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2022年08月01日 318 0 1
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梁炳生主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 一、病例资料xxx女58岁类风湿足10余年,右侧较重。诊断:踇外翻、2-5趾爪形趾、23趾跖痛症。名词解释: 类风湿足是足部关节滑膜内免疫复合体引起炎症细胞免疫应答,致滑膜增生关节破坏。常见表现为踇外翻,2-5跖趾关节背伸脱位,趾间关节屈曲,导致爪形趾畸形锤状趾。术前资料二、术前讨论1、问题:1)重度踇外翻踇囊炎交叉趾;2)2–5跖趾关节脱位,爪形趾,锤状趾畸形;3)23跖趾关节跖侧胼胝,跖痛症;2、手术预案:1)Silver手术+踇跖骨基底截骨矫形+2-5跖趾关节成形+24趾间关节成形;2)Silver手术+踇跖趾关节融合+2-5跖骨头截骨跖趾关节成形;三、手术根据类风湿足病理特点,决定采用第二套方案。1、切口踇背侧、2.3趾间、4.5趾间,注意保护皮瓣血液循环。2、踇跖趾关节融合1)踇长伸肌腱内侧背面直切口,切开关节囊,显露跖骨头和近端1/3的近节趾骨基底;2)此病例踇外翻达50度,遂行外侧软组织松解,踇跖骨头内侧骨赘切除;3)踇跖趾关节切除,暴露踇近节趾骨基底,与趾骨干垂直切一薄层;平行于近节趾骨基底的平面切除跖骨头表面;摆锯微调,矢状面跖趾夹角20~30度;正确位置是将足放在负重姿势,踇趾尖刚好离开负重面,踇5度外翻,踇趾旋转中立位(趾甲朝向背侧)4)踇跖趾关节融合专用锁定板固定;3、2–5跖趾关节成形1)2、4趾蹼处两个背侧纵切口显露2-5跖趾关节;起自趾蹼,向近侧延伸3cm;2)环形锐性分离近节趾骨基底部的所有软组织,滑膜切除;将足趾向远端牵引,剥离跖骨远端内外侧的软组织,锐性切除关节囊,环形剥离跖骨头颈部软组织;跖骨颈水平切除跖骨头,截骨面向外侧呈平滑斜坡状;3)切除骨质要足够,截骨后留8mm间隙,1~5趾长度排列成弧形2趾最长其次长度顺序1、3、4、5;4)1.2mm钛钉逆行固定成形后的跖趾关节,由近节趾骨基底打入,趾端穿出,逆行固定跖趾关节;4、足踝中立位石膏固定3-4周,佩戴前足免负重支具下床功能锻炼;术后资料:四、讨论1、类风湿足手术治疗目的:缓解疼痛、矫正畸形改善行走功能;踇跖趾关节融合联合其余跖趾关节成形远期效果较好;2、手术中注意问题;1)骨质切除不足!跖趾关节周围软组织松解不充分!2)跖骨残端长度不相等,2-5跖残端不能形成光滑的弧形曲线;3)残留骨碎片;4)微创操作,彻底止血;5)保留关节仅限于轻中度患者;山大二院骨科梁炳生医生手术团队 2022.7.16于太原2022年07月16日 683 0 2
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邓伟明主任医师 广东省第二人民医院 风湿免疫科 类风湿关节炎(RA)是慢性、进展性免疫性疾病,主要表现为关节肿胀和疼痛,主要集中在小关节部位,如手和脚部小关节,多呈对称性,伴有晨僵。如果不及时治疗,会出现关节间隙狭窄和骨质破坏,最终导致关节变形,甚至残疾。类风湿关节炎除关节部位受累外,还会累及身体其他脏器,比如肺脏(胸腔积液、肺间质病),眼部(角膜炎、结膜炎或葡萄膜炎),肾脏(淀粉样变),皮肤血管炎(皮疹、皮肤破溃)等等。早期诊断是关键。下面是RA的诊断标准:(一)美国风湿病学会(ACR)1987年修订的RA分类标准:如下≥4条并排除其他关节炎可以确诊RA。①晨僵至少1小时(≥6周)。②3个或3个以上的关节受累(≥6周)。③手关节(腕、MCP或PIP关节)受累(≥6周)。④对称性关节炎(≥6周)。⑤有类风湿皮下结节。⑥X线片改变。⑦血清类风湿因子阳性。(二)2010年ACR/EULAR(欧洲抗风湿病联盟)关于RA的分类标准:总得分6分以上可确诊RA。值得提出的是,RA的早期表现可以多种多样,如果有怀疑建议到专科就诊,不要耽误了病情。最后祝大家健康愉快!2022年06月20日 910 0 2
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2022年05月14日 443 0 4
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张舸主任医师 北京市海淀医院 风湿免疫科 今天我给大家讲一讲类风湿关节炎的实验室检查。类风湿关节炎的诊断是需要进行一些实验室检查的,咱们大家都知道,常规都听过类风湿因子,类风湿因子出现阳性不一定是类风湿关节炎,可以鉴于干燥综合征,系统性红斑狼疮等等,有的患者就是关节疼了,查了类风湿因子就说是类风湿,不能这样说,类风湿因子是最基础的检查,当然的话,很多患者还问,类风湿因子的高低能反映我病情活动吗?有的患者一看利风因子,这个月30多,下个月50多,有的患者就是300多、500多、400多,他老看这个裂缝因子的高低,这个裂缝因子的高低并不反映类风式的活动情况,咱们要看裂缝因子的活动情况,主要看C反应蛋白。 白血沉、血小板等等,这些是判断类风湿活动的指标。2022年05月11日 466 0 4
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刘伟丽副主任医师 李惠利医院 免疫风湿科 在病友群里面啊,有一个患者家属问了我一个问题,那我觉得这个问题比较有代表性,所以想在这里面给大家统一做一个回答。患者家属我发了一些化验单,问我一下这个患者的病情是否很严重,那么这化验单呢,其中有一个叫CCP抗体的一个指标非常高,是大于500的,那么这个指标的含义是什么?其实它最主要的一个含义是帮助我们临床医生诊断类风湿性关节炎,但是不等于类风湿性关节炎包括类风湿因子,大家平常看中化验单的时候也要这样去看待,只有在你有关节肿痛的前提下,那么这个指标也有一个明显升高,那我们临床医生考虑你有类风湿性关节炎这么一个疾病,而至于是不是指标越高疾病也越严重,那么总体上并不能这样直接划等号,那么。 这个CCD抗体的意义,第一个像我前面跟大家说过的是诊断的意义,那么它还有一个意义,其实是一个警示意义,就像我们过马路的时候啊,那么这里面有一个指示牌,说这里是危险的一个路段啊,容易有交通事故,那我们走到这里的时候就要非常小心,那么这个指标的意义在于这个患者可能是一个容易严重的一个关节炎,那么对这个患者,我在给他制定方案的时候,我会看一下关节的症状,如果关节的症状本身比较重,那么我的治疗方案也要更强一点2022年03月08日 428 0 3
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邹峻主任医师 复旦大学附属华东医院 风湿免疫科 我国类风关的患病率较低,约为0.4%,但由于人口基数大,现症患者约为500万。类风关为紧急性关节炎,未经控制易发生关节畸形残疾,早期诊断治疗是阻止、延缓关节结构破坏、改善预后的关键。自身抗体可先于临床症状出现,可预测疾病发生风险,并对早期诊断、药物选择、预后有重要作用。目前类风湿因子和抗黄瓜氨酸肽抗体在临床上广泛应用,今天就和大家聊一聊这两个抗体。类风湿因子首先在类风光患者体内检测到的一种自身抗体。类风湿因主要以IGM的形式存在,它针对IGGFC段的自身抗体,结合以后形成免疫复合物。同时类风湿因子也是一种冷球蛋白。 即受冷时会产生沉淀。lipa是一种以黄胱氨酸类蛋白为靶抗原的自身抗体,大部分是I及积累。类风湿因子和艾PA是诊断类风关的主要自身抗体。EPA在疾病早期就可以存在,其特异度较高。除了诊断外,类风湿因子和艾PA具有预后,协助药物选择。自身抗体持续阳性与疾病严重程度、放射学液进展、残疾死亡率相关。需要指出,体内抗体阳性并非一定就是类风关,也可见于其他自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、银屑病、关节炎、感染、肿瘤及部分健康人也可以存在自身抗体。因此,抗体阳性并不能独立作为确诊依据2022年01月12日 861 0 6
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2021年12月17日 407 0 0
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2021年12月17日 676 0 0
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科(骨三科) (采访)主任,类风湿髋关节炎的表现都有哪些? 类风湿有一些病人可以累及到大关节,膝关节和髋关节都可以累及到,尤其是髋关节的病人,有一些特征性的改变。 首先一点,类风湿关节炎发病是从关节间隙开始的,一旦髋关节有这种炎症性病变,髋关节的滑膜会沿着髋关节两侧,也就是股骨头和髋臼的软骨向里边侵蚀,侵蚀到一定程度关节软骨慢慢变薄了,受到破坏以后变薄了,渐渐的就可以有一些相应的改变,比如关节间隙变窄,甚至软骨都消失了。 可以看到软骨下骨的整个股骨头和髋臼眉弓的软骨下骨,基本算挨上了。这时候也可以看到一些相应的炎症性的改变,比如股骨头的密度降低,髋臼的密度降低,甚至有一些侵蚀的情况发生,这个时候就形成了一个典型的髋关节的关节炎。 但是有一个前提,检查病人的时候,血沉一般是快的,C反蛋白也是高的,类风湿因子往往也是阳性的,或者是伴有典型的小关节类风湿的表现,比如肿胀,变形等等这些相应的改变,活动受限等等这些相应改变。 也就是说这部分病人往往有典型的类风湿的表现,小关节受累已经比较严重了,然后伴有大关节的受累,这时候可以明确诊断髋关节的病变,甚至有一部分膝关节的病变,是由于类风湿形成的,可以很明确的诊断了。 这部分病人髋关节也好,膝关节也好,累积到一定程度,破坏比较严重的时候,要给这部分病人做关节重建,也就是要换人工关节。只有通过这个方法才能使病变得到彻底的救治,消除症状,改善功能,恢复正常的功能以后,这部分病人可以恢复正常的生活,工作,是一个效果不错的治疗方式。 (采访)类风湿髋关节炎的患者一般都有类风湿小关节的关节炎。 对,多半是伴有小关节的病变,这部分病人多半是患有类风湿,多年以后才有髋或者膝关节的相应的一些改变。 诊断不是很困难,为什么?很少有髋膝关节大关节首发的,有,这是比较少见的病例,可以作为首发,但是首发以后,往往也会累及到小关节的,所以病并不难诊断,这部分病人重点要跟其他疾病相鉴别。 其他疾病引起的关节炎症跟它的表现还是不一样的,多半是髋关节的炎症性改变,滑膜上的病变侵蚀到两侧软骨,形成关节间隙变窄,头型还比较完整,髋臼最初也是比较完整的,但到一定程度,髋臼也可以内陷,也可以渐渐变薄,骨头松得很厉害,股骨头也是这样,也可以骨质疏松,形成一定的变形,等等都有可能。 尤其类风湿服用激素的病人还要跟股骨头坏死相鉴别。因为有的类风湿患者服用激素可以导致股骨头坏死,同时有股骨头坏死,跟单纯类风湿引起的髋关节炎症又不完全一样。 要追问这部分病人是不是在治疗过程中用过激素,用过激素以后,往往是股骨头变形在先,头变形比较严重,然后累及到髋关节。 没用过激素的只是髋关节软骨受累,形成的一个关节炎症,如果服用激素股骨头坏死了,还是以股骨头的病变为主,股骨头有塌陷,囊性变,透亮线甚至有的很快形成股骨头的溶解,甚至个别有股骨头消失,没有股骨头了,只有股骨颈杵到髋臼里头,这种情况我们也是碰到过的,多半发生在类风湿这些炎症性病变,服用过激素的这部分病人,能见到这么一个情况,也是很严重的情况。 所以类风湿的疾病,伴随着其他的一些问题,比如股骨头坏死的问题,诊断的时候要有一个明确的诊断,采取最有效的治疗措施。2021年11月06日 577 0 0
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