老年性白内障

老年性白内障是指中老年开始发生的晶状体混浊。本病60 岁以上人群多见，早期通常无症状，后期出现视力下降，为无痛性、渐进性的。

基本病因

病因较为复杂，是多种因素长期作用的结果，包括环境、营养、代谢和遗传等多种因素。

• 年龄和衰老
• 遗传
• 环境：长期紫外线照射更容易形成白内障
• 营养
• 代谢：糖尿病等代谢性疾病可促使白内障形成和发展

高危人群

下述人群更容易患老年性白内障，需加以注意：

• 长期暴露于紫外线：如高原
• 糖尿病人群
• 经常性的腹泻
• 长期服用药物：如糖皮质激素、别嘌呤醇等
• 吸烟
• 长期大量饮酒

主要的症状是视力下降。其他的症状包括：对比敏感度下降、近视、单眼视物重影，也可伴有视物的颜色改变、不同程度的视物范围缺损。

常见症状

• 视力下降：是白内障最明显的症状。视力下降的程度可以不同，与晶状体混浊的部位和类型有关。发生在晶状体中央部的混浊，即便范围较小、程度较轻，仍可严重影响视力，且在强光下，视力变差。白内障严重时，视力可明显下降，患者仅能感受到光亮，无法分辨物体。
• 对比敏感度下降：表现为视物模糊，无法分辨边界模糊的物体。
• 屈光状态改变：可出现近视、花眼度数减轻、视物模糊。
• 单眼视物重影：由于晶状体的不均匀混浊，晶状体各部分的屈光力不均一，类似棱镜的作用，产生单眼注视时出现两个影像或多个像。
• 色觉改变：视物颜色变暗、无法辨别很相近的颜色。
• 视物范围缺损：由于晶状体不同部位及不同程度的混浊，患者看东西的范围会产生不同程度的缺损。

并发症

本病的常见并发症有晶状体性青光眼、晶状体核脱入玻璃体腔等。

本病主要依靠临床表现、年龄、裂隙灯检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 裂隙灯显微镜检查：为眼科的常规检查。通过此项检查，医生可了解晶状体混浊的程度和部位，并分析视力下降是否完全是由白内障造成的。
• 眼底检查：为眼科的常规检查。通过此项检查，医生可了解发生的白内障是否合并眼底病变，若合并眼底异常需要联合其他检查来进行鉴别诊断。
• 视觉质量分析仪：有些晶状体混浊不明显，但患者自觉视物模糊且视觉质量下降明显，通过此项检查，医生可了解是否晶状体的混浊引起入眼光线散射、像差改变而引起患者的不适症状。

病情轻的，医生通常会建议定期复查，可使用药物保守治疗，但用药效果不确切。手术治疗是治疗白内障的最基本、最有效的方法。目前主要采用白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术。

一般治疗

对于早期白内障，医生通常会建议您观察病情，定期复查。

药物治疗

• 辅助营养类药物：此类药物的作用是补充机体缺乏的营养物质。常用的药物包括一些微量元素（如钙、镁、钾、硒等）、维生素 C 和 E 等。
• 醌型学说相关药物：此类药物的作用是可阻止醌型物质的氧化作用，常用的药物是吡诺克辛滴眼液。
• 抗氧化损伤药物：此类药物的作用是抗氧化损伤，常用的药物是谷胱甘肽。
• 醛糖还原酶抑制剂：此类药物的作用是抑制葡萄糖向山梨醇的转化，如苄达赖氨酸滴眼液。

手术治疗

• 白内障超声乳化联合人工晶体植入术：此项手术的目的是摘除混浊的晶状体并植入透明的人工晶体，适用于视功能不能满足患者需要，而且白内障手术可能改善视力的患者。同时，该手术也适用于晶体混浊妨碍眼底疾病最佳治疗时，以及晶状体引起炎症（晶状体溶解、晶状体过敏反应）、前房角关闭和药物不能控制的闭角型青光眼的患者。
• 白内障囊外摘除联合人工晶体植入术：对于某些白内障，不适合行白内障超声乳化术，可以行白内障囊外摘除术。
• 白内障和玻璃体视网膜联合手术：若合并有玻璃体视网膜疾病的患者，如果玻璃体视网膜手术是必要的，可考虑同时行白内障手术。

保护眼睛：

• 注意休息，避免过度用眼。
• 避免紫外线过度照射，过强阳光下注意防护，佩戴合格的太阳眼镜。
• 白内障的药物治疗作用有限，且效果不确切，勿滥用药物。

全身疾病方面：积极防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病。糖尿病患者要及时有效地控制血糖。

饮食：宜多食含维生素 A、维生素 C 和胡萝卜素的食物，如新鲜的蔬菜水果、鸡蛋、胡萝卜等。

戒烟，戒酒或适量饮酒。

术后注意事项

• 术后需继续用药观察，降低感染风险。
• 出院后遵医嘱点眼药水。
• 出院后 1 周门诊复查术眼情况，据眼部病情决定下次复查时间。
• 术后 3 个月内应避免剧烈运动，避免污水进入眼内。
• 术后 2-3 个月有屈光变化者可验光配镜加以矫正。

病情轻且进展缓慢者，经数年可能维持现有视力。病情重者，积极手术后，若不合并其他眼部疾病，通常视力恢复良好。