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朱小龙主治医师 甘肃中医药大学附属医院 外科 导语:溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC),常简称溃结,主要临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重等。病情轻重不等,多反复发作或长期迁延呈慢性经过。是以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎性疾病。虽然其病因尚不十分明确,但普遍认为发病与免疫、遗传、环境及肠道感染等多因素有关。我国的发病率<5/10 。因UC治愈难度大,迁延不愈,发病率呈逐年升高趋势,且有癌变倾向,已被WHO列为现代难治性疾病,被称为“绿色癌症”。1. 什么是溃疡性结肠炎?溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC),常简称溃结,是一种病因尚不明确的直肠以及结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与粘膜下层。临床主要表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛,多成反复发作,迁延不愈。2. 溃疡性结肠炎病因有哪些?溃疡性结肠炎的病因尚不明确,目前认为可能与环境因素、遗传因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有关系。3. 什么样的人容易的溃疡性结肠炎?直系亲属患有溃疡性结肠炎的人得溃结的可能性会增加,除此之外,经常处于紧张焦虑或者抑郁状态以及肠道感染等都有可能增加溃结的风险。4. 溃疡性结肠炎能预防么?由于溃结的发病原因和发病机制尚未明确,所以并没有特效的方法可以预防溃结的发生。但是对于进入缓解期的溃结患者,可以通过有效的方法预防溃结的复发。避免焦虑、情绪低落等精神刺激,避免辛辣、生冷食物对肠道的刺激,减少肠道感染机会,加强身体锻炼提高自身的免疫力等均可以有效的预防溃结的复发。5. 溃疡性结肠炎有什么临床表现?粘液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现,症状轻的患者每日可排便 2-4 次,重者可以达每日 10 次以上。除此之外的症状都不够典型,可有腹痛、腹胀或者出现食欲减退、恶心呕吐,严重的患者还会出现口腔反复溃疡、外周关节炎等肠外表现以及衰弱、贫血、消瘦等全身表现。6. 出现哪些症状可以怀疑得了溃疡性结肠炎?如果出现频繁腹泻、大便带血、粘液脓血便等症状,并且症状持续时间较长,反复迁延不愈,可能得了溃疡性结肠炎,应及时就医,做结肠镜以及相关的血液检查,及时确诊。7. 粘液血便超过多长时间应该怀疑溃疡性结肠炎?不同的诊疗指南对于持续时间有着不同的看法,一般认为持续 6 周就应该引起患者的重视。对于临床表现和结肠镜改变均不典型的初发患者,可随访 3-6 个月后再诊断。8. 腹痛腹泻、粘液血便一定是溃疡性结肠炎么?溃疡性结肠炎并没有特异性改变,多种病因都有可能引起类似的肠道炎症改变,所以即便出现反复发作或者持续的腹痛腹泻,甚至粘液血便也并不一定是溃疡性结肠炎,应该结合实验室检查和结肠镜检查来确诊。9. 溃疡性结肠炎的临床类型怎么划分?溃结可以根据临床表现分为以下四种类型:(1)初发型,指无既往史的首次发作;(2)慢性复发型,临床上最多见,发作期与缓解期交替;(3)慢性持续型,症状持续,间以症状加重的急性发作;(4)急性爆发型,比较少见,但是病情严重,并发症较多。各型之间可以相互转化。10. 溃结的严重程度如何划分?根据腹泻等症状及相关血液检验指标可以划分溃结的严重程度:轻型指腹泻每日 4 次以下,无便血或者比较轻,无发热、脉速,无贫血或者比较轻,血沉<30 6="">90 次/分),有贫血,血沉>30 mm/h;介于轻型和重型之间的患者为中型。11. 溃疡性结肠炎需要与哪些疾病进行鉴别诊断?由于多种肠炎也可以引起类似溃疡性结肠炎的症状,所以需要与细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎还有克罗恩病、缺血性肠病等非感染性肠炎鉴别。12. 通过什么检查可以确诊溃疡性结肠炎?通过结肠镜检查获取组织活检是确诊溃疡性结肠炎的金标准。除此之外,X 线钡剂灌肠试验、血沉、C 反应蛋白以及 p-ANCA 也是常用的几项帮助诊断溃疡性结肠炎的辅助检查。13. 溃疡性结肠炎会传染么?目前没有证据表明溃疡性结肠炎是由病毒或者细菌之类的微生物引起的,所以溃疡性结肠炎不会在人与人之间传播。14. 溃疡性结肠炎会遗传给下一代么?欧美国家在遗传方面做过不少的研究,溃疡性结肠炎患者一级亲属的发病率显著高于普通人群,而患者配偶的发病率并不增加。当前的观点认为溃疡性结肠炎有一定的遗传倾向,但并不是一定会传给下一代。15. 得了溃疡性结肠炎能不能结婚生孩子?溃疡性结肠炎并不影响生育功能,也没有证据表明溃结患者的下一代一定会得病,所以只要能按照正确的方案治疗,溃结并不影响患者的正常生活,是可以结婚生孩子的。但是在妊娠或分娩后早期,可使约 1/3 非活动期或 2/3 活动期溃结患者的结肠炎加重,因此,溃结患者是否妊娠要充分权衡。氨基水杨酸制剂在妊娠期间一般是比较安全的,但是可以干扰叶酸的吸收,所以推荐补充叶酸;妊娠期间应避免应用免疫抑制剂,尤其是甲氨蝶呤更要绝对禁用;喹诺酮类抗生素可能对胎儿有致畸作用,妊娠期间也应该尽量避免。鉴于治疗溃结的药物大多数可能对胎儿产生不良影响,妊娠前应咨询医生。16. 得了溃疡性结肠炎必须戒烟戒酒么?最近的几项临床试验发现吸烟对于溃疡性结肠炎来说是保护因素,也就是说吸烟可能会减少溃结的发生,但是其保护机制并没有弄清楚,而酒对于肠道有非常强的刺激作用,容易引起溃结的复发。但是综合全身健康的考虑,还是建议戒烟戒酒。17. 得了溃疡性结肠炎需要在饮食上注意什么?为什么?饮食对于溃结的炎症活动度的影响尚未阐明,但是改变饮食可能会改善溃结的症状。对于病情严重的患者,尤其是爆发型或合并肠梗阻、肠穿孔及消化道大出血等严重并发症的患者,应予以禁食。膳食纤维具有吸收大肠内水分,促进排便的功效,容易加重溃结患者因此,对于大多数的溃结患者来说,在疾病活动度的上升期也就是加重期应该减少纤维摄入量,如果能耐受,可以保留牛奶等乳制品,诸如米饭、鱼肉、蒸蛋、豆浆、过滤的蔬菜汁和果汁等含纤维比较少,属于低渣饮食,这种饮食可以减少对肠道的刺激,减少排便的频率,所以提倡溃结患者采用低渣饮食。但是对于溃疡性直肠炎患者(病变局限于直肠,便秘较腹泻更常见)提倡高渣饮食,合理增加膳食纤维的摄入,促进排便。生冷、辛辣的食物以及酒类等刺激性食物的摄入有可能会加剧溃结的腹痛、脓血便的症状,而溃结患者对于含脂肪较多的油腻食物往往吸收较差,因此无论是在疾病缓解期还是在活动期都应该避免辛辣生冷等刺激性食物的摄入,减少甚至避免油腻食物的摄入。18. 溃结患者应该采取怎样的生活方式?首先,溃结患者要注意饮食,建议采取上述提到的饮食方式;除此之外,减压和良好的压力缓解方式可改善患者症状,减少甚至避免焦虑及抑郁症状的发生可以有效降低溃结的复发,必要时可以适当应用抗焦虑药物甚至寻求专业的心理咨询人员的帮助。19. 得了溃疡性结肠炎能不能治好?目前并没有特效药物或者方法可以完全根治溃疡性结肠炎,但是可以通过规范治疗来减少复发,延长缓解期病程,提高生活质量。20. 溃疡性结肠炎一般有哪些并发症?溃疡性结肠炎可以引起消化系统及肠道外的并发症。对于消化系统,溃结可以引起中毒性巨结肠、结直肠癌变、肠道大出血甚至肠穿孔等十分严重的并发症。除此,溃结还会引起全身多个系统的并发症,比如口腔溃疡、骨关节病变、皮肤病变、肝肾病变、动脉炎和血栓栓塞等。21. 得了溃疡性结肠炎能不能治好?目前并没有特效药物或者方法可以完全根治溃疡性结肠炎,但是可以通过规范治疗来减少复发,延长缓解期病程,提高生活质量。22. 得了溃疡性结肠炎怎么治疗?对于溃结的治疗主要包括药物治疗和外科手术治疗。药物治疗主要包括氨基水杨酸类、皮质类固醇、免疫抑制剂、抗生素、益生菌以及抗 TNF 制剂,其中氨基水杨酸类常作为首选和维持治疗的药物,皮质类固醇也就是通常说的激素可以迅速缓解症状,多用于急性发作,而免疫抑制剂可以减轻或消除对激素的依赖,并且在氨基水杨酸维持治疗失败时可以用于溃结的维持缓解。当内科治疗无效,有手术指证时可以采取合适的手术治疗切除病变肠段。23. 治疗溃疡性结肠炎的药物有什么副作用?虽然氨基水杨酸、激素等治疗溃结的常用药物对溃结的治疗起着十分重要的作用,但是也存在有一定的副作用。恶心、呕吐、消化不良、厌食等胃肠道不良反应是氨基水杨酸类常见但是并不严重的不良反应,应用此类药物还可能会出现白细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血、过敏反应和粒细胞缺乏等罕见的不良反应。长期服用激素可能会引起骨质疏松,甚至导致股骨头坏死。免疫抑制剂的副作用主要包括骨髓抑制、胰腺炎以及胃肠道反应。英夫利昔单抗可能会引起过敏反应和感染,也有资料表明可能会增加淋巴瘤和癌症的风险。当用药后出现不良反应后应及时咨询医生,考虑更换其他药物治疗,而不是自行停药,以免引起症状的反复。24. 如何尽量减轻药物的副作用?药物所引起的副作用一般因人而异,并且不可预测。及时的补充叶酸,定期的进行血液监测以及肝肾功能的检查,一旦出现不良反应即刻停药,可以最大程度上减轻药物副作用对身体的损伤。应用单抗治疗时应密切注意过敏反应,增强抵抗力,避免感染的发生。总之,药物的副作用可防可治,万万不可因为副作用而因噎废食,害怕用药。25. 溃疡性结肠炎需不需要定期复查?多长时间间隔比较合适?溃疡性结肠炎病情容易反复,需要定期随诊病情变化,间隔时间根据病情程度决定,遵循医生医嘱决定复查时间是最好的选择。复查项目一般包括大便常规检查、血常规检查、血沉(ESR)、C 反应蛋白(CRP)和肝功等实验室检查,必要时可以行 X 线或钡剂灌肠检查、CT 检查以及结肠镜检查。26. 溃疡性结肠炎会癌变么?一般来讲,溃结的患者结直肠发生癌变的几率要高于正常人,尤其是广泛性结肠炎还有幼年起病而病程漫长者。目前并没有确切的数据表明癌变率有多高,但是国外有研究报道起病 20 年和 30 年后癌变率分别为 7.2% 和 16.5%。27. 如何对高危人群进行癌变的监测?对病程 8-10 年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎和病程 30-40 年以上的左半结肠炎、直乙状结肠炎患者,合并原发性硬化性胆管炎患者,应至少两年行一次结肠镜检查,并作多部位活检。若组织学检查发现有异型增生者,应密切随访,若为重度异型增生,一经确认应立即手术治疗。28. 什么是异型增生?是一个渐进的过程,溃结的反复发作反复刺激肠道黏膜,引起肠道黏膜细胞的分化偏离正常方向,引发异型增生。异型增生是一种癌前病变,若不及时处理,可能会发展成为结直肠癌。29. 溃疡性结肠炎患者生活质量会很差么?目前的医疗水平决定了溃疡性结肠炎是不可能治愈的,但是严格按照合理的治疗方案,坚持服药,患者一般还是可以有比较良好的生活质量。对于不能坚持服药治疗、急性爆发型、有肠穿孔等并发症以及年龄较大(>60 岁)的患者,一般预后较差,生活质量要低于坚持服药的患者。 30. 溃疡性结肠炎什么时候需要手术治疗?当患者有以下症状时,可能需要择期甚至紧急手术治疗:(1)并发结直肠癌变;(2)慢性持续性病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量;(3)虽然使用糖皮质激素可控制病情但应用激素不良反应太大不能耐受;(4)并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者。 31. 溃疡性结肠炎手术治疗效果怎么样?尽管许多患者的病情经药物治疗能得到很好的控制,但仍有 15%~30% 的 UC 患者需要手术治疗。完全切除所有可能的病变组织在理论上可以治愈溃结。过去常采取全结肠切除加回肠造瘘术,为了避免回肠造瘘易发生贮袋炎的缺点,近年来采用回肠肛门小袋吻合术,既能切除全结肠又能保留肛门排便功能。 32. 家属能为溃疡性结肠炎患者做些什么?家属首先应该疏导患者情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心,积极配合医生的治疗;其次家属还应该努力改善患者心境,保持患者心情舒畅,减轻患者压力,避免因为疾病出现过度的焦虑和抑郁;最后家属应该调整患者的饮食结构,减少纤维摄入量,注意低渣饮食,避免患者食用生冷刺激食物。2021年08月22日 1575 0 2
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曹倩主任医师 邵逸夫医院 消化内科 溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)是发生在结肠黏膜层的一种慢性炎症性病变(一般指病程超过6周)。这种炎症常导致腹泻、便血、腹部绞痛和排便紧迫。目前,没有人确切知道溃疡性结肠炎发生的原因。虽然已经有了很多种假说,但正如之前所讨论的,很难用单一因素来解释溃疡性结肠炎的发病原因。相反,可能是基因、环境和其他因素等共同作用触发了机体的炎症过程,而且这个炎症过程无法被正常关闭,最终导致了疾病的发生。虽然这种炎症过程一旦被开启,无法被关闭,但却是可控的。许多科学家正在积极寻求中止该炎症过程的办法,以达到彻底治愈溃疡性结肠炎的目的。 几乎所有溃疡性结肠炎患者的炎症都是从直肠开始,逐渐倒灌网上累及结肠的。有些人只在直肠有炎症,这是溃疡性结肠炎的一种类型,通常被称为溃疡性直肠炎,以此来专指仅有直肠受累的炎症。 当炎症累及左半结肠时,我们称它为左半溃疡性结肠炎;当累及整个结肠时,我们称它为全结肠炎。在初次诊断时,你可能是直肠炎或左半结肠炎,但随着时间的推移,炎症可进展累及整个结肠。该过程通常发生在初次诊断后的两年内。你应该想给你做肠镜的医生询问是否进行了全结肠活检。有时,对于肠镜下看起来正常的黏膜,我们往往倾向于不活检;但在显微镜下可能发现,肠镜下看起来正常的黏膜其实存在极轻微的炎症,这种炎症其后会逐渐显现出来。你可能觉得炎症在“蔓延”,但其实它一直都在那里,只是原来不明显罢了。全结肠活检可以帮助确定全部炎症累及的区域。因此,对你来说,至少进行一次带全结肠活检的肠镜检查是十分重要的。 溃疡性结肠炎的症状有哪些结肠层有炎症时就会导致某些可预见的问题发生。最常见的问题就是腹泻。因为发炎的结肠区域不再吸收水分,而没有被吸收的水分就会随粪便排出体外。当炎症持续或进一步恶化时,结肠黏膜就会出现损伤。这种损伤就是溃疡。就像你摔倒时皮肤擦伤了一样,你的皮肤会被划破,摔得严重的话还会出血。结肠溃疡也会出血,因此,你的大便里就会有血。 炎症破坏了结肠和大脑之间的正常通信,而大脑指示我们何时进行排便。直肠内的牵张感受器可以感受到直肠的充盈程度。正常的牵张感受器只有在有一定量的粪便且做好了排空准备时才会感受到压力而产生冲动信号传入大脑。然而,炎症会导致这些牵张感受器变得过度敏感,从而破坏正常的压力信号传递。结果,无论直肠内是粪便还是空气,直肠牵张感受器都会发出信号催促你马上排便。你根本无法分辨到底是排便还是排气。当你去洗手间却只是排除少量气体或一些黏液或血时,你也许正在经历“直肠干呕”,医学术语为“里急后重”。由于炎症,你感受不到直肠内气体、黏液、血液及粪便之间的差异。错误的排便警报往往会迫使你急着去洗手间。 许多溃疡性结肠炎患者会注意到自己在晨间要去很多趟洗手间,而在接下来的一整天中去洗手间的次数可能减少。对于这种现象,我称之为“早高峰”,这是自然现象——因为我们可以建立条件反射,使肠蠕动在起床后的最初几个小时最为活跃。如果你了解这个现象,即大部分的排便集中在早上起床后的一两个小时之内,那么你就能很容易地规划一天的工作和生活。 伴随着腹泻、排便紧迫和出血,你还会经历腹部绞痛。因为结肠肌肉的收缩,这种腹痛往往在排便前加重,一般在排便数分钟后好转。这种绞痛难以忍受,但通常不会持续很久。因为痛觉神经纤维在肠道的外层,而溃疡性结肠炎的病变在肠道的里层,所以病变并不会直接刺激到痛觉神经。然而,在频繁的排便过程中,你可能感到肛区疼痛,并且肛周皮肤可能发生破损,这是频繁的排便而非炎症所引起的。其他症状还包括夜间排便、发热、食欲不振以及体重减轻。 如果炎症范围局限在直肠(溃疡性直肠炎),则更容易出现便秘而非腹泻。这是因为当直肠发炎时,结肠的其他部分会通过减缓蠕动来让直肠得到休息。溃疡性直肠炎的常见症状有空排血液、便秘以及带有鲜红血液的成形便。在溃疡性结肠炎特别严重时,严重的炎症阶段会让你出现发热、持续腹痛、腹部不适并伴随着腹胀感。排便会变得非常频繁——甚至达到每小时1次的程度——并且都是血便。炎症十分严重时还会出现恶心和呕吐。这种情况大多需要住院治疗以得到专业医护人员的严密监测。由于脱水很危险并且发生得很快,所以安全起见,你需要住院接受药物治疗和静脉补液。 如何确诊溃疡性结肠炎医生将结合详细的病史、体格检查和实验室检查做出溃疡性结肠炎的诊断。为得到一个完整的病史,需要你回答许多问题,以便排除其他类型的结肠炎。实验室检查通常是粪便检测、血液检查以及内镜检查。 关于病史,你提供的信息越详细越好。 1.你第一次注意到症状是什么时候?(换言之,你出现这种症状有多久了?) 2.你最近有开始或停止使用任何药物(包括能量补充剂、维生素及其他非处方药)吗? 3.你去过陌生的地方旅游吗? 4.最近与你接触的人中是否有人有相似的症状? 5.你最近是否有戒烟? 6.你有家人患有溃疡性结肠炎或者克罗恩病吗? 7.除了肠道症状外,你有皮疹、关节痛或眼睛问题吗? 血液检查通常包括全血细胞计数(检查有无贫血和感染),生化检查(检测电解质、肝肾功能和蛋白质水平),以及血沉和C反应蛋白(两种常见的炎症指标)。另外,还有一些血液检查可以检测与克罗恩病或溃疡性结肠炎相关联的特定蛋白。然而,绝不应该在缺乏其他检查的情况下孤立地去做这些检查,因为它们提供的信息不足以做出任何诊断。但它们在下列两种情况中非常有用:一种情况是,您已经被诊断为炎症性肠病,但分不清是克罗恩病还是溃疡性结肠炎,此时,这种检查可能可以帮助鉴别;另一种情况是,这种检查有助于判断炎症性肠病年轻患者的预后。 粪便检查包括检测大便中的血细胞或特定的与炎症有关的蛋白质,以及可能引起你目前症状的一些细菌、寄生虫或毒素。酵母菌,尤其是念珠菌,可出现在正常的大便中,对疾病并没有提示作用。 溃疡性结肠炎的诊断需要结肠或直肠的炎症来支持。这方面的证据主要通过结肠镜检查和进一步结肠黏膜活检来提供。在结肠镜检查时,医生或其他受专业训练的人员将检查整个结肠,所以患者必须在检查的前一天进食半流质,并口服清肠液做肠道准备。但是,像乙状结肠镜检查可以在没有任何肠道准备和镇静剂的情况下进行。这种检查费时较短,主要用一根一端带照明的纤维软管来检查结肠最远端的部分——直肠和乙状结肠。这种检查可以在没有口服清肠剂进行肠道准备的情况下进行,仅需在开始之前做几次清洁灌肠。有时,对于腹泻很厉害且没有固体粪便排出的患者,则根本没有必要进行任何肠道清洁准备。 如果你从来没有进行过结肠镜检查,那么要认识到肠道准备的确是肠镜检查过程中最困难的部分。但肠道清洁对于全面、彻底的结肠黏膜观察是十分重要的。清肠液的味道都不太好,因为它们富含盐分——这些盐分能使结肠壁分泌水分产生腹泻,一次来“冲洗”或清洁结肠的粪便。这些盐分不同于食盐,所以没有必要担心使用时你的血压会上升。一些医生发明了一些特制的混合清肠剂(混合了佳得乐和粉末状的通便剂),味道更好一些。你可以咨询你的医生准备给你用什么类型的清肠剂以及原因。这可以帮助你理解医生为你所做的选择。 静脉注射镇静剂会让你在结肠镜检查过程中感觉不到痛苦。镇静剂比一般的麻醉剂安全,因为你不会完全失去知觉,也不需要进行气管插管,所以你比较容易恢复。整个过程大约需要20分钟,具体取决于你的结肠长度、结肠在腹腔内的扭曲程度以及活检数量的不同,以此判断可能需要花费的时间。比起男性,女性的肠道更扭曲,因为结肠需要绕过子宫和卵巢,因此在这个过程中,女性可能比男性感到更多不适。大多数人能更好地耐受结肠镜检查中的不适感。 医生会用一根被称为结肠镜的柔性长管检查结肠和末端回肠。管子的一端装有摄像头,管子内有通道供黏膜活检器械进出,以便夹取小块结肠黏膜进行活检。这些组织活检提供了由慢性炎症所引起的肠道黏膜损伤的证据,这种证据对于明确诊断时至关重要的。显微镜下的组织学检查有助于排除其他在场景下看似溃疡性结肠炎的情况。在肠镜下,任何原因造成的炎症和溃疡性结肠炎看起来都是一样的,所以只有在显微镜下,我们才能最有效地做出诊断。当整个结肠的炎症严重时,位于小差末端的末端回肠也会显示出炎症迹象。这是因为分隔结肠和末端回肠的回盲瓣功能可能变弱,导致炎症“倒灌”进入回肠,我们称之为倒灌性回肠炎。这属于溃疡性结肠炎的炎症高度活跃的一种情况。 李先生,31岁,在过去的5年里,大便一直不成形。他不太关注自己的排便习惯,因为频繁排便并未妨碍他的工作和其他日常活动。后来,他开始注意到有血便,但因为他没有感到任何疼痛,一开始以为是痔疮出血。当他开始感到腹部绞痛时,决定找医生就诊。他的医生让他做了结肠镜检查,之后被告知患有溃疡性结肠炎。李先生开始接受结肠炎的药物治疗,并很快好转。但由于没有人告诉过他,即使症状好转了也需要坚持服药,所以几周以后,他停止了服药。很不幸,几个月后,症状“卷土重来”,他发现自己又回到了上次治疗前的状态。 老年人的健康状况比一般年轻人要复杂得多,身体已经不像从前那么健康,这也是老年人的炎症性肠病诊断更为困难的原因之一。虽然炎症性肠病多见于年轻人,但在老年人身上也并非像曾经认为的那么罕见。炎症性肠病的第二个发病小高峰在60~80岁。高达20%的溃疡性结肠炎或克罗恩病患者在老年时出现症状。老年患者是一个特殊群体,其诊疗一直带有挑战性,这往往是“老年人不会患炎症性肠病”这个误区造成的。 炎症性肠病的正确诊断还有其他问题。就像年老患者的糖尿病及其他疾病引起的症状与炎症性肠病的可能症状会相混淆。他们的检查结果可能与用于炎症性肠病年轻患者的诊断标准不相符,所以我们也不清楚他们到底怎么了。我们还没有能适用于所有年龄段患者的通用诊断标准。 当一个老年患者出现新的提示炎症性肠病的症状(如血性腹泻或腹痛)时,我们会采集一份详尽的病史并考虑其合并的疾病情况和因素。特别是她正在服用的所有药物。我们会排除其他可能与炎症性肠病有相似症状的疾病,如:缺血性结肠炎(结肠血供不足引起肠道黏膜损伤),感染(沙门氏菌、志贺氏菌、弯曲杆菌、耶尔森菌、艰难梭状芽孢杆菌、大肠杆菌等),憩室病,显微镜肠炎,放射性结肠炎,结肠癌,药物性肠炎等。 非典型症状在炎症性肠病老年患者中更为常见。例如,患有周围血管病变和高血压的老年人出现腹泻和脱水(新发炎症性肠病的主要症状)时,容易增加诊断的难度。炎症性肠病合并艰难梭状芽孢杆菌感染时可表现为肠梗阻(小肠动力不足)和白细胞计数升高,而非腹泻。还有,随着年龄的增长,肛门括约肌功能逐渐减退,大便失禁就会成为一个大问题。 为了追踪症状,我们需要患者的协助,尽管他可能无法专注于跟我们一起做这件事。炎症性肠病老年患者因还有其他疾病,如冠心病、高血压、周围血管病变或糖尿病,可能使得其病情比年轻患者更重。所以老年患者经常需要住院进行诊治,以确保他们能获得所需的护理。 如何治疗溃疡性结肠炎?在被确诊患有溃疡性结肠炎以前,你可能已经被它的症状困扰了数月甚至数年。然而,一旦被确诊,治疗应该马上开始。一个经验法则是:患病的时间越长,恢复的时间也越长。炎症性肠病的治疗基本没有“速战速决”的。 你的治疗方案需要按照你的特定情况进行个性化定制。这些情况可能包括以下部分或全部:①病变部位;②炎症的严重程度和范围;③过敏史;④医疗保险情况(每家保险公司都有其“首选”药物,它可能会与你的医生要开的药物有所不同);⑤其他疾病;⑥个人嗜好。 溃疡性结肠炎没有单一的通用治疗方法。治疗因人而异,即便对两个具有相同症状和相同严重程度的患者也可能采用完全不同的方式进行治疗。 但每个溃疡性结肠炎患者都有相同的两个治疗目标:第一,尽可能快且安全地控制住症状;第二,持续控制症状。目前,虽然还没有治愈溃疡性结肠炎的方法,但有些药物能够缓和你的症状。 针对结肠炎炎症的治疗有多种方式。对溃疡性结肠炎,要根据炎症累及的范围以及疾病的严重程度进行治疗。有些人虽然只有几厘米的结肠受累,但其症状却比轻度的全结肠炎要严重得多。如果需要反复的类固醇治疗来控制炎症,就提示我们需要对现有的治疗方案进行升级。在开始类固醇治疗以前,请确保你已经与你的医生探讨过类固醇的撤退策略。请记住,治疗是有可能使结肠黏膜完全愈合的,以致在显微镜下毒看不到炎症的踪迹。 复发许多炎症性肠病患者告诉我们:“我已经相当长时间没有复发了,我觉得没必要再服药了。”我希望那是真的,但如果你停止药物治疗,症状最终会回来。对于这种炎症的反复,我们称之为“复发”。 确实,有些炎症性肠病患者可以进入缓解期,然后停药而不复发,有的缓解期甚至可以长达几年。但不幸的是,这些人只是溃疡性结肠炎患者中的极少数个例,并且这些人最终可能还是会经历复发的。最近的一个关于溃疡性结肠炎患者的网络调查显示,溃疡性结肠炎患者平均每年会经历6~8次复发。然而,他们只把其中一小部分复发告诉了医生。大多数人复发时自行治疗,却并不一定能认识到复发的规律。 并非所有的复发是由停药或减药造成的,还有其他的原因。已经明确的是某些抗生素会导致复发,包括青霉素类抗生素(阿莫西林、氨苄西林等)。如果医生给你开了这类抗生素,请和他讨论使用的必要性。大多数的时候,可以用其他抗生素替代青霉素类抗生素以避免复发的风险。 感冒或鼻窦炎这类急性疾病,就如同旅行一样,可以干扰你的正常生活,从而引起复发。大多数患者发现他们的症状会随着季节的转变而发生变化,特别容易在春季(4月)和秋季(10月)复发。这种现象确实存在,但我们还没有完全弄清楚它发生的原因。戒烟可导致溃疡性结肠炎病情加重,这也是令医学界非常困惑的一件事。戒过烟的或不吸烟的人要比吸烟者更容易得溃疡性结肠炎。最后,异维甲酸(痤疮的治疗药物)的使用与溃疡性结肠炎的发病和复发相关性不大。因为异维甲酸是治疗重度痤疮的一个很好的选择,所以它可以作为溃疡性结肠炎的青少年型和青年型患者的药物选择,但使用时仍需谨慎。 综上所述,请将溃疡性结肠炎视为与糖尿病和高血压一样的慢性疾病。你可以通过选择健康的生活方式和坚持服药来控制它。总之,你知道得越多,就能越好地对溃疡性结肠炎进行自我管理。2021年06月29日 4098 3 30
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 【溃疡性结肠炎的病因、临床表现和就医指南】腹痛腹泻半年余,偶有大便带血,为何吃了那么多抗生素没有一点好转?溃疡性结肠炎是一种病因尚未明确的慢性非特异性肠道炎症疾病。可能与与环境、遗传及肠道微生态等多种因素相互作用导致肠道异常免疫失衡有关。大家需明白一点,不是所有疾病都是细菌或者病毒感染所致。溃疡性结肠炎不是大家印象中细菌感染的肠道疾病,这种疾病可以归为免疫性疾病。所以说,不幸患了这种疾病的人,吃抗生素当然是没有用的。虽说病因尚不明确,但是溃疡性结肠炎是一类非常常见的且多发的消化道疾病。本病可以发生在任何年龄,多见于20~40岁,亦可见于儿童或老年人。男女发病率我明显差别。溃疡性结肠炎病主要限于大肠黏膜与粘膜下层,呈连续性弥漫分布。病变多从直肠处开始,逆行向近段发展,可以累积全结肠甚至末端回肠(大肠累积到小肠)。慢性溃疡性结肠炎,肠内的腺体萎缩变形、排列紊乱,同时可出现炎性息肉。溃疡性结肠炎的常见症状:溃疡性结肠炎多好发于直肠和结肠,表现为持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便、同时伴有腹痛、里急后重等症状(想拉拉不出来,拉出来了总感觉没拉干净。)常伴发不同程度的全身症状,还有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。其中溃疡性结肠炎最典型最常见的表现是粘液脓血便。粘液脓血便大便次数、便血的程度以及粪便的性质可以反映病情的轻重,轻者排便2~3次/日,很少便血,重者多于10次/日,可伴有脓血或便血。若累及直肠且情况严重时,可有里急后重的表现。部分少病变发生在直肠或乙状结肠的患者可表现为便秘。腹痛腹痛的部位多位于左下腹或下腹的阵痛,也可表现为全腹痛。常表现为疼痛时有便意,便后疼痛缓解。病情较轻时可无腹痛或腹部稍有不适。当表现为持续性剧烈腹痛时,可能并发了中毒性巨结肠,或者炎症波及了壁层腹膜。溃疡性结肠炎的伴随症状发热发热常见于中、重型患者活动期,病情比较严重的溃疡性结肠炎。或者合并了细菌的感染、营养不良、低蛋白血症等情况。溃疡性结肠炎如何诊断呢?很可惜,溃疡性结肠炎缺乏诊断的黄金标准,主要是结合临床表现、实验室检查、影像学检查、消化道内镜取活检进行病理学表现综合分析,同时排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上进行诊断。什么样的症状高度怀疑溃疡性结肠炎呢?若出现持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重,伴有(或者不伴有)不同程度的全身症状者,尤其是时间超过6周,应怀疑溃疡性结肠炎。需要及时就医。就诊科室:消化内科或普外科(胃肠外科)第一次就诊时,医生需要进行一些相关检查,这其中包括了病史体格检查和实验室辅助检查两大项内容。病史和体检详细的采集病史和体格检查是诊断溃疡性结肠炎的临床基础。医生需要了解以下问题:基本情况包括患者的年龄、职业、是否吸烟、许久、是否近期外出史等。与疾病密切相关的病史是否有自行服药史,特别是非甾体抗炎药和抗菌药物。是否出现了腹泻和便血、是否有口、皮肤、关节、眼等肠外表现、肛周是否有异常。体格检查医生会观察一般状况和营养状态,进行仔细的腹部、肛周、会阴和直肠指检。实验室辅助检查这其中包括了血液检查、粪便检查和结肠镜检查。血液检查血红蛋白降低、白细胞数增加、血沉增快和C-反应蛋白增高是溃疡性结肠炎活动期的标志。粪便检查肉眼观察常伴有粘液脓血,显微镜检查可见红细胞和脓细胞。粪便病原学检查的目的是为了排除感染肠病的重要步骤,需要反复多次进行,至少三次。结肠镜检查结肠镜检查取组织活检是诊断的关键。临床上,病理诊断属于黄金标准。因此,结肠镜检查在溃疡性结肠炎的诊断中起到不可或缺的角色。1.挂号:北京积水潭回龙观院区普外科普通号,公众号京医通、电话114可预约,医院挂号机当日上午现场号(数量有限);仍无法挂号着,可咨询本人好大夫在线问诊给予加号预约。2.开具检查:持挂号信息,到规定诊室进行评估及开具相关检查,主要包括:血常规、肝功能、感染筛查、胃肠镜申请单,疫情期间需要做核酸检测及CT筛查。3.缴费及预约:缴费后,持相关单据于积水潭回龙观院区三楼内镜中心护士站预约检查时间,告知相关抽血时间、新冠筛查时间、检查前注意事项等。4.实施检查:按规定日期就诊实行胃肠镜检查,检查完毕后告知后续注意事项及是否需要复诊随诊。如有任何疑问,可在本篇文章下方留言,本人会认真回复每一条留言,解答疑问。2021年05月05日 1264 0 2
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2021年04月18日 1281 0 0
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袁柏思副主任医师 东部战区总医院 消化内科 炎症性肠病的炎症可导致肠道的持续损伤和严重并发症,包括脓肿,狭窄,瘘管和结直肠癌的风险增加。鉴于进行性炎症的可能并发症,粘膜愈合已成为炎症性肠病的治疗目标。肠镜检查和组织学评估被认为是评估粘膜炎症的金标准。然而,它需要肠道准备,具有侵入性,并伴有检查和麻醉风险。历史上,急性期反应物如血沉和C反应蛋白已被用作炎症性肠病炎症活动的指标。然而,由于它们反映的是全身炎症反应,而不是肠道炎症,因此其价值有限。粪钙卫蛋白的测定水平与肠腔炎症引起的中性粒细胞迁移量成正比。粪便钙卫蛋白对细菌降解具有抵抗力,并且在室温下最多可以保持稳定7天。粪便钙卫蛋白的临床使用已经得到充分验证。其从肠易激综合症中区分炎症性肠病的能力已得到广泛研究。因此,粪便钙卫蛋白的升高常被用于识别那些应表现为非特异性胃肠道症状的患者,这些患者应进行侵入性内镜检查。此外,粪便钙卫蛋白已越来越多地用于预测疾病的复发,粘膜愈合,甚至对治疗的反应。但是,最近的研究表明,粪便钙卫蛋白水平会随着日常因素(例如结肠清洗,饮食和运动)而变化。此外,据推测,在患有活动性炎症性肠病的患者中,存在粘液和血液,排便之间的差异可能很大,会影响粪便钙卫蛋白的水平。因此,目前使用单次大便的做法会使个体内部样本存在显著差异,通过测量粪便钙卫蛋白来帮助指导决策可能会得出错误的结论。使用单个粪便钙卫蛋白标本监测疾病活动并随后指导管理可靠吗?粪便钙卫蛋白超过多少可提供最少的标本变异性,并且一天中是否有最佳的粪便采样时间?研究对45位患者提供的312份粪便标本进行分析。其中10名患者提供了一次大便的标本,11名患者提供了2次大便标本,24名患者提供了3次大便标本。41名患者提交了早晨标本,36名患者提供了下午标本,26名患者提供了夜间标本。对从早晨收集的所有粪便的分析表明,有71%的标本在测量的粪便钙卫蛋白水平中具有变异性。,有64%的标本在下午显示存在变异性,有77%的标本在晚上显示存在变异性。在一天的所有3次中,考虑到不同粪便钙卫蛋白阳性反应的临床相关标本变异性均显著低于数值标本变异性。当钙卫蛋白水平定义为>150mg / g代表阳性具有临床意义,标本变异性在晚上最低(19%),在下午最高(25%)。在粪便钙卫蛋白阳性值为>200 mg / g时,临床上有意义的标本变异性在早晨最低(10%),而在晚上最高(23%)。当粪便钙卫蛋白阳性>250 mg / g时,临床上显著的标本变异性在早上最低(8%),晚上最高(23%)。总体上,缓解期UC患者和缓解期CD患者的粪便临床变异性似乎更大。有35名患者进行了2或3次排便以进行粪便钙卫蛋白分析。在这35名患者中,计算出每次排便的3种粪便钙卫蛋白水平的平均值。根据早晨,下午和晚上样本的平均值,评估了当日粪便钙卫蛋白样本的变异性。在一天中不同时间采集的样本之间,有83%的患者的粪便钙卫蛋白水平存在数值差异。粪便钙卫蛋白样品的平均变异性为209 mg / g(0至1235 mg/ g)。当参考值定为>150mg / g,粪便钙卫蛋白样品变异性在临床上占26%的时间。当参考值定为>200 mg / g时,有17%的时间认为样品变异性与临床相关。当参考值定为>250 mg / g,有13%的时间发生了与临床相关的样品变异性。活动性UC患者的日间临床变异性更大,但CD患者的疾病活动性没有差异。数据表明一天之内粪便钙卫蛋白样品的变异性很明显,临床上显著的样品变异性发生的时间介于13%和26%之间,具体取决于所使用的粪便钙卫蛋白阳性参考值。研究的第二个重要发现是,粪便中粪便钙卫蛋白的样本差异很大。数据表明,早晨样本,特别是粪便钙卫蛋白阳性度为250 mg /g的样本,提供的临床上显著的粪便内粪便钙卫蛋白样本变异性最低。发现粪便钙卫蛋白采样应从早晨的第一次排便开始进行,因为粪便钙卫蛋白的水平与排便之间的时间之间存在显著的正相关关系。因此,粪便钙卫蛋白>250mg / g对判断炎症性肠病病情活动较准确,晨起的第一次排便进行钙卫蛋白检测结果最可靠。更多内容,请点击下方链接:2021年04月09日 2920 5 9
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陈春球主任医师 上海市第十人民医院 普通外科 4.如何明确诊断病变严重程度,以及是否为活动期? 如果前面的症状和检查明确诊断病人存在炎症性肠病,那下一步就需要知道病变的部位和严重程度,是否属于活动期。需要进一步通过纤维内镜, X线,CT,核磁共振(MRI)和核素扫描等,对胃肠道各个部位进行检查。确定炎症性肠病的程度和范围很重要,这样可以为明确诊断为何种类型的炎症性肠病提供线索外,还会影响到后续的治疗。比如病变局限在小肠,那就比较明确的可以排除诊断为溃疡性结肠炎。常用的检查方法包括下面几种。①X线与CT检查腹部X片检查是最简单的应用于炎症性肠病的辅助检查,属于简单,快速和无任何不适的腹部成像。不需要任何特殊准备,病人入院后可以直接去拍摄,在炎症性肠病病人中并没有特异性。但通过X片子可以看到因为左边大肠炎性病变导致右半结肠大便淤积,以及因为狭窄和炎症导致扩张的结肠,发现中毒性巨结肠等。腹部片上还能看到炎症性肠病导致的并发症的改变,包括脓肿和穿孔的表现。因为是简单便捷的检查方法,可以反复摄片监测病变的发展和是否出现严重并发症的情况。a.钡剂或造影剂灌肠这种检查牵涉到使用硫酸钡,一种不透X光的液体,所以在X片上见到肠子的一些异常表现。常用于检查大肠的病变,有时钡剂会流过回盲瓣进入末端回肠,进而能发现炎症性的变化。钡剂灌肠一般用于溃疡性结肠炎的检查。通过这个检查不仅能发现炎症,还能清晰发现狭窄和扩张的结肠。但在结肠极度扩张的情况下不能做钡剂灌肠,会导致极度危险并发症就是肠穿孔。这一检查对于小肠病变和肠外病变没有价值。钡剂灌肠检查的缺点是检查前需要特殊的肠道准备,需要使用泻药,或灌肠,以及饮食控制。不同的医院有不同的准备方法。检查前一天,少纤维素的饮食,并常会使用复方聚乙二醇作为泻药,通过强力导泻而排空肠道,需要大量饮水,避免发生脱水的现象,每1小时需要饮一杯水,一直到晚上。如果预约的是下午做钡剂灌肠,病人还是需要吃一些流质饮食或口服营养素,或通过静脉适当补充液体。到放射科后,通过管子把钡剂注入直肠。病人会注射解痉药物东莨菪碱,缓解结肠的痉挛,让钡剂顺利注入结肠,注满后让钡剂流出,同时灌入适量的气体,扩张肠道,形成气钡双重对照影像。在肠腔内透光气体的映衬下,覆盖在肠壁上钡剂就能把结肠很好的显示出来。在检查过程中,为了更好的发现病灶,放射科医生会让病人变换不同的体位。通过这个检查,很小的病变放射科医生都能发现,如溃疡,息肉等。检查结束后,让病人尽量排出钡剂,有时需要使用轻泻剂把钡剂排出,因为有病人残留太多的钡剂会导致严重的便秘。因为钡剂的残留,检查后的2-3天病人会解白色的大便。目前,因为考虑到钡剂配制的不方便,或担心使用钡剂后出现的一些不适。现在也常直接选用液体造影剂灌肠后拍摄X片,液体造影剂可以较快流出,较少出现滞留在肠道的问题。b.钡餐或口服造影剂检查以前钡餐检查常用于检查胃,现在被胃镜所替代。钡餐也可用于小肠的检查,但钡剂的浓度要比检查胃时稀很多,所以不能通过钡餐同时检查胃和肠,当钡剂在小肠时可以拍摄X片进行检查。大肠内的大便一般不会影响成像结果,但也有放射科医生要求灌肠清洁肠道,并会在钡剂通过小肠进入结肠时,通过直肠灌入气体,进而有利于检查末端回肠和回盲部的病变,这对于诊断和评估克罗恩病具有重要作用。钡餐检查时不需要特殊准备,检查前禁食水6小时,但不禁药物。进入放射科摄片室,喝下准备好的钡剂,放射科医生会拍摄一系列钡剂通过胃肠道的照片,也会要求病人不断的变换体位,以获得更好的拍摄效果。有时会压迫腹部,以减少肠襻的重叠。钡剂在病人体内通过肠道的时间从小于1小时到大于4小时不等,因为要获得全部的肠道拍片资料,所以病人在拍片室的时间也不等。检查完后几天会有白色的含有钡剂的大便排出,有的医院会让病人吃一些轻泻药,防止钡剂导致的便秘。检查完后,病人的吃喝正常。因为克罗恩病患者常会存在肠道狭窄和梗阻,为了避免口服钡剂导致或加重肠梗阻,并且缩短检查时间,我们常会建议病人直接口服碘造影剂,然后让病人变换体位拍摄腹部X片,检查发现病变部位。因为碘造影剂是高渗液体,也有利于部分缓解小肠水肿狭窄导致的不全梗阻。c.CT扫描和虚拟结肠镜检查CT扫描就是对身体不同角度的X线检查,然后通过计算机合成,形成的不同平面图。CT检查极大的改善了胃肠道检查的效果,减少很多不必要的剖腹探查手术。也有通过CT检查进行重建结肠,能得到与内镜一样的效果,也叫虚拟结肠镜检查。这能克服因为肿瘤或狭窄使得结肠镜无法通过结肠,而导致的检查不完全的问题。这是现在临床上最常用的检查技术,尤其是老年体弱患者,因为CT检查床可以随时变换移动,而不需要病人的活动变换体位就能拍摄到很好的片子。CT还能通过造影剂对比发现不同组织间的差异,以及看到器官外的病变,而钡剂检查和纤维内镜检查是无法做到这一点。但CT扫描无法看清小肠的息肉性病变。随着经验的增加,有的放射科医生可以在钡剂检查后或使用胃肠道造影剂后,再加CT扫描,有利于诊断炎症性肠病。如果是行CT扫描检查结肠,为了看得更清楚,最好也做一下肠道准备,检查前禁食水6小时。平躺在检查床上,检查时会感受到机器的噪音和旋转运动,不用担心,病人静躺着就能完成检查。有时静脉会注入造影剂,如果没有过敏史,也是不需要过渡担心。检查完后就能正常吃喝,没有特殊注意点。②磁共振(MRI)检查 磁共振(nuclear magnetic resonance,NMR)是20世纪40年代发展起来的一项新的分析技术。英国著名物理学家彼得·曼斯菲尔德因创新核磁共振成像(MRI)技术应用,并由此制造出MRI影像检测设备,奠定了当代医学影像诊断学最具有革命性的发明。磁共振MRI因为不牵涉到X线,所以不同于CT检查。它是依靠强磁场的作用,把机体内水中的氢原子核磁化,整齐排列。然后通过不同放射频率场的干扰而发出信号,这些信号通过扫描仪接收后,转换为图像。对于软组织的成像功能要远超于CT成像。MRI对于小肠成像检查特别有用。一般要先让病人喝大量的水,让肠道充分注满水。静脉注入造影剂,然后成像摄片,这对小肠肠道的检查会达到钡餐一样的清晰。MRI最大的优点是可以反复检查,不用担心接受过多X射线。但也有部分病人因为幽闭恐惧而不能完成这项检查。幽闭恐惧症属于恐惧症中较为常见的一种。幽闭恐惧症是对封闭空间的一种焦虑症。幽闭恐惧症患者在某些情况下,例如电梯、车箱或机舱内,可能发生恐慌症状,或者害怕会发生恐慌症状。可以采取一些解释性的心理疗法,对病人做充分的解释工作或采用一些抗焦虑的药物加以治疗。③纤维内镜检查目前,炎症性肠病严重程度的检查,始终是离不开纤维内镜。除了前面已提到的使用结肠镜和胃镜的检查,还有小肠镜的检查。通过内镜检查可以发现胃肠道腔内的病变,具有直观性的优点,并且必要时可以活检检查。 下面介绍一下小肠镜检查 因为小肠比较细,所以小肠镜要比结肠镜细长,原来内镜医生做的比较少,因为要通过小肠镜把整个小肠检查完全,存在一定的困难。现在因为双气囊电子小肠镜的发明,使得小肠镜的操作具有可行性。 双气囊小肠镜可分为经口进镜和经肛进镜。经口直视下送镜,依次经过食管、胃、十二指肠球部及降部。当内镜头端进入至十二指肠水平段后,先将小肠镜的内镜气囊充气,使内镜头部不易滑动,然后将外套管沿镜身滑插至内镜前部,随后将外套管气囊充气,此时两个气囊均已充气,内镜、外套管与肠壁已相对固定,然后缓慢拉直内镜和外套管,缩短肠管。接着将内镜气囊放气,操作者将内镜缓慢循腔进镜向深部插入,直至无法继续进镜,再依次将内镜气囊充气,使其与肠壁相对固定,并同时释放外套管气囊,外套管沿镜身前滑,如此重复上述充气、放气、推进外套管和向后牵拉操作,直至到达最深小肠。经肛门进镜,操作方法与经口途径相同。从口或肛门进镜主要根据小肠可疑病变部位的不同来决定。通常情况,经口进镜可抵达回肠中下段,经肛门进镜可达空肠中上段,这样交叉进镜可对整个小肠进行完全、彻底的检查。通过小肠镜的检查,可以发现病变部位,也能活检,对于轻度的狭窄还可以进行球囊扩张治疗。 小肠镜检查前的胃肠道准备工作与胃肠镜检查相同,需要用泻药把肠道内容物排干净。但这种检查方法比较费时间,有时可能需要3小时,所以最好是在麻醉下操作。诊断性操作的并发症发生率为1%~3%。最常见的并发症是腹痛,常见于检查当天或次日,其他并发症主要为腹痛、咽喉肿痛、黏膜损伤、消化道出血、急性胰腺炎、消化道穿孔、肠系膜根部组织撕裂等。所以一般小肠镜检查都是在住院时,由经验丰富的内镜医生来完成,做完后需要留院观察2天,这样会更安全。④胶囊内镜胶囊内镜是一种做成胶囊形状的内窥镜,它是用来检查人体肠道的医疗仪器。实际是把摄像机尽量的缩小,植入医用胶囊,钻入患者的肠道去拍摄照片,以帮助医生对病人进行诊断。胶囊内窥镜是探秘人体胃肠道的“飞船”。如果有去过上海科技馆,体验过“食物的旅行”,就会有深刻地体会。那个旅行车就是胶囊内镜外壳,坐在里面的旅行者就是摄像机。可以窥探人体肠胃和食道部位的健康状况。患者吞服后,胶囊随胃肠肌肉运动沿消化方向运行,每次间隔两秒的时间就会拍下一张照片,拍下的图像信息会随时传送给身体以外的图像记录仪。医生把胶囊拍摄的图像下载于电脑,观察、分析图像的记录仪图片,可以帮助患者判断是否出现疾病, 检查前需要对患者的胃肠道进行清洁,与结肠镜检查的准备基本上一样。需要患者用水把胶囊内镜像吞服药片一样服用,胶囊内镜进入人体后,会随着胃肠道的蠕动一直向下走。具有检查方便、无创伤、无导线、无痛苦、无交叉感染、不响患者的正常工作等优点,扩展了消化道检查的视野,克服了传统的插入式内镜的一些缺点。并且使用胶囊内窥镜,患者可保持正常活动和生活。但存在有狭窄、梗阻、穿孔和肠瘘并发症的炎症性肠病病人中禁忌使用胶囊内镜检查,如果有怀疑存在这些问题,也需要慎重使用。胶囊内镜一般1-3天排出,若长时间未排出,应到医院检查,可能会引起肠梗塞,甚至出现急性肠穿孔。一旦出现胶囊内镜滞留,需要建议手术取出胶囊。⑤放射性同位素扫描白细胞扫描对于确认存在炎症性肠病具有重要价值,并能评估病变范围和严重程度。先从血液中分离出白细胞,用少量的放射性物质(铱和锝)标记,然后回输入病人血液。因为白细胞仍然具有活性,到人体后继续完成它们的使命。它们会随血流到达的白细胞的聚集区如肝脏,脾脏和骨髓,当然它们也会去炎症活动区,包括炎症性肠病的肠道炎症病变区域,或病人体内的所有脓肿部位。这样通过摄片,可以清晰的看到肠道炎症区域,根据放射线信号的强弱,明确是轻微病变还是严重病变。如果有脓肿存在也就很容易被发现。如果医院有很好的核医学科,在炎症性肠病病人中进行细胞扫描,会获得很好的诊断图片。白细胞扫描检查前不需要特别准备,可以正常吃喝。检查分两步,首先,在手臂上抽40ml静脉血,通过离心分离出白细胞,用很少量的放射活性物质标记后,回输入病人血液循环系统。这部分大概要花2小时的时间。 总之,医生根据以上系统的检查,诊断是否存在炎症性肠病,进一步判断出炎症性肠病患者目前的情况,决定治疗计划。如果病人存在腹痛和腹泻,病变在末端回肠和盲肠,可以先控制炎症,抑制免疫反应,如使用氢化可的松,英夫利昔单抗,或使用肠内营养减少细菌对免疫系统的刺激等。也有病人有很长病史,再次出现腹痛腹泻,可能是复发,也有可能是出现肠道狭窄,梗阻和肠内瘘等并发症,药物治疗已经无效,就需要尽早外科手术干预,减少病变的进一步发展。如果出现骨质疏松,就需要减少激素类药物的使用。2020年10月11日 3510 0 2
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陈春球主任医师 上海市第十人民医院 普通外科 六、医生会如何检查与诊断炎症性肠病?如果出现上述系列症状,而一般治疗效果欠佳,就要考虑到炎症性肠病的可能性。对炎症性肠病的检查是需要一定的方法,有利于更好的明确疾病的严重程度,选择出疾病的处理和治疗的最佳方法。一般有以下四个步骤,这也足以说明此疾病的复杂性和诊断的困难。①明确诊断是否存在炎症性肠病;②鉴别出是哪一种类型的炎症性肠病;③是否存在并发症;④明确病变程度和是否为活动期。以下做分别的说明。1.是否存在炎症性肠病?以下是最常用的明确诊断和排除炎症性肠病的方法①病史和体检这是用于诊断炎症性肠病最基本而有效的步骤。医生会询问病人的病史和症状,病人要详细地告知医生,或根据医生的问题尽量全面的描述,有利于医生的判断,排除其他一些疾病可能,并安排具体的检查,以进一步确诊。病人也不需要不好意思谈论大便,放屁等情况,对于医生来说,每个病人都要询问这方面的内容。并且病人的描述不能太含糊,就说个肚子痛,肚子不舒服等,如果这样,医生还会咨询更多相关的问题。建议病人最好把自己认为重要症状写在纸条上,口述告诉医生,也可以直接让医生看一下纸条。病史症状描述清楚后,医生可能还会问进一步深入和广泛的问题,以明确病人患病的原因是什么,是否存在并发症等。还会问既往身体健康状态,家族史和社会活动等。问完病史,医生会做体检。病人需要配合解开衣物,医生需要触摸一下腹部,看看是否有腹部压痛,是否有腹部包块。同时会检查心脏,肺部和四肢的情况。如果有必要检查直肠,医生会戴上手套,涂上石蜡油,用食指伸入直肠检查。这可能听起来可怕,但检查时一般不会疼痛。当然医生一定获得到病人同意才能检查,并且病人可以建议或要求有监护人的情况下检查。②血液学检查医生问完病史和常规体检后,就会验血检查。一般是常规的检查,也会有特殊检查,送到不同的实验室。由医生决定是否需要增加其他检查项目。一般包括,血常规,肝肾功能,电解质,C-反应蛋白,血沉,甲状腺功能,炎症免疫指标,肿瘤指标,病毒抗原抗体和其它生物学指标等。还有鉴别其他疾病的检查,如结核菌素试验,T-SPOT检查等。③纤维内镜检查a.纤维结肠镜:如果怀疑是炎症性肠病,医生会建议做纤维内镜检查。目前来说,纤维结肠镜是检查炎症性肠病较为可靠的方法。结肠镜检查时,一般病人是左侧卧位,膝关节绻起来,臀部放在检查床的边缘。医生会把拇指粗细完全润滑后的细长塑料导管,通过肛门送入直肠,这根导管上有光源,能把肠腔照亮后,医生就能通过电视屏幕看清楚肠腔内是否存在问题。为了更好的看清楚肠内的问题,还需要在肠腔内充气扩张。这样纤维结肠镜就能向前推进,一直可以到达结肠起始部分。也有水平高的内镜医生,可以把结肠镜送入末端回肠检查。一般不会疼痛,但会有腹胀不适,也有部分病人会有害怕心理,所以目前有使用麻醉药物后的检查,让病人在睡眠状态下完成结肠内镜观察。如果看到肠管炎症,就可有助于炎症性肠病的诊断。同时要做活检,内镜下咬取的组织要送到实验室作病理学检查。如果不是麻醉情况下,活检过程中病人可能会有拉拽感,不会有疼痛的感觉。但有可能会有少量出血,所以病人在纤维内镜检查结束后会建议在检查室休息2小时,没有任何不适后再离开。如果在这期间出现腹痛,肛门流血等现象,要直接告诉医生。 肠镜检查分有痛和无痛两种,也就是病人在检查的时候,不用也可以用一些麻醉镇静药物。其实,做肠镜检查无需过分担心。上海曾经有一位很知名的肛肠科专家,自己给自己做了个肠镜,并进行现场直播讲解,神奇的没有表现出任何不适,这就是属于没有麻醉下的肠镜检查。当然无痛肠镜检查过程中或检查后,也会有奇特的“梦幻风险”。如果感兴趣可以看看属于奇幻爱情片的美国电影《鬼镇》,就能了解一些,是关于一位牙科医生自己做完肠镜后的故事。b.胃镜检查:胃镜可用于食道,胃和十二指肠的检查。但并不常用于炎症性肠病的检查,因为溃疡性结肠炎不会影响到上消化道。虽然克罗恩病病人的病变会出现在食道,胃和十二指肠,但总的发病率并不高。如果排除了存在溃疡型结肠炎,那医生就会考虑胃镜检查。胃镜检查要比肠镜检查简单很多。为了让胃排空,病人在检查前禁食6小时。如果不在静脉麻醉情况下,一般会让病人口服或喉咙口喷雾一些麻醉药物。也会静脉使用一些镇定药物。病人左侧卧位,会有咬口防止损伤牙齿和内镜。内镜医生会顺着喉咙把纤维内镜放入食道,进入胃。为了观察更清楚,检查的时候会注气扩张胃腔,然后伸入十二指肠观察。检查同时可以行活检和咬除息肉。一般几分钟就能完成胃镜检查,结束后病人除了有嗳气很少有不适症状。④大便检查因为胃肠道感染会导致腹泻,医生会安排做大便检查,把指甲盖大小的大便放入特殊容器,密闭后放置在专门的收集处。检查明确是否存在病原菌和寄生虫等。粪钙卫蛋白广泛应用于炎症性肠病的检测。钙卫蛋白是在白细胞中发现的蛋白质,白细胞中的钙卫蛋白要多于红细胞中的血红蛋白,所以这是一种相当重要的物质。钙卫蛋白相当稳定,在实验室室温下放置一周才会裂解。因为稳定,所以在检测炎症性肠病中会很有用。研究发现,机体免疫系统攻击肠道内细菌是导致炎症性肠病的原因之一。免疫攻击开始后,白细胞从血液迁移到肠壁,再到肠腔内,并随大便排出体外。正常大便很少有白细胞,而在炎症性肠病病人大便中会有很多。原来就查大便中的白细胞,但效果不理想。现在可以查大便中的钙卫蛋白,即使是二三天后的大便,也能通过浓缩后检查出结果。如果钙卫蛋白含量升高,证明有大量白细胞进入大便。当然,在癌症或急性胃肠炎时也会有钙卫蛋白的升高。但是如果排除了这些疾病,很有可能就是炎症性肠病。也有医院用于筛查区别出肠易激综合征,如果粪钙卫蛋白不高,那就应该是肠易激综合征。粪钙卫蛋白也可用于检测炎症性肠病治疗效果,如果治疗有效,大便中的钙卫蛋白就会急剧下降到正常水平。通过肠内营养抑制治疗克罗恩病过程中,检测钙卫蛋白明确何时克罗恩病缓解,这样就可以停用肠内营养,改用正常饮食,通过调节能维持长时间的缓解。钙卫蛋白也有利于判断炎症性肠病的严重程度。如果粪钙卫蛋白浓度高,那就说明病变严重,这能影响到医生用药的选择。2.明确是哪一种类型的炎症性肠病 一旦医生诊断肠道有炎症,他们下一步就需要判断是哪种类型的炎症性肠病。左半结肠炎多数是溃疡性结肠炎,小肠广泛病变可以诊断为克罗恩病。但最终是通过病理活检报告才能获得确切诊断。 通过显微镜观察,可以检查几毫米的肠道活检组织,活检部位可以是在炎症部位,也需要在交界处没有炎症的部位。显微镜下所发现的病变,获得的检查结果对于诊断何种类型的炎症性肠病中具有重要意义,这是X线和内窥镜检查所不能替代的。如果大肠存在病变,活检病理报告是见到肉芽肿,即使没有小肠病变,也会诊断是克罗恩病。有时大肠的炎症性病变在显微镜下无法分辨出是溃疡性结肠炎,还是克罗恩病,这是因为不典型性改变,病理学家也无法给出确切诊断,当然这也不能说可以诊断为不确定型的结肠炎,需要反复检查,才有可能确诊并指导治疗。 目前,病理检查结果是诊断炎症性肠病的金标准,这能决定治疗方案的选择。这让我想起德国柏林夏洛特(Charité)医院的“细胞病理学之父”,魏尔啸教授,他对德国医学教育的一个主要贡献是鼓励医学生使用显微镜,并因经常鼓励学生“以显微镜方式思维”而为人所知,只有这样的严谨才能获得确切的结果,为病人提供可靠的医学帮助。3.明确是否同时存在其它并发症的检查医生对病人胃肠道检查完后,就需要检查肠道以外部分是否同时存在病变。①磁共振检查磁共振除了前面提到的用于肠道检查,也能清晰地发现炎症性肠病的其他病变。特别是胆管的病变,如硬化性胆管炎的检查,以及复杂肛瘘在盆腔的解剖走形。②超声检查通过使用人耳听不见的高频声波作用于机体器官后,会反射到接收器,在电脑屏幕上显示出来。超声检查快速,无创和便捷,对于检查胆囊,肝脏,胰腺和肾脏具有很高的价值。腹部B超检查前禁食水6小时,这样能保证胆囊充满胆汁。如果是要检查胆囊,前一天晚餐不要吃油腻的食物,但可以正常服药。盆腔超声前要保持膀胱充盈状态,在检查前1小时最好大量饮水,检查结束后去排尿。病人平躺在检查床上,检查医生会将胶冻样东西涂在病人的腹部,感觉有些凉。医生会把探头在腹部移动,当然也有些病人觉得有些痒,但绝不会有伤害,忍一下就行。在检查不同器官时,会让病人变换一下体位,一般也就是检查半小时左右。盆腔检查时,女性病人可能要做阴超检查,这可能会让病人有些不安,但这是无痛的探查。检查完后就可以正常吃喝。③血维生素B12和叶酸维生素B12和叶酸对于机体产生正常红细胞具有重要作用。绿色蔬菜含有大量叶酸,肉类和奶制品含有维生素B12。它们分别是在小肠被吸收,空肠吸收叶酸,回肠吸收维生素B12。小肠克罗恩病患者常会缺乏这两种维生素。抽血检查可以检测,叶酸存在于红细胞,维生素B12存在于血浆。④骶髂关节X线检查炎症性肠病病人常会发生关节炎,最常见于脊柱的下端骶骨和骨盆的上缘髂骨之间的炎症。有时骶髂关节的炎症会延伸到脊柱,进而出现强直性脊柱炎,这可能是与炎症性肠病有关。这些炎症会导致背痛,通过X线检查很方便就能发现此病变,检查前也无须特殊准备。⑤骨密度检查一些炎症性肠病病人会出现骨质的病变,早期称为骨质含量减少,再发展下去就出现骨质疏松。这会导致病人骨质很脆,轻微外伤就可能出现四肢和腰椎体的骨折,早发现这问题可以有效地治疗。骨质减少可能是因为炎症性肠病的炎症导致,也可能是饮食中缺乏钙和维生素D,而最常见是因为长期使用皮质类固醇激素治疗的结果。骨密度的检测可以明确是否存在骨质减少或骨质疏松。通过X线检查大腿和脊柱骨的骨质进行诊断。放射剂量很少,但孕妇尽量避免检查。将骨密度片子拍好后,与正常相同年龄的骨密度进行比较,就能获得结果。(未完待续……)2020年09月20日 3252 0 2
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刘震雄副主任医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 近日,日本首相安倍晋三因溃疡性结肠炎复发而辞职,引起公众对溃疡性结肠炎这种病的关注。这究竟是一种什么病?能治吗?怎么预防?好比柔软的肠道变成了硬管子溃疡性结肠炎是一个非特异性的肠道炎症,病因不明,溃疡性结肠炎与克罗恩病合称为炎症性肠病。患有该病的病人肠黏膜反复发炎,会出现腹痛、腹泻、黏液脓血便等,严重的一天要上几十次厕所,可造成患者营养不良和贫血,严重者还会休克。“得了这个病真的很痛苦。”专家将溃疡性结肠炎打了个形象的比方:好比肠道变成了一根硬管子,无法再吸收水分,也不能正常运送排泄物,会让人十分尴尬。据专家介绍,该病容易反复发作产生息肉,从长远来看,还极易引起癌变。它原本在欧美发达国家更为多见,但最近十多年在中国的发病率也逐年上升,患病人数增长了数十倍,已经不再是一个罕见病。虽然其病因尚未确定,但是根据医学数据推测,溃疡性结肠炎与肠内菌群、自身免疫力有关,饮食习惯的突然改变也可能会致病;基因因素可能也是一个因素,欧美结肠炎患者当中,大约有20%的近亲属都曾有溃疡性结肠炎;心理因素在疾病恶化中占有重要地位。变化多端、善于伪装、诊断困难溃疡性结肠炎患者病情轻重不等、症状表现多样。除了肠道问题,皮疹、肝脏损害、关节炎、脱发、骨质疏松、眼部炎症等症状也可能出现。而且,病程大于20年的病人发生结肠癌的风险比正常人高了10—15倍。正是由于该病变化多端、善于伪装,医生需要通过临床症状、抽血检查、大便检查、CT、磁共振、胃肠镜、病理检查多种方式,进行综合判断,排除其他容易混淆的疾病,方能给出诊断。据悉,安倍首次诊断前,症状已反复出现了10年,足可见溃疡性结肠炎诊断之难。专家介绍,近十年来中国乃至亚太地区,溃疡性结肠炎发病人数呈增长状态,且沿海地区的发病率高于内陆地区。目前尚无可完全治愈的药物“作为世界范围内的一个重大疑难病,大部分病人会复发,无论中药还是西药,目前尚未出现可完全治愈的药物。”专家表示,目前治疗方法主要是水杨酸类、皮质类固醇和生物免疫制剂等。美沙拉嗪就是水杨酸类药物,如今已是临床上治疗溃疡性结肠炎的常规用药。遗憾的是,这类药也无法做到“完美”,一部分患者使用一段时间后会出现耐药。溃疡性结肠炎目前虽无法治愈,但却是可控的,被识别出来后,就应该马上进入治疗阶段,治疗因人而异、因时而异。据报道,安倍在多年的与该疾病抗争中,使用过氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、选择性白细胞吸附疗法等多种疗法。此外,抗生素、免疫抑制剂、生物制剂、粪菌移植、外科手术等也是对抗溃疡性结肠炎的武器。治疗的目的是控制炎症,缓解症状溃疡性结肠炎治疗的目的是控制炎症,常用的药物有四大类,包括柳氮磺胺吡啶、皮质类固醇、免疫调节剂以及中药。大多数患者可以选择药物治疗,从而缓解症状。但若药物达不到疗效,又或者大量出血、溃疡穿孔以及存在癌变可能时,就需要考虑手术治疗。“大多数患者都是轻中度患者,可以在门诊接受药物治疗。根据疾病的分期、分度、病变范围以及是否有合并症等,可合理选择中药或者西药不同种类和剂型,或者采用中西医结合治疗,病情大多都可以得到较好的控制,但一般疗程都较长,需要坚持用药。”专家强调,对于重度溃疡性结肠炎或者难治性溃疡性结肠炎则往往需要住院治疗。对于有明显合并感染的症状或重度住院病人,往往需要同时合用抗感染治疗。溃疡性结肠炎治疗的首选目标是缓解症状并达到内镜下黏膜愈合,在此基础上,希望能实现黏膜组织学的彻底愈合。专家介绍:“很多人认为只要排便正常就不用再吃药,这是错误的观念。治疗应遵循医嘱,必须让医生用肠镜去看肠壁黏膜是否都已愈合,之后还要维持治疗一到两年。”做好疾病管理,定期复查肠镜“在药物治疗无法有效缓解病情的情况下,需要进行外科手术切除肠道,当然切除之后有切除后面临的问题,比如肠道功能受限,会为患者日常生活带来不便。”专家强调,目前来看,大多数溃疡性结肠炎患者只要正确治疗,其症状还是有可能缓解的,但很多病人可能会复发,有些患者复发较为频繁,而有些通过药物治疗可维持到几年复发一次。溃疡性结肠炎是终身性疾病,患者的自我管理尤为重要。好的自我管理可以减少疾病复发,减轻痛苦。以下几点十分重要。1.劳逸结合,不可太过劳累,避免熬夜,每晚应连续睡足7—8小时。2.适当进行体育锻炼,注意衣着,保持冷暖适中。3.少量多餐,建议吃柔软、易消化、富有营养、维生素含量高的食物。不吃生、冷、油腻、牛奶及奶制品、多纤维素的食物。注意食品卫生,避免肠道感染。4.戒烟戒酒,合理规范使用抗生素,减少非甾体消炎药的使用。5.保持心情舒畅,缓解精神压力,避免情绪波动。除此之外,为了防止结肠癌的发生,还要定期复查肠镜。起病8—10年的所有溃疡性结肠炎患者,无论病情如何,都要做一次肠镜复查。特别是发病早、病情重、肠道病变广泛、有结肠癌家族史、合并原发性硬化性胆管炎的患者,癌变风险高,要更早、更频繁地复查肠镜。即使没有溃疡性结肠炎,定期体检必不可少,一般推荐40岁后每年做粪便潜血试验,对有大肠癌高危因素者,如有肠道病史,或是有家族史、大肠腺瘤病人等,每年结肠镜检查则必不可少。2020年09月14日 3349 0 2
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黄思霖副主任医师 深圳大学附属华南医院 消化内科 很多网友留言询问肠镜多久复查?今天给大家写写我的推荐意见。南方医科大学深圳医院消化内科黄思霖1. 如果有下消化道癌的存在和治疗,每年检查一次,至少持续5年。2. 如果有下消化道息肉,那么息肉的病理类型非常重要:2.1. 腺瘤性息肉,中度或重度的不典型增生,那么第二年必须复查。2.2. 腺瘤性息肉,轻度不典型增生,三年内必须复查。2.3. 增生性息肉,炎性息肉,3-5年复查即可。3. 回肠,结肠溃疡性疾病病史,正规治疗治疗后3-6个月复查。4. 慢性结直肠炎,3-5年复查即可。5. 有连续2个月以上不适症状,尤其是大便的情况变细,带血,带黏液等情况,请找专业医生评估后决定。6. 正常的大肠黏膜情况,5年推荐复查。2020年05月27日 4146 0 6
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 1925年Crohn和Rosenberg报告了第一例溃疡性结肠炎并发结肠腺癌的案例。其后人们开始关注结肠炎相关结肠癌。与散发性结肠癌发病机制不同,炎症可能在癌变的发生的启动中发挥作用。溃疡性结肠炎发生炎症的部位,由于持续反复的慢性刺激,通过氧化应激损伤引起细胞增殖调控相关基因的突变,导致结肠上皮细胞增殖和转运加速,进而导致炎症进展,发生异型增生和癌变。溃疡性结肠炎相关性结肠癌约占所有结肠癌的1%。流行病学调查显示,病程是溃疡性结肠炎发生癌变的最主要因素。病程越长,发生癌变的风险越高。国外一项数据分析显示,在溃疡性结肠炎诊断后8~10年,在病程为l0年、20年、30年时发生癌变的比率分别为1.6%、8.3%、18.4%。癌变总体发生率为3.7%。病变范围是另一个重要因素。广泛性或全结肠炎发生癌变的风险最高。左半结肠炎癌变风险较低。合并原发性硬化性胆管炎是发生结肠癌变的独立危险因素,因此,很多学者认为,溃疡性结肠炎合并原发性硬化性胆管炎可能是一个独立的亚型。结肠癌家族史患者发展为结肠癌的风险也增高,其相对风险为2.5倍。大部分学者认为,发病年龄越小、炎症程度越重,癌变风险越高。基于2002年至2012年我国15家三甲医院就诊的3561溃疡性结肠炎患者的回顾性研究表明,我国溃疡性结肠炎患者的总体癌变率为0.81%,明显低于西方国家的报道。2017年欧洲克罗恩病与结肠炎组织(ECCO)共识将溃疡性结肠炎相关不典型增生进行了更为严密的分类。从微观模式上将其分为不确定、低等级和高等级不典型增生三类。而从宏观形态学上,ECCO共识认为,应该放弃使用不典型增生样病变或隆起、腺瘤样、非腺瘤样和平坦等术语,而将其分为息肉样、非息肉样和内镜下不可见病变三类。非息肉样不典型增生病变通常预后不佳。溃疡性结肠炎相关不典型增生病灶的特点通常是多灶性和弥漫性,而且很多病灶的病损形态轻微、平坦呈非息肉样,在普通白光内镜下很难被发现。近年来发展的新型内镜,如高分辨率内镜、色素内镜、放大内镜和共聚焦内镜等均有利于不典型增生的检出。新型内镜的使用需要额外的花费、耗费更多的检查时间,而且要求内镜医生使用时具有一定的技巧,因此影响其在临床工作中的广泛运用。附图是一位病程超过18年的全结肠炎患者内镜复查时发现的非息肉样不典型增生。定期结肠镜检查是预防溃疡性结肠炎发生癌变的有效方法。通过对溃疡性结肠炎病人进行规律的结肠镜检查,可以及早发现不典型增生或结肠癌早期病变,根据评估进行内镜切除或外科手术。所有溃疡性结肠炎患者都应在病情控制后进行结肠镜评估,并在发病8~10年后再次进行结肠镜检查以评估病情。全结肠炎患者在发病8~10年后应规律进行结肠镜筛查,病程在10~20年期间应每1到2年查一次,超过20年病程推荐每年查一次。合并原发性硬化性胆管炎患者应每年进行结肠镜检查。而左半结肠炎患者在发病15~20年后应开始进行规律筛查。局限于直肠的患者不推荐纳入结肠镜筛查。肠镜检查中,除了可疑的病变部位外,全结肠每隔10cm也应随机取4处进行活检。由于活检块数太多,患者依从性差。采用新型内镜及时进行靶向活检可能会更合适。2015年SCENIC指南建议,对于病变区域内发现的低级别不典型增生,可以行ESD整块切除,病理回报仍为低级别不典型增生的,半年到一年肠镜复查;对于病理为高级别瘤变或癌变的,建议行全结肠直肠切除术。对于病变区域外发现的散发腺瘤,可以根据情况行ESD或EMR,并定期随访。(术语:Surveillance for Colorectal Endoscopic Neoplasia Detection and Management in Inflammatory Bowel Disease Patients: International Consensus Recommendations (SCENIC); ulcerative colitis-associated neoplasia(UCAN))参考文献:1.Ulcerative colitis-associated colorectal cancer.World J Gastroenterol, 2014,20(44):16389-16397.2.Endoscopic diagnosis and treatment of ulcerative colitis-associated neoplasia. Digestive Endoscopy,2019,31(Suppl.1):26-30.3.吕忠霖.溃疡性结肠炎癌变机制的研究进展.中国肿瘤生物治疗杂志,2016,23(6):852-855.4.万健,吴开春. 色素内镜在溃疡性结肠炎癌变监测中的应用. 胃肠病学和肝病学杂志,2018,27(12):1449-1451.5.王亚楠,李骥,吴东等.新型内镜在监测溃疡性结肠炎癌变中的应用进展.转化医学电子杂志,2017,4(12):85-88.2020年04月08日 2732 0 2
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