老年性聋

老年性耳聋是一种逐渐发展的退行性疾病，多数发病原因尚不明确。但一些危险因素可以增加老年性耳聋的发生率。中山一院耳鼻咽喉科魏凡钦副主任医师指出，以下是一些可能导致老年性耳聋的危险因素：1.长期接触噪音：长期接触高强度噪音是最常见的致病因素之一，如在工作中长期接触噪音、使用耳机听音乐时音量过大等。2.年龄：随着年龄的增长，耳朵中的听觉神经逐渐衰退，导致听力下降。3.遗传因素：有些人天生就比其他人更容易受到噪音等环境因素的损害，这与遗传因素有关。4.疾病：某些疾病可能增加耳聋的风险，如糖尿病、高血压等。5.药物：某些药物可能会损害听觉神经，如某些抗生素、镇静剂、利尿剂等。以上危险因素都可能会对耳朵造成损伤，导致老年性耳聋。为了预防老年性耳聋，我们应该注意保护耳朵，避免长时间接触噪音、注意听力保健，避免使用过多的耳朵药物等。如果您有耳聋的症状，建议及时就医，寻求专业医生的建议和治疗。

耳朵是我们聆听外界声音的听觉器官，随着我们年龄的增长，耳朵也会出现一些问题，我们今天就来介绍一下在老年人中最常见的耳朵问题：老年性耳聋。   很多老年朋友在看电视时把声音开的特别大，和他人讲话时听不清楚，往往要多次重复，自己讲话声音大。听别人小声讲话时听不清楚，大声讲话时又觉得刺耳。老年人如果出现上面这些情况，可能已经患上了老年性耳聋。   一、什么是老年性耳聋？   老年性耳聋是老年人最常见的耳朵问题，是中老年人最常见的三种慢性疾病之一。它是因为我们听觉系统衰老而引发的听觉功能障碍。老年性耳聋大多是双侧耳朵出现对称的逐渐加重的感音神经性听力下降，听力随着年龄增长变得越来越差。随着生活水平和医疗条件的进步，人类寿命延长，老龄人口逐渐增多，老年人耳聋的患病人数也越来越多。根据世界卫生组织的统计结果，65岁以上老年人中每三个人就有一个存在听力损失，70岁及以上的老年人中每三个人就有二个存在显著的听力损失，80岁以上老年人中有近90%患有耳聋。我们最容易发现老人出现耳聋的情况是老人在看电视时把声音开的特别大，和我们讲话时听不清楚，爱打岔，往往要多次重复才能听清，自己说话声音大。早期出现的听力下降大多以高频听力下降为主，老人对蝉鸣、鸟叫声、电话铃声以及门铃声等高频声音听不清楚，然后逐渐出现对所有的声音都听不清。还有些老人表现为虽然听得见声音，但听不清讲话内容，理解能力下降，尤其是在公众场合和多人一起讲话时，这是言语识别率降低的表现，也是老年性耳聋造成的。部分老人还会表现为小声讲话时听不清楚，大声讲话时又觉得刺耳，这是因为老年性耳聋患者发生了耳蜗损害，对声音响度的增加不能耐受，同时又伴有听力下降，所以同时出现了“听不到”和“听了不舒服”两种情况。随着耳聋的加重会出现听讲话越来越困难，重度的耳聋需要在耳旁大声讲话才能听见，极重度的耳聋在耳旁大声呼喊都听不清。多数老年性耳聋还会伴有不同程度的耳鸣，耳鸣多为高调性，比如像蝉鸣样，早期仅在晚上安静时出现，以后可能逐渐加重，白天也听得到，持续整日。出现耳鸣的原因之一是老年性耳聋患者耳蜗内感知声音的毛细胞功能减退，使传人大脑中枢的声音信号降低，引起了中枢代偿，听觉传导通路发生异常放电，这些异常的信号被我们大脑感知为耳鸣。   二、老年性耳聋对老年人的危害   老年性耳聋会严重影响老年人的生活质量，老年性耳聋患者听讲话不清，会产生交流沟通障碍，进而导致老人情绪低落、不愿表达、性格孤僻，甚至导致焦虑和抑郁等情绪障碍。   随着耳聋的加重，会使老年人警觉性下降，带来安全隐患。老年性耳聋患者如不进行干预，更容易出现前庭功能障碍，引起平衡功能异常，使跌倒的风险增加。研究还发现老年性耳聋患者容易出现个人认知能力减退，耳聋老年人中患痴呆的风险也明显增高。   三、引起老年性耳聋的原因有哪些   引起老年性耳聋的原因有很多，它是由年龄、遗传、环境、全身其它疾病等内在因素和外在因素共同作用引起的疾病。一个是和外在因素有关，比如年轻时长时间在噪声环境下工作，耳聋就出现的早，长期的吸烟酗酒容易造成内耳毛细胞的损伤，也会出现耳聋，使用了耳毒性药物也会造成耳聋，还有如果有中耳炎等感染性疾病长期没有治愈，也会导致耳聋。另一个原因是内在因素，包括遗传因素和全身因素。老年性耳聋和遗传有关，有的家族基因好，可能到八九十岁听力仍然很好，有耳聋病史的家族一般出现耳聋较早，可能六十岁甚至五十岁就开始有听力下降。老年性耳聋还和全身性疾病有关，某些慢性疾病，如高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、肝肾功能不全等，均可能引发或加重老年性耳聋。四、老年性耳聋的治疗当出现老年性耳聋问题时，我们老年朋友往往会比较担心和焦虑，目前尚没有确切的办法可以逆转听力老化的过程，没有有效的药物可以恢复老年性耳聋患者的听力，但是并不是说老年性耳聋无法防治，我们仍有许多办法来解决耳聋问题，目前主要的治疗方法是佩戴助听器和植入人工耳蜗。（1）佩戴助听器如果耳聋程度已经影响了日常生活交流，尤其是中重度耳聋时，可以使用助听器来帮助解决听力的问题。助听器是一种可以放大声音的装置，助听器可以利用老年人的残余听力，改善听力障碍，有助于老年人回归正常生活，提高老年人的生活质量。助听器不是随便买一个就可以用的，它和配眼镜一样，是需要专业的验配人员根据每个人的听力检查报告进行验配的。如果未经过验配，随意购买一个助听器就拿来使用，这种不合适的助听器会让佩戴者很不舒适，不愿使用，而且可能会对佩戴者残存听力造成进一步损害。而且经过验配后助听器也并不是戴上后马上就可以恢复正常听力，可以听到并听懂所有的声音，它需要适应一段时间才能获得理想的效果。每个人适应的快慢程度不同，有的需要一两个月，有的需要半年才能习惯。此外，有人对佩戴助听器的认识存在误区，认为佩戴助听器会加重耳聋，因此不愿并排斥佩戴助听器，这是不对的，正确佩戴助听器可以减缓老年人认知功能的衰退，通过助听器进行听力补偿，可以恢复外周声音信号输入，减少因传入声音信号降低导致的听觉中枢的重塑，可以帮助预防和减轻耳鸣。一般耳聋在40-80分贝的患者使用助听器都可以获得不错的效果，因此对符合条件的听障老人应该尽早佩戴助听器。（2）人工耳蜗植入对于耳聋在80分贝以上的极重度老年性耳聋患者，助听器往往达不到理想的效果，这种情况可以通过人工耳蜗植入的方法来解决耳聋问题。人工耳蜗是一种特殊的生物医学电子装置，它可以将环境中的声音信号转换为电信号，然后通过手术植入耳蜗的电极直接刺激听神经，再将信号传入大脑听觉中枢产生听觉。目前人工耳蜗植入是让极重度耳聋患者回到有声世界的唯一方法。人工耳蜗植入技术在过去的三十年中取得了突飞猛进的进展，在全世界范围内，已经把人工耳蜗植入作为治疗极重度耳聋的常规方法，经过植入手术后的康复训练，人工耳蜗植入者能像正常人一样与外界正常交流。人工耳蜗植入后并不是立刻可以恢复正常听力，一般植入手术后一个月左右进行开机，开机后大多数植入者对外界的声音会有一个逐渐适应的过程，经过一段时间的心理和生理变化、发展，才会稳定下来。老年性耳聋患者绝大多数为语后聋患者，人工耳蜗植入后仅需较短时间的康复训练就可以获得良好的听力语言效果。目前老年性耳聋患者的人工耳蜗植入问题越来越受到关注，在国外有相当一部分人工耳蜗植入者是老年性耳聋患者，这些老年人工耳蜗植入者的听力得到恢复，极大的提高了生活质量。随着人工耳蜗植入费用在全国各地逐步纳入医保，国内老年性耳聋患者植入耳蜗的人数也越来越多。（3）其它治疗随着医学技术的飞速发展，干细胞和基因治疗有望在不久的将来可用于老年性耳聋的治疗。五、老年性耳聋的预防平时日常生活中我们通过注意以下方面的预防保健，可以延缓老年性耳聋的进展。（1）注意关注自己的听力情况，如果有老年性耳聋家族史或已经有耳聋的情况，最好定期做听力检查，尽早发现听力问题，如果觉得听力下降有加重，早点到医院就诊，新近出现的听力下降，通过给予药物治疗有可能恢复，超过3个月的听力下降很难恢复。（2）保持情绪平稳，避免激动。老年人的血管壁弹性较差，情绪激动时很容易造成内耳血管闭塞，造成内耳的缺血缺氧，最终引起听力下降。（3）避免噪声环境。长期在噪声环境中会损伤我们内耳的毛细胞从而导致听力下降，我们应尽量避免长时间的噪声刺激，尽量远离噪声环境。（4）谨慎使用耳毒性药物。谨慎使用氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、链霉素、卡那霉素等耳毒性药物，需要在医生指导下正确合理的使用。（5）戒烟戒酒。酒精和烟草中的尼古丁都会直接损伤我们内耳毛细胞和听神经，长期的吸烟酗酒还会引起心脑血管疾病，导致内耳供血不足，耳蜗末梢器官功能衰退，使听力下降。（6）适度的体育锻炼。体育锻炼可以促进全身的血液循环，内耳的供血也会随之改善。我们可以根据自己的身体情况来选择喜欢的体育项目，散步、跑步、登山、打太极拳等都可以。（7）积极治疗全身性疾病：积极治疗高血压、糖尿病、高血脂、心脑血管硬化等疾病，注意监测血压、血脂和血糖等指标并控制在正常范围内。六、老年性耳聋患者的饮食老年性耳聋患者应注意平时清淡低脂饮食，避免过甜的、过咸的、高脂肪以及高胆固醇饮食。澳大利亚的科学家研究发现饮食中的维生素A和维生素E可以延缓和预防听力损失的发生，因此食用蔬菜、新鲜水果和坚果等富含维生素A和E的食物有助于保护听力。在饮食中经常食用鱼可以延缓听力下降，鱼类中富含的不饱和脂肪酸可以预防心脏疾病，降血脂、抗炎和抗动脉粥样硬化，有助于维持足够的内耳血液供应。饮茶对老年性耳聋也有保护作用，茶具有抗氧化的作用同时对内耳毛细胞有保护作用，有研究表明饮用乌龙茶可以减缓老年人的听觉中枢功能的退化。此外，人参有保护听觉神经的功效，对老年性耳聋也有保护作用。我们生活中应给予老年性耳聋患者更多的关心和理解，交流时更加耐心，尽可能做到讲话清楚、语速慢些、适当大声一些，必要时多重复几次，同时讲话时面对患者，可以借助口型、手势等帮助老人更好的理解讲话的内容。让我们一起关注老年人的听力问题，早发现、早诊断、早干预，让每一位老年性耳聋患者享有幸福的晚年生活。

家里老人耳聋很严重，戴助听器效果也不好，有什么办法能补救？助听器跟人工耳蜗一样，都是助听装置，最早的助听器只是简单地把声音放大，现在用的助听器可以根据各频率的听力和患者需要，选择性地放大不同频率的声音

你有没有发现不知从何时起和父母说话需要大声喊叫?你有没有发现父母有时会答非所问?你有没有因为父母听不清减少了和父母的交流？如果你年迈的父母出现以上的症状，请及时带他们到耳鼻喉科就诊，因为他们患上了—老

防聋治聋系列科普视频是由上海市科学技术委员会资助,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院设计制作的系列科普视频。视频中对常见耳聋相关疾病及干预方法进行了较为详细的介绍,旨在提高公众对耳聋的关注与认知,为不同年龄段

我国传统上称60岁以上为老人，60岁为顺耳、花甲或耆艾之年，老年人的定义各国稍有差异，世界卫生组织(WHO)的定义为发达国家65岁以上，而发展中国家的老年人年龄界限是60岁及以上。目前全国65岁以上人

我们常常把一个老年人“耳聪目明”看成健康长寿的象征。统计资料已显示，我国60岁以上的老年人口有1.34亿，其中30%以上者深受听力损失或耳鸣的困扰，“耳背”已经成为影响着老年人晚年生活质量的重要因素。上海瑞金医院耳鼻喉科主任蔡昌枰说，老年人出现听力障碍大多数是一个随着年龄增大而发生的生理性的退行性变化。对大多数人来说，60岁开始，每过10年，听力就会下降10—15个分贝以上。耳朵在各种因素如用药、环境噪音等影响下，开始走下披路。听力“杀手”(一)失眠、精神紧张老年性耳聋其实是神经性耳聋，最多见的一个症状就是耳鸣。有些老年人由于耳鸣严重影响到睡眠，而睡眠质量差、精神紧张疲惫又会加重耳鸣症状，循环往复，不胜其扰。所以，医生通常会建议患者：要保持心情放松，这样有利于改善睡眠。听力“杀手”(二)心血管疾病蔡主任说，有心脑血管疾病的老年人，易造成耳朵里血管硬化、狭窄、致血液供应不充分，外周神经末梢就得不到充足的营养，引起了听力下降。这类原因导致的听力障碍在临床上也非常多见。从理论上讲，心脑血管疾病和糖尿病这类代谢性疾病若得到很好的治疗和控制，可以延缓听力下降的速度，但已经损失的听力则是不可逆的。延缓听力“衰老”专家教你五招(1)积极控制治疗原发病，尤其要注意对心脑血管疾病的筛查和治疗。尽量远离噪音。(2)尽量远离噪音。建议老年人听无线电，少用耳机。不少时髦的老年人也爱使用mp3、ipad等，虽然科学上没有严格的界定听多长时间才会有损听力，这主要取决于音量和耳塞的密闭性。因此，听音乐、看电视及戴耳机不宜把音量放得过大。(3)用药要慎重。 不少药物长期服用也会影响到听觉神经，比如利尿剂、老慢支患者吃的抗生素等等。蔡主任说，服药要掌握一个基本原则。即必须要吃的药(如果不吃会使疾病发生很大改变)要坚持。可吃可不吃的药，尽量不吃，或在短时间内服用，而不要长期服用。不需要吃的药，坚决不吃。(4)盲目进补不可取。很多补品由于含有西药的添加成分也会影响到老年人的听力,所以切记进补要讲究个体化，不要盲目跟风。(5)保持良好的心境，多参加锻炼，避免过度的疲劳和精神紧张。力所能及的运动对延缓衰老，增进血液循环，促进健康有很大的帮助。神经性耳聋还能治疗吗？神经性耳聋的听力损失是不可逆的。对于两耳听力相差不大，或者基本对称，并且属于神经性耳聋导致的听力障碍，在治疗上主要是通过利用患者残余的听觉功能来进行助听器的验配。这对于改善生活质量还是非常必要的。老年人选配助听器注意什么？一般来说，老年人听力损失大于60分贝以上时，通常已经明显影响到其和别人交流了，需要考虑验配助听器。助听器还须“个体化”，老年性耳聋往往是双侧的。但老年人对听力的要求通常只是接听电话，看电视，或与人进行面对面交谈。从实用角度说，医生往往会建议其只配单侧，不强求双耳都佩戴。对于年纪比较轻的耳聋者，比如学生、音乐家等职业需求对于听力要求和质量要求相对较高，则需要佩戴双耳的。配助听器还须结合经济状况——由于助听器是个特殊医疗商品，在我国目前还属于自费项目。老年人可以根据自己的经济状况，主要以不影响日常生活为目的，比如：听清门铃，汽车喇叭，电话，电视等声音来验配。验配须专业——由于个体差异较大，配了之后还要能进行适当的调试，逐渐完善以达到完全适应的状况。建议去大医院正规验配。

2021年第7次全国人口普查结果显示，我国60岁及以上人口为26402万人，占全国总人口的18.70%(其中，65岁及以上人口为19064万人，占13.50%)，人口老龄化程度进一步加深。随着老年人口比例的上升，改善老年人生活质量逐渐成为改善民生的重要方面。老年性聋，又称年龄相关性听力下降，是一种与年龄相关的双侧渐进性，对称的感音性神经性耳聋。对于重度或极重度感音神经性听力下降，助听器配戴效果不佳的老年性聋患者，人工耳蜗植入是改善其听力的重要干预措施，本文将从老年性聋的病因及人工耳蜗植入术后的效果进行综述。 1 老年性聋的病因 1.1听觉相关组织退行性病变 毛细胞，螺旋神经节细胞及血管纹细胞等与听觉相关的组织结构退行性病变是老年性聋发生发展的主要原因， Schuknecht将老年性聋分为6个病理类型，分别为感音性，神经性，代谢性(或血管纹性)、耳蜗传导性(或机械性)，混合性和不确定性。对干老年性聋其内耳感觉细胞的丢失主要发生在耳蜗的基底部，它可能会导致突然的高频听力挂失，而血管纹的萎缩主要集中在耳蜗顶中周，它在听力图上可能表现为平坦型。方耀云等对不同年龄组人颞骨进行切片，观察到老年人螺旋神经节细胞减少，细胞质内脂褐素沉积。随着年龄的增长，耳蜗毛细胞、螺旋神经节细胞，血管纹等结构会发生程度不等的凋亡，萎缩，而引起声音感受及传导等受阻，导致老年性耳聋。 1.2遗传因素 老年性聋与基因有着密切联系，但其具体机制还需要进一步研究。GRM7代谢型谷氨酸受体7(mGluR7) 基因，其编码的蛋白产物可对内, 外毛细胞和螺旋神经节细胞产生作用抑制谷氨酸释放，2009年，Frideman等开展了第一个针对ARHL的全基因组关联研究, 发现mGluR7在内耳毛细胞和螺旋神经节细胞中表达，GRM7的常见等位基因通过改变谷氨酸兴奋性中毒敏感性的机制导致个人患老年性聋的风险，该位点与老年性聋的关联之后也在中国人群中得到验证。 近年来，有学者认为老年性聋与线拉体及氧白由基相关基因有关系。Dai等通过在老年聋颞骨中检测到线粒体基因mtDNA 4977缺失的高发生率认为mtDNA 4977缺失与老年性聋之间存在关联。其作用机制可能是由于耳蜗缺氧可能导致mtDNA 4977缺失和其他mtDNA突变，进一步导致线粒体氧化磷酸化的减少和听神经系统的功能下降。当听觉神经系统的功能由于mtDNA的异常代谢达到特定的阈值而受损时，就可能出现老年性聋。 Van Laer等发现粒状头样2基因老年性聋内含子上存在与老年性聋遺传易感性具有强关联性的位点。Lin等在中国台湾地区开展类似研究却未发现其与被检测人群老年性聋易感性存在关联，这可能是由于人种差异导致。然而，2015年周彬等发现哈尔滨地区汉族老年性耳聋与GRHL2基因rs1981361SNP位点具有相关性。说明对于老年性聋的基因研究复杂，存在种族差异等多种影响因素。 随着分子遗传学技术的发展，越来越多的老年性聋相关的基因位点被发现， 如IQ模体GTP酶活化蛋白2基因，电压门控钾离子通道KCNQ4基因等，这也为进一步理解老年性聋的发病机制及基因治疗打下良好基础。 1.3环境因素 噪声暴露会产生听力的暂时性阈移或永久性阈移，造成噪声性耳聋，对于老年人还存在噪声的蓄积作用，长期的环境噪声可对听力造成损害，并随着时间的延长而逐渐表现出来。 1.4其它因素 冠心病、高血压，糖尿病，高脂血症是影响老年患者听力和加重听力损害的重要因素，这可能与内耳供血受到影响有关。老年性聋与吸烟，饮食、感染，耳毒性药物的使用等也有关。 2 老年性聋人工耳蜗植入术后效果 对于老年性聋患者配戴助听器或植人人工中耳可能是有效的干预手段，但对于重度或极重度听损患者，其助听器补偿效果不佳时，人工耳蜗可以在改善其听力提高言语识别率等方面发挥一定作用。不仅是听觉和言语，对与听力有关的生活质量和其他与健康有关的领域产生良好影响。 2.1听觉与言语 绝大多数学者对老年性患者人士耳蜗术后听觉言语效果持肯定态度.Williamson等分析了老年性聋患者人工耳蜗植入术后开放式言语识别能力，认为年龄大于75岁的患者进行人工耳蜗植入是有益的，且随着时间的推移，这种益处是持久的：而对于80岁以上的患者，尽管听觉表现较差，但仍会获得类似的益处， Gi our gas等回顾446名人工耳蜗植入年龄61岁以上的老年患者的病例资料，比较了术前术后的言语识别情况，发现虽然较年龄较小者效果差，但术后单音节单词识别得分较术前有明显改善。 2.2认知功能 听力损失与认知障碍有关，与年龄有关的听力损失被认为是认知下降，认知障碍和痴呆症的可能生物标志物和可改变的危险因素，其具体机制不明。人工耳蜗植入可以帮助老年聋患者改善认知能力，Mos nier等比较了94名在65-85岁植入人工耳蜗患者术前、术后6个月，12个月的认知功能，发现在人工耳蜗植人后6个月，所有认知领域的平均分均得到了改善，该作者在进行长期的随访研究后发现在人工耳蜗植入术后的老年患者中，术前就有轻度认知障碍的患者在术后平均6.8年内进展为老年痴呆的发生率很低，甚至32%患者恢复了正常认知，在重度或极重度感音神经性所力下降的个体中，若存在轻度认知功能下降或可能忠有特定压型的轻度认知功能下降患者，建议植人人工耳蜗。 2.3心理健康及生活质量 听力受损患者由于沟通困难容易产生焦虑，社交隔阂，孤独感，甚至是抑郁症。老年人出现与听力下降相关的抑郁症几率增加，心理健康以及沟通障碍等进一步影响了老年聋患者的生活质量，比较老年聋患者人工耳蜗植入术前，术后的各种心理量表评分及生活质量问卷评分，众多研究均可观察到其存在显著性差异。对于大多数老年聋患者，人工耳蜗植入不仅能改善其抑郁，焦虑等不良情绪倾向，还可以缓解抑郁倾向，提高生活质量。甚至其生活质量的改善与年轻患者相比无明显差异。 老年性聋是一种多种因素作用下的年龄相关性疾病，随疾病进展，对听觉言语，认知功能，心理健康甚至生活质量各方面均会产生不良影响，因此，需要根据病因及听损程度进行早期干预，人工耳蜗植入是一种安全有效的干预手段，尽管植入年龄，听觉剥夺时间，认知情况等会影响老年人群获益情况，但是相较于自身仍然可以显著获益。因此，对符合适应症的老年聋患者，人工耳蜗植入可以作为一种安全可靠的治疗方式并给其带来福音

常有老年朋友抱怨，跟别人交流能听到声音，但是听不懂说的是什么，出现打岔的情况，这是为什么？其实有的年轻朋友也会有这种情况，这种情况是听觉中枢处理障碍，需要进行临床评估。这种情况与老年性认知功能障碍密切相关，及老年痴呆。因此，发现存在这种情况的朋友，应当及时就医。

衰老是自然现象，老年性聋是一种随年龄增长出现的听力下降。然而，老年性聋对老年人的影响是非常大的。研究表明，听力下降是老年人发生老年痴呆的独立危险因素。因此，老年人出现听力下降，应当及时进行听力干预。老年性聋听力干预的方法包括助听器和人工耳蜗，干预前很好的听力评估是干预措施选择与干预后取得好效果的前提。北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科听力团队具有国内一流的听力检测设备和听力检测水平，能够让您的听力得到准确评估和诊断。本人近年开展老年性聋的人工耳蜗植入术，取得非常好的效果。