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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 陈阿姨患有类风湿病已经10多年了,当初治疗并不及时,每天早晨起来手指的关节都会僵硬1个小时。就在半年前,陈阿姨偶然在病友群里得知病友分享关于关节操的经验,跟着病友一起做起了关节操,结果,半年过去了,陈阿姨现在晨僵15分钟左右就能够得到缓解。黄闰月医生从事临床这么多年,见了太多对于是否能够运动、采取什么样的运动一无所知的类风湿新手患者。黄闰月医生愁了又愁,决定给大家讲讲类风湿的运动,说不定能创造出更多的“陈阿姨”呢。类风湿能运动吗 这个问题在黄闰月医生这里已经算是老生常谈的话题了。常看黄闰月医生公众号的患者应该都知道,基本上说起类风湿这个疾病的调理,黄闰月医生都苦口婆心地说,要保持运动,要规律运动。从中医的角度上看,类风湿的关节疼痛、肿胀等等症状是因为风、寒、湿三邪入侵人体,导致经络痹阻出现的。而阳主动,阴主静,运动能够调动身体的阳气,促进气血经络运行,促进气机通畅,能够帮助缓解经络痹阻症状,从而促进阳气的宣发,以此抵御外邪。 如果风、寒、湿三邪是敌军,人体正气是我军,那么规律的运动就是阵前振奋士气的战鼓。士气低迷,停滞不前,自然容易战败发病;士气激昂,英勇无畏,胜算就大了。 2015年有实验[2]研究了几种不同的运动方法对类风湿病情的影响,最终发现,个性化的运动疗法并不会导致病情加重,而且作为疗法,对患者的病情具有改善效果。因此,类风湿患者是能够进行适当的运动的。运动需要注意3点 类风湿患者在运动时,应当注意以下几点。 01有过大关节损伤,比如做过关节置换手术、有过关节外伤病史等等情况的患者,应当避免进行高强度的负重运动,比如扛哑铃、负重跑等等,需要以常规强度的运动为主。 02 运动前应当咨询医生,由医生制定运动计划,或者进行运动指导,避免运动强度过高造成运动损伤,同时增强运动疗法的有效性。 03运动强度以适当为宜。在运动的时候应当注意,避免损伤关节,在关节疼痛比较明显的时候,我们以休息为主,或者降低运动强度,病情稳定之后再逐步提升运动量。 04运动因人而异,运动方式及强度的选择需要根据具体个人不同作选择,以各人感觉适当最好,不能生搬硬套,年龄越大的患者,在进行运动时更应和缓,注意保护关节骨骼。具体的运动方式推荐很多患者听着黄闰月医生一遍又一遍的叮嘱,知道需要运动,但问题是,到底该怎么运动呢? 黄闰月医生告诉大家,我们可以进行关节操锻炼、太极和等张运动。 01关节操锻炼针对局部进行关节操锻炼,能够促进经络运行,帮助缓解痹阻症状。关节操跟康复训练有些相似,建议患者无论病情如何,都尽量独立完成,不依赖别人,确保每天全面做完关节体操2~3次,每次重复活动1~l0次,早晚各锻炼1次,如果条件允许,中午增加1次锻炼效果更好。 关节操步骤如下:1、颈部:头部上下运动;头要尽量地往两侧方向屈,而耳朵往肩部位置贴近;慢慢向左右转动。2、肩部:握放至头部部位,双肘往后方向尽量地伸展拉开;举起双手,向前正方肩关节部位作一个绕圈运动,向后方肩关节部位作一个绕圈运动。3、手肘:手侧举握于门,虎口方向向下,身体往对侧转,大约维持30min,然后放下,再将手肘弯曲伸直。4、手腕:手腕关节按照上下方向、左右方向进行活动。5、手指:大拇指依次分别和四指轮流碰触;手指屈曲,手指伸直,分开手指和并拢。6、髋关节:身体往前弯曲,双手握紧附近的固定物,稍停片刻,再慢慢挺直身体。 7、膝关节:身体往前屈曲,双手握紧小腿或者附近的固定物,稍停片刻,再慢慢挺直身体;双手扶椅站立,一只手握紧脚踝,且尽量往臀部位置压。 8、踝关节:对着墙壁方向,脚的部位是一前一后形式站立,后侧脚要让膝关节伸直,并且脚跟往下压紧贴地面,腰椎挺直往前移。 9、脚趾关节:脚趾先屈曲,再伸直,然后分开并拢;脚趾抓住毛巾,训练足部肌肉力量。 02太极 医生,类风湿患者可以打太极,推荐太极第14式双峰贯耳和第19式大海捞针。 太极是中医中以促进体内气血运行为主要目的的一种运动方式,运动和缓,有利于调动人体阳气,缓解痹阻的经络。国内、外的研究均表明,太极对于类风湿的治疗具有积极的影响。 从太极拳的招式上看,“双峰贯耳”这一节能够防治肘关节僵硬和上肢肌肉萎缩,骨质疏松;而“海底捞针”这一节,则能够帮助保持或增强大腿前方的肌肉和活动功能,有利于预防和矫治膝关节的畸形。03等张运动 研究认为等张运动能够提高肌力,减轻疼痛,增加关节的活动能力。这种运动不受场地的限制,容易掌握,而且适应范围广,适合推广。 最典型的是Delorme的渐进抗阻训练法,在训练中要求逐渐增加负荷量。其中小负荷多次重复主要能够训练患者的肌耐力,大负荷少重复主要训练肌力。 渐进抗阻训练法要怎么操作呢? 渐进抗阻训练法是指肌肉在收缩的时候,人为地给予一定的外加阻力,让我们在运动时肌肉张力较高,从而增强肌肉。这种外加阻力可以通过工具来达到,比如徒手、器械、绷带、弹力管甚至是自身的体重都可以。在这里黄闰月医生建议大家使用弹力带进行训练,这种弹性的训练运动方式能使关节承受的压力降到最低,避免损伤其他部位,实现关节的稳定性。如果条件允许,可以在温水中进行运动、训练,对于关节更有好处,且能更大程度地避免对其他部位造成损伤。 黄闰月医生温馨提示进行运动的运动强度应当根据类风湿病情的发作做出改变,关节疼痛、肿胀明显的时候,运动强度应当降低,以轻微的关节活动为主,配合低强度的等张运动,病情平稳、症状缓解了再逐渐恢复运动强度。如果自己摸不准运动强度是不是合适,黄闰月医生还是建议最好咨询一下医生。另外,尽管运动疗法具有效果,但在治疗上冲锋陷阵的主要还是药物治疗,运动仅有辅助作用,大家“动”起来的同时也不要忘记遵医嘱用药哦。 参考文献[1]林慧燕.关节操在类风湿关节炎患者中的运用价值研究[J].黑龙江医学,2015:96-97.[2]谢霞,陈红.运动疗法在类风湿关节炎患者中的应用现状[J].中华护理杂志,2015:84-87.[3]罗艳琳,吴宗耀,赵文利,刘伟.类风湿性关节炎的运动治疗[J].中国康复医学杂志,2003:60-62.[4]刘蓓蓓,丁勤能.渐进性抗阻训练在临床康复中的应用[J].江苏医药,2016:78-80.[5]王庆,徐桂华,周学平,钱先,郭峰,鲁璐.功能锻炼在类风湿关节炎患者康复中的作用研究近况[J].风湿病与关节炎,2013:48-51.(本文为医学科普,仅供参考。如有疾病请医院专科规范诊治。)2022年11月29日 629 0 1
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科 类风湿关节炎是一种病因复杂的慢性、持续进展性关节炎,除了造成手、足、膝等外周多关节对称性肿胀疼痛外,还可损伤皮肤黏膜、呼吸系统、血液系统、神经系统等,危害极大。此外,类风湿关节炎患者还常伴有多种不良情绪,今天我们就一起来聊一聊这个话题。悲观不少年龄较大、病程长久的类风湿关节炎患者都存在悲观情绪。他们常因为关节肿痛反复发作未能得到有效控制,或长期服用多种药物,或频繁住院治疗;或合并有高血压、冠心病、糖尿病、脑血栓等慢性疾病等原因,导致对疾病治疗及生活前景缺乏信心,精神上容易出现悲观和失望感。恐惧、焦虑恐惧、焦虑是类风湿关节炎患者最常出现的不良情绪,无论是年轻患者还是老年患者,无论是新发病患者还是病程长久患者,在确诊的同时都会伴有不同程度的恐惧、焦虑,或担忧病情无法控制,或恐惧关节强直畸形,或担心经济花费等。还有部分患者因类风湿关节炎病情控制不佳,因需要长期服用激素,或接受人工关节置换手术等原因,恐惧、焦虑情绪会进一步加重,甚至抗拒治疗。孤独老年及女性类风湿关节炎患者容易出现孤独感。在门诊工作中,常常能听到患者诉说,以前自己每天都会去跳广场舞,每周都要爬香山,经常和朋友们一起外出赏花游玩......但自从得了类风湿关节炎以后,哪都不能去了,看着别人出去玩,自己心里空落落的。从患者的表述中不难看出,孤独感深深地占据了他们的生活。失眠长时间受悲观、焦虑、恐惧、孤独等不良情绪的影响,许多类风湿关节炎患者逐渐出现失眠,常常表现为难以入睡,睡后易醒,多梦等。殊不知,失眠的出现可进一步加重观、焦虑、恐惧、孤独等不良情绪,进而处于痛苦的恶性循环中。类风湿关节炎患者该如何才能摆脱不良情绪的困扰呢?要树立积极治疗的信心,坚信自己一定能战胜疾病,从而像正常人一样工作生活。主动学习类风湿关节炎疾病相关知识,多和医生、护士交流沟通疾病疑问,正所谓“知己知彼,百战百胜”。坚持遵医嘱用药,不擅自减药、换药、停药,定期复诊,积极复查相关指标,确保病情稳定。2022年05月12日 1471 0 8
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2021年12月17日 387 0 0
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孔维萍主任医师 中日医院 中医风湿病科 为预防关节功能不全或残疾,类风湿关节炎患者加强功能锻炼是必需的。类风湿关节炎亚急性期和缓解期的患者,应尽早地开始关节功能锻炼,避免关节因炎症破坏造成关节间隙变窄、关节融合而强直,从而丧失关节功能而残疾。如果患者惧怕疼痛而不能坚持功能锻炼者,可以服用非甾体抗炎止痛药物,一则有利于消除炎症反应,二则能减轻疼痛以保持功能锻炼的正常进行。如果关节功能受限,也可以由他人帮助进行适当的被动运动。值得一提的是功能锻炼要坚持经常,不要“三天打鱼,两天晒网”,才能真正起到预防肌肉萎缩、保护关节功能的作用。运动要以主动运动为主,被动运动为辅,如经常做一些轻型体操、手部抓握、提举、持物或屈伸动作、健身球,以及下肢的抬腿、散步或蹬车动作,或经常做一些轻微的家务劳动等。2021年05月24日 751 0 0
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2021年03月01日 857 0 0
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高洁生主任医师 湘雅二医院 风湿免疫科 1、月子期间是否更容易得类风湿关节炎?高洁生教授:类风湿关节炎本质属于自身免疫性疾病,与身体发生免疫功能紊乱,产生自身抗体,最终导致滑膜炎有关,而老百姓常说的“月子病”主要可能是由于产褥感染而造成的炎症反应,因此二者属于两个不同的概念。2、患类风湿关节炎数十年,手脚已变形,如何治疗?高洁生教授:病程处于晚期的类风湿关节炎病人,治疗的目标为减轻症状,缓解痛苦,保留关节功能。虽然手脚变形,如果关节还有残余的功能,临床上也要尽可能地帮助患者进行康复锻炼,让剩余的关节功能尽可能保存下来,不至于进一步退化。3、怀疑自己得了类风湿关节炎,应该去哪个科就医?高洁生教授:风湿免疫科。4、血常规是否可以查出类风湿关节炎?高洁生教授:不可以。医生排查类风湿关节炎时,首先会检查患者关节肿胀、疼痛的情况,接着会对患者做一些常规检查,例如血常规、生化常规,除此之外,重点要进行和类风湿关节炎相关的检查项目以及鉴别诊断的检查项目,例如自身抗体的检查,此外,为了检查关节的破坏程度,还要进行影像学评估,例如X线、超声、核磁、CT检查等。5、类风湿因子阳性是否表明患有类风湿关节炎?高洁生教授:不一定。很多其它的疾病也可能导致类风湿因子阳性,例如慢性肝炎、肿瘤、干燥综合症、系统性红斑狼疮等等。6、类风湿关节炎的诊断标准?高洁生教授:类风湿关节炎的诊断标准主要围绕关节受累的数目及部位、病程时间、炎症指标、自身抗体等。7、得了类风湿关节炎,关节疼痛,无法运动,怎么办?高洁生教授:类风湿关节炎的病人应注意控制体重。在类风湿关节炎患者疼痛的急性期,不建议进行运动,患者需在医生的指导下用药,症状得到缓解后再进行适当的运动。推荐在关节不负重的情况下进行运动的锻炼方式,例如快步走、太极拳、骑车、游泳等,同时注意通过锻炼增强肌肉功能。8、晨僵时,用热水来浸泡患处可取吗?高洁生教授:用温水浸泡确实可以达到缓解晨僵症状的效果,但是并不能治疗疾病。9、类风湿关节炎可以通过手术根治吗?高洁生教授:手术不是治疗类风湿关节炎的根本手段。患者行手术前需要由风湿免疫科、骨科医生共同评估患者是否有手术指征。10、服用类风湿关节炎的药物可能会导致脱发吗?高洁生教授:是的,有的药物可能会有脱发的副作用。如果脱发现象比较严重,医生会根据情况适时更换药物。11、类风湿关节炎患者是否需要忌口?高洁生教授:类风湿关节炎和饮食没有直接关系,患者平常正常饮食即可。12、类风湿关节炎患者平时需要注意哪些问题?高洁生教授:定期服药、定期复诊;注意适当锻炼,保持关节、肌肉的正常功能、状态;避免外伤、受凉、感染等诱因;保持健康规律的生活方式。2021年01月13日 957 0 1
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高洁生主任医师 湘雅二医院 风湿免疫科 “类风湿关节炎”是一种侵蚀、破坏人体关节,且无法治愈的疾病,在医学界被称为“不死的癌症”。今天,咱们就来讲讲这个“不死的癌症”!什么是类风湿关节炎?“类风湿关节炎在我国是比较常见的疾病,患者大多是青壮年。它是一种以关节病变为主的全身性慢性疾病,开始时以关节滑膜病变为主,然后累及肌腱、韧带等结缔组织,最后破坏关节软骨和骨组织,导致关节强直。此外,皮肤、皮下组织、肌肉、血管、神经、胸膜、心包、淋巴结、脾脏及骨髓等其他器官或组织也可受累。其病因至今尚未完全明确,但多认为与感染和全身免疫紊乱有关,部分学者认为该病的发生也可能与内分泌不平衡有关。”类风湿关节炎有哪些临床表现?类风湿关节炎发病年龄为16~55岁不等,且女多于男,发病隐匿,常有全身不适,食欲减退、体重减轻、手足盗汗和关节酸痛等前期症状,大多数为对称性多关节炎,最常侵犯四肢小关节,特别是手部掌指关节及近侧指间关节。早晨起床时手指关节僵硬,不能紧紧握拳。早期类风湿关节炎有疼痛和僵硬现象,逐渐出现肿胀、积液和局部温度升高,局部有明显的压痛和肌肉痉挛,随后发生肌肉萎缩和肌肉挛缩。晚期,由于关节软骨被破坏,韧带、肌腱松弛,肌力不平衡,可出现关节的各种畸形,最多见的是掌指关节的半脱位和手指的尺侧偏斜,最后发生关节强直。类风湿关节炎有自发性缓解和反复发作的特点,关节症状可持续数月至数十年之久,多数患者会丧失部分关节功能。类风湿关节炎的关节外表现常有皮下结节、皮疹、心脏病、眼病等。化验检查常有白细胞计数增高、继发性贫血、血沉增快、类风湿因子试验阳性等。X线检查,全身骨骼均有不同程度的萎缩和骨质疏松。类风湿关节炎患者如何进行功能锻炼?类风湿关节炎是以关节滑膜炎症为主要表现的全身性疾病。关节功能锻炼是类风湿关节炎治疗的辅助治疗方式,可缓解症状,改善预后。类风湿关节炎患者在日常生活中如何进行功能锻炼?功能锻炼主要有以下8个方法:1.指关节:握拳与手指平伸交替进行,平伸时手掌和手指平贴桌面。2.腕关节:两手合掌,反复用力向两侧屈曲。3.肘关节:反复练习肘关节屈伸运动。4.肩关节:甩手,右手从前后分别摸左肩,左右手交替进行。5.颈关节:反复做颈部前屈、后伸活动及左右旋转运动。6.踝关节:反复做踝关节的屈曲、背伸、内翻外翻和左右回旋运动,每种活动都要做到最大限度。7.膝关节:俯卧位膝关节屈曲锻炼,反复做小腿的用力屈曲和伸直运动,两下肢交替进行。8.髋关节:抱膝屈曲锻炼。以上各关节锻炼每天早中晚各一次,每次5~30下。锻炼原则为活动后2小时体力恢复,循序渐进,持之以恒。此外,活动关节的日常方法还有游泳、织毛衣、下棋、玩魔方、摸高、伸腰、踢腿等。总之,早期有规则地进行各关节的功能锻炼可有效改善患者的症状,提高患者的生活质量。类风湿关节炎患者减少关节损伤的生活小妙招类风湿关节炎致残率和致畸率都很高,那么在接受正规治疗之余,生活中还有没有什么办法能帮助我们保护关节,降低残疾和畸形风险呢?1.关节发炎时,关节会变得不稳定,更容易受损伤。用力的时候,细小的关节如手指关节就更易出现变形。因此,在日常生活中,患者应尽量利用较大和有力的关节,手提重物时,尽量不用手指,可用手臂和肘关节;不要用手指作支持,应以手掌来支撑。2.不要长时间站立,在适当的时候坐下来休息。坐下时,应经常变换坐姿、转换双脚位置,舒展下肢的筋骨,或起来走动一下。应避免手指长时间屈曲,如写字、打字时应不时停下来休息,舒展一下手指。3.无论在睡眠、走路或坐下时,都要保持良好姿势。拧瓶盖时,不要只用手指拧,应以掌心加压力来拧。坐下时,膝关节不要过分屈曲,双足应平放在地上。4.活动时感到关节疼痛,应立即停止活动,检查活动方法是否不当。2021年01月06日 1641 0 0
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2020年12月03日 3738 1 13
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科 “类风湿关节炎”是一种侵蚀、破坏人体关节,且无法治愈的疾病,在医学界被称为“不死的癌症”。今天,咱们就来讲讲这个“不死的癌症”! 什么是类风湿关节炎?北京朝阳医院杜心如主任医师这样说:“类风湿关节炎在我国是比较常见的疾病,患者大多是青壮年。它是一种以关节病变为主的全身性慢性疾病,开始时以关节滑膜病变为主,然后累及肌腱、韧带等结缔组织,最后破坏关节软骨和骨组织,导致关节强直。此外,皮肤、皮下组织、肌肉、血管、神经、胸膜、心包、淋巴结、脾脏及骨髓等其他器官或组织也可受累。 其病因至今尚未完全明确,但多认为与感染和全身免疫紊乱有关,部分学者认为该病的发生也可能与内分泌不平衡有关。” 类风湿关节炎有哪些临床表现?类风湿关节炎发病年龄为16~55岁不等,且女多于男,发病隐匿,常有全身不适,食欲减退、体重减轻、手足盗汗和关节酸痛等前期症状,大多数为对称性多关节炎,最常侵犯四肢小关节,特别是手部掌指关节及近侧指间关节。早晨起床时手指关节僵硬,不能紧紧握拳。 早期类风湿关节炎有疼痛和僵硬现象,逐渐出现肿胀、积液和局部温度升高,局部有明显的压痛和肌肉痉挛,随后发生肌肉萎缩和肌肉挛缩。晚期,由于关节软骨被破坏,韧带、肌腱松弛,肌力不平衡,可出现关节的各种畸形,最多见的是掌指关节的半脱位和手指的尺侧偏斜,最后发生关节强直。类风湿关节炎有自发性缓解和反复发作的特点,关节症状可持续数月至数十年之久,多数患者会丧失部分关节功能。 类风湿关节炎的关节外表现常有皮下结节、皮疹、心脏病、眼病等。化验检查常有白细胞计数增高、继发性贫血、血沉增快、类风湿因子试验阳性等。X线检查,全身骨骼均有不同程度的萎缩和骨质疏松。 类风湿关节炎患者如何进行功能锻炼?类风湿关节炎是以关节滑膜炎症为主要表现的全身性疾病。关节功能锻炼是类风湿关节炎治疗的辅助治疗方式,可缓解症状,改善预后。类风湿关节炎患者在日常生活中如何进行功能锻炼?北京协和医院张春燕专家给出了这样的小妙招! 功能锻炼主要有以下8个方法: 1. 指关节:握拳与手指平伸交替进行,平伸时手掌和手指平贴桌面。 2.腕关节:两手合掌,反复用力向两侧屈曲。 3.肘关节:反复练习肘关节屈伸运动。 4.肩关节:甩手,右手从前后分别摸左肩,左右手交替进行。 5.颈关节:反复做颈部前屈、后伸活动及左右旋转运动。 6.踝关节:反复做踝关节的屈曲、背伸、内翻外翻和左右回旋运动,每种活动都要做到最大限度。 7.膝关节:俯卧位膝关节屈曲锻炼,反复做小腿的用力屈曲和伸直运动,两下肢交替进行。 8.髋关节:抱膝屈曲锻炼。 以上各关节锻炼每天早中晚各一次,每次5~30下。锻炼原则为活动后2小时体力恢复,循序渐进,持之以恒。此外,活动关节的日常方法还有游泳、织毛衣、下棋、玩魔方、摸高、伸腰、踢腿等。总之,早期有规则地进行各关节的功能锻炼可有效改善患者的症状,提高患者的生活质量。 类风湿关节炎患者减少关节损伤的生活小妙招类风湿关节炎致残率和致畸率都很高,那么在接受正规治疗之余,生活中还有没有什么办法能帮助我们保护关节,降低残疾和畸形风险呢?平安医院风湿病专家给出了如下建议: 1.关节发炎时,关节会变得不稳定,更容易受损伤。用力的时候,细小的关节如手指关节就更易出现变形。因此,在日常生活中,患者应尽量利用较大和有力的关节,手提重物时,尽量不用手指,可用手臂和肘关节;不要用手指作支持,应以手掌来支撑。 2.不要长时间站立,在适当的时候坐下来休息。坐下时,应经常变换坐姿、转换双脚位置,舒展下肢的筋骨,或起来走动一下。应避免手指长时间屈曲,如写字、打字时应不时停下来休息,舒展一下手指。 3.无论在睡眠、走路或坐下时,都要保持良好姿势。拧瓶盖时,不要只用手指拧,应以掌心加压力来拧。坐下时,膝关节不要过分屈曲,双足应平放在地上。 4.活动时感到关节疼痛,应立即停止活动,检查活动方法是否不当。2020年11月21日 3422 0 2
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王锴副主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 呃,类风湿性关节炎患者急性期发病时关节会有明显的肿痛,伴有关节周围组织轻度水肿和局部温度升高,并伴有局部的压痛,这个时候呢患者关节活动度会有一个明显的受限或完全不能活动,当患者服用药物缓解症状,呃,等到他急性期过后的时候呢,这个时候应该进行一个功能恢复性的训练主要包括关节和肌肉的锻炼,类风湿关节炎患者可以进行手指关节的一个训练主要包括手指的伸直和屈曲动作。 那适当的活动,对类风湿关节炎患者缓解期的功能恢复是有很大的促进作用的,还可以提高患者的自理能力帮助我们的患者树立信心,但是呢康复训练需要长期的坚持,这样才能有效地减轻疾病对关节的损伤程度提高生活质量。2020年11月13日 1699 0 8
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