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敖奇主任医师 内蒙古国际蒙医医院 治未病中心 【典型案例】赵某某，女，32岁，教师。 【主要表现】全身大小关节疼痛如针刺，游走性加剧，伴有关节肿大变形、上肢较重、肢体不能活动、白带多等证状6年余。 【病史】6年前因产后居住于潮湿暗凉处，并食用油腻及酸性食物过多，活动量小等，3周后自感全身不适，四肢轻度发热及针刺样疼痛，逐渐不能翻身，大小关节疼痛，活动不便，经当地医院治疗3年之久，时轻时重，在一次重感冒后疼痛更甚，腕关节、食指关节逐渐变形，活动受限，夜间疼痛加剧。 【蒙医诊断】图来病。 【西医诊断】类风湿性关节炎。 【蒙医治疗原则】 以补肾益肝、祛风祛湿、散寒通痹的原则，进行内外兼治。 【常用蒙药】 额勒吉根琪素一25、嘎日迪一13、额尔敦乌日勒、那茹一3、森登一4、壮仑一5、嘎日迪一5等。 根据患者的症状体征，舌脉进行辨证用药，连服两个月。外用蒙药浴＋局部蒙药手足疗＋艾灸的方法，作了2个疗程后，全身症状大减，关节活动范围明显改善，体重加重。两个疗程后再次蒙药浴＋內服药连服2个疗程，全身症状消失。经实验室检查各项指标均转阴性及正常范围，随访两年来已完全恢复正常，生活自理，并能参加劳动。2022年06月05日
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安海燕主任医师 北京中医药大学东方医院 肾内科 上个月，我的一个阿姨跟我说，她的老毛病又犯了，腿部肌肉酸重麻木，像蚂蚁钻进了骨头缝里，酸痛无定处，下肢关节僵硬发沉怕冷，坐久了还容易腿麻，阴雨天还加重，用了很多药没治好太遭罪了。我一听，典型的风寒湿痹症呀，于是推荐了邓老肢节疼痛外洗方，她照做，外洗了几次后，下肢关节疼痛缓解了，麻感也减轻了。下面我来给大家介绍一下什么是风寒湿痹以及邓老肢节疼痛外洗方组成和用法。病解首先，正如《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”风寒湿痹是由于风、寒、湿邪留注肌肉、筋骨、关节，造成经络壅塞，气血运行不畅，肢体筋脉拘急、疼痛。中医讲“不痛则痛”。正气不足是痹病的内在因素和病变的基础。体虚腠理空疏，营卫不固，为感邪创造了条件，故《诸病源候论·风湿痹候》说：“由血气虚，则受风湿。”《济生方·痹》也说：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”我们生活中见到很多人，同样的居住环境，有的人却很少得病，有的人却时不时就这疼那疼，这是因为每个人的正气存在差异。痹证也是如此，当一个人会气血虚弱的时候，就容易受到外来风寒湿邪气的侵扰。风寒湿哪里来呢？外感风寒湿邪，多因居处潮湿，涉水冒雨，或睡卧当风，或冒雾露，气候变化，冷热交错等原因，都会容易导致风寒湿邪乘虚侵袭人体而得痹病。风邪具有游走不定的特点，同时又善于和其他邪气合谋作乱。其中就有寒邪和湿邪，寒邪我们都知道，主要是痛！湿邪呢，它性重着、黏腻、趋下、为阴邪易伤阳气，具有正气不足，因此往往易导致病邪长时间停留而病势缠绵、反反复复时间长、很难治愈。风寒湿痹的分型①风痹即行痹，这个让很多人都烦恼，因为其疼痛无定点，会感觉全身到处都是酸痛，感觉这酸痛到处游走，痛无定处，时见恶风发热，舌苔有淡薄的白。需要祛风通络，散寒除湿，主要用防风汤。②寒痹即痛痹，肢体关节疼痛较剧，甚至关节不可屈伸，遇冷痛甚，得热则减，痛处多固定，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。主方有乌头汤。③湿痹即着痹，肢体关节定点酸痛沉重，或有肿胀，表面肌肤没触感，阴雨天或换季加重和发作，舌苔发厚白腻，需要除湿通络，祛风散寒，可以喝点薏苡仁汤。邓老肢节疼痛外洗方生活中，风、寒、湿、瘀、虚往往混杂在一起，邓老肢节疼痛外洗方是104岁国医大师邓铁涛的家传经验方。功效为祛风活血，通络止痛，主治肢节疼痛，风寒湿痹，瘀痹。【组成】海桐皮12克、细辛3克、艾草12克、荆芥9克、吴茱萸15克、红花9克、桂枝9克、川续断9克、当归尾6克、羌活9克、防风9克、生川乌12克、生姜12克、生葱连须5条。【用法】煎水加米酒30克，米醋30克，热洗患处，每日2次。吴茱萸味辛、苦，性热。归肝、脾、胃、肾经。辛热能温寒、苦热能燥湿，具有散寒止痛的功效，祛寒湿效果很好。▋吴茱萸临床上，吴茱萸主要用用来散寒、止痛、温经通脉，它可以用来治疗经脉受寒引起来的头痛、胃痛、腹痛和女子的痛经，另外还能够降逆止呕，比如说脾胃虚寒，出现了这种满腹的冷痛呕吐。再有它可以燥湿止泻，用来治疗阳虚引起来的腹泻，寒疝、脚气。需要注意的是吴茱萸的性味是比较辛热燥烈的，容易耗精气动。因此它是不宜多用，也不宜久服的。还有就是阴虚有热，也就是说阴液亏虚，有虚火这样的人群是应该忌用的，另外孕妇也要慎用。▋生川乌生川乌为毛茛科草本植物乌头的根块。生川乌性味辛热燥，有毒性，含有乌头碱，一般炮制后内服。生川乌酊外用能刺激皮肤，继而产生麻木感，故外用作某些神经痛及风湿的镇痛剂。它善于祛除寒湿，温经止痛，是治疗寒湿痹痛的主要药物。尤其是于寒湿偏胜的痹痛。可治疗寒湿侵袭，膝关节疼痛不可屈伸等症状。亦可治疗寒湿滞留血络经脉，肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，日久不愈者。要注意的是其不宜与贝母类、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用。▋海桐皮海桐皮是在临床上经常使用的一种祛风湿热类的中药，它的药性苦、辛、平，主要归于肝经，具有祛风除湿、通络止痛、杀虫止痒的功效。在临床上，海桐皮主要用于风湿痹痛、肢体麻木挛急等病症。此外，海桐皮还可以用于疥癣、风疹、湿疹、湿疮等病症。在临床上，可以经常使用海桐皮来治疗风湿痹痛、四肢拘挛的病症。此药能够祛风除湿、通络止痛，无论风湿属寒、属热的患者，都可以应用海桐皮来治疗，且尤其善于治疗下肢关节痹痛的病症。在治疗风湿痹痛的患者时，可以配伍牛膝、五加皮等药物，一起浸酒内服，如海桐皮酒。此外，方中桂枝温经通络；细辛芳香走窜通络；当归尾、红花活血化瘀；并以祛风药荆芥、独活、羌活、防风，祛除血络之邪；生葱、米酒、米醋辛散酸收，走窜渗透，助力活血散结通经的功效，使得药效直达病所。独活、川续断还有补肝肾的作用，有利于顾护正气，祛邪外出。整张方子，兼顾风、寒、湿、瘀等病理因素、同时加以扶正，面面俱到，配伍合理。风湿关节酸胀疼痛、老寒腿麻、手脚冰凉、关节僵硬沉重的赶快试起来吧！最后注意的一点是，热痹即风湿热痹，表现为肢体关节局部灼热红肿，关节疼痛，一碰更痛，关节活动不利索，不及时治疗多个关节都会并发。有口渴烦闷，发热并疼痛，舌苔发黄且口干燥，不宜使用此方，否则会加重病情。而应清热通络，祛风除湿，可用白虎桂枝汤、宣痹汤等等。2022年06月01日1137
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邓伟明主任医师 广东省第二人民医院 风湿免疫科 类风湿关节炎是一种好发于中老年女性的自身免疫性疾病，主要临床特点包括反复发作的对称性多关节肿胀、疼痛（双手、双腕、双肘、双肩、双膝、双踝以及双足趾关节等），伴有晨僵现象，检验可发现血沉、C反应蛋白升高，类风湿因子、抗ccp抗体阳性（部分病人可以是阴性），X片提示关节破坏甚至畸形。类风湿关节炎一旦确诊应该马上系统性治疗，早期诊断、早期治疗非常重要，预后也会相对较好。治疗类风湿关节炎的药物简单来说有下面几种：1.非甾体类抗炎药：例如布洛芬、双氯芬酸、尼美舒利、塞来昔布、依托考昔、艾瑞昔布等等，这类药物不能控制类风湿关节炎病情的进展，但有快速消炎、消肿、止痛的作用，可以让病人树立信心。另外，关节肿痛减轻以后，受累的关节可以加强活动，避免关节粘连、强直。2.慢作用抗风湿药（免疫抑制剂）：是治疗类风湿关节炎最主要的药物，控制患者体内的异常免疫反应，阻止病情进展，这类药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶以及艾拉莫德等等。3.糖皮质激素：局部关节腔穿刺或者慢作用抗风湿药起效前，作为过渡治疗。4.生物制剂以及小分子靶向药：包括肿瘤坏死因子拮抗剂、白介素-6受体拮抗剂、JAK抑制剂等。对于关节肿痛比较明显，病情重的病人，早期应用可以获得较理想的效果，不过使用前应该做感染、肿瘤等相关检查。5.中药治疗：包括白芍总苷、正清风痛宁、雷公藤多苷等。2022年05月18日1379
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张舸主任医师 北京市海淀医院 风湿免疫科 今天给大家讲一下类风湿关节炎的治疗。类风湿关节炎治疗咱们的原则是什么？就是控制病情进展，这是最主要的原则。很多患者类风湿关节炎，直至止疼药，止疼药也就是非甾体抗炎药，咱们这一类药，洛索洛芬、布洛芬，海莱西部等等，这些药咱们短期可以使用，但是它不控制病情进展，不作为长期使用。还有一些患者十糖皮质激素，当然的话，咱们糖皮质激素是有条件使用的，如果出现了肺间质病变，或者出现了眼部的损害，或者出现了一些心包眼等等，这些咱们需要使用糖皮激素。 在一般的只有关节症状的时候，咱们是不使用糖肺是激素的，常规咱们使用就是比麻子药，比麻子药也包括什么呢？硫酸羟氯喹、莱弗米特、艾拉莫德等等这些药物，当然了还有一些咱们中国传统的一些植物药制剂，比如说百草种苷，青藤碱、离宫藤等等，这些是咱们常规使用的一些要基础药物。2022年05月18日341
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谢榆副主任医师 江苏省中医院 风湿病科 同时得了俩风湿病，是不是会让人感到意外？——我的运气为什么这么差？其实，这种现象在风湿病中非常常见，尤其是类风湿合并干燥综合征。2020年的一项观察性研究表明[1]，类风湿患者合并干燥综合征，占所有类风湿患者的30%——也就是说，超过1/3的类风湿患者同时存在干燥综合征。与不合并干燥综合征的类风湿相比，类风湿合并干燥：其疾病活动程度、疾病病程、合并症（高血压、心血管疾病、恶性肿瘤和严重感染）、骨侵蚀、类风湿结节的发生率更高，疾病负担也更重。简单点来说——合并干燥综合征的类风湿，可能更重一些。那么针对类风湿合并干燥综合征，我们如何处理呢？一，临床治疗以类风湿为主一般认为，“类风湿”是比“干燥综合征”更严重的疾病。因为对大部分患者来说，类风湿是一种“致畸致残”的疾病，可引起关节的毁损，进而造成残疾与失能。相比之下，更为严重。因此，临床上治疗应当以类风湿为主。按类风湿关节炎的诊疗规范进行诊治。二，在选择类风湿治疗药物时候，兼顾干燥综合征如上所说，我们治疗类风湿合并干燥要以治疗“类风湿”为主，但是如果本身类风湿的治疗有无就能对“干燥综合征”起效，那就可能起到一箭双雕的目的。不过，必须要明确的是，世界范围内，没有获得治疗干燥综合征“适应证”的药物存在。换句话说，您将不能从任何一款药物的说明书上看到它能治疗“干燥综合征”。但我们仍然能从现有的药物中，优中选优，找出可以兼顾类风湿和干燥的治疗药物来。我国目前有两款药物这针对干燥综合征研究较多。一款是先声药业的“艾拉莫德”，许多小样本研究显示，艾拉莫德其能改善干燥综合征患者的症状（以ESSPRI评分计算），疾病活动程度（以ESSDAI计算），并能降低干燥综合征患者球蛋白、IgG、类风湿因子、血沉水平，对干燥综合征具有一定的疗效。艾拉莫德本身是治疗类风湿关节炎的经典用药，但与其他传统抗风湿药物有所不同，它对T/B淋巴细胞均有效果，临床观察，针对高球蛋白血症，尤其是IgG明显升高的干燥综合征患者，似乎用药体验更好。因此，针对类风湿关节炎合并干燥综合征，尤其是伴有高球蛋白血症、IgG升高明显的，可以优先考虑选择艾拉莫德作为主力药物。另一款针对干燥综合征研究较多的药物是“泰它西普”，它的II期临床研究显示，相较于安慰剂，泰它西普可以改善干燥综合征患者的疾病活动度（以ESSADI评分计算）[2]。临床实践，也在尝试用于高疾病活动，存在重要器官受累，且存在球蛋白、IgG升高的干燥综合征。不过，泰它西普目前的“主治疾病”是“系统性红斑狼疮”，并不能像“艾拉莫德”一样达到“一药多用”“一箭双雕”的作用。在类风湿合并干燥综合征的治疗上，泰它西普仅能针对干燥综合征起效。三，不要忽视中医药作用在干燥综合征的治疗中，中药可以发挥比较好的疗效。以谢医生的经验，对于不伴有球蛋白、IgG增高，仅以口干、眼干自觉表现为主的的干燥综合征，使用中医药疗效好。采用中医药辨证论治，可以一定程度的改善口干、眼干症状。因此针对这类病人，我们可以采用1+1的方法，也就是使用“西药”主攻类风湿，使用中药辨证施治干燥综合征，来“中西结合”，发挥各自长处和优点。你看，风湿科医生在看病时，还是用了很多心思的。希望我们的用心，能够帮助患者朋友们更好的缓解病情，拥有更好的生活。参考文献：[1]HarroldLR,etal,RosensteinED.PrevalenceofSjögren'ssyndromeassociatedwithrheumatoidarthritisintheUSA:anobservationalstudyfromtheCorronaregistry.ClinRheumatol.2020Jun;39(6):1899-1905.[2]2022-01月公布的研究结果公布，文章尚未发表2022年05月17日1732
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 类风湿关节炎是一种以侵袭性、对称性多关节炎为主要临床表现的全身性自身免疫病，除了造成关节强直、畸形，使患者丧失基本劳动力外，还可导致造成呼吸系统、血液系统、神经系统等全身多系统损害。并诱发焦虑、抑郁、睡眠障碍等一系列并发症，严重影响患者生存质量。药物是治疗类风湿关节炎最主要的方法，目前提倡一旦明确诊断后应该尽早开始抗风湿治疗，系统规范地使用抗风湿药物。在临床工作中，有的患者接受治疗后病情很快得到控制，也未出现明显的关节强直畸形，可以像正常人一样工作生活，但有的患者病情却异常顽固，药物治疗效果不佳，不仅关节破坏明显，还出现了一系列脏器损害。同样是类风湿关节炎患者，为什么预后差异会如此巨大呢？除了性别、年龄、等因素外，不少患者都没有抓住一个关键的“时间点”，而这个“时间点”对类风湿关节炎病情走势起着决定性作用。今天我们就一起来认识这个关键的“时间点”。02什么是治疗类风湿的“关键时间点”?我国国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心与国家风湿病数据中心发布的《类风湿关节炎发展报告》指出：“早期诊断与早期治疗是阻断或延缓关节结构破坏、阻止关节发生畸形与残疾、改善预后的根本措施，可避免或显著减慢多达90%患者的关节损伤进展，从而预防不可逆残疾的发生，而最佳‘治疗机会窗’为发病后的1年内。”如果再精确些，类风湿关节炎的最佳“治疗机会窗”为发病后的3-6个月，这就是对病情走势起关键作用的“时间点”。02这个“时间点”为什么如此重要？就病情整体发展速度而言，类风湿关节炎是典型的慢性疾病，呈现持续性、进展性特点。虽然发展速度缓慢，但只要一进入持续进展期，控制病情就较为困难，必须长时间且系统规范地使用抗风湿药物，甚至需要借助激素、生物制剂的力量。在发病初期，不少患者认为关节肿痛并不明显，或过度担心抗风湿药的不良反应，在治疗上并不积极，甚至抗拒治疗。但此时类风湿关节炎已经对患者身体造成了看不见的损害，如免疫细胞表型改变、类风湿因子和抗CCP抗体水平升高、IL-1、IL-6、TNF-α等致炎因子浓度增加、关节滑膜中淋巴细胞浸润等。如不尽早干预，这种损伤可以逐渐积累，最终造成关节强直畸形，甚至诱发重要脏器损害。相反，如果能尽早对这些病理变化进行干预，杜绝损伤的“层层堆积”，病情自然能够得到扭转，疾病造成的危害也能降至最低程度。02如何抓住这个“时间点”简单而言，做到“早诊断+早治疗”就能抓住这个关键的“时间点”。如果能发病后3个月内诊断及治疗就不拖到6个月，能发病后6个月内诊断及治疗就不拖到1年，能发病后1年内诊断及治疗就不拖到1年后。首先，一定要警惕无明显诱因突发的关节肿痛及晨僵症状，尤其累及手部掌指关节，即使短期内能自我缓解，也绝不能仅用劳损、腱鞘炎等原因解释，需要尽早就诊并完善检查，特别是女性及具有类风湿关节炎家族史的人群。其次，“早治疗”一定是指规范的抗风湿治疗，即由风湿病专科医师制定的药物治疗方案，不包括患者自行服用的“偏方”、“秘方”，或他人介绍的“特效药”。2022年05月15日2142
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应振华主任医师 浙江省人民医院 风湿免疫科 目前类风湿的治疗药物，主要包括非甾体抗炎药(NSAIDs)、改善病情抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素和生物制剂四大类。其中甲氨蝶呤（MTX）作为DMARDs代表药物之一，是治疗类风湿关节炎最常用的药物。它被用于类风湿治疗近三十年来，在类风湿早期抑制炎症反应、缓解疼痛方面发挥了巨大作用。即使在当今生物制剂靶向治疗的时代，MTX仍不可取代地成为治疗RA的首选药物，并作为多数临床试验的 “金标准” 药物。但也有疑惑的声音！“甲氨蝶呤不是抗肿瘤的药物吗？真的可以用来治疗类风湿？”很多类风湿患者阅读其说明书后，都会有这样的疑问。一方面，甲氨蝶呤适应症并不包含类风湿；另一方面，它的不良反应也是一大堆。那么，甲氨蝶呤为何深得风湿免疫科医生们的青睐，被频繁运用于类风湿的治疗之中？甲氨蝶呤在各个RA指南中的应用2008年美国风湿病学会制定的“RA治疗推荐”中将MTX列为一线用药，建议无论患者的病情、病程及预后如何，均应首先考虑应用MTX，除非有禁忌症或不能耐受。2010年欧洲风湿病联盟更是在RA指南中提出，MTX是治疗RA的首选药物，且用“锚药物”一词强调其重要性。2015年美国风湿病学会的RA治疗推荐中建议，无论早期RA还是长病程RA，MTX仍是多数患者起始治疗选择，即使是对于DMARDs疗效不佳的患者，使用生物制剂联合MTX仍是重要的治疗选择。甲氨蝶呤确实是抗叶酸类抗癌药，自上个世纪五十年代上市以来，甲氨蝶呤一直被用于白血病及各种癌症的治疗，直到1988年，才开始广泛用于治疗类风湿。抗癌药为什么能治类风湿？首先，我们要弄清楚甲氨蝶呤的作用机制。肿瘤细胞增殖非常活跃，甲氨蝶呤通过抑制二氢叶酸还原酶而抑制叶酸合成，缺乏了叶酸，相当于把肿瘤细胞“饿死了”，肿瘤细胞不能增殖，从而达到抗癌效果。而它抗风湿作用的机制也与此类似。类风湿是“自身免疫”所导致的疾病。所谓“自身免疫”，简单的理解，就是免疫细胞对自身产生攻击。人体的免疫系统在正常情况下，扮演的角色相当于“警卫员”。当人体受到“外来入侵者”比如病毒、细菌侵略时，免疫系统激活，“警卫员”挺身而出，消灭外来入侵者保证机体的健康。而免疫病发病过程，简单来说就是自身免疫的系统发生紊乱，免疫细胞非常活跃，相当于“警卫员”的力量过于强大，发生了“内部暴动”，“警卫员”变成了“叛军”，此时，这些“叛军”也就是过度活跃的免疫细胞，可以产生大量抗体以及炎症因子来损害自身正常组织细胞，导致“自我伤害”。要抑制这种“自我伤害”，需要外来的力量压制“叛军”从而“拨乱反正”，让机体的免疫系统重新达到平衡。而这些外来能起到“拨乱反正”的外来力量，就是治疗风湿免疫病的常用药物，比如糖皮质激素或者免疫抑制剂。而甲氨蝶呤正是风湿病最常用的免疫抑制剂之一。甲氨蝶呤的安全性MTX安全性较好，故可以长期使用。长期使用MTX的患者与未使用MTX的患者比较，死亡率和心血管病的发生率均较低，感染发生率也无明显增加。有RA回顾性研究显示，MTX的疗程为3个月至8年，MTX治疗2年后有89.4%的病人继续用药，这时MTX的积累量已达到4249mg，可见小剂量MTX治疗风湿病具有良好的耐受性。小剂量的MTX治疗很少出现严重不良反应，常见的不良反应有胃肠道症状、肝毒性、骨髓抑制等等，积极采取有效的防治措施，可预防及减轻不良反应的发生，叶酸对MTX不良反应有防治作用。有患者担心MTX的感染和远期致癌作用，然而，与抗癌作用相比，MTX在抗风湿治疗时所需的剂量是非常微小的，小剂量MTX主要起抗炎作用，国际上已有许多大样本和长期的随访研究显示，每周15mg以下的MTX并不增加感染率，也未见增加癌症的发生率。不过，对于已经有感染症状的病人，还是需要慎用MTX。使用甲氨蝶呤的注意事项我国专家建议，使用MTX治疗的核心原则是：①选择MTX治疗前应评价其发生不良反应的危险性，如饮酒史、肝炎史、HIV感染史等，并检查血常规、肝肾功能、胸部X线等，如不良反应风险较大则应慎重考虑。②MTX治疗RA的起始剂量为10～15mg/周，根据患者临床反应和耐受性可每2～4周增加5mg，直至20～30mg/周。上述MTX剂量比小剂量（<10mg/周）治疗RA疗效更佳，且不良反应增加不显著。③对使用MTX的患者，强烈推荐每周至少给予5mg叶酸。④MTX开始使用或剂量增加阶段应每1～1.5月查1次血常规和肝肾功能，剂量稳定后每1～3月检查上述指标1次。在使用MTX过程ALT或AST升高3倍以上则应停用，待肝功能恢复正常后再从小剂量开始试用。⑤MTX安全性较好，故可以长期使用。⑥未接受DMARDs治疗的患者，若考虑单药治疗则应选择MTX；如考虑联合治疗，则应采用以MTX为核心药物与其他DMARDs联合治疗方案。⑦RA患者进行择期关节手术期间，使用MTX也是安全的。⑧准备要孩子的患者，无论男性还是女性，均应在受孕前3个月停止使用MTX，妊娠和哺乳期的妇女不应使用MTX。来源：风湿科普大全、网络 编辑：Shirley 仅供医生学习和交流2022年05月08日451
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蒋雨彤副主任医师 中山三院 风湿免疫科 类风湿关节炎是一种能够引起关节畸形的自身免疫性疾病。我们的治疗目标是：1）控制临床症状；2）减缓病情进展；3)恢复关节功能;4)提高生活治疗。类风湿关节炎的治疗涉及到多个方面，包括对疾病的认识、锻炼、康复、药物和晚期的手术治疗。其中药物治疗是最重要的内容。很多患者听信“偏方”，朋友的介绍，走了很多弯路。到正规的医院风湿科就诊是最正确有效的做法。那么类风湿关节炎的治疗药物有哪些呢？ （一）非甾体抗炎药（NSAIDs），治标不治本非甾体类抗炎药，俗称止痛药，可以缓解疼痛，减轻症状，消除关节局部的炎症反应，但不能控制类风湿关节炎的活动和进展。因此是关节炎急性发作时需要用到的药物。如果病情稳定后可逐步减停。常见的非甾体抗炎药如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、依托考昔、塞来昔布、艾瑞昔布、醋氯芬酸等，这些药物排名不分先后。 （二）改善病情抗风湿药（DMARDs），治“本”的关键这类药物能抑制关节组织的进行性损伤，延缓或阻止病情的发展，并持久的改善关节功能。因此是治疗类风湿关节炎的关键。目前包括三大类：1.传统合成DMARDs传统合成DMARDs通过多种机制发挥作用，是非靶向的抗炎及免疫调节或免疫抑制。由于起效时间慢，通常为1-3个月起效，故称为“慢作用药”。这几个月等待起效的时间通常需要非甾体抗炎药或者糖皮质激素来辅助改善症状。这类药有治疗类风湿关节炎的王牌—甲氨蝶呤，以及来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫德、环磷酰胺等药物。为什么王牌是甲氨蝶呤呢？因为它的疗效得到了历史的认可，很多新药的临床试验都是以甲氨蝶呤为对照或者联合甲氨蝶呤进行研究的。但如果服用甲氨蝶呤出现了不良反应，没法继续使用也没关系，我们还有很多药物可以替代。 2.生物制剂DMARDs生物制剂DMARDs靶向作用于细胞外的单个细胞因子或者分子，发挥抗炎作用。简单理解为针剂的生物制剂都属于这类。细胞因子是人体免疫细胞分泌的一种物质，比如肿瘤坏死因子（TNF-α）和IL-6等在类风湿关节炎的致病中起到了重要作用。因此目前常用的是肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂（依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈利木单抗、培赛丽珠单抗等），白介素（IL）-6拮抗剂（雅美罗），还有较晚进入我国的阿巴西普等。优点有很多，包括起效快、减少未来的关节破坏等，缺点是价格贵，需要先做感染、肿瘤的筛查才可以使用。 3.靶向合成DMARDs靶向合成DMARDs，仅指Janus激酶（JAK）抑制剂。Janus，是双面神的名字，一副面孔看着过去，一副面孔看着未来，象征旧时代的结束，新时代的开启。JAK抑制剂靶向作用于JAK-STAT通路。JAK-STAT通路影响多种RA相关的细胞因子。经传统合成DMARDs治疗未达标的RA患者，可以联合JAK抑制剂进行治疗。目前国内上市的JAK抑制剂仅有巴瑞替尼和托法替布，最新国内批准了JAK1抑制剂—乌帕替尼。这类口服药物比打针有独特的优势，而且目前观察到的疗效是很好的。优缺点与生物制剂DMARDs相似。 （三）糖皮质激素—快速抗炎的“桥梁”药物 糖皮质激素，听起来是可怕的药物，但对风湿科医生来说，它有着不可替代的强大作用。在类风湿关节炎中不是必须使用的。它的优势是有强大的抗炎作用，能迅速缓解关节肿痛症状和全身炎症。缺点是长时间应用，尤其是大剂量时，可引起多种严重不良反应，如向心性肥胖、糖尿病、骨质疏松等。因此，我们会关心激素使用的时机和减停的时机。使用糖皮质激素必须同时应用DMARDs，不要私自服用激素，不要随意调整剂量，要在医生的指导下使用。特别指出的是，很多“偏方”里有激素，所以医生看到很多患者的面容和体型，就知道Ta是否不知不觉中已经服用了大量的激素，虽然关节不痛了，但是关节畸形已经达到了晚期的状态。 （四）植物药—祖国瑰宝有多种中成药治疗类风湿关节炎，如雷公藤多苷、白芍总苷、青藤碱等。对缓解关节症状有较好的作用。上述所有的药物在使用期间可能存在骨髓抑制、肝损伤等不良反应。所以需在医生的指导下用药，并定期复查。2022年05月06日2172
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