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沈美雍主治医师 宜都市人民医院 普外科 说到阑尾炎，似乎不是特别危重的疾病，，但其实急性阑尾炎发病率却稳居各种急腹症的首位。阑尾是位于盲肠根部的管状结构，形状像手指，附着在大肠上，阑尾炎意味着这个管状物肿胀（发炎）。如果不进行处理，这个“管子”就会破裂，可能导致感染以至危及生命，也可能导致脓液积聚在阑尾周围，形成脓肿。 让我们全面了解一下“阑尾炎这个小手术”吧。 一 、阑尾炎因何原因导致？ 可能是由于阑尾阻塞所致。其中包括： 大便粪块，淋巴腺比正常大，有时候原因尚不清楚。 二 、阑尾炎有何症状或体征？ 症状包括： 肚脐周围疼痛； 疼痛向右下腹转移； 随着时间的推移，疼痛会越来越严重； 咳嗽会使疼痛加剧； 突然移动会使疼痛加剧； 右下腹压痛； 感觉不舒服； 感到胃不舒服，没有胃口恶心，呕吐； 发烧； 排便困难； 腹泻，水样便。 三 、有哪些常见治疗方法？ 多数情况下，通过取出阑尾，即阑尾切除术来治疗。有两种手术方法：第一种是开放手术，另一种是腔镜手术。 开放手术 是通过较大的切口取出阑尾，切口位于右下腹部。如果出现以下情况，可以使用该手术： 患处皮肤有其他手术留下的疤痕； 有出血的状况； 怀孕并且即将生下婴儿； 因为其他原因不适合其他类型的手术。 腔镜手术 是通过小切口将阑尾取出。通常，这种手术适用于以下状况： 可减轻疼痛； 减少疤痕问题； 更容易愈合。 其他 如果阑尾炎没有及时进行治疗或阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，可以导致阑尾穿孔和脓肿形成，那么可以通过以下方法治疗： 放置引流管引流脓液； 通过静脉输注抗生素； 此时阑尾可能需要取出，也可能不需要取出。 四 、阑尾炎术后小Tips 如果接受了手术，请遵从医生的术后指导，了解如何在家中照顾自己以及如何护理手术切口。 按照医生的指示服用非处方药和处方药，如果要服用抗生素药物，请按照医生的指示服用，即使开始感觉好转，也不要停止服用抗生素。进食和饮水，遵从医生医嘱，要记住哪些不能吃和哪些不能喝。 如果出现以下情况，你可以慢慢恢复饮食：不再感到恶心或停止呕吐。 五 、在此期间一定要注意： 食用纤维含量高的食物； 限制高糖高脂肪饮食； 按照医生的要求进行随访； 例如饮用足够的液体以保持尿液呈淡黄色； 询问您的医生您服用的药物是否会导致排便困难，如果是的话，可能需要采取措施预防或治疗，例如饮用足够的液体以保持尿液呈淡黄色； 服用处方止痛药时不要驾驶或使用重型机器； 请勿吸烟。 六 、如果出现以下情况请联系医生： 手术伤口有脓、血或大量液体流出；感到恶心或者呕吐。 七 、如果出现以下情况立即寻求帮助： 腹部疼痛，而且疼痛越来越严重； 发烧； 出现寒颤； 感觉很疲惫； 肌肉疼痛； 呼吸困难。 成人阑尾炎是很常见的外科急症，但是一般需要急诊手术治疗。有些人认为输液治疗就可以治愈，但实际情况是绝大部分的阑尾炎患者最终都需要手术治疗，即使输液治疗控制缓解了，也需要尽可能选择择期手术治疗，排除腹部的这个“炸弹”，不要等到穿孔形成脓肿后再急诊手术，届时容易引起并发症，得不偿失。2021年01月24日
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许加友副主任医师 潍坊市人民医院 普外科 潍坊市人民医院普外科一区 许加友医生 相当长的一段时间，阑尾被认为与智齿一样都是人类进化遗留产物，阑尾是人类在原始时期用来消化粗纤维，比如树根之类食物的器官，随着人类的进化已经丧失了它的用处，那么犯了阑尾炎，理所当然的切除这个毫无用处的废柴。 医学史上对阑尾发炎的认识分为两个阶段：首先，确定了阑尾炎症是一个明确的疾病；其次，确定了手术是治疗这个疾病的根本办法，人类的这两个认识阶段整整跨越了300余年的时光。 在没有抗生素还没有被发明的年代，手术是公认的减少此病死亡率和并发症率的最主要方法。自1886年后的100多年以来，虽然阑尾炎的整个死亡率已经从26%（手术是40%）下降到0.8%，但穿孔率仍有28%，诊断准确率只有82%。如今死于阑尾炎的病人多见于老人和有免疫缺陷的病人。 阑尾故事 1.中国现代普通外科的主要开拓者、中国科学院资深院士裘法祖教授的医学生涯也始终与阑尾相连。 他在自传中写道：一天母亲买菜回来开始肚子痛，接着开始发烧，不吃也不喝，肚子膨胀了起来，母亲患的是阑尾炎，穿孔后形成脓肿和肠梗阻，最后脓液在腹股沟下方破口流出，就这样被痛苦折磨了40余天后去世了，那时既无抗生素，也无输液，连生理盐水都没有。裘教授的描述也是20世纪30年代中国医疗状况的真实记录。 母亲患阑尾炎去世也激励他走上医学的道路。 裘教授后来留学德国，它的博士论文是：肥大性阑尾炎的病理机制。 他从事外科工作后做的第三个阑尾切除手术的病人是一位中年妇女，术后第五天她突然死去。导师对他说：“裘，这是一位4个小孩子的妈妈。”这句话深深地印在了裘法祖的记忆中，始终教育着他，鞭策着他，影响了他65年外科生涯中的作风和态度”。 2前苏联的列昂尼德·伊万诺维奇·罗格佐夫（Leonid Ivanovich Rogozov）医生1961年驻守南极，为站里唯一的医生。一天他自己突发急性阑尾炎，罗格佐夫医生在毫无专业知识的队友帮助下，花了1小时45分在局部麻醉下通过镜子给自己做了阑尾切除术，几天后顺利拆线。这次事件让罗格佐夫医生载入医学史册，成为“自我手术”界最著名的人。 预防性切除阑尾？ 既然是一个退化的器官，阑尾炎在人类又是一种常见病、多发病，那么人们不禁会问：为什么不能在它不发病的时候提前切除它呢？ 这的确是个复杂的、一直争论不休的问题。 它被称为预防性阑尾切除术，但实际包括两个概念：一是在外科手术时顺带切除健康的阑尾，又称为附带阑尾切除术。二是完全健康的人主动切除阑尾。 第一种情况目前基本共识不扩大手术指征，不主动做附带阑尾切除术，除非阑尾已有病变，或者手术导致阑尾移位而会影响到以后的诊断时。 第二种情况是真正的预防切除。在远洋、极地科考、边远荒野、持久隐秘的军事行动以及太空航行时，参加者一旦罹患阑尾炎将会带来极大的麻烦，甚至会导致行动的失败。 然而近年来，有好事者研究：阑尾并非一无是处 近年来研究发现阑尾存在一定作用。具体如下： 1、阑尾是一种淋巴器官，阑尾壁上面具有丰富的淋巴组织，参与机体的免疫功能，应归于外周免疫器官； 2、阑尾还是一种益生菌储存的脏器，里面有很多肠道益生菌，因为益生菌对于人体作用是很大的。如果肠道菌群失调，就会容易发生肠道炎症。另外肠道作为人体的一大系统，对于免疫系统会有影响。 阑尾炎的原因有以下几点 01 阑尾管腔堵塞、梗阻 阑尾就像一条死胡同，一端是封闭的，另一端与大肠是相通的。每个人先天就有差异，有的粗而短，有的细而长，哪个容易发生交通阻塞，显而易见。一些没有消化的食物残渣，如水果籽、谷壳，动物骨头等，还有一些细菌都有可能从肠道跑到阑尾中，堵塞阑尾。管腔内压增高，压迫阑尾壁，就会引起局部的血液循环障碍；也可能因堵塞物的摩擦导致阑尾管腔受损，从而引发感染，导致阑尾炎的发生。 02 自身细菌繁殖或淋巴组织增生感染 阑尾壁含有丰富的淋巴组织，当这些淋巴组织遭受病原体感染时，也就是说在没有异物进入的情况下，自身肿胀把自己整梗阻了，导致阑尾出现急性炎症。或者本身腔内的许多细菌，如大肠杆菌、肠球菌、厌氧性链球菌等，这也是造成急性阑尾炎最主要的原因之一。 03 肠胃功能障碍 阑尾炎的产生还可能是肠胃道功能障碍引起，那些经常腹泻、便秘的人，更容易发生阑尾炎。 腹泻可以理解，食物残渣跑的急难免跑进死胡同。便秘远端大便梗阻，近端粪便被逼入死胡同，同时内脏神经反射导致了阑尾部位的肌肉跟血管壁痉挛，超过一定时间和强度也可导致阑尾血供障碍，继而引发了急性炎症。 说了半天，糊涂了，到底切还是不切呀？？？ 该不该切，需要医生对病情进行评估 对于不同的情况，有不同的应对方法。 急性阑尾炎一旦确诊，尤其是粪石梗阻性阑尾炎，就需要马上进行手术把病变的阑尾切除，这个手术时间尽量在发病72小时内进行；如果是孕妇的话，盆腔充血，阑尾炎症发展的速度会更快，应该马上进行手术。 另外，可能还会有一些特殊情况，如阑尾周围组织出现肿胀，发病超过72小时，则可能需先保守治疗，等肿胀消失再进行手术治疗（这个时间一般在一个月以上）。 所以，阑尾切还是不切，应该听取医生的意见。 每次听到“先保守三天，再决定做不做手术”时就感觉脑壳疼，手术难度大大增加，手术并发症明显增加。2021年01月22日3273
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元海成副主任医师 天津市中西医结合医院 胃肠外科 今天在门诊啊，看到一个阑尾周围脓肿阑尾周围包块，一个年轻的患者啊，非常的后悔啊，就是说我这个得阑尾炎没引起重视，也没有听从这个医生的建议没有及时的选择手术治疗，一直觉得阑尾呢，是非常重要的一些呃，一个器官就不想切除，但是呢，现在形成了什么呢，阑尾周围炎我们所说的叫阑尾，周围的包裹形成了脓性的包块，呃，反复的穿刺引流啊，还是没有消散，一直千年到现在已经有半年了，这个周围的曝光呢，还没有消散，其实对于这样的病人，他有可能啊，永远不能形成一个呃，完全消散的状态了，他最后呢，需需要做的手术呢，还是一个腹腔镜下的回盲部切除啊，单纯切阑尾是不可能完成的了，所以呢，导致你这个手术呢，是偏大了，所以呢，阑尾炎还要及时的治疗，以防后患。2021年01月14日717
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元海成副主任医师 天津市中西医结合医院 胃肠外科 今天呢，做了一个腹腔镜的右关结肠结手术，嗯，他呢，就是因为他第一次得阑尾炎呢，没有重视啊，也没有及时，及时的检查和治疗，嗯，他其实就是一个阑尾，阑尾的一个肿瘤，嗯，后来呢，来到我的门诊啊，住到我的床上之后，进行检查之后呢，发现呢，是阑尾的一个肿瘤，然后呢，我，呃，做了提肠镜进行确诊之后，今天呢，在腹腔镜下形成了，呃。 完成了腹腔镜右半结肠切除术啊，做了这个根治性的切除，呃，希望这病人呢，恢复的，呃，非常顺利。 在此呢，也是提醒大家，其实呢，出现了阑尾炎，阑尾包块，这时候呢，一定要引起重视啊，不然会有很多的一些问题，比如阑尾的肿瘤啊，阑尾周围的脓肿啊，前延不愈啊，这些疾病就会导致你啊，治疗起来非常困难啊，欢迎大家咨询海城医生。2021年01月14日666
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元海成副主任医师 天津市中西医结合医院 胃肠外科 呃，慢性阑尾炎最好的治疗方案是什么呢？经过多年的经验，我认为最好的治疗方案还是腹腔镜阑尾切术联合呢，呃，中药我们有活血化瘀片和清热解毒片，是我们南开医院经过几代人研究的，专门针对慢性阑尾炎治疗的一个中医中药，呃，这样的话，你的效果才会更好，因为慢性阑尾源和急性阑尾源不是一样的，急性阑尾源是来者快，做手术快，症状消除的也快，但慢性来源呢，它症状切炎主要是右下腹的这种钝痛与型感，不舒服的感觉不是很疼，但是它也是干扰到我们生活，总是不舒服，这时候呢，如果单纯吃药呢，效果也不佳，只有把慢性阑尾炎把阑尾切除以后，再辅辅助我们用的活血化瘀，让局部的纤维素渗出的炎症了，慢慢的消散，才能达到最终的治治疗目的。2021年01月13日1020
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元海成副主任医师 天津市中西医结合医院 胃肠外科 得了阑尾炎怎么办，很多的小伙伴得了阑尾炎以后呢，他觉得阑尾还是一个脏器呢，呃，不忍心去把它切除而而导致呢，反复的迁延在门诊有很多的阑尾炎，经过非手术治疗，没有治愈，反而前程阑尾周围炎或叫阑尾包块阑尾周围脓肿导致这个疾病呢，至少病程在三个月到半年啊，延期治疗以后呢，还不会获得很好的结果，甚至会呃。 行腹腔镜的这个回盲部切除，也就是说单纯切阑尾已经解决不了你这个问题了，所以呢，对于得了阑尾炎的小伙伴海澄医生呼吁大家还是尽早诊治尽早呢，采取腹腔镜阑尾切除术，因为对于成年人阑尾的功能对我们来说已经微乎其微了，反尔兰委员会形成一个呃不定因素会损害我们的身体，希望大家要引起重视。2021年01月13日817
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元海成副主任医师 天津市中西医结合医院 胃肠外科 亲爱的患友朋友们，你们的海上医生又来了，呃，今天呢，我在门诊接诊了两例的慢性阑尾炎的病人，呃，阑尾炎呢，他一般时候呢，急性阑尾炎和慢性阑尾炎是有区别的，急性阑尾炎一般发病比较迅速，而且呢，都以腹疼，右下午疼，然后疼烧，然后无法进食，呕吐等症状就诊，急诊就急诊停手术治疗了，但有一部分病人呢，急性阑尾炎发作比较轻，他就选择非手术治疗了，也就是吃药啊，输液缓解之后呢，阑尾就逐渐的这个病情会控制下来，但是呢，他是一个慢慢的被控制的，他就会转化为慢性阑尾炎，它也会出现这个右下腹的这种隐形感啊，不适感或者钝痛感啊，也是在折磨的病人的这个身体状态。对于慢性阑尾炎，首先呢，还是选择啊，以腹腔性手术治疗为主，比较符合我们的活血化瘀中药来治疗。2021年01月11日1060
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盛伟伟副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 普外胃肠外科 急性阑尾炎是最常见的胃肠外科疾病。阑尾炎在人群之中的发病率是千分之一，高发的年龄段是20～40岁。阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，临床上急性阑尾炎较为常见，慢性阑尾炎较为少见。临床常分为急性阑尾炎、慢性阑尾炎、特殊类型阑尾炎。因为这三大类情况临床特点不尽相同。1.为什么发炎的总是“阑尾”？阑尾根部长在盲肠上，阑尾前端也是盲端；阑尾很细，直径只有0.6～0.8cm。在消化道之中，阑尾成为最容易被粪便或食物残渣堵塞的部位。一旦阑尾管腔被堵塞了，这里的细菌就会大量繁殖，于是就会发生阑尾炎。2.为什么现代医疗这么发达，阑尾炎还是容易被漏诊？大家知道阑尾位于右下腹部，但是阑尾炎早期的腹痛却位于上腹部或者肚脐周围。阑尾炎早期表现出来的腹痛主要是由于管腔被堵塞压力升高导致的，这时的腹痛和胃肠道痉挛没有太大的区别。阑尾早期炎症只是局限在阑尾最内一层（黏膜层），这时候医生很难通过检查腹部体征发现阑尾炎。所以在急性阑尾炎早期，症状和体征都不典型，这就是为什么很多阑尾炎在这个阶段不能确诊的原因。大概从最初出现腹痛6～8个小时以后，阑尾炎症发展到相对靠外面一层（浆膜层）的时候，医生才能在患者的腹部检查出明显的压痛。在这个时候，患者的腹痛也从上腹部“转移到”右下腹部，单从症状和体征就可以很容易诊断阑尾炎了。3.为什么手术是治疗阑尾炎最好的选择？阑尾一端开口于盲肠，另一端是盲端，一旦被堵塞不太容易解除。阑尾只有黏膜层具有完全修复能力，所以只有一些很轻的阑尾炎在解除了梗阻之后能够痊愈。较重的阑尾炎症会波及到阑尾的肌层和浆膜层，即使感染暂时被控制，也会遗留瘢痕，大多数会复发。在年龄大于12岁以后，阑尾基本上失去了生理功能，切除也不会对身体造成很大的影响，更何况切除的是患了病的阑尾。所以说，阑尾切除是治疗阑尾炎最好的方式。4.什么样的阑尾炎就变成了大毛病了？急性阑尾炎的病理类型由轻到重有单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏死穿孔性阑尾炎等几种。到了化脓性阑尾炎阶段，患者腹腔和全身感染的症状就非常明显了，会出现发热、局限性腹膜炎、白细胞升高等等表现。如果不得到及时治疗，感染很可能会蔓延。到了化脓性阑尾炎阶段，阑尾所在部位，也就是右下腹的肌肉出现保护性紧张，患者触摸时明显感到腹肌强硬，这时需要尽快到医院就诊。如果阑尾出现坏死穿孔，导致弥慢性腹膜炎，患者会出现整个腹部肌肉发硬。坏死性或者穿孔性阑尾炎可以出现感染中毒性休克，很可能危及生命，这时需要紧急到医院救治。5.阑尾炎后面会隐藏着什么更大的危险？阑尾肿瘤和盲肠肿瘤，有时候会引发阑尾炎，或者临床表现和阑尾炎相似。因此对待一些上了年岁的阑尾炎患者，医生会做更多的检查来发现和排除这些隐藏在阑尾炎背后的疾病。如果是这些疾病，简单的阑尾切除就不够了，可能需要做更大的手术。6.孕妇和多病的老年人，切除发炎的阑尾是不是很危险？有一些特殊人群，其中就包括孕妇和老年人，阑尾一旦发炎很难通过单纯抗感染（抗生素）得到控制。手术虽然有风险，但是和炎症加重对身体的损害相比，承担相对小的手术风险而使得炎症得到控制才是明智的选择。孕妇因为子宫增大推挤大网膜等腹腔内脏，阑尾发炎后不太容易被局限，炎症蔓延较快，出现腹膜炎早。形成腹膜炎以后，孕妇和胎儿都会受到很大的损害。选择手术，及时中断炎症的发展是最理智的选择。对于老年人也是一样的道理。老年人阑尾炎发展快，尤其是合并有动脉硬化、糖尿病的患者，特别容易发生阑尾坏死和穿孔。严重感染还会加重原有心、肝、肾。7.阑尾炎有什么症状？出现什么症状时应该怀疑阑尾炎？ 答：医学书上说阑尾炎的典型症状是转移性右下腹疼痛，典型体征是右下腹固定性压痛。应该怎么理解这句话？阑尾炎一般先出现胃或者是肚脐周围的疼痛不适，可伴或不伴随恶心及呕吐，然后随着时间推移疼痛就跑到右下腹然后一直疼，这个叫做转移性右下腹疼痛。右下腹固定性压痛就是右下腹有个位置用手按压这个固定位置就会一直疼。但是这个症状有时候会因人而异，不是一成不变的。如果发现有这类似的问题就应该及时就医了。8.那么阑尾炎怎么确诊？ 答：医生会通过问诊、查体以及化验、b超、腹部CT等辅助手段排除相关疾病并确认阑尾炎。其中化验检查炎症指标是间接证据，b超和CT检查发现阑尾肿大是直接证据。9. 阑尾炎愈后怎么样？ 答：一般保守治疗的患者以后可能会转为慢性阑尾炎、或者再次急性发作。手术治疗的患者以后是阑尾炎了，微创手术一般术后恢复快、并发症少比较推荐。住院时间根据阑尾炎病情不同不一样，炎症轻的（单纯、化脓性阑尾炎）3-4天左右，炎症重的（非单纯性阑尾炎）7-10天左右。因此确诊是阑尾炎早期及时手术治疗是比较推荐的，如果不及时治疗阑尾炎麻烦起来也很棘手。10. 慢性阑尾炎诊疗原则很多人都是慢性阑尾炎，即右下腹有固定压痛点，但是很轻微，描述为“丝丝拉拉疼”，没有急腹症和发热等严重感染表现。这类阑尾做不做手术呢？我作为医院“阑尾小王子”，可以说90%以上做的都是微创下急性化脓性阑尾炎，甚至阑尾穿孔坏疽，这类病人做完手术效果立竿见影。但针对青少年慢性阑尾炎，我并不主张手术，其一：这类阑尾炎发病轻微，可能都误以为是胃肠型感冒，同时一年可能犯不上一两回，自行口服点消炎药就过去了。这种情况何必做手术，切阑尾伤元气呢，毕竟阑尾也是免疫器官。其二：慢性阑尾炎引起慢性疼痛，这种疼痛可能会形成条件反射，也就是说，即使你切完了，右下腹还可能隐隐作痛。我门诊看过太多这样病例，手术效果反而不好。其三：慢性阑尾炎，保持良好的生活和饮食习惯，注意饮食调节，少吃多餐做起，尤其忌暴饮暴食，饭后一定不要马上进行剧烈的运动。发作是可控的，完全可以避免反复发作。当然，如果急性发作，伴化脓感染，那自然另当别论，该手术还是躲不掉的。微创手术优势还在于可以发现异常位置的阑尾，阑尾紧贴于肝下，如下图11.特发性阑尾炎小儿急性阑尾炎：小儿急性阑尾炎发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。老年急性阑尾炎：症状隐匿，体征不典型，易延误治疗；穿孔和并发症发生率高；常伴其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，病情复杂严重。妊娠期急性阑尾炎：由于孕妇生理方面的变化，一旦发生阑尾炎，其危险性较一般成人大。据统计，妊娠期急性阑尾炎的死亡率为2％，比一般人高10倍，胎儿的死亡率约为20％。2020年09月29日2487
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杨景哥主任医师 暨南大学附属第一医院 胃肠外科 近日，被吴彦祖第二次发生阑尾炎的新闻刷频（如图）吴彦祖两次发生阑尾炎的情况，在临床上并不少见吴彦祖第一次阑尾炎发作，由于就诊不及时，发展为阑尾周围脓肿。这种时候手术很困难，首先选择就是保守治疗，进行消炎。消炎疗程直到腹痛缓解，无发热。待择期（一般三个月后，阑尾脓肿完全消退）再行阑尾切除术。吴彦祖2019年3月发病后，估计炎症过于严重，医生判断阑尾已经溶解，所以可能不需要再手术。事实上，阑尾完全腐烂溶解的可能性不大，阑尾仍然存在。阑尾炎发生的主要原因，是阑尾腔开口（阑尾跟盲肠连接的部位）被粪石堵塞。第一次阑尾炎发作后，经过消炎，炎症可能会消退。但是，阑尾开口很容易会再次被粪石堵塞，也就很容易再次发生阑尾炎。这就是吴彦祖第二次发病的原因，也是我们为什么建议患者只要发生阑尾炎，要手术切除的原因之一。其他原因包括如果炎症控制不了，会出现穿孔、脓肿、门静脉炎等问题。所以，对于急性阑尾炎，只要一确诊，首先就考虑手术切除，避免进展为更严重的结果。当然，已经发展为阑尾周围脓肿并且保守消炎有效的除外2020年09月24日2251
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