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龚树生主任医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 1老年耳聋，有什么特点？老年耳聋一般是什么原因导致的？今年3月3日爱耳日的主题是“防聋治聋，精准服务”，这里面不光关注到儿童，还包括老年朋友。据不完全统计，预测到2020年，我国60岁以上的空巢老人数目将达到2亿之多，随着老龄化进程的加速，老年人的听力健康问题急需引起各界的广泛关注。影响老年人听力健康的原因很多，年龄是最重要的因素。随着年龄的增长，听觉系统的相关功能会下降。一般来说，60岁以上的老人，40-50%会有一定程度的听力下降，到了70岁占比会增加10%，到100岁左右，至少90%的人都会出现听力下降的表现。除了年龄，还有以下几方面的原因会影响老人的听力：1）慢性病管理不佳：有高血压、糖尿病、高脂血症以及肝肾功能不好的患者，如果基础疾病控制不好，会对听力产生一定的危害。2）耳毒性药物：老年人或多或少会有一些健康问题，多数人生活中是离不开药物的，但很多药物在治疗疾病的同时，会对听力造成一定的损害，包括氨基糖苷类的抗生素（庆大霉素、链霉素、卡拉霉素）、一些抗肿瘤药物（卡铂、顺铂）以及一些利尿药物等等。3）噪声：作为十大公害之一，噪声对听力的影响不容小视。不管是在工作环境、公共场所，还是在自己家里面，噪声的来源有很多，不加注意的话，噪声会在不知不觉中损害我们的听力，所以说，如果平时不可避免地会接触到噪声，一定要尽量做好防护。除了带来慢性持续性的听力损伤，噪声还会带来急性损伤，比如在从事射击、打枪等活动时，如果没有提前做好噪声防护，可能会导致突发性耳聋。4） 不良的生活习惯：最常见的是长时间戴耳机、声音开得很大，甚至有人还会戴着耳机睡觉。除此之外，还有过分熬夜、生活不规律、烟酒过度等，都是不好的生活习惯，会影响我们的身体状态，影响听力。老年耳聋，有哪些特点？老年人听力下降的原因，主要是听觉神经系统发生了退行性改变，这是老年性聋不同于其他年龄段人群听力损伤的地方。我们的听神经像电话线一样，里面有很多根纤维，纤维外面包绕一层髓鞘，随着年龄增长，髓鞘会发生损伤、脱失（即脱髓鞘），这一改变会导致听神经电活动同步性不良，声音信号转为电信号后，听神经不能同步传递电信号，从而导致听力下降。这样的结构变化就使得老年性聋具有以下特点：1）只闻其声、不懂其意，说话总打岔：这是老年性聋最大的特点，老人能听到声音，知道有人在说话，但是对语言的理解能力不好，会听不明白，所以他会要求你说第二遍、第三遍，还会总打岔，严重影响与他人的交流。2）声音小了听不见，声音大了又嫌吵：由于老年性聋是神经性的，听力受损的老人对声音的耐受阈值会发生变化，与正常人有很大的不同，声音小了达不到阈值，会听不见，声音大了达到或超过阈值了，会不能耐受、觉得很吵。3）对个别声音过敏：一些声音我们听着感觉还好，但对老人来说，会比较敏感、觉得难受，所以他们往往不想在嘈杂的环境中多待，喜欢较为安静的环境。老年耳聋，有哪些危害？很多老年耳聋患者出现听力下降的表现，没有及时就医治疗，不能得到有效的听力补偿，长此以往会对老人的身心健康产生很严重的影响。由于总是听不清、听不懂别人说话，交流时还总打岔，老人会害怕被嘲笑、给别人添麻烦，慢慢的就不愿意与别人交流了，把自己封闭起来，变得孤独，亦或是变得焦虑、烦躁，喜欢乱发脾气，带来方方面面的问题：对家人来说，容易出现不和谐、闹矛盾；对老人自己来说，很容易引发老年痴呆（听力受损的老人得老年痴呆的比例明显高于听力正常的老人）。所以，在这里也要呼吁社会、政府、家属和老年朋友自己，首先要正确认识，老年性聋是一个正常的生理现象，不是一个了不得的病；其次，目前无论是预防方面，还是治疗方面，都有很多手段应对老年性聋，完全可以让老年朋友重返有声世界，我们要给老年朋友更多的关爱，帮他们度过这样一个生理难关。2017年08月03日
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陈兵主任医师 上海市五官科医院 耳科中心 人们相互联系和交流的重要途径之一就是通过听觉来完成的，可随着年龄的增长，许多老年朋友可能会有这样的体会：经常性耳鸣，与别人讲话、交流“小声听不见、大声听不清”，如果老年朋友存在这种情况很可能开始步入“老年性聋”的行列了。实际上，老年性聋是一种非常多见的感音神经性聋，随着现代社会工业化进程的加快，特别是在噪声污染比较重的城市里，65岁以上的老年人，约1/3存在听力减退现象，其中25——30%听力障碍者在65至74岁之间，大于75岁的老人约有45——50%存在听力减退。在日本，从1965年到1994年听力下降的老人比例几乎增加了一倍，主要表现为对声音的敏感度降低，在比较嘈杂的环境中对声音定位困难，难以听清别人的讲话，还有就是前面提到的小声听不见、大声听不清，不能理解人家讲的什么意思。一旦听力减退，老人的社会活动就会受到影响，情绪也会受到影响，性格变得越来越孤僻、古怪，身心受到一定影响，经常感到压抑、孤独、自卑并害怕与他人交往，易发生老年痴呆症，最终影响到生活质量。 引起老年性聋的原因是多方面的。可能与遗传基因、外界环境因素以及一些常见的老年性疾病有关。实际上，上了岁数的老人到了一定年纪耳聋眼花是正常生理现象，不必惊慌，但日常生活中有些情况是需要加以注意的，比如高血压、糖尿病、动脉硬化等疾病，常常会导致内耳供血不足引起突发性耳聋，所以上述疾病的患者需要对这些疾病加以控制，使其处于基本稳定状态；其次，过度吸烟喝酒对身体不利，当然也会影响听力，特别是长期吸烟，对身体毫无益处可言，日本的学者研究发现，长期吸烟的老年人其听力下降很可能与吸烟有关，特别是每天吸烟超过一包者，因为吸烟的同时把一氧化碳和尼古丁吸入体内导致供应耳蜗的微血管痉挛，从而引起耳蜗缺血缺氧内耳功能减退，最后引起听力下降，所以，预防老年性聋最好做到不抽烟；容易导致听力下降的另外一个因素是噪声污染或噪声损伤，逢年过节免不了放些鞭炮以示庆祝，老人们最好远离这种场合，以免本来就已经衰退的听力“雪上加霜”；第四点是关于日常饮食，应做到尽可能清淡，不可过于油腻，以免导致高血脂、高血压和动脉硬化等，从而损伤听力；最后一点，在老人生病用药方面，尽可能避免使用一些耳毒性药物如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等。 在老年性聋患者中，绝大多数可以通过助听器改善听力，提高老年人的认知能力。国外的一项研究表明，仅4.5%听力减退者佩戴助听器，89.3%老年性聋患者因为各种原因并不愿意佩戴助听器——尽管助听器能够改善这部分患者的听力（其比例在65岁以上的老年人群中占三分之一以上）。当然，佩戴助听器需经专业验配之后才能确定单侧还是双侧佩戴、戴哪种类型或型号的助听器。一般来说，语言频率平均损失35—85dB者可使用，若双耳听力损失程度相似可选配双耳助听器或轮换戴在双耳。若双耳听力损失差别较大且不超过50dB者，宜佩戴在听力较差耳，若一侧听力损失超过50dB，则应配戴在听力较好侧。随着助听器产品的技术改进和提高，近年来许多助听器产品已经改为数字式，数字编程产品可以避免的过度放大，同时减低了对环境噪声的放大作用。借助于合适的助听器产品，听力减退的老年人又可以回到以前的社交圈中，参加家庭和社会交往。2011年03月04日6810
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