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2022年11月25日
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郭丽丽主治医师 北京未来儿童医院 眼科 新生儿流眼泪啊，嗯，多数都是因为泪道堵塞的问题，嗯，那么我们首先呢，可以进行保守治疗，看看眼屎分泌的多不多，如果说是黄色的分泌物呢，我们可以给孩子点一点莫西沙星或者是左氧氟沙星，究让这个眼屎就因为有眼屎，其实说明它是有炎症的，尤其是黄色的眼屎，那么我们点点消炎眼药水，把炎消一消，然后每天要给孩子做一做按摩，我可以给大家教一教孩子怎么按摩。 嗯，我可以教教你怎么去按摩，你可以我给你送了一张问诊，一会呢，你跟我联系一下，我给你发几个按摩的图片，嗯。 用我们的小孩，用我们的小拇指也行，或者是有这么的按摩棒，然后按摩这个内置的地方，像摁一下，然后松开。 按一下松开，每次按个七八次，每天按个十几次，每天按摩十几次，每次七到八下就行了，然后呢，也可以向下顺捋顺。 先保守治疗，嗯，如果说保守治疗一个月了还是不行，那么呢，啊，对于这个孩子三个月左右的时候，可以做一做泪道的这个冲洗，看一下它到底是哪里堵了，是泪小管，呃，是这个，嗯，泪上就是泪道的阻塞呢，还是这个鼻泪管的不通，嗯，如果这个鼻雷管不通，就是我们这个泪道不通啊，是分很多种情况的，有的是膜性的闭锁，有的是骨性的闭锁，如果是骨性的2022年11月11日23
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陈剑主治医师 澧县中医医院 眼科 1.取坐位，用手指把下睑推向下外方，将其固定在眶下外方骨缘处，使泪小管变直拉紧，将泪点扩张器垂直插入泪点，再水平转向鼻侧，稍用力朝水平方向旋转扩张器，扩大泪点。2.用0号或1号泪道探针，先垂直插入泪点，再转向水平，在泪小管内徐徐向前推进探针，约推进12mm左右，当探针碰到眶骨坚硬的抵抗时，提示探针已达泪囊。如进针不深，即碰到有弹性的抵抗时，则提示泪小管有阻塞，此时可稍用力向前进针，如能通过，则继续前推探针，直到碰到坚硬的骨壁如阻塞坚实，探针前进困难，则不要强行通过，更不能将探针转向下探，否则会穿破泪小管，造成假道。3.探针进入泪囊后，要使其轻抵骨壁，并保持探针不后退，然后以针端轻抵骨壁为支点，将探针尾作90°旋转，方向由水平转向额际，旋转时探针应紧贴前额部，不要抬起，最后将探针徐徐稍向后下方推进，当探针由泪囊进入鼻泪管时，可以感知探针由骨窝滑入骨管。如进针顺利无阻力，则提示鼻泪管状态正常；如进针时遇到抵抗，则提示泪道有阻塞，可以根据进针的长短判断阻塞的部位。此时可以稍用力将探针下推，如能越过这一阻碍，则探针可继续下推，直达鼻腔。如阻塞部探通困难，则不必用暴力强行探通，以免造成损伤。4.如欲在探通泪道的同时扩大泪道，则可先用较小型号的探针，如00号或0号，以后再逐渐更换较粗的探针，一般需留针半小时左右，然后再把探针拔出。2022年07月02日509
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范瑞主任医师 医生集团-辽宁 眼科 泪道阻塞是眼科常见病、多发病，是一种常发生在泪小点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口，以溢泪为主要症状的疾病，若治疗不彻底，有潜伏眼内、外感染的危险。其治疗原则是控制炎症，恢复或建立泪道泪囊至鼻腔引流通道。病因1.先天性和发育因素先天性Hasner瓣阻塞最常见，还有先天性泪道闭锁(包括骨畸形导致骨性鼻泪管闭锁)、先天性泪小点缺如、鼻中隔偏曲等。2.炎症眼睛局部的炎症，如沙眼、急慢性结膜炎、睑缘炎、急慢性泪囊炎、麦粒肿、眼睑疱疹等。邻近组织的炎症，如过敏性鼻炎、鼻窦炎等。3.外伤外伤性泪小管裂伤最常见，还有其他部位的机械性损伤、酸碱烧伤、鼻骨和上颌骨骨折累及泪道等。4.异物沙尘、脱落的睫毛等。5.肿瘤泪囊肿瘤、鼻和鼻旁窦肿瘤等。6.医源性损伤手术(鼻和鼻旁窦手术、口腔颌面外科手术)、过频或不当的泪道冲洗、探通。局部恶性肿瘤放射治疗引起的放射性损伤。严重药物过敏反应等。症状1.溢泪 最常见症状。2.结膜炎、角膜炎 泪道阻塞时泪水引流不畅，会滋生细菌造成结膜及角膜炎症反应。3.分泌物泪道长期阻塞造成泪囊中蓄积大量脓液，挤压泪囊区可见大量脓性分泌物自上下泪小点溢出。4.急性发作时当急性泪囊炎发作时，鼻根处会触及硬结，局部红肿热痛等炎症反应，泪小点处可见黄色脓性分泌物附着。5.全身反应可伴有发热、头痛、全身不适等。检查泪道冲洗检查：用盛有生理盐水的注射器连接冲洗针头，分别自上、下泪小点进针，并缓慢注入生理盐水，根据液体排出情况判断泪道阻塞或狭窄部位的方法。精确的识出阻塞部位则可采用泪道造影检查。预防1、患有结膜炎、鼻窦炎等疾病，应积极就诊治疗，并保持眼部卫生。2、应提倡勤洗手，避免随意揉眼。提倡流水洗脸，毛巾等物品要与他人分开，并经常清洗消毒。3、禁止到公共浴场泳区游泳，医务人员在接触患者之后也必须洗手消毒，预防交叉感染。4、凡工作环境多风、灰尘等刺激者，应改善环境和戴保护眼镜，以防引起结膜炎。治疗1、先天性泪道阻塞：新生儿泪囊炎要先通过泪道按摩的手法，必要时行泪道探通术治疗。2、泪道探通联合置管：适用于泪道狭窄的患者。动作轻柔切忌粗暴，避免损伤泪小点及泪道粘膜而造成假道，为细菌感染扩散开辟途径，增加治疗难度。一次性泪道再通管留置1-3个月，根据具体情况适时取出。3、激光泪道成形术：利用激光击开泪道狭窄处，有对周围组织损伤小，术后瘢痕轻微的优点，术后联合置入一次性泪道再通管留置1-3个月，根据具体情况适时取出。4、鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术：鼻泪道阻塞最理想手术方式，也是目前最先进的微创手术。它的优点：①是一种微创手术，组织损伤小，避免了面部切口，面部无疤痕，不影响美观。②在鼻内镜指引下手术，高清画面视野清晰，达到精细、准确的效果，安全性高。③手术时间短，微创、出血少，术后恢复快，对患者的日常生活没有大的影响。④疗效可靠，治愈率高，对慢性泪囊炎、泪道阻塞的治疗是现阶段先进的一种治疗方式。2022年06月08日421
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邸悦副主任医师 上海市儿童医院 眼科 刚出生的宝宝流泪是累到堵塞吗？该如何治疗啊？孩子生下来不久呢，就眼泪汪汪的啊，是怎样一回事呢？啊，绝大部分呢，啊，是一种叫先天性的泪道堵塞造成的，就是其实我们小孩子出生之后呢，我们随着哭啊闹的时候呢，我们的啊，鼻泪管中间的一层膜啊会冲开，但是有些小朋友呢，他就没有冲开，就一直膜壁在这个地方，那么眼泪水呢，还在不停的分泌往下流呢，就在里面形成一个闭塞的一个空间，然后就会引起感染，所以说呢，如果引起感染呢，我们就叫啊，先天性内囊炎，就产生了炎症啊，这个时候呢，我们一般来讲，刚开始头就用一点点抗生素的眼药水啊，防止感染，然后进行一个啊，鼻内管部分的一个按摩啊，就像我这个样子，轻轻按着这个内囊的位置，轻轻的往下。 这样牙要稍稍用一点点劲，把手洗干净，抹一点点护肤霜就更好了，大概每天这样上一下，这样摁好，然后往下这样抹，大概是50到100次，如果三到四个月呢，这样保守治疗呢，还没有，呃，好的话呢，就可以到医院进行内道冲洗，如果呢，冲洗不通的情况下呢，我们到呃，六个月左右，四到六个月以上，我们就可以进行泪道探通，内道探通的探通率是非常高的，大概99%的孩子呢，可以一到两次就可以通啊，所以说家长2022年05月31日254
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陈锋主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 眼科 小李最近很心烦，她的宝宝3个月大了，不哭不闹时双眼也总是泪汪汪的，还有黄黄的眼屎，家里长辈说是喝奶粉火气大，换奶粉就好了；丈夫觉得是结膜炎，用用眼药水就好了。可是换了奶粉，用了眼药水，宝宝症状还是不好转。小李不放心，带来医院给医生看看。医生仔细检查后说，宝宝是双眼泪道阻塞啦。啥？小李一头雾水。(图片来自网络)泪道阻塞是什么意思？泪道是眼泪的排出通道，由泪小点、泪小管和泪总管、泪囊、鼻泪管四部分组成。我们的眼泪大部分都通过泪道流入鼻腔，确保我们平时不会经常眼泪汪汪的。泪道阻塞则是指由于先天或者后天的原因，导致泪道的不通畅或者闭塞，泪液积存，从而导致眼睛流泪增多，甚至发生泪囊炎而出现黄白色分泌物。对于宝宝们来说，泪道阻塞最常见的原因是Hasner瓣膜（鼻泪管末端瓣膜，见下图）开放不全或者闭塞。大部分新生儿出生后Hasner瓣膜是开放状态，部分宝宝出生后1个月左右瓣膜也能开放。因此出生后数周仍然眼泪汪汪，甚至有分泌物的的宝宝们，别犹豫，赶紧到医院请医生帮忙查明情况吧。泪道示意图(图片来自网络)泪道阻塞怎么治疗呢？泪囊按摩对于出生不满6周的宝宝，可以通过泪囊按摩促进Hasner瓣膜的开放。按摩时家长要做好手部卫生哦，先用指腹按压鼻根部往眼部方向挤脓液，再沿鼻翼向下滑动按压，一般一天按摩3-4次，每次10遍左右，按摩后再滴用眼药水消炎。泪道按摩(图片来自网络)泪道冲洗如果按摩效果不佳，在足月儿2-3月龄后可行泪道冲洗。将生理盐水用特殊的冲洗针头从上下泪点注入泪道，不仅可以判断泪道阻塞的部位，也能够促进泪道的畅通。泪道冲洗(图片来自网络)泪道探通如果症状一直没有好转，满4月龄的宝宝就可以做泪道探通术了，固定好宝宝后，医护人员用泪道探通针，从泪点将针伸入泪道，进行冲洗和探通。要注意的是年龄越小，探通成功率越高，首次治疗超过13月龄后，失败率剧增。经过泪道探通后，绝大部分的宝宝能够治愈。少数宝宝因为泪道或鼻甲发育异常，可行2次或3次探通，但成功率较初次明显降低。在这种情况下再继续行泪道探通的意义不大，也容易造成泪道损伤，影响后续治疗。那面对这种情况应该怎么处理呢？泪道探通术(图片来自网络)如果门诊治疗流泪症状一直没有改善怎么办？对于多次泪道探通仍没有好转的宝宝，可以采用手术治疗。泪道置管术是目前应用多，效果好，创伤小的一种手术方式。该手术需在全身麻醉下进行，其原理是通过上下泪点向泪道中植入特制的硅胶管，通过植入管的张力和支撑作用，使泪道狭窄处扩张再通，从而改善泪道阻塞。目前医院使用较多的是Ritleng型泪道引流管，其手术创伤小，鼻腔出血少，无不适感，不留疤痕，不影响外观，对儿童正常生活几乎没有影响，适用于所有年龄段需要进行插管治疗的泪道患者，尤其是婴幼儿患者。泪道置管一般需要在泪道内放置3-6个月才能起到最佳治疗效果，到期可在门诊局麻下拔管，但如果宝宝经常揉眼导致泪道置管松脱，只能提前取管，家长们要特别注意哦！对于一些泪道阻塞较重或泪道发育异常的儿童，如术中检查发现无法行泪道置管术，则需在4岁后再行泪囊鼻腔吻合术，也可改善流泪症状。泪道置管术(图片来自网络)那宝宝泪道阻塞到哪就诊好呢？广州市妇女儿童医疗中心是国家级儿童区域医疗中心，其眼科是华南地区乃至全国儿童眼病诊疗最专业的机构之一。以项道满、陈锋主任为首的医护团队有着丰富的儿童泪道阻塞诊治经验，门诊平均每年行儿童泪道冲洗、泪道探通超过8000例，每年行泪道置管术约150多例。本着“仁心善术，惠泽妇儿”的宗旨，中心眼科将竭诚为广大妇儿群体提供最专业和优质的医疗服务！总结先天性鼻泪管阻塞是婴幼儿泪溢最常见的病因，如按摩泪囊未见好转，4个月后可考虑行泪道探通，多次探通无效或≥15月龄后，可行泪道置管术治疗或泪囊鼻腔吻合术治疗。专家介绍项道满主任医师 二级教授、医学博士，博士研究生导师。广州市妇女儿童医疗中心、国家儿童区域医疗中心（中南区域）眼科主任。 中华医学会儿科分会眼科学组副组长，中华医学会眼科分会斜视与小儿眼科学组委员、中国医师协会眼科分会斜视与儿童眼科专业委员会委员，中国妇幼保健协会儿童眼保健专业委员会副主任委员兼秘书长、中华预防医学会儿童保健分会视听学组委员，广东省妇幼保健协会儿童眼保健专业委员会主任委员、广东省医师协会眼科分会副主任委员、广州市医学会眼科分会副主任委员。在儿童眼科工作近30年，擅长早产儿视网膜病变、先天性白内障、斜视弱视、视网膜母细胞瘤、泪道疾病等常见儿童眼病的诊断与治疗。陈锋副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心、国家儿童区域医疗中心（中南区域）眼科副主任医师。 中国妇幼保健协会眼科与眼保健专业委员会常委，广东省儿童眼保健专业委员会秘书和常委，广州市儿童眼科学会理事，广州市儿童眼科学会儿童眼底病专业组秘书长，广州市早产儿视网膜病变网络筛查组核心成员。从事于儿童眼科临床工作和研究十余年,曾分别于2008年和2013年赴印度Lvprasad眼科医院和孟加拉吉大港眼科研究所交流学习。专长领域：儿童斜弱视、先天眼部畸形、复杂性泪道疾病、先天性白内障、复杂性眼外伤、眼部肿瘤、先天性视网膜疾病（如ROP、FEVR、Coats）等儿童眼部疾病以及老年性白内障、复杂性翼状胬肉的诊断与手术治疗。2022年03月06日1195
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闫慧主治医师 上海市杨浦区中心医院 眼科 不少家长都发现，几个月大的小婴儿，经常泪眼婆娑……咋回事儿呢？很可能是婴幼儿泪道阻塞。人的眼泪都是经过一个“下水道”——泪道，排走的。这个下水道上口在内眼角处（上、下泪小点），下口在鼻腔里。如下图。有的新生儿在出生后泪道下口尚未完全发育，仍残留一层膜（Hasner瓣），造成这条“下水道”阻塞不通，就会出现流眼泪的症状。怎么治疗呢？1.一部分婴儿随着生长发育，泪道下口会自动开通。2.家长也可以给孩子每日按摩：食指按压泪囊（上眼皮内眼角处），规律地向下压迫，让按摩的压力冲破泪道下端闭锁处。每日3～4次，坚持数周。如下图。如果按压有脓液，则有感染，轻轻拭去，滴抗生素滴眼液（具体方法参考1号及3号科普文）。3.保守治疗无效，需行泪道探通。（专业操作，就不上图了）（图片来源于网络，如有侵权，请联系删除，谢谢）2021年09月22日574
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