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贾晋荣副主任医师 山西医科大学第一医院 儿外科 Hi，各位宝爸宝妈、宝宝们，大家好，我是小儿外科医生 贾晋荣：如果说小儿外科最常见的疾病是什么，那应该就是腹股沟斜疝和鞘膜积液了吧，当然可能还有包茎……。但是，对于普罗大众来说，最“有名”大概还是“阑尾炎”——名头响彻几十年，江湖上一直有这位“大佬”的传说。那么，今天就让我们来盘点盘点这位大佬的身世吧：临床上，我们诊断一名孩子患有阑尾炎的时候，家长往往会反问一句：“大夫，小孩子也得阑尾炎吗？”——是滴，小孩子也有可能会得阑尾炎的，之所以大家觉得小孩不得阑尾炎，归根结蒂是因为儿童患阑尾炎的比率确实小于成人：新生儿罕见，婴幼儿少见。直到6岁以后儿童患阑尾炎的比率才逐渐上升，12岁之后达到成年人的发病几率。但也恰恰因为越小的孩子发生阑尾炎的几率越低，加上很多孩子因为年幼还不能准确描述自己的症状（小婴儿压根就不会说话，这也是过去儿科又被医学圈里称为“哑科”的由来），所以诊断的难度也越大。同时儿童阑尾炎一旦发作，病情往往进展迅速，短时间就可能发生坏死、穿孔、腹膜炎，因此，别小看这个“阑尾炎”，对儿童健康的影响是真的很大呢！闲言少叙，首先，咱们来说说阑尾炎的病因：1）阑尾管腔阻塞：通俗点说就是阑尾被“堵住了”——阑尾是从盲肠上突出的一小段肠管，是个“孤零零”的盲管——不像别的肠管是“双向路”，阑尾可是“单行道”，只有一个开口——来来来，大家给我点个赞，竖个大拇指，对喽——想象一下，你攥住的拳头就是盲肠，翘起来的那根指头就是阑尾了——我知道你翘起来的是小指头——阑尾就是那么又细又长的一条“小蚯蚓”了，所以阑尾又被称为“蚓突”——小宝宝的阑尾真的不比一条蚯蚓粗哦。当阑尾管腔被食物残渣、粪石、蛔虫等等杂七杂八的东西堵住，里面分泌的粘液不好往出排，慢慢压力越憋越高，最终导致阑尾炎发作。2）周围疾病蔓延：阑尾周围不是还有一大堆肠管吗——什么空肠、回肠、盲肠、升结肠、乙状结肠……等等，不一而足，如果发生疾病——也就是肠炎了（相信“肠炎”这位“大佬”更是威风八面吧，在座的各位同学，活这么大，从没被他骚扰过的举个手，我佩服你！）——肠炎可能蔓延至阑尾，导致阑尾发炎。3）其他的一些情况：比如腹泻、便秘的时候，内脏神经反射，导致阑尾肌肉、血管痉挛——也就是俗话说的“抽抽”了——也有可能引起阑尾腔狭窄、出现炎症。接下来，说说阑尾炎的症状：这个症状可算是“大名鼎鼎”了，很多不搞医的朋友也会说——转移性右下腹疼痛！您看，说出来就是这么霸气、这么一气呵成，想当年俺在课堂上听教授讲这一节的时候……（咳咳，打住打住，跑题了，跑题了）啥叫“转移性右下腹疼痛”捏？就是说，得病的患者刚一开始的时候是肚脐周围疼，而且也说不清楚到底是啥地方疼——反正就是肚子这一块。过了几个小时之后，慢慢疼痛就固定到右下腹去了——别的地方不咋疼了，就是右下腹这一个点疼。您瞧，这肚子疼的，还带“转移阵地”的——刚才还在肚脐周围，这会子又跑到右下腹去了。其实，发病的地方一直就没变过，一直是阑尾的问题。不过早期阶段，阑尾发病的地方还比较浅，只有黏膜面不舒服，这时候属于内脏神经反射性疼痛，而“内脏神经”这位同志，属于底层“搬砖干饭人”，和咱们大多数人一个德行，干最多的活，那最少的工资（别跑，说的就是你！）一个人负责一大片区域，所以不管是肠子痉挛了还是轻度阑尾炎了，消息传到他这里，他一概对上级（也就是大脑）（嘿嘿嘿，兄弟，别找了，别找了，还在你头里面呢，没丢！！）说：报告，肚子疼！至于是哪里疼？不好意思，兄弟我能力有限，定不了位，只知道是肚子这一片……之后，过了几个小时，阑尾炎症逐渐加重了，变深了，慢慢波及到浆膜层了（也就是阑尾靠外面的一层了），有的时候炎症比较重，他“破圈”了，把阑尾外面盖着的肚皮——也就是腹膜也给牵扯到了。这时候事态严重了，对于疼痛信息的处理可就不是“内脏神经”这“社畜”来管了，——当当当当！“躯体神经”登场——这位可是狠角色，社会精英啊，工资拿的高，办事效率也是杠杠的——“报告老板，右下腹麦氏点疼痛，请指示！”——OK，作为老板的你就反应过来了——哦，闹了半天，我不是肚子吃坏了，而是右下腹疼啊，哎呦哎呦，疼疼疼，别是阑尾炎吧，快快，扶着我去挂号……当然，上面说的是典型症状，七、八成的患者都有典型的“转移性右下腹痛”，也有时候症状不典型的，一开始腹痛就局限在右下腹。对于我们儿科来说，就更麻烦，因为孩子比较小，很多小宝贝还没有准确描述不适症状的能力，所以给医师的诊断提出了更高的要求。其实，阑尾炎的症状除了“转移性右下腹痛”之外，还有恶心、呕吐等（医生圈的神棍们把这些症状叫做“胃肠道症状”）、发热（这个大家应该好理解，阑尾发炎了，化脓了，自然就发烧了——和扁桃体化脓的意思差不多）。不过，这几种症状比较“大众化”，在人们日常生活中，不舒服的时候总会时不时冒出来刷个存在感，反而容易被大家忽视，不如“转移性右下腹痛”那么特立独行——这位仁兄走的路线是“一招鲜，吃遍天”——我就傍上阑尾炎了，但凡我出现就意味着阑尾炎要来了——所以引起了大家的重视。患者们来到医院让大夫看过之后，大夫免不了还要“视、触、叩、听”一番，也就是体格检查了。对于外科大夫来说，考虑阑尾炎时最主要手法检查就是腹部触诊了，估计也是广大患者们最闻风丧胆的煎熬时刻——大夫，我肚子疼——哦，躺倒检查床上，让我按一按——哎呦，我疼得不行，能不能别按，呶呶，就是这里……——别废话，躺下吧您呐！是不是这里？是不是这里？（医师腹部触诊一般都是有一定顺序的，往往最疼的地方要放在最后触诊）……是不是这里？——哎呦哎呦，就是这里，您别按了……——别动别动，我再按按……如果患者出现腹膜炎症状（就是阑尾炎症比较重，波及到腹膜了，这时候腹痛会更加刺激，出现所谓的“反跳痛”）……嗯，哪种触诊的感觉我就不描述了，大家从“反跳痛”的字面意思去想吧……其实，反跳痛的意思是，大夫按压腹部的时候会出现疼痛，在大夫快速松手之后，腹部局部的疼痛会突然加重——病人往往在大夫按肚子的时候还没什么反应，在大夫松手的那一刹那反而疼得“哎呦”叫出来，同时还往往伴有“虎躯一震”的表现。不过，严肃的讲，怀疑患者患有阑尾炎时，腹部的触诊时非常重要的，尤其是压痛、反跳痛症状的检查，对于疾病的判断意义重大，所以医生也不是非要折磨看病的患者，而是不得不这么做。那么，大夫通过简单检查，初步考虑阑尾炎的患者，还需要做些什么检查吗？常见的辅助检查有——1）血常规：也叫做“血细胞分析”，就是让护士小姐姐从孩子小嫩胳膊上抽一管子血送去化验，通过化验结果来辅助判断：如果各项指标中的“白细胞计数”明显增高，同时“中性粒细胞百分比”的不同程度上升，那么患有阑尾炎的可能性就大了，而且白细胞计数越高，阑尾炎感染程度也越重；2）腹部彩超：是一种无创检查，尤其在小儿外科应用广泛。如果腹部彩超中发现右下腹（也即所谓的“阑尾区”）有肿大的条索状影，或者明确阑尾炎直径大约0.6cm，都要考虑阑尾炎的诊断；3）腹部CT、MRI等：一般CT（即电子计算机断层扫描）运用得多一些，尤其在成人科室，普遍运用。阑尾炎的诊断明确了，那么治疗呢？阑尾炎无论急性、慢性与否，都建议及时手术（除非病程超过3天，右下腹已经形成炎性包块，有阑尾脓肿形成。这个时候，冒然手术反而可能导致脓肿破溃、感染蔓延，所以首选治疗就成了保守治疗了——也就是静脉输液抗感染，保守治疗效果不佳，还得手术治疗）。常用的手术方式有：1）传统的阑尾切除术；2）腹腔镜下阑尾切除术。一般及时手术，均能取得理想的疗效。好啦，杂七杂八的，又啰嗦了半天，这次讲的是小儿阑尾炎，希望能给各位客官老爷带来些许收获！2021年08月06日
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余阳主任医师 武汉市第六医院 胃肠外科 阑尾炎的发生呢，是在普外科，尤其在胃肠外科是非常常见的一种疾病，如果没有做到及时的诊断或者治疗，阑尾炎它可以发生坏疽甚至穿孔，今天呢，就跟大家普及一下这个如何早期来治活识别的一个阑尾炎。第一点呢，阑尾炎的发生，我们一般来说呢，叫急性腹痛，什么叫急性腹痛呢？简单的说，病人可以非常清楚的记得腹痛发生的时间，比如说我凌晨两点钟突然出现的腹痛。第二点就是右下腹的固定性压痛，它有几个含义，第一个点就是不同的医生在检查的时候呢，都发现有一右下腹的压痛，第二点就是在不同的体位里检查的时候呢，右下腹呢，仍然是有固定下痛，就是右下腹固定性压痛。第三点就是要排除其他的疾病，这个往往要由医生来进行进一步鉴别，比如说泌尿系结石，以及女性生殖系统的这个疾病，我们如果能通过这三点来识别这个囊炎的话，就可以得到早期的治疗。2021年04月20日771
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沈美雍主治医师 宜都市人民医院 普外科 说到阑尾炎，似乎不是特别危重的疾病，，但其实急性阑尾炎发病率却稳居各种急腹症的首位。阑尾是位于盲肠根部的管状结构，形状像手指，附着在大肠上，阑尾炎意味着这个管状物肿胀（发炎）。如果不进行处理，这个“管子”就会破裂，可能导致感染以至危及生命，也可能导致脓液积聚在阑尾周围，形成脓肿。 让我们全面了解一下“阑尾炎这个小手术”吧。 一 、阑尾炎因何原因导致？ 可能是由于阑尾阻塞所致。其中包括： 大便粪块，淋巴腺比正常大，有时候原因尚不清楚。 二 、阑尾炎有何症状或体征？ 症状包括： 肚脐周围疼痛； 疼痛向右下腹转移； 随着时间的推移，疼痛会越来越严重； 咳嗽会使疼痛加剧； 突然移动会使疼痛加剧； 右下腹压痛； 感觉不舒服； 感到胃不舒服，没有胃口恶心，呕吐； 发烧； 排便困难； 腹泻，水样便。 三 、有哪些常见治疗方法？ 多数情况下，通过取出阑尾，即阑尾切除术来治疗。有两种手术方法：第一种是开放手术，另一种是腔镜手术。 开放手术 是通过较大的切口取出阑尾，切口位于右下腹部。如果出现以下情况，可以使用该手术： 患处皮肤有其他手术留下的疤痕； 有出血的状况； 怀孕并且即将生下婴儿； 因为其他原因不适合其他类型的手术。 腔镜手术 是通过小切口将阑尾取出。通常，这种手术适用于以下状况： 可减轻疼痛； 减少疤痕问题； 更容易愈合。 其他 如果阑尾炎没有及时进行治疗或阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，可以导致阑尾穿孔和脓肿形成，那么可以通过以下方法治疗： 放置引流管引流脓液； 通过静脉输注抗生素； 此时阑尾可能需要取出，也可能不需要取出。 四 、阑尾炎术后小Tips 如果接受了手术，请遵从医生的术后指导，了解如何在家中照顾自己以及如何护理手术切口。 按照医生的指示服用非处方药和处方药，如果要服用抗生素药物，请按照医生的指示服用，即使开始感觉好转，也不要停止服用抗生素。进食和饮水，遵从医生医嘱，要记住哪些不能吃和哪些不能喝。 如果出现以下情况，你可以慢慢恢复饮食：不再感到恶心或停止呕吐。 五 、在此期间一定要注意： 食用纤维含量高的食物； 限制高糖高脂肪饮食； 按照医生的要求进行随访； 例如饮用足够的液体以保持尿液呈淡黄色； 询问您的医生您服用的药物是否会导致排便困难，如果是的话，可能需要采取措施预防或治疗，例如饮用足够的液体以保持尿液呈淡黄色； 服用处方止痛药时不要驾驶或使用重型机器； 请勿吸烟。 六 、如果出现以下情况请联系医生： 手术伤口有脓、血或大量液体流出；感到恶心或者呕吐。 七 、如果出现以下情况立即寻求帮助： 腹部疼痛，而且疼痛越来越严重； 发烧； 出现寒颤； 感觉很疲惫； 肌肉疼痛； 呼吸困难。 成人阑尾炎是很常见的外科急症，但是一般需要急诊手术治疗。有些人认为输液治疗就可以治愈，但实际情况是绝大部分的阑尾炎患者最终都需要手术治疗，即使输液治疗控制缓解了，也需要尽可能选择择期手术治疗，排除腹部的这个“炸弹”，不要等到穿孔形成脓肿后再急诊手术，届时容易引起并发症，得不偿失。2021年01月24日1166
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郭宏溪主治医师 武汉儿童医院 小儿普外科 现实生活中，孩子腹痛很常见，由于孩子的表述能力有限，一些家长习惯按照消化不良或者着凉的情况处理，有些家长到孩子疼痛表现不强烈以为是假装腹痛而不予以重视。实际上，很多儿童阑尾炎就是因为家长的误判而延误了病情。 儿童阑尾炎的典型表现是转移性右下腹痛，多伴有恶心呕吐；疼痛后开始发热，温度38.5°C左右。发展到腹膜炎时会有疼痛加剧、腹泻、高热达到39℃～40°C，体检时腹部固定右下腹压痛、反跳痛。整个病程发展会呈现1～2天甚至3～5天的时间。 有个9岁女孩腹部隐隐痛了1天，也不拉肚子，家长以为是吃积食了，用助消化的药就让孩子继续上学，没想到第二天就发热39°C，送到医院，我们在检查时女孩腹胀全腹部压痛反跳痛，血液感染指标均上升，B超和CT报告右侧腹腔巨大脓肿，仅仅1天肚子里就有了大脓肿必须马上手术。看到检查结果家长很后怕，觉得孩子每天上学无异常、放学后回家也很正常，肚子痛开始没觉得有什么特别，疼痛加剧又有发烧就到医院来就诊，似乎没耽误什么，怎么就这么严重呢？ 还有一个11岁男孩，肚子痛无发烧，全身无力就没上学，妈妈以为是孩子撒谎不想上学，就在家查百度，百度推荐吃助消化药物，妈妈还电话咨询朋友，朋友也说估计是孩子不想上学，不必去医院看病，在家休息几天即可。一星期后孩子发热38.5°C送到医院，检查确认是阑尾周围脓肿、肿腹膜炎。 实际发生的儿童阑尾炎却由于各种各样的原因掩盖了典型表现，似乎毫无征兆很快就变成了阑尾炎甚至阑尾周围脓肿、腹膜炎，家长很疑惑，有的医生追问病史也难以得到有助于早期确诊的信息。 有个10岁男孩，看病5天才确诊是阑尾炎。最初孩子表现为腹痛有恶心感，到儿科门诊做了各项检查后被当做“急性胃肠炎”治疗3天后开始发热38.3°C，找外科医生看过不能确认是阑尾炎之类的问题，5天后腹痛加重高热40°C再做检查就已是腹腔脓肿。家长疑惑，一直在正规医院看病，等确诊时竟然这么严重了？ 上面三个儿童病例在手术中均有至少200ml脓液，术后9～11天血液感染指标才恢复正常。 腹痛是信号 家长要留心 儿童的阑尾炎在6岁后的发病率接近成年人，临床表现也越来越典型，出现误诊和延误治疗的机会不大，为什么越来越多的6～12岁的学龄儿童确诊时却是弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿甚至感染性休克之类的严重情况呢？是孩子和家长太大意还是阑尾炎太狡猾？该怎样就诊才能尽快诊治减少误诊？平时怎么判断该不该去医院看病？ 是什么遮盖了阑尾炎的典型表现？ 儿童阑尾炎的诊断需由专业医生认真检查后才能确诊。在此之前，家长在孩子肚子痛时，需要仔细观察孩子的状况。 首先要观察孩子的精神状态，如果孩子神态放松，甚至可以正常说笑，多半没有大问题。脸色不好，不愿说话甚至不愿动，这种情况下上医院更保险。 家长在孩子腹痛时可以轻轻摸肚子表面，如果小肚子摸起来是正常情况下软软的状态，按下去没有阻力、孩子不叫疼，多半没大问题。如果孩子不让碰，摸到一个地方就叫痛，这个部位又比较硬，最好马上带孩子上医院检查。如果孩子一直疼痛不止，疼痛剧烈，长时间没有缓解那就要尽快去医院检查。 在对儿童阑尾炎病例的观察中我们发现，儿童对上腹部转移到右下腹的疼痛耐受较好，即使发展到腹膜炎影响到行走步态异常，自身感觉仍然是“行走很轻松、肚子无异常”。出现恶心呕吐无特异性也很容易被家长以“胃口稍差”等理由掩盖，孩子自身对低热的耐受往往呈现“无发热感觉”的状态。乏力、胃口差、腹泻等会被归纳到“胃肠炎”而延误就医。 也有些孩子自己不愿意和家长交流身体状况的不适。有些家长和老师对孩子要求较严，孩子出现的身体不适不报告寻求帮助，导致病情隐匿延误了诊治。虽然家长和老师均否认这种“过严”的行为，实际上孩子心理的压力造成了“小病不是病，学习不能停”的强烈意愿。在高要求的寄宿学校里，这种情况更容易发生。家长无暇顾及孩子，还会采用“路边问诊”的方式间接询问到医生，获得了片面信息即可心安，从而延误了就诊时间。 学龄儿童只能表达自身不适，并无判断能力，家长和老师会误解孩子“不说就是没事”。只有用心才有可能发现孩子的细微不适，及时给予帮助。 家长的就医习惯也会延误阑尾炎的确诊，很多家长习惯了孩子身体不适最先看的往往是小儿内科， 病史症状不典型时从内科医生角度很难发现外科情况的蛛丝马迹，急诊外科医生从另一角度发现问题的机会可能会更大些。虽然最理想的是小儿外科医生直接接诊，但由于医疗资源的相对稀有性，及时到达专业医生面前的患儿并不多。孩子、父母和学校如何对待孩子肚子痛？一、孩子学习自我防护 教育孩子主动向师长诉说身体不适，家庭和学校环境要有利于孩子述说自身不适，不能有述说后会被惩罚的心理压力。若师生关系、父母和子女关系紧张，孩子会拒绝表述身体不适。父母没时间陪孩子、老师只关注学生成绩，都会造成孩子无法及时表达自身的不适。二、师长要有观察反馈家长和老师要有观察孩子的经验，及时发现孩子身体及行为的异常，了解情况而不耽误及时就医。孩子肚子痛看啥科？ 孩子到医院看病，家长也不知道具体要看啥科，多数人觉得当然是看儿内科！家长会觉得：“即使是要看小儿外科，儿内科医生自然会叫我们去看的”。 实际上家长最好具备一点点基本常识，这在就医时也是很有必要的。对于腹痛的孩子，“先痛后烧看外科、先烧后痛看内科”算是就医的基本套路。持续存在的“隐隐的痛、温温的烧、肚子胀胀” 、“恶心呕吐、有点拉稀”，这些都是儿童阑尾炎的特点，先看外科将会争取最大确诊机会，避免延误诊治。2021年01月16日1375
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姜斌副主任医师 徐州市中心医院 小儿外科 家长朋友们大家好，我是小儿外科姜医生，小儿腹痛是小儿外科常见的急诊，也是十分困扰家长朋友们的一个难题。很多家长朋友就问我，小儿腹痛究竟是不是阑尾炎呢？在这里我给大家普及一下小儿典型阑尾炎的临床表现，供大家参考。在小儿阑尾炎发病的早期，孩子的精神状态是比较差的，会有烦躁，哭闹，不愿吃东西，会出现恶心，呕吐，甚至发热，一般发热的体温不会超过39度，会有腹痛，腹痛的位置呢，一般是在上腹部和肚脐之间，有的呢是在肚脐周围，但是随着病程的进展，腹痛的位置慢慢慢慢就会转移并固定在右下腹部，这时候有经验的小儿外科医生就能通过腹部触诊来初步判断这个孩子到底得。 的是不是阑尾炎？当然，引起小儿腹痛有很多种疾病，其中就包括小儿的肠道叠长期膜力慢结炎和小儿的肠痉挛等等。 当小儿发生腹痛时，尽量还是到正规的医院去找专业的小儿外科医生去就诊，以免误诊或耽误治疗。好，今天的视频就到这儿，谢谢大家。2020年09月19日1059
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柳乾龙主治医师 西安交大二附院 小儿外科 大家好，我是小儿外科柳医生，今天我给大家讲一下小儿阑尾炎有哪些特点。 首先大家来看这张图片。 阑尾位于右下腹部的回盲部，放大图片呢，可以看到阑尾呈蚯蚓状根部位置。 固定于盲长而尖端。 可变性比较大。 常见的。 位置呢，有回朝前。 回朝后毛朝下尾，毛朝后尾和彭位。 这是一个典型的示意图。 所以呢，Live延时？ 肚子疼和压痛的部位可能会因为阑尾尖端的位置不同而有所不同。 但是呢，也是有规律可循的。 当阑尾炎发作时。 右下腹是具有固定性的压痛，最常见的位置呢，就是图中所示的这三个黑点的位置。 而对于每一个病人而言。 这个压痛点呢，位置始终是固定的。 如果有这样的情况，那我们在结核病史就要高度怀疑阑尾炎了。 典型的阑尾炎呢？ 它具有以下这些特点，第一，转移性右下腹痛，意思就是。 最开始肚子疼，位于上腹部或者脐部。 然后呢？ 逐渐转移到右下腹部。 第二。 会伴有常见的消化道症状，比如说发病早期，孩子可能不太想吃饭。 食欲比较差。 啊，腹痛？ 逐渐发展会出现呕吐，但是这种吐呢，不会特别频繁。2020年08月16日975
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