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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科 关于|类|风|湿|关|节|炎李阿姨是个10年病史的类风湿关节炎患者,她目前多关节畸形,是一个典型的晚期类风湿关节炎患者。经过半年多的规范治疗,她没有那么痛了,血沉、C反应蛋白等指标也正常了。她说:“如果10年前,能看到这些科普文章,我不会走弯路;如果5年前看到这些科普视频,我也不会残疾。” 李阿姨是个热心人,她不断帮助其他患者,用她曲折的经历、真实的案例来给患友进行科普,可能比医生苦口婆心地劝导走弯路的患者,更具说服力。 李阿姨说,我的最大误区是:“不切实际地追求‘断根’!” 1. 不能断根,但可控几乎所有的内科疾病都是无法“断根”的,比如高血压、糖尿病。但医生能够控制血压、血糖,减少高血压、糖尿病对人体的伤害。对于类风湿关节炎也是一样的道理,虽然不能让类风湿关节炎永远消失,但可以在药物辅助下不疼痛、不畸形、正常生活。目前认知的范围内,类风湿关节炎是无法彻底断根的,如果盲目追求“断根”,就会走上弯路,成为骗子的囊中之物。 2. 关于“中医可以断根”中医、西医是不同的医学体系,都会有各自的优缺点。对于很多疾病,无论中医,还是西医,都是很难解决的,这是必须承认的事实。在中医临床经典著作《伤寒论》中,有很多条文有“不可治”的字样,也就是说,中医不是像老百姓传说中的无所不治,什么疾病都能“断根”。 对于类风湿关节炎这样的自身免疫性、炎性疾病,在血沉、C反应蛋白较高的急性期,中医药治疗效果并不理想,一些国家级名老中医也表示类风湿关节炎的治疗非常难。而很多患者都是抱着“中医药断根”的心态,不断地尝试,如果起初效果不理想,就认为“中药起效慢”,从而错过了治疗的时间窗口。其实在类风湿关节炎发病后的3~6个月就开始抗风湿治疗,很多患者的病情是可以控制得很好的,甚至有机会停药。但如果很多关节畸形了、残疾了,很难避免终生服药。 3. 关于“断根”的骗局就是因为类风湿关节炎比较难治,所以才有很多骗子关注。有很多骗子机构,打着“祖传秘方”、“引进国外先进技术”、“特效药”等幌子,专门骗这些急于“断根”的患者。甚至还有很多机构,雇佣很多“医托”,炮制各种故事来骗取钱财。 目前在中国的医疗体制下,最好的资源都是集中在公立三甲医院,如果这些公立三甲医院的医生都告诉你这个疾病“不能断根”,那就绝不会在一个私人医院产生奇迹。切记,切记,切记,有病不能乱投医,不仅仅是花钱,还耽误治疗时机。 综上所述类风湿关节炎虽然是不能“断根的”,但却是可控的!很多患者盲目追求“断根”而耽误了治疗时机,从而让病情加重,甚至残疾。正确的做法是:接受目前医疗的局限性,规范地进行抗风湿治疗,尽早控制病情,或许能等到“断根”的那天。如果你现在盲目追求“断根”,延误治疗,造成残疾。即使以后类风湿关节炎可以“断根”了,那对你也是一句空话,因为畸形、残疾是无法逆转的。2021年05月07日 3834 4 19
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 类风湿关节炎患者的适度运动建议:进行散步、游泳等中等强度的锻炼方式;以运动不增加疼痛等疾病症状为主要原则;运动过程中,出现头晕、心率过快时,应立即就医;急性期以伸展运动为主,慢性期可进行增强肌力运动。类风湿关节炎(类风湿关节炎)患者常因关节疼痛和僵硬等原因而减少运动,长期如此易造成关节活动度变小、肌肉无力和萎缩等问题,从而导致关节功能障碍和生活质量下降。对此,《类风湿关节炎患者实践指南》指出,类风湿关节炎患者应进行适当运动,但要根据个人病情选择合适的运动方式。一.运动的方式类风湿关节炎患者应选择轻到中等强度的锻炼方式,如散步、游泳等,适当运动不仅可改善患者的关节功能,提高生活质量,还有助于缓解疲劳感。注意,患者应避免高强度负重运动及反复高冲击活动,如跑步、打球等。类风湿关节炎患者可选择的运动方式:手和腕关节等关节活动度锻炼;柔韧性锻炼,如瑜伽、水上运动等;平衡感锻炼,如太极、足跟足趾式行走等;力量锻炼,如自重或负重运动等;有氧运动,如散步、跳舞、游泳、骑行等。二.运动的力度类风湿关节炎患者在运动过程中,应注意运动的力度,运动不宜太过激烈。如有氧运动时建议心率保持在最大心率的60%~80%;而瑜伽等柔韧性锻炼的力度,应以局部有轻微的拉伸感,但无疼痛感为准。总之,类风湿关节炎患者运动时应以不增加疼痛等疾病症状为主要原则。三.类风湿关节炎患者运动中的注意事项:锻炼时穿合脚的鞋子;运动后应适当补充水;水上运动应避免在冷水中进行;对于髋、膝、踝关节存在问题的患者,建议在平整的地面上进行锻炼;开始运动时可出现轻微疼痛,但疼痛剧烈或持续时间>2h,则需要考虑改变运动方式;注意,如果在运动中出现以下症状,应立即就医:1)胸口、背部、颈部、手臂等部位疼痛或有压迫感;2)头晕;3)恶心、呕吐;4)自觉心脏跳动过快。四.不同疾病时期的运动急性期急性期的患者一般需要卧床休息,但也需要进行一些适当运动:患者取卧位、坐位或靠坐在床头,在肢体不负重的情况下活动四肢;做肘膝关节屈伸、指腕关节舒展和屈曲等动作。每天宜多次进行;肌肉收缩交叉训练,即当患侧肢体炎症明显、疼痛剧烈,需完全制动休息时,可通过活动健侧肢体,引起肌收缩的节段性交叉效应,从而对患肢产生类似的运动刺激;肌肉等长收缩运动,即在病变关节的活动范围内作肌肉收缩运动(肌肉用力绷紧),每次肌肉持续收缩保持5~10s,每3~5次为一组,每天练习两三组;胸廓运动,即取仰卧位,全身放松,两手放在小腹或胸廓部,缓慢且用力深呼吸,呼气和吸气时两手向下轻压腹部或胸部。每天宜进行多次。慢性期慢性期患者,可根据病情进行改善关节功能、恢复肌力的运动:伸臂、屈肘、抬肩、用力伸指、握拳,伸膝、伸髋、摇踝及扩胸收腹等运动方式,还可进行抡臂、拉皮条、肋木、划船、功率自行车等锻炼,或进行水中体疗等。每天关节活动一二次,每次各关节做三四遍全范围运动。除了上述运动,慢性期类风湿关节炎患者还可进行增强肌力训练:等长收缩,受累肌肉及受累关节周围肌肉有节奏地收缩、舒张,每次保持5~10s;等张收缩,将关节维持在较稳定的位置不动,如患者仰卧位,一侧下肢伸直抬高,并保持15~20s后缓慢放下;抗阻运动,在运动肢体上缚加一重物进行运动,如举哑铃、拉弹簧等。每次运动必须遵循渐进性,逐渐增加阻力。2021年05月05日 889 0 0
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魏琴主任医师 新乡市第一人民医院 风湿免疫科 风湿疾病患者通常需要长期规范用药,但长期服用药物可能会造成肠胃受损,掌握这些常见药物的“最佳服用时间”可在一定程度上减少胃肠道损伤。 目前临床上治疗风湿性疾病的药物主要有非甾体类抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素、传统改善病情抗风湿药物(DMARDs)、防治骨质疏松药、降尿酸药及护胃药等。相同药物在一天内剂量同等但给药时间的不同,其疗效和毒性也不同,所以要根据机体自身节律的变化和药物相互作用的时辰节律来选择最佳的用药时间,运用时辰药理学的原理制定最佳给药方案可以取得最适疗效、最小毒副作用。 下面让我们看看最佳的服药时间! ①非甾体类抗炎药因NSAIDs对整个消化道黏膜有损伤作用,易引起胃肠道不良反应,故建议餐后服用。 通常,阿司匹林在早上7点左右服用,建议早晨一次性服用,因阿司匹林在早晨服药的生物利用度较晚间服药者大,体内消除速率慢,半衰期长,血药浓度高。 吲哚美辛在早上7点服用,可得到较高的血药浓度,不良反应小。 布洛芬速释制剂在8点和22点之间服用无差别,布洛芬压缩控释片剂在22点左右服用,生物利用度较高,达峰时间较短。 有研究发现,在类风湿关节炎患者的治疗中,氟吡洛芬每日2次比每日4次的镇痛效果好,且晚上服用氟吡洛芬对于缓解部分患者晨僵和疼痛更加有效。 ②糖皮质激素糖皮质激素分为短、中、长效。短效制剂包括强的松、氢化可的松,作用时间为8~12h; 中效制剂包括泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙,作用时间为12~36h; 长效制剂包括地塞米松、倍他米松等,作用时间为36~54h; 糖皮质激素可刺激胃酸和蛋白酶分泌,引起胃炎,诱发或加重原有的溃疡,故建议餐后服用。 将1天的剂量于上午7~8时给药或隔日早晨1次给药,可避免药物对激素分泌的反射性抑制作用,可减少不良反应。 ③传统改善病情抗风湿药物此类药均应在每日固定时间服用。 甲氨蝶呤、环孢素等可餐前或餐后服用。 柳氮磺吡啶和羟氯喹应与食物同服,若用药后出现胃部不适,餐后30分钟服用可减少胃肠道反应。 来氟米特建议睡觉前服药。 硫唑嘌呤可餐后30分钟服用。 吗替麦考酚酯和他克莫司宜餐前服用。 环磷酰胺也建议餐前给药,若有胃部不适,也可以与食物同服。 沙利度胺应在餐后至少1小时服药,也可在睡前服用。 ④抗骨质疏松药物质疏松药物主要包括钙剂、双膦酸盐如阿仑膦酸钠等。 因人体的血钙水平在后半夜至清晨最低,故补钙药临睡前服用可使钙得到充分地吸收和利用。 为避免阿仑膦酸钠与食物中的金属离子产生相互作用而降低疗效,建议晨起空腹时服用阿仑膦酸钠。 ⑤护胃药如质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、胃黏膜保护剂等。 质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌,服药后2~5h达到峰值,常在早晨空腹服药,如需服用2次,则在20点加服1次。 胃黏膜保护剂空腹服用,可使药物充分作用于胃黏膜,在酸性条件下时胃黏膜表面的黏蛋白络合形成一层保护膜。 漏服药物的时候怎么办?类风湿病人长期服用药物,漏服偶尔也会发生,不同的药物漏服处理方法也不同。 一般药物,偶尔漏服1次两次不要紧,下次再按正常时间服用即可。 激素类的话,漏服如果在一两个小时内,可以补服,如果过了午市,那就请第二天再服用吧。 甲氨蝶呤:如果漏服的话,可以补服,但是要重新算下次服用时间。下一次要在新的服药时间的第二周同日服用。2021年03月21日 3643 1 0
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黄义鸿副主任医师 深圳市第二人民医院 风湿免疫科 啥是类风关节炎,听我把歌给你编;资深美女最常见,病理机制滑膜炎。若是清晨起床后,双手关节僵像岩,活动活动僵硬好,双手灵活可数钱;关节肿痛呈对称,十有八九关节炎,偶有颞颌关节痛,咀嚼起来疼痛显。时间长了手畸性,纽扣花来天鹅现,伴随类风湿结节,鹰嘴肘窝最常见;若是你的家族中,类似症状曾相恋,有此症状莫等闲,及时专家约见面。一问病史二看手,三数关节四查血;五拍片来六B超,七评病情献忠言。血沉C反应蛋白,评估病情重和严;附带类风湿因子,确定是否关节炎。确定类风关节炎,还需专家把方献;甲氨蝶呤锚定药,激素短期可消炎;来氟米特雷公藤,长期维持可尝甜;若是土豪不缺钱,生物制剂用在前。莫等关节变形后,后悔不听专家言。定期随访很重要,肝肾检查走在前。风雨过后又晴天,难过烦恼放一边;调节情绪最重要,适量运动天天健。若膝关节已变形,药物控制不能免;再把骨科专家找,关节置换滑膜迁。二院骨科专家贤,置换关节技术尖,关节置换滑膜切,幸福生活几十年。2021年03月14日 1614 0 3
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罗徐副主任医师 长沙市中心医院 风湿免疫科 类风湿关节炎患者日常生活中有一些小细节可以避免诱发或加重关节疼痛。比如女性尽量不穿高跟鞋,推荐穿浅的坡跟鞋,手指和腕关节疼痛的拿东西尽量双手拿,膝关节、踝关节疼痛的可学会正确使用拐杖或助行器。对于腰痛的患者,不要直接弯腰去捡地上的物品,应该先蹲下捡起物品之后再站起来。冬季来了,要防寒保暖,多穿几层,外出戴手套。对于膝关节、下肢关节疼痛的患者,如果从久坐到起立,尽量用肘关节支撑在平稳的桌面上,帮助身体站立起来。生活方式的小调整只是辅助手段,最重要的还是要调整类风湿关节炎的用药,只有用好的药物把炎症彻底驱散才能缓解。 疼痛和僵硬,关节才能灵活、自如、有力,我是风湿免疫螺旋医生,关节炎的肿痛让我们一起攻克。2021年02月27日 1179 0 3
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孔维萍主任医师 中日医院 中医风湿病科 我们今天来谈谈呢,足疗对风湿病有没有好处,我们应该如何的去进行泡脚,因为这个在家我们就可以来进行,是一个非常好的日常的一个一种保健的方式。那么我们说呢,风湿病大部分人都有关节的怕冷,还有呢,关节的疼痛,从我们中医上来讲呢,它跟正气不足,感受了外界的风寒湿邪,这是有关系的,所以说呢,足疗通过温热的这种刺激,可以使我们全身的气血运行更加的通畅。另外呢,我们足底还有很多有益于我们身体的穴位,因为我们很多的经脉都是跟这个足底的穴位息息相关的,所以说呢,通过温热的刺激,也能够刺激足底的穴位,起到一种强身健体的作用。泡脚也有一些注意事项,时长有限,下一期告诉大家哦。2021年02月10日 944 1 1
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高洁生主任医师 湘雅二医院 风湿免疫科 类风湿关节炎属于全身性非自限性的自身免疫性疾病,一旦被确诊为类风湿关节炎,很难达到治愈的程度,但是可以通过系统性的药物治疗、康复、手术治疗等帮助受累的关节,把它控制在平稳缓解的阶段。平稳缓解阶段可以帮助延缓关节的破坏,延缓关节畸形的出现,从而保护住关节的功能,类风湿关节炎的目标治疗如下:1、主要治疗目标是使病情达到临床完全缓解,显著的影像学活动性症状和体征消失;2、在达到预期治疗目的前,至少每3个月要根据病情活动程度进行综合指标的评估,另外还需要关节结构和功能的损害评估; 3、达到预期的疗效目标后,其后治疗仍要坚持不懈的努力,防止其停用改善病情药物,反复发作,易转变为难治性类风湿关节炎; 4、患者必须了解类风湿关节炎,虽然现有的治疗手段不能将其完全攻克,目前有很多的治疗方法来控制类风湿关节炎,比如要早期诊断,通过合理药物治疗,即便是有类风湿关节炎,通过药物治疗控制以后,可以正常生活。所以得了类风湿关节炎不要灰心,要正确的对待、合理的接受治疗,积极的面对,可以跟正常人一样的生活。目前类风湿性关节炎临床治疗追求的最高境界就是长期维持或者是低疾病活动度,具体如下:1、长期维持就是关节不肿、不疼,长时间关节不变形、不破坏,血沉、C反应蛋白正常,不影响病人的正常生活,可通过药物长期维持,但是不可以停药; 2、低疾病活动度是退而求其次,只有少数关节有间断性疼痛,但是X线检查无明显破坏,病人生活质量没有明显降低。类风湿性关节炎不能完全治愈,但是在临床上也有小部分患者经过中西医结合治疗,关节没有破坏。但是8-10年以后关节出现疼痛,此类情况很少,原则上是不建议停药和终止治疗,应该是连续治疗,将病情控制后,使用最小剂量的药物维持治疗,是现代医学的观点。2021年01月25日 1404 0 1
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高洁生主任医师 湘雅二医院 风湿免疫科 1、月子期间是否更容易得类风湿关节炎?高洁生教授:类风湿关节炎本质属于自身免疫性疾病,与身体发生免疫功能紊乱,产生自身抗体,最终导致滑膜炎有关,而老百姓常说的“月子病”主要可能是由于产褥感染而造成的炎症反应,因此二者属于两个不同的概念。2、患类风湿关节炎数十年,手脚已变形,如何治疗?高洁生教授:病程处于晚期的类风湿关节炎病人,治疗的目标为减轻症状,缓解痛苦,保留关节功能。虽然手脚变形,如果关节还有残余的功能,临床上也要尽可能地帮助患者进行康复锻炼,让剩余的关节功能尽可能保存下来,不至于进一步退化。3、怀疑自己得了类风湿关节炎,应该去哪个科就医?高洁生教授:风湿免疫科。4、血常规是否可以查出类风湿关节炎?高洁生教授:不可以。医生排查类风湿关节炎时,首先会检查患者关节肿胀、疼痛的情况,接着会对患者做一些常规检查,例如血常规、生化常规,除此之外,重点要进行和类风湿关节炎相关的检查项目以及鉴别诊断的检查项目,例如自身抗体的检查,此外,为了检查关节的破坏程度,还要进行影像学评估,例如X线、超声、核磁、CT检查等。5、类风湿因子阳性是否表明患有类风湿关节炎?高洁生教授:不一定。很多其它的疾病也可能导致类风湿因子阳性,例如慢性肝炎、肿瘤、干燥综合症、系统性红斑狼疮等等。6、类风湿关节炎的诊断标准?高洁生教授:类风湿关节炎的诊断标准主要围绕关节受累的数目及部位、病程时间、炎症指标、自身抗体等。7、得了类风湿关节炎,关节疼痛,无法运动,怎么办?高洁生教授:类风湿关节炎的病人应注意控制体重。在类风湿关节炎患者疼痛的急性期,不建议进行运动,患者需在医生的指导下用药,症状得到缓解后再进行适当的运动。推荐在关节不负重的情况下进行运动的锻炼方式,例如快步走、太极拳、骑车、游泳等,同时注意通过锻炼增强肌肉功能。8、晨僵时,用热水来浸泡患处可取吗?高洁生教授:用温水浸泡确实可以达到缓解晨僵症状的效果,但是并不能治疗疾病。9、类风湿关节炎可以通过手术根治吗?高洁生教授:手术不是治疗类风湿关节炎的根本手段。患者行手术前需要由风湿免疫科、骨科医生共同评估患者是否有手术指征。10、服用类风湿关节炎的药物可能会导致脱发吗?高洁生教授:是的,有的药物可能会有脱发的副作用。如果脱发现象比较严重,医生会根据情况适时更换药物。11、类风湿关节炎患者是否需要忌口?高洁生教授:类风湿关节炎和饮食没有直接关系,患者平常正常饮食即可。12、类风湿关节炎患者平时需要注意哪些问题?高洁生教授:定期服药、定期复诊;注意适当锻炼,保持关节、肌肉的正常功能、状态;避免外伤、受凉、感染等诱因;保持健康规律的生活方式。2021年01月13日 958 0 1
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