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邸悦副主任医师 上海市儿童医院 眼科 如何判断宝宝泪腺不同啊，其实不能叫泪腺不同，应该叫泪道不同啊，泪腺就是用来分泌泪腺的啊，几乎不会出现，就是不分泌泪腺，那你眼球都保不住了啊，这个泪腺呢，它在分泌泪液，整个冲刷表面，然后呢，呃，从这小点里排出去，那么呢，最直接的办法就是做泪道冲洗啊，冲洗一下就知道它到通到底通没通了啊，但是呢，这个冲洗主要看有没有必要，我们医生也要看你的症状，当然如果你要是特别轻度的啊，有那么一点点流泪呢，这个也是很正常的，因为这个宝宝啊，刚生下来的泪管都比较细长，成年人啊细很多，然后呢，这个有一点点着凉啦，或者是这个感冒着凉啦，呃，有点这个不通呢，也是很正常啊，那么如果要是持续的啊，从早到晚的，连感冒一点原因都没有，就是成天这个堵塞啊，这个流眼泪，然后呢，都把眼石都粘住了，最最常见的就是单眼的啊，那么我们就高度怀疑他就是堵裁充心。 一下就可以确认，另外呢，看你的症状啊，一般这个年龄段啊，一般都一岁之前，从生下来就一直有，然后呢，有的时候你按一下这个这个内囊区，就是这鼻孔这个上面上方一点点，你一挤哎，分泌物都都反流啊，眼泪都往外冒啊，这个呢就多半就是堵塞，如果要堵塞的话，那么做个探通，把里边清干净，那2023年02月27日
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邸悦副主任医师 上海市儿童医院 眼科 宝宝通泪道的最佳时间，嗯，泪道探通的最佳的探通时间啊，我们建议是四到六个月啊是当然每个医院的医生呃习惯不一样，六道探通啊，这个其实性价比还是比较高的，立干净用探针捅一下，马上就这个症状就会得到明显的好转，所以说呢，呃，如果确实是堵塞了，尤其是这种每天早上眼齿都粘的一塌糊涂的啊，这种情况下呢，因为他没什么创伤，一过去就打针一下捅那么一下，这个呃，我们主要是考虑到这个熟练度的问题，这个你本身啊，如果能够控制在一分钟之内啊，因为毕竟在通的过程中是痛的，但是如果要是能控制在一分钟左右的话，那么小孩还没有明显的感觉到痛的时候，你已经能结束了，那么呢，至少可以让你这整个这个几个月时间都可以完全就恢复到正常来啊，一般来说呢，太小做也没什么必要啊，太小做因为它长长长，这管道会越长越粗，另外呢，本身越小的时候，它那个。 碳人下去桶相对来说损伤就大一些，所以说也不要搞得太小，当然太大也不好，因为太大了之后，这个小孩会冻得很厉害，另外呢，小孩会有记忆，有记忆之后啊，反应会比小的小孩啊，反应会重一些啊，有的小孩小的时候，你做完之后啥感觉没有，特别大的孩子反而之后反应就比较重，所以说如果要是一岁以上的小孩啊2023年01月26日73
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陈勇华技师 医生集团-北京 线上诊疗科 这个的话倒还行，这个我是可以回答的。 就是刚出生的时候流眼泪，这个我们就担心可能会有泪到堵塞的问题，如果是黄色的眼屎到现在三个月的话，基本上是我们说还有这种症状比较重的话呢，我就建议，但是在当下的这个情况，看您当地医院里边的条件，如果要是医院里边条件允许，呃，环境也相对来说比较安全的话，可以带宝宝去眼科里边。 检查一下，可能要做一个泪道冲洗，判断一下是泪道堵塞的问题，还是泪囊炎的问题，那如果要是。 呃，泪刀堵塞要冲一冲，如果是泪囊炎的话，要配合一些用药的，但如果要是当地的这个条件，呃，不是太好，你可以先在家里边做一做泪刀按摩，这什么叫泪道按摩呢？就是您可以先去药店给孩子买一个托碗式的滴眼液，然后呢，给孩子点上之后，拿棉签把眼睛周围的这个分泌物擦干净之后，拿小拇指按压内只角下方偏的这有一个小小的凸起这个地方，然后呢，这么按。 顺时针或者逆时针的转一转都可以，每天的话呢，上下午各按上两次，然后呢，一次的话十到15个柱，十到15次，然后呢，这样子帮孩子做一做内道按摩，有一些可能按一按就会好了，但也有一些之后可能确实好不了，只能考虑去医院里边做进一步的泪刀冲洗。 才能好转呢2022年12月15日30
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2022年12月02日38
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范瑞主任医师 医生集团-辽宁 眼科 泪道阻塞是眼科常见病、多发病，是一种常发生在泪小点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口，以溢泪为主要症状的疾病，若治疗不彻底，有潜伏眼内、外感染的危险。其治疗原则是控制炎症，恢复或建立泪道泪囊至鼻腔引流通道。病因1.先天性和发育因素先天性Hasner瓣阻塞最常见，还有先天性泪道闭锁(包括骨畸形导致骨性鼻泪管闭锁)、先天性泪小点缺如、鼻中隔偏曲等。2.炎症眼睛局部的炎症，如沙眼、急慢性结膜炎、睑缘炎、急慢性泪囊炎、麦粒肿、眼睑疱疹等。邻近组织的炎症，如过敏性鼻炎、鼻窦炎等。3.外伤外伤性泪小管裂伤最常见，还有其他部位的机械性损伤、酸碱烧伤、鼻骨和上颌骨骨折累及泪道等。4.异物沙尘、脱落的睫毛等。5.肿瘤泪囊肿瘤、鼻和鼻旁窦肿瘤等。6.医源性损伤手术(鼻和鼻旁窦手术、口腔颌面外科手术)、过频或不当的泪道冲洗、探通。局部恶性肿瘤放射治疗引起的放射性损伤。严重药物过敏反应等。症状1.溢泪 最常见症状。2.结膜炎、角膜炎 泪道阻塞时泪水引流不畅，会滋生细菌造成结膜及角膜炎症反应。3.分泌物泪道长期阻塞造成泪囊中蓄积大量脓液，挤压泪囊区可见大量脓性分泌物自上下泪小点溢出。4.急性发作时当急性泪囊炎发作时，鼻根处会触及硬结，局部红肿热痛等炎症反应，泪小点处可见黄色脓性分泌物附着。5.全身反应可伴有发热、头痛、全身不适等。检查泪道冲洗检查：用盛有生理盐水的注射器连接冲洗针头，分别自上、下泪小点进针，并缓慢注入生理盐水，根据液体排出情况判断泪道阻塞或狭窄部位的方法。精确的识出阻塞部位则可采用泪道造影检查。预防1、患有结膜炎、鼻窦炎等疾病，应积极就诊治疗，并保持眼部卫生。2、应提倡勤洗手，避免随意揉眼。提倡流水洗脸，毛巾等物品要与他人分开，并经常清洗消毒。3、禁止到公共浴场泳区游泳，医务人员在接触患者之后也必须洗手消毒，预防交叉感染。4、凡工作环境多风、灰尘等刺激者，应改善环境和戴保护眼镜，以防引起结膜炎。治疗1、先天性泪道阻塞：新生儿泪囊炎要先通过泪道按摩的手法，必要时行泪道探通术治疗。2、泪道探通联合置管：适用于泪道狭窄的患者。动作轻柔切忌粗暴，避免损伤泪小点及泪道粘膜而造成假道，为细菌感染扩散开辟途径，增加治疗难度。一次性泪道再通管留置1-3个月，根据具体情况适时取出。3、激光泪道成形术：利用激光击开泪道狭窄处，有对周围组织损伤小，术后瘢痕轻微的优点，术后联合置入一次性泪道再通管留置1-3个月，根据具体情况适时取出。4、鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术：鼻泪道阻塞最理想手术方式，也是目前最先进的微创手术。它的优点：①是一种微创手术，组织损伤小，避免了面部切口，面部无疤痕，不影响美观。②在鼻内镜指引下手术，高清画面视野清晰，达到精细、准确的效果，安全性高。③手术时间短，微创、出血少，术后恢复快，对患者的日常生活没有大的影响。④疗效可靠，治愈率高，对慢性泪囊炎、泪道阻塞的治疗是现阶段先进的一种治疗方式。2022年06月08日421
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李弘勋主治医师 天津市眼科医院 眼眶病眼整形 一、疾病讲解：泪道阻塞，是指泪小点、泪小管、泪总管、鼻泪管及鼻泪管下口由各种原因发生阻塞，以泪溢为主要临床表现的一组疾病。（下图正常泪液引流途径）泪道本身结构的复杂性就决定了，泪道阻塞性疾病的难治性，引起泪道阻塞的原因有多种，比如感染（眼睛、鼻腔感染）、外伤、泪道肿瘤（较少见），先天性（泪道骨性狭窄）、年龄相关性（泪道泵功能下降、眼睑皮肤松弛、结膜松弛），可以说目前泪道阻塞性疾病原因的不确定性以及复杂性，就决定了目前泪道阻塞性疾病均不可能100%的治愈，只能是最大程度上的改善，同时改善的程度因人而异（主要决定于患者阻塞的程度以及阻塞部位）。二、泪道内窥镜检查：泪道内窥镜可以说是目前唯一可以观察到泪道系统炎症改变的设备。其主要优点是：直视----减少盲目性、假道、了解泪道细微病变。通过对泪道阻塞部部位及程度上的检查，可以进一步为后续手术治疗提供直观的参考。通过泪道内窥镜可观察到正常泪道全程的内壁黏膜形态以及泪道阻塞部位泪道粘膜的情况（下图所示正常及异常泪道粘膜改变），结合泪道激光及泪道环钻能直接对阻塞部位进行疏通治疗，避免了盲目的泪道探通对泪道组织正常粘膜的损伤。三、泪道内窥镜激光、环钻再通联合置管术：1.手术时间短，皮肤无创口、鼻部无损伤，更加符合泪道生理性引流功能。通过泪道内窥镜对泪道的检查，实现患者的个体化治疗。2.使用激光、环钻打通泪道后需要置入引流管，引流管所起的作用主要是支撑、扩张的作用（形象的比喻如打耳洞后需要及时佩戴耳钉来防止耳洞粘连的目的）。3.引流管置入后对正常生活及外观无明显影响，部分会出现异物感但随着逐渐适应异物感程度也逐渐减轻。4.绝大部分患者引流管都可以顺利置入，但部分患者本身如存在骨性泪道狭窄、鼻甲肥大则有可能出现引流管不能置入可能。带管期间因泪道存在硅胶管支撑泪道仍然会出现一定程度的流泪属于正常现象。5.引流管会在鼻腔内看到其尾端，一般不会脱出鼻腔，如果脱出送回即可。内眼角亦可看到引流管的头端，一般不会脱出。切记避免向外牵拉。引流管拔管时间：一般3-6个月左右。四、治疗前准备：治疗前第三天使用左氧氟沙星滴眼液，一天四次每次一滴，鼻甲肥大患者须使用羟甲唑啉喷鼻剂，喷鼻早中晚各喷一次。治疗过程中会局部注射麻药，一般不会出现明显疼痛等不适。（极少患者因有酗酒习惯会导致对麻药反应降低）五、治疗后复查：治疗后，要按时复诊，一般是术后1周、2周、3周、1月、2月、3月；复诊目的是冲洗泪道减轻泪道炎症反应，最大程度提高治疗后流泪改善程度。用药：左氧氟沙星滴眼液、及重组人表皮生长因子滴眼液。一天4次每次一滴。六、手术成功率：针对一个人来说手术的成功率是没有任何意义的，对一个人来说治疗后除了有改善就是没有改善。手术成功率是针对这类疾病患者群体而言，目前国际报道手术术后改善率在60%至90%之间。改善的程度每个人都存在差别，主要取决于阻塞程度及部位。一般泪总管阻塞及泪小管阻塞改善程度较差，泪小管解剖结构特点决定（泪小管长度约为8-10mm，直径约为0.5-1.0mm,因此要使其通畅并保持功能是非常困难的）。另一方面，正常泪道粘膜是光滑的状态，因炎症阻塞后粘膜出现明显瘢痕，因此会导致粘膜分泌一些蛋白功能丧失，黏蛋白正常分泌有利于泪液排出。因此会导致泪道排泪功能降低进一步影响泪液排出，决定了治疗后流泪的程度有改善但也不能恢复没有出现泪道阻塞时的状态。总的来说，患者在治疗之前要充分了解自己的病情，医生也会根据检查结果尽量使用通俗的语言帮助您理解病情。因泪道阻塞性疾病本身就是难治性疾病，因此患者要做好治疗周期长的心理准备。同时医生也会根据患者的具体情况设计个体化的治疗方案，帮助患者争取最大的疾病改善程度。2021年04月11日2686
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