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齐虹主任医师 北医三院 眼科 老视，俗称“老花眼”，指的是随着人年龄的增长，晶状体逐渐硬化而睫状肌功能减弱，眼的调节能力不可避免地逐渐下降，大约在40~45岁开始，开始出现阅读等近距离工作困难。而且无论屈光状态如何，每个人均会发生老视。检测调节功能的项目包括调节幅度、调节反应、正/负相对调节和调节灵活度等，分别反映了人具有的最大调节力、眼睛对一定调节刺激所作出的调节反应、集合相对稳定时双眼所能增加和减少调节的能力和调节变化的灵敏度等。随着年龄增长，眼的调节力下降，使人出现视近困难、眼疲劳等老视的症状。老视的解决方案主要有配戴框架眼镜、配戴隐形眼镜和老视手术。配戴框架眼镜是解决老视最简单而安全的方法，且可随老视程度的变化随时调整镜片度数。但日常生活中频繁取戴眼镜可能较为不便，渐进多焦点眼镜不需频繁摘戴，但周边视觉可能不佳，增加老年人的摔倒风险。老视的矫治手术分为角膜手术、晶状体手术和巩膜手术。如准分子激光原位角膜磨镶术通过准分子激光对角膜基质层塑形，以同时满足远视力和近视力的调节需求。晶状体摘除联合多焦点人工晶状体植入术，既可以视远、视近，也可以解决晶状体混浊及其他功能障碍。晶状体屈光手术更适用于白内障的老视患者群体，它的矫治效果较为持久、稳定，术后满意度高。对有手术意愿的患者，应让患者充分了解手术的适应症和风险，并需要严格的术前检查评估，才可以实行手术。2023年06月14日
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李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 （患者同意发布照片）患者高先生是上海一家证券公司的高管，因为工作的关系需要经常面对电脑和签批文件，但是年纪轻轻的他这两年以来感觉看近也越来越看不清楚了，再加上他一直有1500度左右的超高度近视眼，不仅看远视力一直是不好，而且眼前还有明显的黑影飘动，令他十分难受。最要紧的是目前他不能再面对电脑和签批文件了，因为他的中视力和近视力也明显下降了，严重影响到了他的工作和生活。他经过数家医院就诊，医生都告诉他就是超高度近视眼加轻度老花眼和玻璃体浑浊，这么年轻，又没有白内障，不需要治疗，戴眼镜就可以了。但是由于他工作的性质，他觉得戴眼镜太麻烦了，不能再接受了。最后他通过网上找到我，希望我能够一起解决他看远、看近清楚和眼前明显黑影飘动问题。我检查发现高先生双眼裸眼视力仅为0.02；右眼戴1400度近视眼镜可以看到0.5，左眼戴1600度近视眼镜可以看到0.7，三年以前在外院检查有100度左右的老花，其他还有玻璃体明显絮状混浊，眼底视网膜呈豹纹状改变，周边可见变性区。由于我手术过他这样很多的病例，唯一不同的地方是他比较年轻，可能手术以后近视力没有手术以前好（实际上由于他双眼有1400~1600的近视，也需要把东西拿很近才能看清楚，实际生活之中并不适用），他表示愿意承担这个风险。因此，我在2022年02月09日和10日给他左右眼分别做了“透明晶状体吸除+玻璃体切除术+三焦点晶状体植入手术”，手术顺利完成。出院时双眼远视力、中视力和近视力都是1.0、1.0、1.2，超过想象，患者满意出院。患者上周二半年以后来复查，感觉也非常好，右眼远视力、中视力和近视力为0.8、0.5和0.8，左眼远视力、中视力和近视力为1.0、0.3和0.6。不仅完全满足了他开车看远，工作时面对电脑看中和签批文件时看近的要求，而且眼前困扰他多年的黑影也完全消失了，开开心心生活在无镜的世界之中，尽情享受工作和生活带给他的乐趣！实际上，我已经做了很多像他这样的患者，由于大多数人包括眼科医生担心高度近视眼患者做了透明晶状体摘除以后会明显影响到近视力，不到白内障的话基本上不主张摘除透明的晶状体，认为这个晶状体有调节能力。但是随着多功能人工晶状体的应用，即使摘除透明的晶状体以后，我们通过植入多功能人工晶状体，也可以使患者手术以后达到看近清楚的效果，当然看远就更没有问题啦。2022年09月26日184
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游玉霞副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 前几天我在推文「就会叫别人做，你们医生怎么都不做激光手术？」中说到我双眼都是近视300度，而且没有散光，这个度数预留作为将来抵抗老花正合适。结果就有好多留言在问，近视真的能抵抗老花吗？看大家振奋的感觉，可能更多的是觉得，老了近视度数会下降或者不会老花，但事实上，并不是。大家可能想的有点美了。究竟是怎么回事呢？我们今天再来展开讲一下。我说的近视抵抗老花是什么意思？首先，我们需要明确一点，老花是生理现象。随着年纪的增长，几乎人人都会老花，不管你有没有近视。主要是因为你的晶状体老化了，弹性没那么好了。正常我们看近处，晶状体要变得更凸一些，但是年纪大了，晶状体变不动了，所以出现看近不清楚。比如看不清楚手机上的小字，需要把字调大一些，把手机拿远一点。不过老花的出现有个体差异，也和你自身眼睛的度数有关系。我们先不管本来的度数情况，不同年龄老花的度数大概情况如下：■ 45岁左右，老花约为150度■50岁左右，老花约为200度■60岁左右，老花约为300度我们再来结合自身的度数情况进行分析。为了大家更容易懂，我们来举个例子：老王，今年45岁，本来近视400度，现在应该怎么戴镜呢？首先，老花不影响自身近视的度数，所以这个人，看远的时候，仍然需要配戴400度近视的眼镜。然后，因为他45岁，有150度左右的老花，那么，他看近的时候，就把老花的度数减掉，需要配戴250度的花镜。我说的我近视300度，可以预留抵抗老花，就是指我五六十岁的时候，看远，依然戴我的近视眼镜，但是看近，由于老花度数和近视度数接近，那基本就可以抵消，不需要额外配戴花镜的意思。当然，这个算法是简化的，具体情况会更复杂，比如还要结合你的阅读距离等加以调整。而且，大部分人还会有散光的影响，没办法做到看近就不用戴花镜。更多情况是看远一副眼镜，看近还得准备一副花镜。如果不想看远、看近戴两副眼镜，有没有办法呢？有的，其实可以配渐进多焦点眼镜。渐进多焦点镜片，就是指一个镜片上同时具有多个焦点，度数的设计是从上往下逐渐平缓过渡。上部镜片可以用来看远，逐渐过渡到下部用来看近。设计原理最初是从大象的鼻子获得的灵感。配戴一副渐进多焦点眼镜，就可以看远、看中、看近，并且由于镜片没有明显界线，所以不会感觉到有跳跃现象。对于老花的人而言，如果能够适应的话，是个不错的选择。快老花了，还可以做摘镜手术吗最近好多40多岁的人留言来问，是否还能做摘镜手术。一般临床上，摘镜手术的年龄最好是18-45岁。因为45岁后，会逐渐出现老花。这个时候，如果想手术，一定要和医生做充分沟通，详细说明你日常的用眼需求。之前有位读者留言，因为他是设计师，现在40多岁，做完摘镜手术虽然看远都是1.0，但是看电脑的时候不清楚，还需要配戴花镜，他就特别不能接受，因为他手术的目的就是摘掉眼镜。其实这个案例，本身手术没有问题，他现在面临的问题，就算不手术也会出现，因为老花是无法避免的。但是因为术前可能沟通不充分，导致他术后特别后悔，不应该做这个手术。因此，对于40多岁，还想做摘镜手术的人，首先要明白一点，摘镜的目的主要是为了看远清楚，等到出现老花，依然需要配戴花镜。如果像我一样，近视度数不大，又没什么散光，那么不做手术也挺好的。如果度数比较大，不做摘镜手术，需要看远看近戴两副眼镜的人来说，通过摘镜手术，至少能让你少戴一副眼镜，其实也蛮好的。但是关键是，一定要想清楚。因为，现在，对于岁数比较大的人来说，其实还有一种选择。置换高级晶体的白内障手术白内障作为眼科最知名的疾病之一，大家应该都听过。它其实也是晶状体老化的表现，主要是晶状体透明性下降，变混浊了，所以看东西不清楚了。随着这个混浊的不断加重，视力会逐渐下降，一般等到矫正视力低于0.3，或者不能满足自己平常生活需要时，就需要进行手术治疗。手术目前也很成熟，就是把已经混浊的晶状体给取出来，然后装一个人工晶状体进去。人工晶体本质上就是一个镜头，所以可以通过调整镜头的度数来矫正你眼睛本身的度数情况。比如，你之前是高度近视，通过选择合适度数的晶体，可以让你做完白内障手术，一并把度数问题也给解决掉。不过之前的人工晶体都是单焦点的，只能解决一个距离的度数问题，比如看远清楚了，看近就需要配戴花镜。但是随着科技的不断进步，现在已经有了多焦点镜头，可以让你看远、看中、看近都清楚。不过这么高级的东西，肯定很贵吧？是的，目前大概要3万多，而且，也不是没有缺点。首先是它的设计原理有部分人可能会适应不了，尤其是需要晚上开车的人，需要慎重考虑。其次，这个方案更合适年纪大一些，已经有白内障，需要进行手术的人。所以，如果你现在晶体还很透明，只是有点老花，那我建议你可以考虑先配个渐进多焦点的眼镜。2022年07月27日242
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闫慧主治医师 上海市杨浦区中心医院 眼科 当然不靠谱啊！我爸曾经自己在地摊上买了副老花镜，用了一段时间，说总有点不舒服，看久了累得慌。无奈，只好弃之不用，重新配。查了以后发现，我爸脸瘦，瞳距也小，买来的老花镜瞳距大很多，戴久了肯定会导致视疲劳。为何会这样？隔壁王大爷，楼下李大妈都在地摊上买的，人家都戴得没问题啊！成品的老花镜有3个特点：1.双眼的度数是相同的。2.没有散光。3.瞳距是固定的。如果你确定自己双眼度数一样，没有散光，而且眼镜的瞳距也和你的一样，那么只要试戴清楚，可以买。但是，大家其实很难全部符合这些条件。以下这些人就不建议买成品的老花镜，最好验光定制：1.两眼的度数不一样。2.有散光。3.瞳距较大或者较小。而且很多人对于自己有没有度数，有多少度数，瞳距多大，根本不清楚。所以，哪怕是配老花镜，也建议大家先验光，在了解自己真实度数的基础上再去配。这样更准确，也不会花冤枉钱。2021年09月05日603
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赵阳主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 每个人到了一定年龄都会得的，一个是白内障，另一个就是老花眼了。老花眼可以理解为眼睛的正常衰老，是每个人到了一定年龄都必然面对的状态，是由眼睛老化使得晶状体硬化、变厚、弹性变差，导致的向近距离调焦的能力衰退。所以看近处不清楚，需要用凸透镜的花镜矫正，用正号(+)表示。如果是老花200度，就需要配戴+200度的花镜。01近视也会老花吗无论是近视眼、散光、远视眼还是正常眼，等我们老了、眼睛老化时，老花就必然找上门。近视的人年轻的时候，戴着眼镜看近看远都行，当近视的人出现了老花，那么戴上近视镜，只能看远清楚，看近就不清楚了。由于近视是通过凹透镜来矫正，用负号(-)表示。老花需要用凸透镜的花镜矫正，用正号(+)表示。所以对于一些低度近视的人，由于近视的度数刚好抵消了老花的度数，因此看近的时候可以不用戴花镜，但是这并不代表近视的人不会老花。比如原来看远戴-200度的眼镜，现在老花+200度，那么看近的时候只要把眼镜摘了就行，就不需要配戴花镜。但是如果近视度数大，比如近视-500度，老花+200度，那么就还需要配一副-300度的眼镜用于看近，或者选择渐进镜片。02老花镜应该怎么配不少老人的老花镜是从路边摊上买来的，很便宜，凑合也能看。但其实路边摊的成品镜材质一般不太好，而且左右眼的度数一样，也没有考虑散光和瞳距的差异问题，只会越戴越累。戴老花镜，不能只是凑合，配镜的要求是清晰和舒适，否则时间长了很容易加重眼疲劳。所以，配老花镜前最好到医院给眼睛做个全面检查，包括屈光检查、眼压、裂隙灯和眼底的检查，在排除白内障、青光眼等眼病之后，进行验光配镜。注意，一定要在正规眼镜店验光和选配镜片，选定后先试戴半小时左右，没有不适后再加工成型。03老花镜配一副就够了吗?一些老年人，认为老花镜一辈子配一副就够用了。其实花眼症状是发展的，会随着年龄的增长而缓慢加深。如果你的老花都已经+300度了，但还戴着好几年前配的+100度的花镜，那也是不合适的。如果您接受了白内障手术，术后也需要重新验配花镜。一般可以3年左右检查一下视力，并更换合适的老花镜。还有，因为看近包括30~40cm的近距离工作和50~70cm的中距离工作，可能需要佩戴两种度数的眼镜来配合不同的距离。04不想戴老花镜怎么办人随着年龄增长，眼睛的晶状体也会发生浑浊，视力逐渐下降，也就是我们常说的——白内障。白内障和老花眼不同，白内障不能通过配镜来提升视力，唯一的解决方案是手术。但一个好消息是，白内障手术可以通过选择高端的多焦点人工晶体，来全面解决白内障、近视、远视、老花等问题。多焦点就是有多个焦距，满足远中近不同距离时的视力需求。除此之外，人工晶体还可以矫正散光。也就是说，如果你是老花眼或近视眼，但实在不想配戴眼睛，可以在白内障手术时，选择高端的多焦点人工晶体，把近视、远视、散光、老花眼等问题一起解决，就可以不用再戴眼镜了。2020年10月26日1972
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孙宏策副主任医师 慈溪市中西医结合医疗健康集团六院院区 眼科 人在一生中，几乎都会和眼镜结缘（近视、远视、散光、老视等等）。配镜时应该如何选择镜架？ 首先看镜架的款式 镜架基本款式可以分全框、半框和无框。半框常常不适合于低度数的人，镜片太薄会影响镜片的稳定；无框常常不适合于高度散光（三点确定平面，两点固定的螺丝松动影响视觉质量大）或者高度数（镜片太厚不美观）的人群。除此之外，可以根据自己喜好选择基本款式。 其次根据脸型选择 一般像脸型比较圆的就不要选择太圆形的镜架，而较长脸型的孩子就不要选择太长形的镜架（这两点规则其实适用于所有年龄段的佩戴者），一般可遵循互补原则；以选择的镜架形状对脸型有修饰美化作用为首要判断标准。 然后再看眼镜架标识：注意选择与瞳孔距离相匹配的镜架 镜片的光学中心要和佩戴者的瞳孔中心相吻合，眼睛才会舒服！由于成品眼镜架不可能与每个人的瞳孔距离大小相符，加工时镜片的光学中心需要一定移位，那么这个移位距离越少的镜框戴起来会更舒服。 例如眼镜腿上的数字8073 52口18-135，其中，8073是镜架的型号，52口是镜圈的宽度，18是镜架鼻梁处的宽度，135是耳距的长度。常常要符合以下两个点（个人经验）：52口18这两个数字只和减去瞳距要小于等于10mm，如这个镜架不适合瞳距小于60mm的人群戴。瞳距的1/2减去镜架鼻梁宽度要大于等于10mm，否则不仅不美观还会影响鼻侧的视野。 正规厂家生产的眼镜架，在镜腿内侧或鼻支架处或者镜片表面，有一些标识。没有这些参数的镜架是不符合国标的，质量问题常常得不得保障！ 然后是眼镜架材质的选择 小孩应优先选择树脂镜框，树脂镜框重量轻，鼻托叶比较低，在佩戴时才不会影响小孩鼻梁骨发育；价格也实惠，小孩子又处于发育期眼镜更换比较频繁，所以不需要价格昂贵的眼镜。成年人可以选这质轻柔韧性好的惰性金属镜架如纯钛的，非惰性的金属架易生锈，易变形，容易导致面部过敏和压迫鼻梁以及太阳穴。 再者应根据度数选择镜架的大小 这对中低度数没特殊要求。如果度数比较高，其镜片中央（远视）或者周边（近视）必然会很厚，所以一定要慎重。如高度近视，因为镜片越到周边越厚，小框的选择可以减轻眼镜的总重量的同时又不失美观，但会稍稍牺牲部分周边视野，这中间需要平衡好。个人建议高度数患者应偏向选择相对小而圆的镜框。 最后要选择颜色 颜色的选择还是要符合个人喜好，工作特点等等。一般而言，选择暗色或者金属色比较好搭配。选择很多太过随性的颜色时需要慎重，很多时尚圈的颜色并不一定适合大众人群。 总的来说镜架合适与否，受上述各项因素影响，往往多个因素之间互相联动，建议选完以后要试戴一会看看。合适的镜架应该是1两鼻托均匀的压在鼻子上，两镜腿均匀的架在耳朵上，四点固定稳定；2镜腿长度合适，高低合适，对太阳穴没有压迫；3两镜圈面之间夹角在170-180度之间，向前倾的角度在8-15度之间。4镜圈上缘与眉毛下缘齐平或稍低。2020年03月21日9004
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陶勇主任医师 北京朝阳医院 眼科 老花镜度数过高会导致眩晕，而戴不合适老花镜会造成眼疲劳，老花镜需要每隔两三年更换一次。近视在一定程度上可以抵消老花，但是如果有人近视度数不高，老花又不严重，会看近处不清楚，看远处也不清楚，所以，既需要近视眼镜，又需要老花眼镜。 老花镜一定不能在地摊上买，一定要在医院才合适，因为地摊行买的老花镜不能校正散光、无法确定度数，易造成眼疲劳。 老花镜度数过高会导致眩晕、度数过低会造成肩颈疼痛。 老花不是就一个度数，老花镜需要每隔2-3年更换一次。 瞳距是两个瞳孔之间的距离，即便是度数相同的人如果瞳距不同也不应该共用一副老花镜。 近视在一定程度上是可以抵消一部分老花的。近视的人也会老花的。年轻时视力好的人老了也可能近视。 近视眼不应该摘摘戴戴的，戴眼镜不会导致近视度数加深的。不良的用眼习惯是导致近视的根本原因。近视后及时佩戴眼镜可延缓视力下降。 假性近视可以通过休息得到缓解。戴近视眼镜不会造成眼睛变形。 近视手术不是想做就能做的。角膜的厚度是天生的，角膜的厚度保持足够是做近视激光手术的前提。眼底有疾病的人是不适合做近视手术的。度数不稳定的人、干眼症的人也不宜做近视激光手术。18-55岁是近视手术的适宜年龄。2017年11月12日2341
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