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刘大吉主治医师 益都中心医院 风湿病科 大家好,我是风湿免疫科刘医生,很多病人不理解风湿和类风湿这两者之间到底有什么样的区别,今天在这里给大家科普一下。首先说类风湿,类风湿我们又常称作为类风湿性关节炎啊,这是一组由于基因、环境等综合性的因素导致自身免疫功能紊乱而引起的一种自身免疫性疾病。这种疾病的临床表现主要是双手对称性的小关节肿胀疼痛,同时伴有晨僵,有时候也会发烧,但是一般是低烧,呈慢性进展,随着病情的进展可以影响到全身其他所有的关节。而且这种疾病好发于40岁以后的中老年患者,尤其是以女性多见。这种疾病的治疗药物主要有小剂量的糖皮质激素,非载体类的消炎药以及免疫抑制剂。由于这是一种慢性自身免疫性疾病。 所以说它只能控制疾病的进展,而不能够根治。而风湿我们又常称作为风湿热啊,这是一种由于我们咽喉部感染一种叫做a组隐形溶血性链球菌而引起的一组疾病,这种疾病的临床表现主要是发烧啊,嗯,有时候会表现为高热,寒颤,有咳嗽,咳痰,同时它可以影响到心脏,也就是我们所说的风湿性心脏病,主要是影响心脏瓣膜而引起的瓣膜狭窄和关闭不全,同时也可以引起心包炎,心肌炎等,另外也可以引起关节的疼痛,但是呢,一般会影响肘关节,肩关节,膝关节等这些大2022年07月19日 258 0 4
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郇稳副主任医师 郑州人民医院 风湿免疫科 类风湿关节炎(RA)是一种慢性、高致残性自身免疫病,病情多反复且逐渐加重,患者常饱受肉体和精神煎熬,给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。因此,早期发现、早期诊断、早期治疗至关重要。一、什么是类风湿关节炎? 类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。确切发病机制不明。基本病理改变为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成,并逐渐出现关节软骨和骨破坏,最终导致关节畸形和功能丧失。RA可发生于任何年龄,80%发病于35~50岁,女性病人2~3倍于男性。我国RA的患病率为0.32%~0.36%。二、类风湿关节炎是什么原因引起的?病因和发病机制复杂,在遗传、感染、环境等多因素共同作用下,自身免疫反应导致的免疫损伤和修复是RA发生和发展的基础。1.遗传易感性RA的发病与遗传因素密切相关,家系调查显示RA现症者的一级亲属患RA的概率为11%。与RA有关的基因包括HLA-DRB1、PAD4、PTPN22、LEC-3C、LILRA3等。2.环境因素感染多种微生物感染与RA有一定关系,如EB病毒、细小病毒B19、支原体、变形杆菌以及一些口腔和肠道菌群。吸烟吸烟能够显著增加RA发生的风险。3.免疫紊乱免疫紊乱是RA主要的发病机制。三、类风湿关节炎有哪些临床表现?1.全身症状有乏力、低热、肌肉酸痛、体重下降等。2.关节症状 疾病早期的典型受累关节包括手、足等小关节。随着时间的推移,中等关节(腕、肘和踝)和大关节(髋、肩和颈椎)也可能受累。随着病情进展和病程的延长,也可累及非典型关节,包括颞颌关节、环杓关节和胸锁关节。(1)晨僵晨僵是指关节部位的僵硬和胶着感。晨起明显,活动后减轻。持续时间超过1小时者意义较大。常作为观察本病活动的指标之一。(2) 关节痛与压痛是最早的症状,最常出现的部位为腕、掌指、近端指间关节,其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性,但时轻时重,疼痛的关节往往伴有压痛。(3) 关节肿胀多因关节腔积液、滑膜增生和软组织水肿所致。凡受累的关节均可肿胀,常见的部位与关节痛部位相同,亦多呈对称性。(4) 关节畸形见于较晚期病人,最为常见的关节畸形是掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈样”及“纽扣花样”表现及腕和肘关节强直。(5)关节功能障碍关节肿痛和结构破坏都会引起关节活动障碍,严重者日常生活的自理和参与工作的能力受限。3.关节外症状(1)皮肤黏膜类风湿结节发生于血清学阳性的活动期患者。吸烟史是RA皮下结节发展的高危因素,特别在男性和重度吸烟者中。最常见于关节的伸侧面和受压部位,包括前臂、跟腱和足部以及手指关节。类风湿血管炎见于病程较长、血清RF阳性且病情活动者。表现各异,包括瘀点、紫癜、指(趾)坏疽、梗死、网状青斑,病情严重者可出现下肢深溃疡。(2)眼主要包括巩膜炎(多为浅表性巩膜炎)、角膜炎及继发性眼干燥症。其他形式的眼部受累包括慢性睑缘炎或罕见的边缘缺血性溃疡。RA也可发生虹膜炎和葡萄膜炎。(3)骨RA患者发生骨质疏松和骨折的风险大幅升高。(4)肺部疾病胸膜炎见于约10%的病人,为单侧或双侧少量胸腔积液,偶为大量胸腔积液。间质性肺病肺间质纤维化、间质性肺炎是RA中最常见也是最严重的肺部受累。Caplan综合征,也称类风湿性尘肺病,是尘肺病人合并RA出现大量肺结节。结节性肺病肺内出现单个或多个结节,为肺内的类风湿结节表现。(5)心血管系统动脉粥样硬化RA增加了心血管疾病包括心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭等发生风险,是RA造成系统性炎症的结果,这种风险的增加似乎与高血压、高脂血症和糖尿病等传统风险因素无关。心包炎心包炎是RA常见的心脏表现,50%的患者出现心包炎。明显的症状临床上并不常见。心肌炎心肌炎很少见,可表现为肉芽肿性病变或间质性心肌炎。传导阻滞房室传导阻滞在RA中很少见,可能与肉芽肿性病变直接相关。心内膜炎和肉芽肿性主动脉炎(6)神经系统RA病人出现神经系统病变的常见原因是由于神经受压所致,如正中神经在腕关节处受压可出现腕管综合征,胫后神经在踝关节处受压可出现跗管综合征。RA继发血管炎可以导致手足麻木或多发性单神经炎。(7)肾脏病变 主要包括与血管炎有关的原发性肾脏损害和与药物等有关的继发性肾脏损害。包括有轻微膜性肾病球肾炎、肾内小血管炎以及肾脏的淀粉样变等。(8)血液系统贫血正细胞正色素性贫血是最常见的血液系统表现,贫血程度与关节的炎症程度相关,在病人的炎症得以控制后,贫血也可得以改善。RA出现小细胞低色素性贫血时,可因病变本身或因服用非甾体抗炎药而造成胃肠道长期少量出血所致。血小板增多RA病人在病情活动的常见血小板增多,与疾病活动度相关,病情缓解后可下降。Felty综合征是指RA病人伴有脾大、中性粒细胞减少,有的甚至有贫血和血小板减少。RA病人出现Felty综合征时关节外表现非常突出,很多病人合并有下肢溃殇、色素沉着,皮下结节,关节畸形,以及发热、乏力、食欲减退和体重下降等全身表现。RA患者获得最佳疗效的关键是要认识到RA是一种系统性炎性疾病。它不仅累及关节结构,还可累及关节外组织,导致皮下结节、皮肤黏膜病变、浆膜炎、心肺、神经、眼和血液等并发症。在多达50%RA患者中可有关节外表现,这通常提示预后不良,可增加RA患者的发病率和死亡率。因此,我们通过在RA管理中采用达标治疗策略,在常规随访基础上,根据需要对治疗进行修改,以达到低疾病活动或缓解的状态。通过这些努力,减少关节外并发症,改善病人预后。2022年07月08日 713 0 2
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乐健医师 广东省第二人民医院 风湿免疫科 乐医生在出门诊时,经常会听到来自风湿病友们的感叹:原来这个病也是来风湿科就诊的。确实,基本上每位风湿病友都要去其他科辗转几次之后才知道原来自己这个情况是需要去风湿科就诊。很多时候自己也经常在想,如果风湿病友们能够在早些时候来到风湿科就诊,这应该会对他的整个生活有很大的改变。那到底哪些病是需要去风湿科就诊的呢?在此乐医生总结了常见的风湿病有哪些,如果出现以下风湿病的表现时,建议及早去风湿免疫科就诊,以免延误治疗时机。下面就跟病友们科普一下常见的风湿病有哪些。疾病小科普:痛风是什么?痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属于代谢性风湿病范畴。典型痛风发作常于夜间出现,起病急骤,疼痛进行性加剧,12小时左右达高峰。疼痛发作时呈撕裂样、刀割样,难以忍受,故又名“白虎历节”——就像一只大白虎在咬你的关节,疼痛的程度可想而知。病情进展可导致痛风石形成,造成关节骨质的破坏、关节周围组织纤维化、继发性退行性变,甚至还可导致肾功能、心血管等损害。因此,痛风应该早诊断、早治疗,规范用药、定期复查,以防痛风石的形成,减少对脏器功能的损害。痛风相关症状表现疾病小科普:类风湿关节炎是什么?类风湿关节炎是一种常见的慢性进展性风湿免疫病,可发生于任何年龄,以四肢对称性多关节肿痛为主要临床表现,滑膜炎为其病理基础。类风湿关节炎临床表现主要有四肢多关节肿胀、疼痛、晨僵、及变形、活动受限等,以上肢小关节受累最为常见,病情进展可导致软骨及骨质侵蚀破坏而逐渐出现四肢关节变形、活动受限,严重时可以完全丧失自理能力,部分患者可继发骨质疏松、肺间质纤维化、心血管疾病等并发症。类风湿关节炎患者关节结构破坏一旦发生基本不可逆,如不及时治疗,3年致残率可高达70%。因此,类风湿关节炎应该早诊断、早治疗,规范用药、定期复查,以防出现关节变形而导致残疾。类风湿关节炎相关症状表现疾病小科普:系统性红斑狼疮是什么?系统性红斑狼疮是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病,其病因复杂,发病机制目前尚不明确,中国患病率高于西方国家,与遗传、性激素、环境(如病毒与细菌感染)等多种因素有关。系统性红斑狼疮临床表现多样,其中以鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑最具特征性,因为红斑形状像“狼咬过的伤口”,故称为狼疮。除皮肤外,该疾病活动时可出现心、脑、肾等重要脏器受累,对全身多系统器官造成损伤,而将前缀称“系统性”。该病的发病机理主要是由于免疫复合物形成。病情呈反复发作与缓解交替过程。本病彻底治愈不易,但通过正规治疗,大部分患者可以较好控制病情。红斑狼疮皮肤表现疾病小科普:强直性脊柱炎是什么?强直性脊柱炎是一种慢性炎症性免疫疾病,主要侵犯骶髂关节炎、脊柱。强直性脊柱炎病情进展表现为:炎症不断侵犯和攻击关节附着处肌腱或者韧带等软组织,和逐渐形成病理性新骨,从而引起椎体融合(X光片可显示“竹节样改变”),关节活动受限。强直性脊柱炎的常见症状表现主要有以下几点:1、腰部晨僵;2、晨起或久坐常有腰背部或臀部疼痛,活动后可减缓;3、翻身困难,半夜痛醒;4、交替性足跟痛。另外,部分患者会出现关节外症状,如双眼充血伴疼痛、畏光流泪、反复腹泻或皮疹等。随着病情发展最终会导致脊柱或髋关节畸形,在X线照片中“强直”的脊柱显示如竹节样改变,病人甚至生活都无法自理,到了晚期即使做手术也不能完全改善。可是如果早期发现、早期干预,情形会大为不同。生物制剂的研制为强直性脊柱炎的治疗带来新的曙光。疾病小科普:骨关节炎是什么?骨关节炎为一种退行性病变,是由于年龄增长、肥胖、关节劳损、创伤等诸多因素引起的以关节软骨退化、关节骨质增生为特征的慢性关节病,又称退行性关节炎、老年性关节炎等。骨关节炎初期主要表现为活动时的关节疼痛,休息后好转,随着疾病的进展,可出现持续的疼痛,甚至会导致关节畸形、影响关节功能,严重时可致残。预防是最好的治疗,我们平时要注重关节的防护,避免关节过度劳损,控制体重,尽可能减少OA的发生风险。另外我们也要提高对OA的认识,一旦出现疑似症状,及早就诊,规范治疗,最大限度地延缓疾病的进展、保护关节功能。疾病小科普:白塞病是什么?白塞病是一种血管炎,如果每年有3次以上口腔溃疡,伴有阴部溃疡、眼睛及皮肤问题、关节疼痛等情况,需要警惕白塞病,建议到风湿免疫科就诊。虽然目前白塞病还是一种不可根治的疾病,但规范的抗炎和免疫治疗常常可达到缓解病情的效果。疾病小科普:皮肌炎是什么?皮肌炎也属风湿病,任何部位的肌肉均可发病,但以四肢近端肌肉、颈部屈肌、脊柱旁肌肉、咽部肌肉等最为常见。可伴有或不伴有多种皮肤损害,也可伴发各种内脏损害。当出现四肢无力,不规则发热,关节痛,倦急和乏力,抬臂、头部运动或下蹲后站起困难,声音嘶哑和吞咽困难,面部特别上眼睑紫紫红色皮疹,四肢肘膝尤其掌指关节和指间关节伸面出现紫红色丘疹等症状建议到正规医院风湿科就诊。皮肌炎相关Gottron征皮肌炎相关披肩征疾病小科普:系统性硬化症是什么?系统性硬化症曾称硬皮病,是一种原因不明的全身性结缔组织病,临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征。可累及皮肤、心、肺、肾和消化道等内脏器官。常有雷诺现象,表现为遇冷或情绪紧张双侧手指或足趾指端变紫,发白或发绀。皮肤增厚变硬如皮革,紧贴于皮下组织,不能提起,呈蜡样光泽。关节疼痛僵硬,吞咽食物后有发噎感,以及饱餐后随即躺下的“烧心”感、夜间胸骨后痛,气促、胸闷、心绞痛及心律失常,严重者可致左心或全心衰竭。系统性硬化症自然病程变化很大,很多病人的手指呈进行性硬化,屈曲挛缩而致残,几乎所有病人最终均有内脏受累。发病初期已有肾脏、心和肺受累表现者,提示预后不佳。肺动脉高压和肠吸收不良为局限性硬皮病患者常见的死亡原因。系统性硬化症相关皮肤硬化及雷诺现象表现疾病小科普:干燥综合征是什么?干燥综合征是系统性的自身免疫性疾病,发病率高于类风湿关节炎,口干和眼干是疾病最早出现的症状,但大多数人会忽略,以致疾病发展到终末期才会被发现。如果您觉得口干,及时补充水分后仍不解渴,甚至还有其它伴随症状,要小心可能是干燥综合征!虽然这个病最常见的症状是口干、眼干,但我们说过,这是自身免疫性疾病,要看风湿免疫科,而不是眼科或者口腔科。干燥综合征目前虽然没有有效的根治方法,但早期的对症治疗、阻止病情发展能够有效控制病情。疾病小科普:抗磷脂综合征是什么?抗磷脂综合征是一种非炎症性自身免疾病,临床上表现为反复动脉或静脉血栓形成、习惯性流产和血小板减少,血清中存在抗磷脂抗体,上述症状可以单独或多个共同存在。多见于年轻人,男女发病比率为1:9,女性中位发病年龄为30岁。继发性抗磷脂综合征多见于系统性红斑狼疮等自身免疾病。抗磷脂综合征患者本身容易合并高凝状态,在口服避孕药、妊娠、手术后、创伤、长期卧床,久坐久站或长时间乘坐飞机或高铁时血栓风险将进一步增高,可能导致下肢血栓形成、血栓脱落而引发肺栓塞,严重情况下可危及生命。患者需注意规避风险因素,可采取药物、适当增加饮水及运动、少食油腻食物等方式进行预防。风湿性疾病可累及皮肤、关节、肌肉、肾脏、肺脏等重要脏器及器官,病情多呈进行性进展,甚至最终导致多脏器功能衰竭。但若早期诊断、早期治疗,大多数风湿病的预后较佳。因此,出现上面这些情况时,一定要警惕风湿病,及早去风湿免疫科就诊,以免延误治疗时机。2022年07月07日 2699 0 6
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郇稳副主任医师 郑州人民医院 风湿免疫科 风湿性疾病是一组累及骨与关节及其周围软组织(如肌肉、肌腱、滑膜、滑囊、韧带和软骨等)及其他相关组织和器官的慢性疾病。风湿性疾病包含10大类100余种疾病,病因多种多样,发病机制不甚明了,但多数与自身免疫反应密切相关,故又称自身免疫性疾病。由于风湿性疾病的病因和发病机制复杂多样,大部分疾病的确切病因尚未明确,至今尚无完善的分类。目前临床较为常用的分类方法仍是沿用1983年美国风湿病协会(AmericanRheumatologyAssociation,ARA)所制定的分类方法,根据其发病机制、病理和临床特点,将风湿性疾病分为10大类。一、弥漫性结缔组织病(一)类风湿关节炎IgM类风湿因子阳性IgM类风湿因子阴性(二)幼年关节炎系统起病型多关节起病型(1)lgM类风湿因子阳性型;(2)lgM类风湿因子阴性型少关节起病型(少关节型)(1)与慢性葡萄膜炎、抗核抗体相关;(2)与HLA-B27相关;(3)IgM类风湿因子阳性(三)红斑狼疮盘状红斑狼疮系统性红斑狼疮药物相关红斑狼疮(四)硬皮病局限型(1)硬斑症;(2)线状硬皮病系统性硬化症(1)弥漫性硬皮病;(2)CREST综合征化学品(药物)引起(五)弥漫性筋膜炎,有或无嗜酸粒细胞血症(六)多肌炎多发性肌炎皮肌炎与癌相关的多肌炎或皮肌炎儿童多肌炎或皮肌炎与血管病关联(七)坏死性血管炎和其他血管病结节性多动脉炎(1)与乙型肝炎病毒有关;(2)与乙型肝炎病毒无关过敏性肉芽肿病(即Churg-Strauss综合征)超敏血管炎(1)血清病:a.抗原已知;b.抗原不知;(2)过敏性紫癜;(3)混合性冷球蛋白血症:a.与乙型肝炎病毒相关;b.与乙型肝炎病毒无关;(4)癌相关;(5)低补体血症肉芽肿性血管炎(1)韦格纳肉芽肿;(2)巨细胞(或颞)动脉炎伴有或无风湿性多肌痛;(3)Takayasu动脉炎 川崎(Kawasaki)病(即黏膜皮肤淋巴结综合征)包括幼儿多动脉炎贝赫切特(Behcet)综合征(又称白塞综合征)(八)干燥综合征原发性继发性(与其他结缔组织病并存)(九)重叠综合征混合性结缔组织病其他(十)其他风湿性多肌痛复发性结节性非化脓性脂膜炎复发性多软骨炎淋巴瘤样肉芽肿结节红斑二、与脊柱炎相关的关节炎(一)强直性脊柱炎(二)Reiter综合征(三)银屑病关节炎主要影响远端指间关节少关节型多关节型残毁型关节炎脊柱炎(四)炎性肠病性关节炎周围关节炎脊柱炎三、骨性关节炎(即骨关节病,退行性关节病)(一)原发性周围性脊柱性(二)继发性先天性或发育性缺陷代谢性疾病外伤其他关节病四、感染所致风湿性综合征(一)直接性细菌性(1)革兰阳性球菌;(2)革兰阴性球菌;(3)革兰阴性杆菌;(4)分枝杆菌;(5)螺旋菌:a.莱姆病病毒性真菌性寄生虫性可疑感染病原:(1)惠普尔病(二)反应性细菌性(1)急性风湿热;(2)亚急性心内膜炎;(3)肠道短路手术;(4)痢疾后;(5)其他感染后(如脑膜炎球菌)病毒性免疫后其他病原体五、伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌疾病(一)结晶引起疾病单钠尿酸盐(痛风)(1)遗传性高尿酸症:a.次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏;b.嘌呤磷酸核糖转移酶活性增加;c.与其他疾病相关联(如镰状细胞贫血);d.原因不明性;(2)获得性高尿酸症:a.药物引起;b.铅性痛风;c.由于肾功能不全双水焦磷酸盐钙(假性痛风、软骨硬化症)(1)家族性;(2)与代谢性疾病关联(如甲旁亢);(3)原因不明性碱性磷酸盐钙(如羟磷灰石)(二)其他生物化学异常淀粉样变性(1)免疫细胞不调(原发性)AL蛋白;(2)反应系统性(继发性)AA蛋白;(3)其他血友病其他先天性代谢异常(1)结缔组织病:a.马凡(Marfan)综合征;b.埃勒斯-当洛(Ehlers-Danlos)综合征;c.弹性假黄体瘤;d.高胱氨酸尿;e.成骨不全;f.低血磷酸脂酶;g.尿黑酸氧化酶缺乏(如尿黑酸尿、褐黄病);h.黏多糖病(如Hurler-Hunter综合征);(2)高脂血症;(3)血红蛋白病;(4)糖脂甘酶缺乏(如戈谢病);(5)乳糖酶缺乏(如Fabry病);(6)酸酰基硝氨酸酶缺乏内分泌病(1)糖尿病;(2)肢端肥大症;(3)甲状旁腺功能亢进;(4)甲状腺功能亢进;(5)甲状腺功能减低免疫缺陷病(1)低丙种球蛋白血症(如Bruton综合征);(2)lgA缺乏;(3)补体缺乏;(4)腺苷脱氨酶缺乏;(5)嘌呤核苷酸的缺乏(三)遗传疾病家族性地中海热先天性多发关节弯曲未另行指明的过度活动综合征进行性骨化性肌炎六、肿瘤(一)原发性良性(如腱鞘囊肿、骨软骨瘤)恶性(如滑膜肉瘤、血管肉瘤)(二)继发性白血病多发性骨髓瘤转移性恶性肿瘤七、神经血管疾病(一)神经病变性关节炎(Charcot关节)(二)挤压综合征外周神经受压(如腕管综合征)神经根病椎管狭窄(三)反射性交感神经营养不良(四)红斑性肢痛症(五)雷诺现象或病八、骨及软骨疾病(一)骨质疏松弥漫性局限性(二)骨软化(三)增生性骨关节病(四)弥漫性特发性骨肥厚(如Forrestier病)(五)Paget骨病(畸形性骨炎)(六)骨溶解或软骨溶解(七)缺血性坏死(骨坏死)剥脱性骨软骨炎与其他疾病相关(如酒精中毒、肾上腺皮质功能亢进)Caisson病骺炎(如OsgoodSchlatter综合征)原因不明(八)肋软骨炎(如Tietze综合征)(九)致密性髂骨骨炎、耻骨炎或局限性骨炎(十)先天性髋发育不良(十一)髌骨软化(十二)生物力学或解剖异常脊柱侧凸/脊柱后凸足旋前腿长差异膝内翻/外翻弓形足或扁平足九、关节外疾病(一)关节旁疾病滑膜炎(如三角肌下滑囊炎)肌腱病(如DeQuervain肌腱炎)附着点炎(如上踝炎)囊肿(如Baker囊肿)(二)椎间盘病(三)特发性下腰痛(四)其他疼痛综合征周身性(如纤维肌痛综合征)精神性风湿症局部痛综合征(1)伴有颞下颌关节功能障碍的面部头痛;(2)颈痛;(3)斜颈;(4)颈臂痛;(5)尾骨痛;(6)耻骨痛十、其他有关节表现的疾病(一)复发性风湿病(二)间歇性关节积液(三)药物相关的风湿性综合征(四)多中心网状组织细胞增多症(五)绒毛结节性滑膜炎(六)肉瘤(七)维生素C缺乏(八)胰腺病(九)慢性活动性肝炎(十)骨骼肌肉创伤肌肉损伤游离体随着对疾病研究的深入,风湿性疾病的分类也在逐步更新和完善中。比如,更改了部分疾病命名,采用更能准确反映大部分患者临床和病理特征的命名:如韦格纳肉芽肿更名为肉芽肿性多血管炎,变应性肉芽肿性血管炎更名为嗜酸性肉芽肿性多血管炎,原发性胆汁性肝硬化更名为原发性胆汁性胆管炎等。而且,新的风湿性疾病的病种也在逐年增加,如抗磷脂综合征、自身炎症性疾病、IgG4相关疾病等。因此,我们可以看到风湿性疾病的种类有很多,风湿科看病的范围也非常广。但是,风湿性疾病目前都还没有根治的方法,需要患者长期、甚至终身服药。但是,可以通过我们规范、系统的治疗,绝大多数的患者可以缓解症状、控制病情、预防残疾、提高生活质量。参考文献: 1.内科学第9版 2.ArthritisRheum.1983Aug;26(8):1029-322022年06月23日 965 0 3
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邓伟明主任医师 广东省第二人民医院 风湿免疫科 类风湿关节炎(RA)是慢性、进展性免疫性疾病,主要表现为关节肿胀和疼痛,主要集中在小关节部位,如手和脚部小关节,多呈对称性,伴有晨僵。如果不及时治疗,会出现关节间隙狭窄和骨质破坏,最终导致关节变形,甚至残疾。类风湿关节炎除关节部位受累外,还会累及身体其他脏器,比如肺脏(胸腔积液、肺间质病),眼部(角膜炎、结膜炎或葡萄膜炎),肾脏(淀粉样变),皮肤血管炎(皮疹、皮肤破溃)等等。早期诊断是关键。下面是RA的诊断标准:(一)美国风湿病学会(ACR)1987年修订的RA分类标准:如下≥4条并排除其他关节炎可以确诊RA。①晨僵至少1小时(≥6周)。②3个或3个以上的关节受累(≥6周)。③手关节(腕、MCP或PIP关节)受累(≥6周)。④对称性关节炎(≥6周)。⑤有类风湿皮下结节。⑥X线片改变。⑦血清类风湿因子阳性。(二)2010年ACR/EULAR(欧洲抗风湿病联盟)关于RA的分类标准:总得分6分以上可确诊RA。值得提出的是,RA的早期表现可以多种多样,如果有怀疑建议到专科就诊,不要耽误了病情。最后祝大家健康愉快!2022年06月20日 912 0 2
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何瑛副主任医师 银川市第一人民医院 血液风湿科 接下来这位居民朋友的问题是,女,56岁,确诊是类风湿性关节炎一年余,近半个月服用依托考昔出现上腹部不适,吃药的副作用吗?继续需要服用药物吗,嗯嗯。 对,依托考西的话,这类药物的话,它的,呃,常见的这个不良反应呢,是有这个胃肠道反应的,比如说患者可以有上腹痛啊,反酸啊,啊,恶心啊,呕吐啊,这些药物啊,因为这个药物它本身是对胃肠道是有一些副作用的,那么建议的话是饭后服药,如果说患患者服药以后有明显的上腹部不适,那么可以选择呢,调整药物,然后呢,如,呃,或者是建议要进一步的要做胃,呃,胃镜方面的检查,来明确一下有没有一些啊,上消化道的一些疾病啊,因为本身类风湿性关节炎的病人,呃,根据病情的话,他是需要服用这一类的药物的,那么如果说本身患者如果有呃,胃溃疡这类的疾病的话,那么恐怕这类药物呢,是有一些使用的禁忌症的,那么需要调调整这个用药的方式啊,这个建议的话,如果说上腹不是明显的话,建议做可以考虑做胃镜啊,然后进一步明确一下,嗯,好,谢谢主任的回复,嗯,那么可以看看接下。 看来这位居民朋友的问题,接下来这位居民朋友的问题是,呃,双腿疼,从膝关。2022年05月20日 282 0 0
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 多种免疫因子可直接沉积或通过循环作用于关节表面,引起关节及周围组织的炎症。1强直性脊柱炎:是多发生于青壮年男性的一种慢性炎症性脊柱关节病,其确切的发病原因尚不太清楚。一般认为与遗传、感染、自身免疫、环境因素有关。且外伤、受凉能诱使本病发作,有慢性进行性发展的特点,致残率高。是血清反应阴性的脊柱关节病,多数患者伴有HLA-B27升高,多发生于骶髂关节和小关节突关节,尤其是软骨下骨以及骨-软骨交界面。关节病变可分为两个过程,慢性炎症期以及渐进性关节强直。外周关节肿胀疼痛,关节强直,最终导致脊柱活动度下降和后凸畸形。有研究表明多种炎性细胞因子(TNF、IFN-γ等)均可诱发炎症,炎症引起的局部损伤触发修复反应,羟磷灰石结晶沉积于韧带或肌腱等软组织,导致椎骨边缘与相邻和关节内的骨质增生,生成骨赘及骨刺连接相邻结构,最终导致关节或脊柱强直。治疗多采用非甾体类抗炎药物和慢作用的抗风湿药物联合应用。LoriesR.Thebalanceoftissuerepairandremodelinginchronicarthritis.NatRevRheumatol,2011,7:700-7072类风湿关节炎:属于自身免疫性疾病,其特征是持续性炎症和关节损伤。反复发作于手、腕、足等小关节,多呈对称分布。最初可仅表现为关节滑膜的慢性炎症。早期滑膜充血水肿,形成滑膜炎;炎症消退后滑膜边缘增生形成肉芽组织血管翳,并逐渐侵袭关节软骨表面及软骨下骨,出现骨质坏死以及结缔组织增生,常伴有骨质疏松出现。骨质钙化造成关节硬化,关节腔狭窄或消失,最终出现关节或骨性强直。肌肉骨骼超声在诊断亚临床滑膜炎方面比其他一些临床检查具有更高的敏感度,在检测关节侵蚀破坏方面也比X线摄影敏感,并且与MRI相比,可以一次检测多个关节而无电离辐射。灰阶变化可以显示滑膜增厚,能量多普勒(powerDoppler,PD)在血流速度低的滑膜组织中尤其有价值,可以检测充血。早期识别具有RA高风险的患者,权衡利与弊,准确干预临床前期RA的进展非常重要。随着对RA早期自然史的认识不断加深、生物标志物预测未来RA风险的能力不断增强、筛选未来RA高危人群的方案不断完善。临床特点:对称性小关节受累为其特点,关节呈梭形肿胀,活动期有晨僵现象,晚期出现关节畸形;血清及关节液类风湿因子检测阳性;X线示关节骨质疏松,关节间隙狭窄,软骨、骨质破坏,关节半脱位。LeeJH,SungYK,ChoiCB,etal.ThefrequencyofandriskfactorsforosteoporosisinKoreanpatientswithrheumatoidarthritis.BMCMusculoskeletDisord,2016,17:98.3系统性红斑狼疮:是一种有多系统损害的自身免疫性疾病,常见于青年女性。关节痛常出现在指、腕、膝关节以掌指关节,其中以桡腕关节和掌指关节多见,为对称性、多关节疼痛。具有压痛、肿胀、积液等炎症的典型表现。神经胶质细胞释放前炎性细胞因子(IL-6、IL-17、IL-18、INF-α、TNF、BSF-2等)刺激滑膜产生免疫级联反应。免疫复合物直接沉积或抗体侵袭中小血管,出现管壁的炎症和坏死,形成血栓堵塞管腔造成狭窄,导致局部缺血和功能障碍,小动脉周围出现向心性纤维增生,称为洋葱皮样变。4风湿性关节炎:表现为大关节游走性疼痛;关节红、肿、热、痛明显,活动受限,病变关节主要为膝、髋、踝等下肢大关节,其次为肩、肘、腕关节,手足小关节少见;急性期有发热、红细胞沉降率增快、血清抗链“韵”试验阳性;采用非甾体抗炎镇痛药如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛、吡罗昔康、萘普生等治疗效果明显。2022年05月14日 963 0 3
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张舸主任医师 北京市海淀医院 风湿免疫科 大家好,很多患者朋友在门诊问我,我这个是类风湿吗?是风湿吗?诶,其实我一看他是骨关节炎,就是退化性关节炎,关节退行性变,很多患者就不了解这个骨关节炎和这个类风湿的区别,我今天给大家讲一讲,咱们骨关节炎啊,一般见于老年人,它就出现在什么远端之间关节,就咱们叫什么叫远端指间关节啊,就是指头的最末端,靠指甲下面那一块关节,那块关节早上起来疼,但是疼呀,很快时间过去了,一般十来分钟就不疼了,而且是这些患者就不能干活,一一干活,洗碗呀,洗衣服呀,墩地呀,这时候不引起关节疼,咱们类风湿怎么怎么疼法呀,就是早上起来沉僵很明显,早上起来有的时候疼醒了,从睡觉睡觉给疼醒了,早上起来僵的手两个手一个小时都缓解不了,一个小时以后才慢慢缓解,然后他动缓解,活动活动,反而。 好转了,可能他自己干干活呀,关节缓解了,还有一个区别就是说,咱们从还有发病部位,刚才说了,骨关节炎是远端指间关节,类风湿呢,咱们就近段指间关节,近段指间关节就是第二排关节,双指的第二排关节,这地方疼,还有掌指关节,就是掌和指交界的那一排关节,这地方疼痛,沉僵,就这排关节部位也不一样。还有一个很重要的区别,就是说你抽血查血沉,一般类风湿关2022年05月05日 327 0 2
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张舸主任医师 北京市海淀医院 风湿免疫科 大家好。 很多患者朋友在门诊问我,风湿和类风湿有什么区别? 我现在给大家先讲一个概念,这个风湿如果指的广义上的风湿。 这个风湿性疾病是包括类风湿的,因为风湿性疾病有100多种。 咱们叫风湿免疫病。 类风湿关炎是其中一种。 如果咱们指的狭义上咱们老百姓说的这种风湿性关节炎,这时候咱们风湿性关炎指的是链球菌感染以后引起的一个关节炎,这叫风湿性关节炎。 风湿性关节炎,咱们一般都见于18岁以下的未成年人。 它感染的话,引起大关节的游走性的疼痛,有时候还会遗留下心脏瓣膜的问题,比如说风湿性心脏病。 它关节一般不会留下什么损害,好了以后就好了,这个时候治疗是怎么治疗,咱们一般是用青霉素来治疗,比较严重的影响心脏的患者,咱们可能加一点小剂量激素,这就是风湿性关节炎。 主要见于青少年。 什么是类风湿呀?类风湿呀,它不是感染性的引起的炎症,它是一个自身免疫性的炎症,与遗传相关,有一定的遗传背景,再加上后天的环境诱发,比如说受凉受潮,然后加上他的遗传背景,然后引起的免疫系统的异常。 就是说外因加上内因引发了免疫系统异常,引起这种系统性的全身的炎症,主要表现为2022年03月19日 933 0 7
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乐健医师 广东省第二人民医院 风湿免疫科 一到冬天,邻居阿姨的关节又开始肿痛了,一问才清楚,原来是类风湿关节炎发作了。在临床工作中,尤其是在出门诊时,很多患者经常会问到一些问题,今天风湿免疫科的乐医生就为大家整理了什么是类风湿关节炎及大家比较关心的关于类风湿关节炎的十个常见问题:类风湿关节炎是一种常见的慢性进展性风湿免疫病,可发生于任何年龄,以四肢对称性多关节肿痛为主要临床表现,滑膜炎为其病理基础。类风湿关节炎临床表现主要有四肢多关节肿胀、疼痛、晨僵、变形、活动受限等,以上肢小关节受累最为常见。病情进展可导致软骨及骨质侵蚀破坏而逐渐出现四肢关节变形、活动受限,严重时可以完全丧失自理能力,部分患者可继发骨质疏松、肺间质纤维化、心血管疾病等并发症。类风湿关节炎患者关节结构破坏一旦发生基本不可逆,如不及时治疗,3年致残率可高达70%。因此,类风湿关节炎应该早诊断、早治疗,规范用药、定期复查,以防出现关节变形而导致残疾。类风湿关节炎双手关节肿胀变形Q1.怀疑自己有类风湿关节炎,应该去医院哪个科室就诊?乐医生:风湿免疫科。Q2.我小时候家庭条件不好,长期生活在潮湿阴冷的环境,是导致我现在患上类风湿关节炎的原因吗?乐医生:这种说法是不准确的,目前对于环境潮湿阴冷是否会导致类风湿关节炎,尚未有明确的证据。类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病,潮湿阴冷的环境可能并不是类风湿关节炎产生的原因,却与疾病的发生有一定的相关因素,在潮湿阴冷的环境中患者会出现关节肿胀、疼痛加重的情况。这主要由于类风湿关节炎患者血管收缩、神经调配功能存在缺陷,对潮湿阴冷环境比较敏感,因此会造成关节的肿痛。其次,类风湿关节炎患者在潮湿阴冷的环境中,局部关节液流动减缓,炎性物质容易积蓄在关节里,进而会造成肿胀和疼痛的加重。Q3.类风湿关节炎会遗传给我的小孩吗?乐医生:类风湿关节炎的发病与遗传有一定的关系,但并不是发病的唯一因素,只能说有一定的遗传倾向性。我们诊治过数千例的患者,患者直系亲属中有类似疾病者也就寥寥数例。该病的病因目前还不是很明确。Q4.哪些人容易患类风湿关节炎?乐医生:类风湿关节炎以女性患者为多,为男性患者的3倍。任何年龄均可发病,但更多见于30岁以后,女性绝经期为发病高峰。Q5.我诊断为类风湿关节炎,多久能治好?以后可以停药吗?乐医生:类风湿关节炎的治疗目前还达不到完全祛除病因、根治疾病的效果。现阶段的治疗可以帮助患者控制疾病进展、缓解症状以及防止关节进一步破坏。大多数类风湿关节炎患者需要长期用药,并定期前往医院复诊。因此,类风湿关节炎属于慢性疾病范畴,它和高血压病、糖尿病一样,需要患者正规治疗,遵医嘱服药,定期复查,日常中注意关节锻炼,以良好的心态看待这个疾病。Q6.患类风湿关节炎数十年,手脚已变形,如何治疗?乐医生:病程处于晚期的类风湿关节炎病人,治疗的目标为减轻症状,缓解痛苦,保留关节功能。虽然手脚已经变形,如果关节还有残余的功能,临床上也要尽可能地帮助患者进行康复锻炼,让剩余的关节功能尽可能保存下来,不至于进一步退化。Q7.类风湿因子阳性是否表明一定患有类风湿关节炎?乐医生:不一定。尽管类风湿因子多见于类风湿关节炎患者,但是其他一些疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮、亚急性细菌性心内膜炎等均可阳性。另外在老年人群中,有5%的正常人也可以出现阳性。Q8.类风湿因子阴性是不是就可以排除类风湿关节炎?乐医生:不可以。有约30%的类风湿关节炎患者类风湿因子始终为阴性,且目前常用的检测方法也有一定的局限性。Q9.类风湿关节炎可以通过手术根治吗?乐医生:手术不是治疗类风湿关节炎的根本手段。晚期类风湿关节炎患者合并出现严重的活动障碍及关节畸形时可以行手术进行矫形,恢复关节功能,但类风湿关节炎是一种全身性免疫系统疾病,即使手术后,也需要系统的用药治疗,如果术后没有坚持治疗,当类风湿关节炎再次活动起来的时候,依然会继续导致关节进一步的破坏变形。Q10.类风湿关节炎患者平时需要注意哪些问题?乐医生:按时服药、定期复诊,注意适当锻炼,保持关节、肌肉的正常功能、状态,避免外伤、受凉、感染等诱因,保持健康规律的生活方式。晚期类风湿患者关节变形2022年03月11日 1019 0 2
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