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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 黏液腺癌（Mucinousadenocarcinoma）是一种特殊类型的癌症，其特点是癌细胞产生大量的黏液。这种类型的肿瘤可以在组织样本或肿瘤中观察到明显的黏液聚集。以下是黏液腺癌的一些特征和治疗考虑：黏液产生：黏液腺癌的癌细胞以异常的方式产生并释放黏液，导致肿瘤周围有黏液的积聚。这种黏液使得肿瘤在触摸或肉眼下呈现出类似果冻或胶冻状的特征。恶性度：黏液腺癌的恶性程度因个体情况而异。通常情况下，它们被认为具有相对较高的恶性度，可能更容易扩散和复发。分化程度：黏液腺癌的细胞分化程度可能较低，这表示肿瘤细胞可能不够成熟或类似于正常细胞。治疗挑战：由于周围有大量黏液包裹，黏液腺癌可能对某些治疗方法，特别是药物治疗，表现出较低的敏感性。黏液层可能会限制药物达到肿瘤细胞表面，从而降低了治疗效果。黏液腺癌的诊断通常需要进行组织活检和病理学检查，以确认黏液的存在和癌细胞类型。治疗方案通常涉及手术切除肿瘤，并可能包括辅助放疗、化疗或靶向治疗等方法。确切的治疗方案应该根据个体患者的病情和医生的建议制定。虽然黏液腺癌在某些方面具有治疗挑战，但是每个患者对治疗的反应可能会有所不同。医疗团队通常会根据患者的特定情况制定最合适的治疗方案，并密切监测患者的反应和进展。2023年11月27日
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许洪斌主任医师 航天中心医院 黏液瘤科 好吧。 没有粘液种植当然能活了，我们现在代流生存也能活，你都没有种植，那就是CC0啊，就是肉眼底下无肿瘤啊，你也许。 跟这个病就没有关系了，那怎么不能活呢？我觉得这个问题啊，是过于的对这个粘液性肿瘤，呃，没有理解啊，但是还有一个就是说对于阑尾的粘液性肿瘤啊，虽然你没有看到腹腔种植，但是它存在有一个意识性的。 呃，腹膜种植可能就是说，比如说这个阑尾切了五年了，十年了，12年了，甚至有40年的，哎，后面又出现了，所以说如果你发现是阑尾粘液性肿瘤，只做了一个单纯的阑尾切除，或者右半结肠切除，还有可能出现意识性的腹。 活肯定是能活。想要。 彻底的根治应该在没有腹呃腹腔种植的前提下，呃对这个腹腔进行预防性的切除，就是包括你的大网膜卵巢的切除，然后做好腹腔热光化疗，这样就把这个残余的粘液肿瘤细胞啊，隐藏在大网膜，或者说在卵巢表面的这些呃肿瘤细胞种子杀灭，这样的话就有可能保证它不复发。 其实这就是一个比较早期的局限在阑尾周围，没有广泛腹腔种植的这个，嗯，PMP病人应该怎么处理的这么一个问题，但是他是用的这个还能不能活这种方式来提问的，我觉得。 呃，肯定能活，你放心吧，像这2023年04月20日70
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蔡建主任医师 深圳市第二人民医院 肛肠外科 粘液腺癌和三年概率大吗？ 呃，任何一个肿瘤啊，它的预后和他的疾病的分期都有很大的关系。比如说是一个在。 做阑尾炎手术的时候，偶然间发现的这个阑尾的粘液腺癌啊。 啊，偶然发现的，那么伴随着阑尾呢，一块完整的切除了，啊，又没有没有没有淋巴结转移，那么它的预后呢，那就应该非常好，对吧，那如果。 是一个腹腔已经出现广泛的转移了，也就是腹腔的这个这个转移，这个腹膜癌了，刚才的预后呢。 就会比较差啊，这个能不能活到三年，呃，这个也要看他的这个转移的这个。 呃，这个这个范围啊，就是啊，还有这个这个治疗啊，如果能有机会做到彻底的CS加上hipe加上阑尾这种根治手术啊，那个三存活三年的还是有一定机会的，如果失去了手术的机会，那腹腔里还有大量的肿瘤存留，那个活三年就是挺还是比较难的。 嗯。2023年01月19日219
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 前几天，我推出的科普文章——令人无奈的腹胀，有朋友说，你们最后也没有确诊，患者究竟是什么疾病？其实，在写那篇科普文章的时候，患者只是在腹水里发现了可疑肿瘤细胞，影像学检查，阑尾区的表现复合阑尾粘液腺癌的特点，但是，作为医学诊断，如果没有病理学检查这个金标准，我们还真不敢咬个牙印，说那就是阑尾粘液腺癌！当时，我的下级医师们跟我说，患者年龄大，体质差，腹水很多，担心患者的安全，打算停止检查确诊的脚步。我当时就告诉他们，就患者的总体情况进行分析，我们只能说是很大可能诊断为阑尾粘液腺癌。这样的情况下，如果患者基本情况可，有手术指征，我们不追求病理诊断，让患者采取手术方式治疗，是正常的步骤，但是，这个患者没有手术指征，如果要采取化疗等方式进行治疗，没有病理结果就采取化疗，那肯定属于原则上的错误，所以，无论从诊断的角度，还是从对患者治疗的角度，我们都需要取出组织做病理确诊，才能使患者利益最大化。虽然患者体质差，腹水多，但是，经过我们这几天的调整，患者已经有了明显减轻，况且，结肠镜检查，我们的技术非常成熟，我认为患者可以耐受，所以，我们需要动员患者做结肠镜，取出回盲部病变组织做病理，给患者确诊。这不，经过精心准备，我们做了结肠镜检查，发现了回盲部的病变，经过普通病理切片和免疫组化检查，确诊患者就是阑尾粘液腺癌！我们拿到了相当于法院判决结果的最终诊断。我们的每一个病例，都应该争取确诊，这样才能真正为患者服务治疗，同时也可以提高我们自身的水平，以后再碰到类似问题，会比很多人强很多！2022年06月03日509
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蔡建主任医师 深圳市第二人民医院 肛肠外科 先介绍一下阑尾癌吧。 阑尾癌很少见，但它可以扩散到其他器官并导致并发症。2009 年至 2018 年间，美国每 10 万人中不到 2 人患阑尾癌。大多数情况下，是在治疗阑尾炎的过程中偶然发现的。由于它非常罕见，因此几乎没有临床试验数据可用于帮助做出治疗决策。 阑尾癌分为四个主要类型：结肠型腺癌、粘液腺癌、杯状细胞腺癌、神经内分泌肿瘤 结肠型腺癌：结肠型腺癌肿瘤被认为与结肠癌中发现的肿瘤相似。诊断的平均年龄在 60 岁出头，在男性中更常见。 粘液腺癌：粘液性肿瘤之所以如此称呼，是因为它们分泌一种叫做粘液的物质。粘蛋白是一种蛋白质，是粘液的主要成分。被诊断出患有这种类型肿瘤的人的平均年龄为 60 岁，男女发病率均等。经常在肿瘤破裂后才确诊。破裂导致肿瘤细胞和分泌的粘蛋白进入腹腔出现腹腔粘液性肿瘤。 杯状细胞腺癌：这是阑尾癌的一种罕见亚型。在这种类型的癌症中发现的肿瘤具有类似于在肠道中杯状细胞的特征。平均诊断年龄为 52 岁，男女发病率均等。 神经内分泌肿瘤：这些肿瘤类似于在小肠中的神经内分泌肿瘤。经常在阑尾切除术后被发现，这些肿瘤在 38 至 48 岁的人群中更常见，在女性中发现的频率略高。 由于难以早期诊断，大部分阑尾腺癌诊断时已经有了局部侵犯或者远处转移。 下面我们来聊一下温阿姨的故事。 这是温阿姨给我的留言。 我们诊治的很多阑尾腺癌，特别是出现了腹腔广泛转移的患者。很多患友其实都经历了温阿姨类似的经历。 阑尾腺癌早期没有什么症状，但到了晚期就很难很难治疗了。希望大家能引起重视。温阿姨是很认真的人，她自己总结的病史和诊疗的经历非常详细，和大家分享一下。温阿姨早在2017年1月就出现了CEA升高，2年后出现了腹水。后经手术确诊。 其实温阿姨来到我们这里的时候已经很严重了。 手术中PCI评分为39分，满分。手术图片由于就不和大家分享了。 手 术 记 录 术前诊断 : 1、阑尾粘液腺瘤伴腹腔广泛转移；2、腹腔积液；3、低蛋白血症。 术后诊断 : 1、阑尾粘液腺癌伴腹腔广泛转移；2、腹腔积液；3、低蛋白血症；4、脐疝 病理诊断 : 阑尾粘液腺癌伴腹腔广泛转移 病理号 : S2100673 手术名称 : 再次剖腹探查术+直肠子宫双附件切除术+左半结肠切除术+右半结肠切除术+回肠部分切除术+腹壁肿瘤切除术+肝肿瘤切除+术+胆囊切除术+脾脏切除术+大网膜切除术+小肠肿瘤切除术+腹腔粘连松解术+肠粘连松解术+脐疝修补术 手术日期 : 2021年1月18日08时 手术时间 : 2021-01-18 08:30~ 2021-01-18 22:32（14小时） 施手术者 : 蔡建 第一助手 : 袁紫旭 第二助手 : 进修人员 再看一下术后病理报告吧。 温阿姨术后恢复顺利，术中我们给她取了活组织做了类器官培养和药敏试验。现在看来，这个检测非常重要。如果按照常规，我们更有可能给患者使用奥沙利铂联合氟尿嘧啶这个方案。而根据这个药敏结果我们发现温阿姨的肿瘤对于奥沙利铂联合氟尿嘧啶的方案存在天然的耐药。最终我们选择了伊立替康联合5-FU的方案。后续治疗结果证实了我们的选择，肿瘤标志物持续下降，最终降到正常。 温阿姨的故事就说到这吧。在不断的调整晚期难治性肿瘤的过程中，我们有期待，有惊喜，也有失望。有成绩，也有无奈。致敬所有和病魔战斗的患友，致敬所为了生命努力奋斗的人。2021年09月01日3716
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周传永主治医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心 阑尾黏液性肿瘤是阑尾肿瘤中的一种，病变的阑尾为囊状结构，或含有黏液的阑尾呈囊状扩张，镜下看主要是黏液上皮增生伴有细胞外黏液，推挤式边缘。阑尾黏液性肿瘤包括阑尾低级别黏液性肿瘤（Low-grade appendiceal mucinous neoplasm, LAMN）、阑尾高级别黏液性肿瘤（High-grade appendiceal mucinous neoplasm,HAMN）、阑尾黏液腺癌（Mucinous adenocarcionma）,生物学行为逐级增加。目前认为阑尾黏液性肿瘤为低度恶性肿瘤。许多阑尾黏液性肿瘤患者的临床表现与急性阑尾炎相似，手术前很难确认，术后病理可明确诊断。部分病人可有无痛性肿块，或在其他检查时偶然发现。部分病人黏液行肿瘤破裂后，会在腹腔内扩散，产生大量黏液，形成腹膜假粘液瘤（PMP）阑尾低级别黏液性肿瘤生长缓慢，腹腔外或淋巴转移很少，主要是腹膜种植转移。高级别黏液性肿瘤，恶性程度更高，可有血行或淋巴系统的转移特点。2021年04月28日8982
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徐运清主治医师 武汉市黄陂区人民医院 肿瘤科 潘某某，女，66岁主诉：阑尾粘液性肿瘤术后2月余现病史：患者于2019-07-03因“体检发现肝占位1周余”就诊于江苏省人民医院，查AFP:1.67ng/ml，CEA 53.64ng/ml，CA19-9 32.22u/ml。乙肝表面抗原：阴性。普美显示肝右叶S6段包膜下囊实性占位，肿瘤性病变（转移来源囊腺癌？）右侧阑尾旁囊性灶，阑尾肿瘤或右侧附件肿瘤可能。右侧结肠旁沟网膜增厚，转移不能除外。盆、腹腔积液。无痛胃镜示：慢性胃炎。无痛肠镜：1.结肠多发隆起；2.结肠息肉。病理示：距肛门60cm:粘膜慢性炎。距肛门30cm:符合增生性息肉。排除手术禁忌症后，行手术治疗，术中探查：全腹+盆腔存在黏连样液体，与肠管黏连紧密，检查肠管发现阑尾末端肿大，约6cm*4cm*2cm大小，阑尾可见约1cm左右破口，阑尾与盲肠分界清晰，肝脏表面覆盖粘连样液体，肿物位于右后叶，考虑为粘液物质粘连积聚，术中快速病理示：（阑尾肿物）符合阑尾低级别粘液性肿瘤，局限于阑尾壁内，浆膜下见多量炎细胞浸润，散在粘液物质伴组织细胞、多核巨细胞反应，未见肿瘤性商品成分。切缘未见肿瘤累及。遂决定行阑尾切除术+肝脏肿物切除术，术顺，术后病理示：（肝脏肿物）符合阑尾粘液性肿瘤种植改变（腹膜假粘液瘤）。（大网膜）大网膜组织内见散在多灶粘液，符合阑尾粘液性肿瘤种植改变（腹膜假粘液瘤） 原发于阑尾的肿瘤仅占肠道肿瘤的25%，一般无症状，多在探查或阑尾炎手术中偶然发现。 Connor等曾报道7970例阑尾切除病例中，发现阑尾肿瘤74例，占0.9%。其中类癌0.52%，粘液囊肿0.12%，其他恶性肿瘤0.25%。 Collins在71000例阑尾标本中发现粘液囊肿305例；而恶性肿瘤958例，占1.35%，其中类癌占50.8%，腹膜假性粘液瘤占31.7%，腺癌占5.9%，其他占11.6%。 一、阑尾粘液囊肿与腹膜假粘液瘤 阑尾粘液囊肿指因阑尾梗阻、扩张、破裂而引起腹腔粘液异常聚集的一种病理改变。阑尾粘液囊肿由1872年Ferre首先命名，以后曾出现多种不同名称，如“阑尾胶状囊肿”、“阑尾粘液性肿瘤”、“阑尾潴留性囊肿”及“阑尾假粘液囊肿”等。 腹膜假粘液瘤则指大量胶冻样物质附着于腹膜和大网膜这样一种病理改变。此概念由Werth于1884年提出。 目前认为，阑尾粘液囊肿多由于阑尾囊性纤维化所致，亦可由于子宫内膜异位、类癌或某些其它疾病引起的阑尾腔阻塞所致。 腹膜假粘液瘤的原因，主要由阑尾腺癌或肿瘤合并阑尾粘液囊肿破裂引起。除此以外，腹膜假粘液瘤的弥漫性粘液样腹水尚可来源于多种肿瘤如胃肠道高分化腺癌、阑尾粘液分泌性腺瘤。手术中阑尾意外破裂也是导致肿瘤性粘液在腹腔内播散的原因之一，目前广泛开展的腹腔镜阑尾切除术，在怀疑有阑尾肿瘤时，应中转为开腹手术，以确保阑尾的无损伤切除。 阑尾粘液囊肿一般无症状，常在剖腹术中出现。有症状者多为阑尾炎或类似阑尾炎的一些症状，少数可出现慢性肠梗阻症状。如囊肿合并感染，可有急性阑尾炎表现。病人可以回盲部肿瘤或右下腹肿块性质待查入院，亦可因急性炎症、梗阻、扭转、破裂等急症入院。 如阑尾肿瘤性粘液进入腹腔产生大量腹水即为腹膜假粘液瘤。腹水主要被右隔下和大、小网膜的淋巴管吸收，形成胶状粘液。 粘液性肿瘤易集中的部位有大、小网膜、盆腔、右隔下、屈氏韧带和结肠旁沟等部位。由于小肠的活动性较大，肿瘤不易累及，而胃、结肠活动性较差，有不同程度的侵犯，肝、胆和腹膜壁层相对静止成为最常受累的脏器。 腹膜假粘液瘤时大多数病人表现为腹围不断增加，约3%病人同时发现卵巢肿块，20%～30%发现浆液疝。 B超在阑尾粘液囊肿者可显示具有内回声的囊性肿物，囊壁变薄，且囊壁上有钙盐沉积，在腹膜假粘液瘤者可显示为粘液样腹水回声。CT在粘液囊肿可显示为右下腹包裹较好的壁薄囊性肿物。在腹膜假粘液瘤中则显示为特征性的粘液分割现象。由于粘液常聚集在右膈下和肝下间隙，并包围肝脏形成独特肝表面凹凸不平的病理学影像。左膈下及脾表面出现同样征象时常提示病变属晚期。 阑尾粘液囊肿的治疗，目的是彻底切除病灶，避免破裂导致腹膜假粘液瘤的严重后果。行阑尾切除及囊肿完整切除，操作应仔细，以免囊肿破裂粘液溢出污染腹腔。如发现阑尾粘液囊肿已自行破裂，应尽量清除腹腔及脏器表面粘附的胶冻样物，疑为恶性时，应用蒸馏水冲洗术野，防止肿瘤细胞的种植。肿瘤常在早期就侵犯卵巢，破裂的卵泡有利于脱落细胞生长，手术切除阑尾时宜同时行双侧卵巢切除术。关腹前可用5-Fu 1g 冲洗腹腔，或者在腹腔内留置导管，以便术后化疗。 对于已形成腹膜假粘液瘤的病人，有学者主张行最大限度的减瘤术及必要时的全腹膜切除术。对复发病人再次甚至多次减瘤治疗，以减轻大量粘液性腹水引起的腹胀和压迫症状。腹膜切除手术包括大网膜加脾切除、左右上象限腹膜切除，小网膜加胆囊切除、部分或全胃切除及盆腔腹膜和乙状结肠切除，但临床实践中常难以做到。对于无肝脏及淋巴转移或减瘤手术后病人，积极的腹腔热化疗可望提高疗效。化疗药物有5-Fu、MMC等。主要并发症有胰腺炎和窦道形成，多认为与腹腔化疗无关。 腹膜假粘液瘤通常恶性程度较低，生长缓慢，侵袭性差，容易被切除，完全减瘤手术5年生存率53%～86%。死亡原因可以是感染，也可以是肿瘤侵犯膀胱、腹壁和肠管引起的肠梗阻。肿瘤较大以及多次手术导致的小肠受累都将预示预后较差。 二、阑尾类癌 类癌是神经外胚层来源的肿瘤，属于APUD系统。类癌分泌多种生物活性肽，如神经元特异性烯醇化酶、嗜铬粒蛋白A和C、5-羟色胺、5-羟色氨酸等。类癌以胃肠道最多见，在胃肠道类癌中又以阑尾及直肠最多见。1838年Merling报道首例阑尾类癌，到1907年Oberndorfer才将此肿瘤定名为类癌。 阑尾类癌占阑尾肿瘤的50%～85%，占肠道类癌的45%。本病好发于40多岁，男∶女约为1∶1.7。Moertel报告阑尾类癌71%位于阑尾尖端，22%位于阑尾体部，7%位于阑尾根部，多数直径＜1cm。 镜下，典型的类癌由小的单一细胞形成实性巢，伴有腺泡或玫瑰花结形成，肿瘤细胞具有亲银和嗜银性，重氮反应阳性。其他类型的类癌具有腺体形成特征，如管状型腺类癌、杯状细胞类癌以及粘液性类癌等。 阑尾类癌一般无特殊的临床症状及体征，临床上诊断困难。可于内镜检查时，偶然发现有阑尾类癌存在，但70%～90%为阑尾炎阑尾切除时偶然发现。有少数病例以肝、肾等转移癌来就诊。只有到了晚期，或已发生转移到肝脏，当具有内分泌功能的细胞增长到足够的数量时，才有可能导致5-羟色胺过度生成，出现类癌综合征。这时病人可以出现皮肤阵发性潮红、腹泻、哮喘发作样呼吸困难等临床表现。 阑尾类癌术前很难明确诊断，常在切除阑尾的常规病理检查中被发现。类癌分良性和恶性，病理形态学上良恶性之间无特征性，区分困难，主要依其临床表现判断，良性类癌无转移，切除后不复发。 手术仍然是唯一的可治愈阑尾类癌的方法。由于原发肿瘤的大小将决定转移的机会，临床上一般根据肿瘤情况决定手术范围。 对于肿瘤直径小于1cm，无转移迹象的，通过单纯的阑尾切除术可以治愈。 直径超过2cm的肿瘤；系膜或淋巴结受累；病理发现切端阳性或提示核分裂象较多以及发现粘液组织的需接受标准的肿瘤根治术，即右半结肠切除加淋巴结清扫。 直径界于1～2cm的肿瘤，大多倾向于实施回盲部切除，以保证足够的切缘。对于进展期肿瘤姑息性减瘤手术仍然有临床意义。 肿瘤的切除不仅有效缓解局部症状，而且通过减少活性肽类的分泌而改善类癌综合征。对于肝脏转移瘤实施手术以及介入化疗、血管栓塞等治疗都有助于延长生存时间。 放疗可以有效改善症状，但不能提高生存率。有人认为5-Fu及环磷酰胺对阑尾类癌有一定的抑制作用。 生长抑素合成衍生物奥曲肽（octretide，善得定），100～200μg，每日三次的剂量可以有效控制症状并延缓类癌生长。α干扰素治疗后部分病例出现肿瘤缩小。由于α干扰素可抑制白细胞的生长，使用时应监测白细胞水平。目前亦有奥曲肽和α干扰素联合使用的报道。 三、阑尾腺癌 阑尾原发性腺癌罕见。它可以位于阑尾任何部分，常合并阑尾炎。 有关腺癌的发病机制，有作者认为与成年后，阑尾免疫活性下降，加之致癌物质刺激引起。也有作者认为与结直肠癌的发病机制相类似。 约有35%的阑尾腺癌病人发现胃肠道中均有肿瘤生长。从组织学上一般分为粘液腺癌、粘液癌、未分化癌、乳头状腺癌、印戒细胞癌及粘液囊腺瘤癌变等。 原发性阑尾肿瘤非常罕见的类型是印戒型或皮革样癌，需要与胃或乳腺癌转移灶鉴别。 也有人将阑尾腺癌分为乳头状和结肠型两种，认为前者很早出现阑尾症状，从而得到及时治疗，预后较好，后者由于浸润全层，易发生淋巴和血行转移至附近器官，预后较差。 多数阑尾腺癌术前几乎无法做出诊断，大约一半以上病例是以急性阑尾炎就诊，约有半数病例可穿孔或形成阑尾周围脓肿。 有些妇女经常先被诊断为妇科病，于腹腔镜妇科手术过程中发现有阑尾腺癌。对于可疑病人，如术前阑尾炎征象不典型，应进一步作B-US、CT以及钡灌肠检查，一旦发现右下腹有实性占位或钡灌肠提示盲肠内侧壁有充盈缺损时，或其基底部狭窄以致充盈缺损的基底部与盲肠壁形成锐角，应高度怀疑有腺癌的可能。 原发性阑尾腺癌一旦诊断明确，都应争取做一期右半结肠切除术。单纯阑尾切除术预后效果不佳，因此即使病变局限于粘膜及切除后无肿瘤残存，也应该行右半结肠切除术。如术后病理才发现为癌，应再次手术行右半结肠切除术。 对于腹腔内有广泛转移的病人，Sugarbaker统计385例病人，在实施减瘤术时，于术中进行腹腔内化疗可提高病人生存率。作者使用的化疗方案为术中丝裂霉素C 12.5mg/m2（男性）或10 mg/ m2（女性），与术后连续5日使用5-Fu 650mg/ m2进行腹腔化疗，取得满意效果，其5年生存率由20%上升到86%。 目前认为阑尾腺癌有较高的粘膜穿透性和侵袭行为，因此，使用化疗药物可以抑制肿瘤的播散和干扰疾病的进展。阑尾腺癌的预后与结直肠癌的情况基本一致，都与Dukes分期密切相关。2019年09月13日12268
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