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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 6-4日参加上海FM89.9调频广播名医坐堂栏目“泪道阻塞的规范治疗”节目，特别提到了小朋友的泪道阻塞的治疗原则，总结如下1、起因是发育期间鼻泪管下端的hasner瓣膜未自行退化，泪道阻塞因而泪液返流，个别患者为骨性结构异常狭窄，治疗另当别论。2、现代医学技术甚至在产前检查里就能发现异常，表现为泪囊囊肿样改变。3、部分孩子在出生后或者在1岁内有瓣膜自行退化的可能，因此治疗不必过于积极；全国专业会议对治疗干预时间举行过辩论和讨论：结论是小朋友8个月以后就可以干预治疗了，因为在专业书籍上已经明确1岁之内单纯探通的成功率最高，达到90%以上，1岁之后成功率明显下降。临床实践中，确实发现，越接近1岁治疗成功率更低，因此多数医院将治疗时间点略为提前！需要理解的是：医学没有那么绝对，孩子364天治疗就成功，366天就不成功，适当提前是应该的！因此对于医学概率有更深理解、果断的家长，在孩子8个月后仍未好转，可以手术探通治疗了；心疼孩子，暂时舍不得或者寄希望于按摩治疗的也不要超过一岁，考虑到预约门诊、安排手术的等待时间灯原因，9-10个月时应该启动了，之后如果自行好转，皆大欢喜。但有两种情况不考虑年龄，出现即做探通A：囊肿出现，泪囊区膨大的（需要排除脑膜膨出或者其他眼眶占位）;B：急性泪囊炎发作，炎症控制后尽早进行，以防第二次发作治疗方法：1、单纯探通尽管国内有团队采取“抓麻”进行探通并在门诊进行，但我们更多选用全麻，理由如下：A：即使成人，有时候泪小点也甚小，孩子哭闹时扩张泪小点放置探针并不容易，孩子安静状态下操作可以避免泪小点损伤、粘连，可以准确把控探针方向，避免假道形成造成泪小管损伤阻塞，此类情况已经遇到好几次了！B：有时候医生以为泪道探通成功，冲洗通畅，而实际上并非如此，因为在全麻状态下鼻内镜下确认手术是否到位时发现，有几次探针只是滑过鼻黏膜并没有突破至鼻腔，而此时冲洗水依旧可进入，最终结果“吃了苦，未达到预期效果”！C：全麻状态下偶尔发生的鼻腔出血可以妥善处理，因为清醒状态下孩子是不给碰的；D、全麻是安全的，有专门科普文章在名下发过；E、孩子虽小，心理有无影响也也应该考虑。2、探通结合置管适应症：A、1岁以后采用，增加成功率；B、已经完成至少一次探通仍然没有成功；C、骨性结构狭窄或者术中发现异常D、有过急性泪囊炎发作史孩子6岁之前发生的后天性泪道阻塞可以采用置管的方法，我们的经验表明：在这个年龄段成功率明显高于成人！！拔管一般局麻下完成，10-30秒，所以绝大部分无需全麻。有关置管的原理等可参见之前发的科普文章。当孩子不巧泪道阻塞的时候，作为家长，需要全方面了解相关知识，作出正确的治疗选择，而不是一味心疼孩子，连泪道冲洗都不舍得！因为治疗的时间点是关键：1岁以内很重要！9-10个月需要准备起来。2020年06月11日2856
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 泪道阻塞疾病中最为困难的病例其实来自下泪小管阻塞，或者泪道结构的缺失。正常的泪小管直径不足1mm，內衬黏膜，和心脏永远跳动一样，每天夜以继日地把源源不断产生的泪液引流带走。下泪小管約起到90%的功效，为交通主干道，因此同样罹患疾病，上泪小管阻塞有时症状并不明显。具体病因如下1、泪小管外伤断裂，未能一期吻合接通或者吻合手术成功但拔管后泪道依旧阻塞；2、热灼伤或者酸碱烧伤下泪小管、泪小点损毁者；3、泪道肿瘤切除泪道结构者；4、下睑内侧基底细胞癌切除泪道结构者；5、泪小管炎或其他原因导致阻塞者；6、先天性泪道畸形或者泪道结构缺失，经常伴有内眦角畸形；比如眶面裂这几年新出现的情况：7、经历各种泪道微创治疗，探通、置管、激光、泪道内窥镜，下方的鼻泪管阻塞没有解决，新问题出现，治疗变得更加麻烦需要注意的是这一类情况这几年越来越多，因此任何“听上去美好”的治疗都要谨慎进行，不要让“微创”变成“微小创伤的积累”。今天的特别通知是要告诉以往登记的患者，这个月起，目前人工泪管材料已经解决了！可以进行结膜囊鼻泪道吻合手术（CDCR）了！尽管这个解决方案和人体的泪道系统还有差距，但是对于流泪严重者，至少有了解决方案！有相关问题的患者可以网上咨询、现场就诊！其实三年前，medpor材料包裹的玻璃人工泪管的材料使用了至少50例，是完成最多病例数的国内团队之一，可惜该材料被停用。此前积累的经验对目前的手术开展很有利，因为手术的设计理念是一样的。医学的进步从来都依赖于科技的进步，任何一个未被人类战胜的疾病都有人去研究、去探索，近20年来仰仗材料学、生物医药各个领域的进展，临床医学进步日新月异，希望病友们关注进展，早日康复！配图会尽快附上2020年05月18日3390
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陈雪副主任医师 北京万柳铂林眼科诊所 青少年近视防控专科 大家好，今天我们讲一讲新生儿泪道阻塞额。 经常有一些新手妈妈发现呃，小彭小baby在出生以后没多久阿就发现他的经常是双眼泪汪汪的或者是一只眼睛啊，会经常有分泌物啊，这种情况呢，是叫做泪道阻塞呃。 我今天给大家讲一讲，这是一种什么情况，会发生泪道阻塞，那这个呢，是我们的眼睛。 这是我们的鼻子好那在这里呢，有一个类小点儿，我们会有一个肋小管儿，通过这个管道。 到了。 下方膨大冲一个内内囊，然后呢，连接到鼻腔的这个位置，那么在这个泪囊和鼻腔的连接处呢，经常会有一个瓣膜，这个瓣膜在出生刚刚出生的时候是关闭的状态，那随着年龄的增长，这个瓣膜会打开，所以这些新出生的小婴儿，当这个瓣膜是关闭的时候，泪水平常分泌的泪水会积聚在这个。 泪囊的部位。 积聚多了往下流不下去就会反流，形成了分泌物，这就是新生儿泪道阻塞的原因，那我们是不是一定要手术治疗呢，其实可以先主要以非手术治疗，比如做按摩来解决这个问题，把这个瓣膜打开。 那么按摩应该怎么做呢，我们可以参一个小的手指放在小手指放在这个大眼角这个位置，注意不要超过大眼角再往下一点点呃，因为孩子的脸很小，所以当你成人的一个小手指2020年05月14日2358
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 今天来和溢泪患者谈一谈---泪道置管，到底靠不靠谱？2012年前泪道阻塞的治疗以经皮肤鼻泪道吻合术（外路）为主，总体印象几乎99%的患者为鼻泪管堵塞和慢性泪囊炎，很少遇到泪小管出问题的患者（除了外伤）。那时候既没有鼻腔内窥镜检查吻合口，也没有各种泪道支撑材料，但这个目前仍然是泪道手术金标准的术式的成功率至少有90-95%，国内外专业论文已经认可这个结论。笔者自1997年起完成的近5000例的外路手术也验证了这一点。而且这么多年，如果没有疤痕体质，也没遇到几例因为皮肤疤痕而严重影响外观的。目前对疤痕的顾虑有点放大，尤其是中老年人因为皱纹的原因术后皮肤伤口更不明显。所谓金标准的术式，就是一个任何自称疗效好的新方法、新技术必须经过严格的随访，验证，与最经典的术式的疗效相比较，才能得到专业人士的广泛认可，而非自说自话。随着鼻内窥镜技术的发展，各种泪道置管的设计，泪道内窥镜的发明，我们似乎进入了所谓的“泪道微创时代”，然而治疗效果有的时候并不尽如人意，并且带来了新的问题。（泪道疾病系列之后文章会专门阐述，什么情况下应该首选外路，比较内外路鼻泪道吻合手术的差别。）回到泪道置管这个话题，各种置管的设计和改进本身没有问题，一定提高了泪道手术的成功率，解决了以前遇到的困难，但是以下几个问题值得探讨：1、是不是所有的泪道阻塞都可以使用这个方法？2、泪道置管长期成功率高吗？3、做了泪道置管有哪些问题？会不会因为做了反而最终影响最终的治愈率？一、我自己掌握的泪道置管原则A：以下情况不做1、有过急性泪囊炎发作的；选择成功率最高的方法解决；2、做过一次泪道置管、泪道激光的，除非患者希望再试一次；3、不能除外泪道肿瘤的；4、泪囊囊肿明显膨大的；5、需要进行白内障、视网膜脱落、青光眼、眼内注药、义眼座手术的；因为很多情况下置管以后，泪道分泌物依然存在，会耽误上述疾病的治疗；6、有外伤的：包括泪小管损伤以及眼眶内下壁、骨性鼻泪管骨折的7、做过鼻泪道吻合手术的。B：以下情况可以首选1、1岁前后先天性或者获得性泪道阻塞，希望增加手术成功率；2、下泪小管阻塞，在复杂手术之前；3、6岁以内泪道阻塞，我的经验成功率90%，明显高于成人；4、泪小管有狭窄或炎症的。C：以下情况可以一试1、12岁以内泪道阻塞，年龄越小，成功率越高；如果成功，损伤确实较小；2、因为置管手术平均操作5-10分钟，成人一般门诊局麻进行，所以暂时不打算全麻下内外路鼻泪道吻合手术的或者对改道手术心存顾虑和畏惧的；3、全麻有禁忌的成年人可以一试；4、在泪小管外伤和鼻泪道吻合手术中配合使用，提高手术成功率。二、关于成功率的高低，其实看看专业的医学文章、专业会议的疾病诊疗共识，同时问问医院里的泪道专业和非泪道专业的眼科医生，甚至你信赖的医生朋友，也许是最靠谱的方法，多数情况下比网上检索准确率高。为什么鼻泪道吻合手术的成功率高是由于手术设计原理决定的，改道的吻合口可以达到15mm，最终历经创伤愈合，鼻内镜下观察成功手术后的吻合口不过3mm左右，可见相关黏膜的强大愈合能力。而置管无法突破的骨性鼻泪管直径也就4mm左右，这是造成两种治疗方法成功率有差别的核心因素，就像房屋的下水管道如果直径不够大，原路解决不了，不如另铺一路管径大的排水系统，一劳永逸。置管的原理类似于耳环打孔的过程，核心步骤两个：1、泪道机械性探通，需要操作规范，避免假道；反复操作需要避免；2、放置合适的置管。目前我院至少包含5种，市面上更多，不在于价格，在于是否合适，其实设计者和厂家在不断根据临床设计改进，临床医生必须充分了解其适应症和特点合理选用。泪道置管的存在一定是有意义的，解决了以往狭窄泪道的塌陷、组织创伤再次粘连的问题，但它也一定是把双刃剑，置管的操作带来的创伤使得那些未曾触碰过的泪道黏膜结构有影响，稍有不慎，给后续治疗带来很多问题。因此目前门诊中遇到溢泪的患者我们询问的第一个问题就是：你做过什么治疗？做过，请把相关病历、资料拿来看看。需要特别强调的是：目前市面上除了结膜囊鼻泪道吻合术中使用的人工泪管，国内FDA允许长期放置以外，其他所有置管都不是永久植入物，最终都需要取出。三、这些年，置管带来的问题包括以下内容，应该尽量避免：1、术前检查不充分，漏诊泪道恶性肿瘤，因为泪道新生物绝大部分为恶性，探通和激光之类的操作会把肿瘤细胞带入鼻腔，引发更大问题；2、泪小点损伤，闭塞或者呈现线性扩大，失去了正常的泪点虹吸作用，即使后续手术成功，流泪改善可能不明显；3、探通置管过程损伤下泪小管，造成粘连阻塞，使患者失去治疗机会（针对下泪小管阻塞会专门发文）；4、置管残留，长期未取出；术中才被发现，患者一无所知；5、泪囊疤痕化，肉芽化，无论做内路还是外路，术中发现，处理相当棘手，手术成功率直线下降；6、探通形成假道，再次鼻泪道吻合术时结构混乱；7、探通顶破泪囊骨壁，再次手术局部粘连明显，容易出血，在泪囊中找到碎骨片。上述3、4、5、6，7问题的存在以及严重程度很多时候不上手术台，不足以发现。2，3，5的问题屡见不鲜。因此现阶段对于曾经做过泪道置管而没有成功的病例的再次手术要特别慎重。在每年一次的五官科医院进修医生和年轻医生讲课内容中，有30分钟的内容是关于泪道疾病诊治的，文后附上部分和这个话题有关的PPT讲义内容。2020年05月05日7933
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董传莉主任医师 上海市第一人民医院蚌埠医院 儿科 有的宝宝出生几个月了，眼睛总是泪汪汪的，去医院看过就是鼻泪管不通，要探通泪道，但家长怕孩子太小遭罪，有没有别的办法试一试呢？宝宝这种情况在新生儿期及婴儿期常见，表现为一只眼或双眼产生过多泪液，总是泪汪汪的，有时会因炎症出现红肿及脓性分泌物。正常情况下，眼睛不断产生泪液并随鼻泪管注入鼻腔。有一部分宝宝出生后泪道发育不完善而出现鼻泪管阻塞，这种情况多会在6个月内自愈，所以，并不建议宝宝在6个月内进行手术探通。那么，宝宝还不到6个月，有没有什么办法呢？可以手法按摩！家长用拇指或食指指腹压迫宝宝的泪囊，它的原理是通过增加液体静压来强行冲开泪道阻塞的远端膜。鼻泪管阻塞的按摩方法按压位置：鼻根及眼睛内眦之间，如图按压次数：每天2~3次，每次2~3秒按压方向：往下鼻孔方向按压准备工作：洗净双手可在指腹涂少许红霉素眼膏起润滑作用配备眼药水：如果有脓性分泌物可配合抗生素眼药水，比如妥布霉素等2020年04月12日1433
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梁坤副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 眼科 1.泪道作用泪腺持续分泌泪液，湿润眼睛后，多余的泪液经泪道系统流入鼻腔下鼻甲，少量泪液会随着呼吸而挥发掉，当人哭的时候，泪液产生很多，流入鼻腔就多，就会出现“鼻涕一把，眼泪一把”的情况。 泪道阻塞的症状泪道阻塞后，多余眼泪不能流入鼻腔，会出现眼睛反复流泪的情况。由于夏季温度高挥发快，流泪可以不明显，但到了秋冬季节气温降低后，流泪情况就会加重，尤其骑车的时候，眼泪止不住的流。 泪道阻塞的确定方法最简单的方法就是泪道冲洗，如果泪道阻塞了，冲洗时冲洗液（生理盐水）就不能流到鼻腔和嗓子处；如果通畅的就会感觉嗓子里有水流入。当然如果阻塞的话，可以根据反流情况确定阻塞部位，当然这是医生开判断。 泪道阻塞的治疗方法既往泪道阻塞的治疗方法包括:单纯探通，挂线，激光，置管，激光后置管等。最新的方法是泪道内窥镜下泪道再通+置管术 单纯探通适用于幼儿，应注意泪道的解剖和走向，探通避免进入假的通道（见新生儿泪道探通）。 单纯泪道激光，就是使用激光将阻塞部位烧灼通畅（打通），当然可以辅助各种药物冲洗。 泪道挂线是最早实用的，打通泪道后，穿个线在泪道内，挂在脸部，非常不好看，成功率也相对较低。 泪道置管 是目前最为主流的治疗方法，将阻塞的泪道打通后，植入一根硅胶管，这个硅胶管是起到支撑作用，并非引流作用。就像打耳洞后放置一个耳钉在里面。一般放置3-6个月取出。 当然最新的方法是泪道内窥镜下，泪道再通+置管手术治疗。这种方法在直视下，看到阻塞部位，打通后置管。 目前挂线，单纯激光基本淘汰。使用最多的是泪道置管。当然单纯置管的成功率并非想象中那么高，一般成功率多在70%至80%之间。如果置管失败，还可以使用其他方法治疗，例如鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术等。 泪道置管术后的注意事项此处要说的是泪道阻塞打通后植入硅胶管（我院使用的泪道引流管，rs管）。 1.术后注意休息，避免剧烈运动和劳累 2.不要吃辛辣刺激食物，不要喝酒，戒烟。 3.因为鼻腔内部不容易消毒，一般术后口服三天抗生素。 4.洗脸时不要揉擦内眼角，避免置管脱出，一旦脱出请不要剪断，也不能用力外拉，及时到我院复诊复位或者取出。 5.按时滴用眼药水，一般抗菌消炎的滴眼液，一日四次，一次一滴，两种以上需中间间隔5分钟。 6.手术后2周和拔管前1周需要找到手术医生行泪道冲洗，防止组织与置管黏附在一起。 7.置管在泪道内，可能仍会有流泪情况，3月后拔除置管如果泪道通畅，流泪会逐渐缓解。拔管后需要继续使用1-2周的滴眼液，减少炎症，减少黏连引起的阻塞。 8.如果置管后出现反复流脓性分泌物的情况，可以根据情况提前拔管。少数有诱发急性泪囊炎及出现泪管周围感染的情况。2020年03月13日2941
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李敏副主任医师 宜宾市第二中医医院 儿科 那我们接着上一个视频啊，继续给大家聊，如果是妈妈们按照里伸缩的方法做了以后孩子就没再没有再长眼屎或者是流眼泪了，那就恭喜你，我们的宝宝就好了啊，那如果是我们的这种情况没有缓解的话呢，可能我们就需要带宝宝到我们的专门的眼科请眼科老师去亲自看一看，一般，这种情况的话，我们可以观察到三个月或者是六个月啊，那具体要根据孩子的情况，如果他的症状特别的严重，通过我们的一个物理的方法就是刚才所说的一个按摩的方法没有好转，那么我们就早一点再去请眼科了33个月哈，如果是他的症状也呃不厉害，而且通过我们的一些按摩呀，这些方式，他的情况有好转，那我们也可以稍微晚一点啊，具体根据每个宝宝的一些情况，那眼科医生可能会做进一步的，有些会做一个鼻泪管的一个冲洗，或者是一个贪茶树啊，那我们就听。 医生的一个专科医生的一个建议啊，另外的话，我们还有除了我刚刚说的一个鼻泪管不通的情况会出现一个眼泪和眼屎以外，我们哈小年龄阶段，孩子的一个结膜炎。 哈，它也可能会出现这种症状，还有就是如果我们的宝宝是从新生儿起哈，一出生的时候，孩子就出现眼部的分泌物特别多，而且是那种黄色的脓性的一个分泌物，伴随我们的眼睛或者是我们的2020年03月04日1237
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