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张海燕主任医师 中国医大一院 老年内分泌科 随着年龄的增长，很多老年人都会苦恼自己的肌肉越来越少、力量越来越小、灵活度越来越差，为什么会这样？如何才能改善这种状况呢？ 这是一个随着年龄的增长，身体发生老化导致的一个循序渐进的、缓慢的肌肉减少过程。人体中以骨骼和肌肉的老化为最早，会导致身材走形，肌肉松弛，力量下降。其中骨骼肌量减少、肌力下降和肌肉功能减退引起的综合征被称为“骨骼肌减少症（简称肌少症）”。肌少症的发生率很高，70岁以上的老人中至少20%患有肌少症，而80岁以上的老年人这一比率高达50%。 一、对照这五种症状先来个自我筛查肌少症没有典型的临床症状，多数患者以虚弱、容易跌倒、行走困难、步态缓慢、四肢纤细和无力等症状为主。建议所有60岁以上的人群都应该进行肌少症的筛查。 尤其对于出现以下几种情况的老年人应重点关注 A 明显力不从心，自觉体力下降，出现活动困难 B 反复出现跌倒 C 无明显原因的体重下降 D 步行速度变慢，尤其是速度小于50米/分 E 患有其他慢性疾病，如糖尿病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺病、慢性肾病、关节炎和癌症。 目前，国内对肌少症的诊断尚没有统一标准，很多医院也没有开展对肌少症的诊治，所以建议老年人自己选择市面上销售的带体脂分析的智能体重秤进行自我筛查。如果出现了上述症状或初筛存在肌肉减少，可以到正规医院的康复科和营养科做一个综合评估。 二、肌少症的危害肌少症的发生与多种因素有关，其中很多因素与人体正常老化有关，是不可逆的，但通过运动和营养干预是可以延缓肌肉减少、预防肌少症的发生。所以，早期自我筛查、早期干预对于减少肌少症危害至关重要。 肌少症+骨质疏松更易跌倒骨折 1.使老年人活动能力下降，造成老年人坐立、行走、举物、登高等各项日常动作完成困难，逐步发展成为步履蹒跚、下床困难、不能直立。肌少症又往往与骨质疏松相伴出现，两者也被统称为“活动障碍综合征”，致使老年人易于跌倒和骨折，继而成为老年人致残、致死的主要原因之一。 2.肌肉是人体最大的蛋白质储存库，肌少症会出现营养不良和机体抵抗力的下降。因此，老年人更易患流感、肺炎、肿瘤等疾病。 3.肌少症还是导致慢性阻塞性肺病、糖尿病、肿瘤、心力衰竭等慢性临床疾病预后不良的重要原因。所以，一旦患有肌少症不仅会降低老年人的生活质量、还会增加老年人致残率和死亡率，更增加了社会和家庭的照顾负担和医疗花费。 三、教你远离“肌少症”1.勤运动 每周至少五次有氧运动真正的成功逆龄，一定不是靠美容获得的，只有科学饮食和合理运动才能使您由内而外的年轻。运动是获得和保持肌肉含量、肌肉力量最为有效的手段之一。运动可使身体的肌肉收缩，从而释放肌肉生长因子，使肌肉再生。肌肉增加不但可以增加腿部力量和平衡能力，还能通过拉伸骨骼起到强壮骨骼的作用，可有效避免跌倒。老年人运动方式的选择需要因人而异，应采取有氧运动活动和肌肉训练相结合的方法，达到增加肌肉含量、肌肉力量，改善运动和平衡能力，进而减少骨折的目的。 目前国内外专家一致认为，老年人应坚持每周至少5次有氧运动锻炼（例如：快走、慢跑等），每次不低于30分钟。此外，每周还需进行至少3次力量训练（例如：坐位抬腿、静力靠墙蹲、举哑铃、拉弹力带等），每次持续10-15分钟。对于患有糖尿病、心脑血管疾病等慢性疾病的老年人，则需在医生的指导下，制定合理的锻炼计划。老年人运动干预的选择需遵循安全、有效的原则，尤其要注意安全。 对那些受身体条件制约不能运动的老年人，可采用水疗、全身振动和功能性电刺激等物理治疗。此外，其他物理因子，如电磁场、超声等在肌肉减少的防治中也有一定作用。针对此类物理治疗，建议到康复专科制定相应治疗方案。 2.营养足 保证足够的营养和蛋白摄入消化和吸收功能减退会导致老年人的营养不良现象发生，有研究表明，40%的70岁以上老年人会出现营养，特别是蛋白质摄入量不足现象。同时，机体的老化本身又会引起营养物质合成功能减退，进而造成肌肉流失。所以，需要摄入更多的蛋白质促进身体合成肌肉，充足的蛋白质摄入是保证老年人肌肉含量的必须条件。目前，有很多老年人长期素食，认为“碱性体质可防癌”，还有一些老年人认为“千金难买老来瘦”，为保持身材而严格控制饮食，或认为吃肉容易得心脑血管疾病，这些认识上的误区，都会造成肌肉减少。 老年人自己及家人都应特别关注老人的体重变化、食物摄入的种类和量的多少，养成良好的饮食习惯。尽早筛查出影响进食的疾病，发现导致营养不良的问题，尽早纠正。对于存在营养不良风险的老年人，应有针对性的进行纠正和干预，例如，咀嚼困难的老年人可以佩戴义齿，对有挑食、偏食习惯的老年人进行说服和劝导，对生活能力差的老年人，家人要给予更多的关爱，保证老年人每日摄入足够的营养。对于进食困难的老年人可适当补充一些口服营养制剂，既保证了营养，还可以减少复杂的备餐工作。建议多摄入优质蛋白质促进肌肉生长，优质主要是指动物蛋白和乳清蛋白，如牛奶等乳制品、牛肉、鸡肉、鸡蛋等。对于部分患糖尿病和慢性肾脏病的特殊群体，需在专科医生的指导下制定饮食计划。 对于肌少症的预防，目前专家推荐保证每日每公斤体重摄入25-30千卡的热量，维持体重的稳定。蛋白质的摄入量为每日每公斤体重1-1.5克，最好选择优质蛋白，分3餐均衡摄入。比如一个体重60公斤，日常活动能力正常、喜爱锻炼的老年人，每天需要1800千卡热量，每餐需摄入25-30克蛋白质。 对于部分进食困难的老年人，可以选择蛋白质或氨基酸口服制剂作为营养补充治疗，但需谨慎选择。目前市面上保健品滥竽充数，广告也是铺天盖地，尽量选择正规厂家生产的、说明书和用法比较详细的产品，无法辨别时可向专业营养师或医生咨询。 辽沈晚报《花样夕阳》10月22日专版2019年09月02日
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李锐主任医师 陕西省人民医院 神经内科 许多人在服用阿司匹林肠溶片，还有些人是医生建议服用它，但对于该药还是心存疑虑。主要原因是对这个药的作用和不良反应方面顾虑很多。下面就阿司匹林的作用和不良反应从最新的研究结论方面进行了阐述，希望能使大家对该药有个更深的了解。 最近一篇JAMA上发表的研究报告再次搅动了阿司匹林在预防心脑血管病方面的争论。众所周知，阿司匹林作为缺血性心脑血管病的二级预防用药早已成为20世纪医学领域的里程碑。阿司匹林是迄今为止人类发现的治疗心脑血管病的最有效的药物之一。阿司匹林可使心梗的相对风险降低31%，使脑梗的风险降低22%，使血管病引起的死亡风险降低13%。 然而，隐藏于阿司匹林光环背后的是它带来的不良反应，其中出血是最重要的风险。根据几项大规模的研究结果，每治疗10000名患者，阿司匹林可使250人免于发生血管事件（即脑卒中或心肌梗死等），发生出血事件者40例。研究结果意味着：阿司匹林让6个人获益的同时，1个人会出现重要的出血事件。这一二级预防中的净效益还是非常明显的。因此，阿司匹林作为二级预防用药的重要地位无法撼动。 可是，以此将阿司匹林的使用推广到一级预防如何呢？研究表明，阿司匹林作为一级预防可使男性心梗的危险降低32%，女性降低24%。同时，这一治疗可使男性的出血风险增加72%，使女性出血风险增加68%。多项研究表明，阿司匹林作为一级预防用药的效益-风险比例要远低于二级预防。因此，对于没有血管病危险因素的人群是否使用阿司匹林作为“长寿药“去使用仍然充满争论。 这项由意大利学者所进行的大规模的研究进一步深化了人类对阿司匹林这种药物治疗中的效益-风险的认识。这项研究纳入了372 850例服用阿司匹林的人，重要出血并发症的发生风险增加了55%，加之其前的一些研究表明阿司匹林作为一级预防用药仅使重要的血管事件发生风险下降了10%，而心梗、脑卒中和血管事件引起的死亡率并未明显降低，因此，阿司匹林是否可以用于一级预防仍有未定之数。医师在临床决策中可考虑性别、年龄、血压水平和其他疾病（比如胃肠道疾病）等因素，充分权衡，才可能使患者得到更多受益。2012年06月17日6950
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张凌主任医师 中日医院 肾内科 我作为一个肾内科主任医师，每逢年节日总能看到我的较多老患者因为饮食不节，情绪不控而致慢性病并发急症，如急性心肌梗死、脑卒中、恶性高血压、急性胰腺炎、急性胃肠炎等，有些患者因此丧失生命。所以，每到春节、国庆，我都要在血透室一线上班，反复劝解那些可能多吃多喝导致急诊风险的患者，但是还不能完全防止类似事件发生，最典型事例的是我一个77岁老患者，慢性肾衰竭，长期血液透析，儿女们非常孝顺，总向给老妈好好补养，连续一周每天鸡汤小米粥炖海参之后，在刚刚过去的国庆之夜，老太太恶心呕吐、剧烈腹痛进入急诊科，诊断急性胰腺炎合并胆结石，到现在还没有脱落危险，儿女们后悔不已。 其实，我的父母也是接近九十的老人了（父亲89，母亲85岁），可是他们仍然精神抖擞，每天读书看报，家庭生活自理，甚至都不肯用阿姨的帮助，他们也是一身的慢性疾病，父亲患高血压50多年，冠心病合并高血脂30多年，前列腺增生肥大20多年，慢性肾衰竭15年，安装起搏器10多年，双眼视网膜脱落和白内障术后10余年，老年性耳聋5年。母亲患高血压30多年，冠心病合并高血脂20多年，骨质疏松15年（3次骨折），慢性肾衰竭5年，过敏性哮喘5年，胆结石术后，胸椎脊膜瘤术后，双眼视网膜脱落和白内障术后10年，宫颈癌放疗术后2年；那他们是如何保持健康长寿的？主要有以下几点： 1. 规律生活节奏，坚持锻炼身体：我父母生活习惯有严格的规律，每天保证中午午休近1小时、晚上早睡早起，遇上好看的电视也不贪看，保证晚上10点后洗漱睡觉。保持良好卫生习惯，每3~7天洗头洗澡，穿棉质宽松服装，衣服不到穿破绝不丢弃。良好的锻炼习惯也是长寿健康不可缺少的，我父亲说他养生秘诀是“三打三看”-打太极拳、太极剑和打麻将，看书看报看电视。他从年轻时就坚持打太极拳、太极剑，几乎每天练习1小时并且热情教授给公园里其他人，也时常在自家或老战友家里玩会儿麻将（总是很繁琐的计算番数），这也是保持精神健康、认知能力、交流能力很重要的一部分。父母勤劳一生，经济和生活上从不依赖他人，现在虽然近90岁了，还坚持做家务劳动，自己独立生活，养些花花草草，小鱼小乌龟之类，在好天气里每天坚持到楼下晒太阳散步约半小时，和邻居聊天、玩扑克，生活平淡也丰富。 他俩都是山西人，1949年随王震部队进新疆，幼年艰苦的生活使他们从小养成了艰苦朴素、勤俭节约的生活习惯，生活上不追求铺张浪费，大吃大喝，尽管这些年生活水平明显提高了，但还是坚持粗茶淡饭、常吃醋、少量喝酒、多吃蔬菜水果的山西人饮食习惯，我父母尤其喜欢吃荞面、莜面、豆面、玉米面等粗粮，并且随着年龄增大逐渐减少食量，一日三餐合理搭配，素多荤少，每餐一般吃七分饱即可。 2. 相信科学，不盲从广告：由于我父母具有很好地学习科学知识，关心国家大事，阅读新闻习惯，增强了识别社会骗局的能力，加上我们几个从事医学工作的子女不断督促建议，对于报纸、广播、电视中的广告，他们基本上可以做到不听不信，虽然20~30年前也曾经吃过一时期各种广告保健品，如“脑黄金”，“昂立1号”，“珍澳核酸”等，后来两人肾功能都开始衰竭了，总结经验教训，再也不听信这些广告产品了。但对于正规保健品如深海鱼油、钙尔奇D、葡萄籽（我母亲过敏性哮喘经服葡萄籽好转）、多种维生素-善存产品，保护关节的骨胶原产品等，长期坚持应用，即使自费也不心痛。 3.乐观向上、心态平和：2年前，我们为父母庆祝了钻石婚，他们结婚60余年，相濡以沫，与邻居和谐相处，善良待人，心态平静，思想上积极追求进步，关心国家大事，在财富、名利方面不与人攀比、不抱怨对己不公，追求平淡生活，遇事能保持冷静、不急不躁，不迷信不盲从。我父母退休前也是在单位担任领导职位，尤其父亲以前也常常发脾气骂人，进入老年后加强自我修炼，努力转换角色，逐渐改变为慢性格、慢脾气，努力做到“不思声色，不思胜负，不思得失，不思荣辱，心无烦恼”。其实家中也遇到不少大事，文革时我父亲被批斗、住牛棚、下干校。5年前我父母最宠爱的儿子（我家唯一男孩）英年早逝，白发人送黑发人的悲哀使他们沉默了约一年，但通过自我调理，大家的帮助也终于走出阴影。 我父亲有喜欢写诗的习惯，凡遇到国事家事马上写诗抒发感情，在情绪上很少大起大落，做事慢条斯理，有序不乱，在86岁还完成了回忆录《冰操》的出版。母亲手巧，喜欢裁剪、烹饪、做儿童玩具、玩电脑、炒股、都是她的消遣，炒股也从不计较输赢，这也是保持心态年轻，增加生命活力，有效防止情绪致病的重要因素。 4.定期体检，遵从医嘱，治疗达标：我父母都是革命老干部，虽然文化程度不高，但非常爱学习，从我懂事起就坚持每天读书看报1~2小时至今，尤其爱阅读科学养生治病知识，最爱看的杂志是《中老年保健》，不但自己仔细阅读并且给我姐姐或亲朋好友介绍、传阅。培养教育孩子读医学院，共培养出女儿、儿子、女婿、媳妇在内的2位西医内科大夫（心内科和肾内科），1位骨科大夫，1位药剂师，1位护士，所以除了积极自学医学常识以外，从我们身上也大量获得正确、科学的治病养病知识。他俩相信医院，相信医生，能够很好地与医护合作，坚持定期体检（60岁以上坚持每年1~2次全身体检），遵从医瞩坚持按时服药，有规律地自行测血压、脉搏，自我记录数据，保持血压和心率在治疗目标范围。保存各种病历、化验、检查记录，并自己书写记录自己病历过程，这些资料对于住院期间医生获得患者准确医疗信息都非常重要。 5.重大医疗决策三思而行：老年人在多种慢性疾病缠身的情况下如何决策大的治疗方案，如何合理用药，这些问题都有可能处理不好危及健康。我父亲分别在70、80岁成功接收了视网膜脱落手术和白内障手术，这对提高生活质量起到重要作用，他在82岁时发现前列腺增生同时PSA明显增高，医生考虑有前列腺癌可能建议手术，我们全家开会审议后认为癌症证据不确定，而手术创伤较大有可能发生术后一系列问题，所以没有同意手术，至今PSA仍然很高，但是事实证明不是癌症。81岁时因为反复晕厥，检查结果由于心律失常所致，需要接受安装起搏器，虽然开始他难以接受手术风险，但在反复陈衡利弊后勇敢接受了，以后再没有晕厥发生，今年因为起搏器电池消耗又住院更换了一块可以使用十年的电池。 母亲在82岁突然下肢无力，经检查是腰椎部位脊膜瘤压迫脊髓所致，需要尽快手术解除，我们讨论后选择了最好的神经外科专家点名手术，她也勇敢的接受了手术，下肢的不适康复了。不巧的是，在85岁高龄时又患宫颈癌，原来打算手术治疗，但和几家医院医生反复讨论后发现手术难度大，风险也大，而放射治疗效果也不错，所以选择了对生命威胁较小的放疗，虽然放疗过程中母亲也受了恶心、呕吐，腹泻-放射性肠炎，发烧-白细胞下降等较多痛苦，但是现在已经治愈宫颈癌，也创造了一个奇迹，当然目前还在定期复查当中。 另外，老年人也需要有效预防跌倒，家中各个地方应该安装扶手，尤其是浴室。家中常备拐杖，当感觉腿脚不利或下雨路滑时及时使用，也可以有效避免摔跤，要知道老年人的股骨颈骨折会导致卧床不起，然后出现坠积性肺炎等一系列问题。 今年在建党90周年的庆祝活动中，我父母亲也应邀在较多活动讲话、回忆，他的表现还真不像近90岁老人，头脑敏捷，思维清晰，口齿伶俐。每个重大国家事件或家事他都要写打油诗抒发感想。昨天，他又在电话里给我念了我姐姐一家陪他们和亲家母国庆出游的感触：“国庆华诞六十二，秋高气爽万里晴，天宫一号太空行，五家渠（乌鲁木齐郊区一景点）里农家乐。许鹏（外孙子）由京来探亲，女婿得闲一起行，女儿护驾特孝敬，老伴亲家真开心！”，附照片，从左至右，我姐姐（57岁），86岁的婆婆，85岁老妈和89岁老爸。让我们祝愿天下老年父母都能够健康，长寿，幸福，平安！2012年05月13日6821
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