良等，一些未消化的食物进入肠腔，增加了肠道的渗透压，使得肠腔内水分增加，大便次数增多，属于渗透性腹泻；长期慢性炎症，结肠袋消失，结肠粘膜萎缩，瘢痕形成，肠道蠕动加快，使粪便水分吸收减少等，属于动力性腹泻；长期慢性患者抵抗力下降，特别是服用激素及免疫抑制剂的患者，容易伴有细菌感染或者病毒感染，加重腹泻，应早期进行鉴别。2021年11月17日584
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 慢性腹痛起病缓慢，病程相对较长，腹痛也多是间歇性或迁延不愈，多以隐痛、钝痛为主，部分会出现阵发性绞痛、烧灼痛等，慢性腹痛的病因复杂，有时可与急性腹痛混淆，需仔细鉴别。 1、消化道溃疡 如胃溃疡、十二指肠溃疡等，多见上腹部疼痛，反复周期性发作，如胃溃疡疼痛部位多位于中上腹部，饥饿或夜间痛，而十二指肠溃疡多是中上部或偏右疼痛，多在进食后1-2小时内发作，部分伴有恶心呕吐、反酸、嗳气等，可通过X线、胃肠镜确诊。 2、慢性胃炎 多表现为上腹部疼痛、饱胀，疼痛无规律，伴有恶心呕吐、腹泻、消瘦等，主要和进食不忌、酗酒、幽门螺旋菌感染、十二指肠液反流等有关，可通过胃镜、活检、HP检查等明确。 3、消化不良 多表现为反酸、嗳气、厌食、恶心呕吐、上腹部疼痛不适、或有明显压痛等，部分人可伴有失眠、心悸、胸闷、头晕、头痛等，可通过胃镜、B超、钡餐明确。 4、肠结核 多表现为腹泻、便秘、或腹泻便秘交替、以及右下腹或脐周疼痛，多为阵发性疼痛、隐痛、钝痛等，因进食加重，可伴有低热、盗汗、腹胀、贫血、食欲不振等，主要是由于肺结核、结核性腹膜炎等引起，可通过X线钡餐、肠镜明确。 5、炎症性肠病 包括克罗恩病、溃疡性结肠炎，前者腹痛多在进食后发生，多是右下腹、脐周痉挛性疼痛，由间歇性转为持续性，每天大便2-6次，无脓血或黏液，可伴有发热、食欲差、消瘦、贫血等，腹部有压痛；后者多是腹泻、腹痛反复发作，腹痛多是左下腹或下腹部阵发性绞痛，排便后减轻，每天可排便十多次，伴有里急后重、腹泻便秘交替、粪便脓血黏液等，也可出现贫血、消瘦、乏力等，两者可通过肠镜、钡餐、活检等明确范围和类型。 6、慢性阑尾炎 多表现为右下腹间歇性、持续性隐痛，多在剧烈运动、饮食不当后加重，伴有上腹消化不良、食欲差、腹泻、便秘、腹胀等，有固定性压痛，主要是由于急性阑尾炎发作遗留，或阑尾腔内有粪便、虫卵等异物导致。 7、慢性胰腺炎 多表现为反复发作的上腹钝痛、绞痛，多和进食有关，疼痛可放射到腰背、肩部等，可伴有恶心呕吐、嗳气，部分可伴有黄疸，可通过腹部平片、B超等明确。 8、消化道肿瘤 包括胃癌、肠癌、胰腺癌等。 胃癌早期会出现上腹隐痛不适，疼痛无规律，后期可出现剧痛，伴有乏力、食欲差、腹胀、消瘦、贫血等，上腹部有压痛，可触及质硬、不规则肿块，主要通过胃镜、活检明确。 肠癌早期多无明显症状，后期可出现下腹部持续性隐痛，进食后加重，排便后减轻，如果伴有肠梗阻、肠穿孔可引起急性腹痛，同时可伴有便血、里急后重、腹胀、食欲不振、贫血、消瘦、腹水、腹部包块等，可通过肠镜、活检、钡餐等明确。 胰腺癌多会出现上腹部钝痛或阵发性剧痛，疼痛可向腰背部、前胸、肩部放射，夜间或卧位时加重，可伴有乏力、食欲不振、腹泻腹胀、消瘦、恶心呕吐、黄疸等，可通过B超、钡餐、超声内镜等明确。 总的来说，腹痛原因有很多，并不是单纯地吃坏肚子，或者是胃炎肠炎，如果腹部隐痛持续超过1个月，还是要及时就诊检查明确。2021年08月19日3005
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 1.什么是溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，但20～30岁最多见。近年来，儿童发病率越来越高。日本前首相安倍晋三就被这个病困扰多年。 持续性血便伴腹泻是溃疡性结肠炎的最常见临床症状，伴不同程度的全身症状，包括关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。发热、乏力、贫血、生长迟缓等全身症状。 2.儿童溃疡性结肠炎诊断主要综合临床表现、胃肠镜以及组织活检病理的特点进行分析。典型的内镜下连续性结肠慢性炎症及组织学表现。 3.溃疡性结肠炎治疗溃疡性结肠炎以口服药物为主。 对于直肠病变为主的溃疡性结肠炎，可以考虑使用5-氨基水杨酸制剂（例如美沙拉嗪灌肠或者栓剂）进行局部治疗。对于婴幼儿灌肠困难，可以考虑先口服美沙拉嗪。5-氨基水杨酸制剂外，还有糖皮质激素、免疫抑制剂、沙利多胺。对于直肠、结肠严重出血，内科治疗效果不佳时，考虑病变结肠切除。 4.如何评价溃疡性结肠炎患儿的营养治疗目前营养治疗在炎症性肠病患儿方面越来越受重视。营养治疗，不仅可以改善溃疡性结肠炎患儿的营养不良状况，还可以抗炎、减少糖皮质激素以及免疫抑制剂的应用。2021年08月06日974
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