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魏琴主任医师 新乡市第一人民医院 风湿免疫科 类风湿关节炎是一种慢性免疫性疾病,且类风湿关节炎患者一般有体质弱,身体抵抗力差的表现,平常往往表现出怕冷、容易感冒。而感冒本身,又常常可以加重关节疼痛,周身乏力等类风湿病症状,有的时候,甚至可能引起类风湿关节炎的复发。所以,医生常常会叮嘱患者要“预防感冒”。 1 为什么医生会叮嘱类风湿患者要预防感冒? 感冒与类风湿关节炎:虽然目前尚无证实有导致类风湿的直接感染因子,但一些病毒、支原体、细菌都可能通过某些途径影响类风湿的发病和病情进展。 类风湿患者的关节液和滑囊组织中从未发现过菌体抗原物质及细菌,在类风湿患者的血清中也从未发现过与类风湿有直接关系的病毒抗原或壳体抗原抗体。说明感冒并不是类风湿的直接病因。但是,细菌、病毒等感染在类风湿发病中可能起到一定的促进作用,病毒及细菌等感染产生的许多炎性因子可引起关节滑囊损伤。 综上所述感冒虽不是类风湿的直接病因,但却是类风湿的重要危险因素。所以在类风湿性的康复治疗中一定要注意加强病人的锻炼,提高免疫力,预防感冒。 2 如果类风湿患者感冒了需不需要治疗 关于感冒,到底需要不需要治疗,这需要根据实际情况判断。虽然一般的感冒都是病毒性感染,感冒发展具有自限性特点,5天或者7天,可以自愈。但是,患者身体情况不同、基础疾病不同、平常使用药物情况不同,感冒引发的继发性感染,表现还是差别很大的。 感冒病毒的变异性很强,毒力表现在不同患者身上呈现的结果也不一样,因为感冒而继发的细菌感染,常常是感冒的潜在风险。因此,对于类风湿患者来说,当感冒症状比较严重时,不要自己购买感冒药,最好去医院就诊。 3 出现以下症状要多加注意 01情形1 如病人是受凉后出现畏寒、咽痛,无或只有低热(低于38摄氏度),轻咳,无咳黄痰、胸痛,有时有腹胀,解烂便,肌肉酸痛等,此时最大可能是普通的感冒或流行性感冒。一般而言,此种情况病情轻。但也有继续发展加重的可能。 02情形2 如病人有畏寒,咽痛,无或有发热(低于38摄氏度),咳嗽较严重,咳出有黄痰或绿色痰,有时有胸痛,病人精神较差,进食减少,最大可能是感染下行至气管或支气管了,即气管或支气管炎了。如症状严重,或持续数日均不退烧,则还要注意发展成肺炎了。此种情况,一般要请医生看了。可能需要加用抗生素,才能控制感染的症状了。 03情形3 病人在治疗过程中,出现咳嗽,午后发烧,夜间汗多,出冷汗,疲乏,食欲下降,体重减轻,此时要注意是否得了肺结核。此种情况一定及时就诊和治疗,尤其是在使用生物制剂的病人。 不管如何,温馨建议类风湿患者感冒后,最好还是到医院。以免病人误判病情,造成病情加重或贻误最佳治疗时机。2020年09月03日 3675 0 0
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。广东省中医院风湿科黄闰月广东省中医院风湿科黄闰月医学指导:广东省中医院风湿免疫科教授黄闰月众所周知,类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种发病率高、致残率高的疾病,其发病机制又尚未完全明确,尽管目前有很多治疗方法,可效果都不尽理想,尚无法根治。目前的治疗方法包括有一般治疗,西医药治疗,中医药治疗,外治法。本期我们重点跟大家说说西医药治疗和中医药治疗有什么区别?又该如何选择?都说类风湿性关节炎治疗难度大,关节功能难以恢复,一些患者在治疗方面上认为中医治疗好,能够治本,但也有的患者认为西医治疗好,见效快,对此各有不同的说法。那么许多患者为此会产生疑问,到底是中医方面的疗效好,还是西医方面的疗效好呢?其实西医与中医对类风湿性关节炎病因的看法各不一样,所以采取的治疗方法也各有不同。西医如何治疗类风湿关节炎?西医学方面认为,RA是慢性、多发性的自身免疫性疾病。其病理特征为:免疫性炎症,关节软骨被破坏,最终导致关节功能丧失。早期临床症状为多关节的疼痛、 肿胀、 晨僵;后期主要为关节畸型,同时伴有关节外其他症状;在治疗方面,可分为内科治疗和外科治疗。内科治疗早期内科治疗至关重要,可有效改善临床症状,并推迟关节功能丧失的发生时间,极大提高了患者的生活质量。内科治疗主要的药物有“非甾体类药物”(NSAIDS)、“病情改善类药物” (DMARDS)、糖皮质激素类药物、以及生物制剂和小分子靶向药。但患者需要长期服药,而上述药物却有着广泛和复杂的副反应。外科治疗外科治疗一般运用于此类情况,患者经过一段时间的正规内科治疗,但病情仍得不到有效的控制,并且进一步较为迅速的发展,各关节功能已严重受限,达到疾病的晚期患者。外科手术包括人工关节置换术、关节成形术、滑膜切除及关节周围软组织松解术等。中医如何治疗类风湿关节炎?中医方面则认为,类风湿性关节炎是属于中医“痹证”的范畴,由于风、寒、湿、热等外邪乘虚侵袭机体,引起经络闭阻,气血运行不畅;导致肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、屈伸不利,甚至关节肿大灼热的一类疾病,以清热解毒、祛风利湿、活血化瘀、疏通经络、温肾助阳、扶正固本作为治法治则。其治疗方法众多,包括辨证分型论治 、专方验方应用和外治法,均有一定的疗效。这里我们主要讲解辨证分型论治和专方验方应用。辨证分型论治辨证分型论治:其一,将类风湿关节炎分为急性期和缓和期;在急性期阶段,又分为风寒湿痹型和湿热阻络型;前者以祛风除湿、散寒通络为主,用玉屏风散合麻黄连翘赤小豆汤;后者以清热利湿、宣痹通络为法,用宣痹汤合二妙散。在缓和期阶段,以扶正祛邪、祛痰化瘀为法,以指迷茯苓丸加减。另一种是将类风湿性关节炎分为虚 、毒 、瘀、痰进行分型治疗;外虚内损型,先补脏腑之虚而后治痹;湿热互结型,则清热利湿 、通络除痹,方选三妙散加味;痰瘀交阻型,则活血化瘀除痰,自拟导痰逐瘀痛风汤;阳虚寒胜型,宜温肾助阳 、祛寒镇痛,方选麻黄附子细辛汤合阳和汤之类加减 。所以中医的治疗多样,但终不离“辨证论治”的精髓。专方治疗治疗寒湿型类风湿性关节炎多用《金匮要略》乌头汤合麻黄加术汤化裁,效果良好。独活寄生汤治疗类风湿性关节炎,其疗效也得到肯定。研究显示,芍药甘草汤合五虎追风散加味治疗类风湿性关节炎,显效率可达到97%。尺有所短,寸有所长,中西医各有优势,也各有不足。读到这里相信大家脑中都浮现了一个想法,是否可以将中西医结合起来,通过扬长避短、互相补足呢?没错!专家建议对于类风湿性关节炎的治疗,最好采用中西医结合的治疗方法。在类风湿关节炎急性期间,首选西药以阻止病情发展、减轻症状和缓解疼痛;在缓和期选用中药疗法来调节病情,从而减轻避免西药对肝肾损伤,提高疗效,改善机体免疫功能。另外,平常生活中可选用中医外治法,将药物直接作用于局部,治疗靶点明确,毒副作用小;最后,对于患者的关节功能完全丧失情况,考虑采用手术法。专家介绍黄闰月中西结合临床医学教授,博士研究生导师。广东省中医院风湿免疫研究团队负责人,广东省中医药学会风湿病专委会副主委,广东省社区卫生学会风湿康复分会副主委,岭南中医抗风湿联盟秘书长。中华中医药学会免疫分会青年副主委,珠江科技新星,香港中文大学医学院博士,国家公派荷兰访问学者,广东省杰出青年医学人才,广东特支计划青年拔尖人才,广东省中医院拔尖人才,国医大师李济仁教授学术传承人,首届广州市科普名师,树兰医学青年奖被提名奖,广东省卫计委青年岗位能手,广东省高校优秀青年教师。擅长:中西医结合诊治痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、白塞病等风湿免疫病。专家出诊时间如下:科研门诊:周二下午(广东省中医院大德路总院)、周四下午(广东省中医院二沙岛分院)慢病管理门诊部:周二晚上(康合上医门诊部)特需门诊:周五下午(杏儒堂门诊部)、逢月中周六/周日(德润风湿免疫深度门诊)参考文献:[1] 任璇璇,宋欣伟. 类风湿性关节炎的中医治疗进展[J]. 浙江中医杂志,2011,46(1):70-72.[2] 王建明,谢书阳. 类风湿性关节炎临床治疗方案的研究进展[J]. 药学研究,2014,33(4):224-226.[3] 彭松云. 祛痰通络法联合西药治疗类风湿性关节炎的临床观察[J]. 四川中医,2008,26(12):65-67.[4] 于秀萍,王德辉. 针灸治疗类风湿性关节炎临床观察[J]. 内蒙古中医药,2017,08(128):130.[5]牛国平 . 针灸配合中药熏蒸治疗类风湿性关节炎的临床效果观察[J]. 中医临床研究,2015,7(30):114 -116.[6] 张存.中医治疗类风湿性关节炎概况[J].广西中医药,1984,7(6):330-335.[7] 王建明,谢书阳. 类风湿性关节炎临床治疗方案的研究进展[J]. 药学研究,2014,33(4):224-226.图片来源于网络,侵权请联系删除,谢谢!-END-有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。2020年08月31日 2032 0 0
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 类风湿关节炎(RA)是一种以关节进行性炎性滑膜炎为特征的自身免疫病。 最常累及近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节等,通常以关节肿痛为早期突出表现。近年来随着医疗技术的发展和人民生活水平的提高,类风湿患者越来越多。 由于类风湿关节炎患者相对年龄较大,再加上很多患者都有使用激素的历史,所以很多容易发生骨质疏松和骨折。 其发生骨质疏松或骨折的危险因素包括两大类。 一般的危险因素包括年龄、性别、骨质疏松家族史、低体重指数、跌倒风险以及不良生活方式;疾病相关的危险因素包括炎症活动、活动受限、以及糖皮质激素的应用。 对于类风湿关节炎患者,防治骨质疏松有三个方面。 ① 充分的免疫抑制治疗能预防局部和全身骨质流失,因此,对疾病进行理想的治疗是预防骨折的第一步。 ② 健康的生活方式也很重要,要摄入充足的钙,保证维生素D水平,预防跌倒,防止活动受限。对于骨密度T值低下的患者,可使用双膦酸盐。 ③ 对于类风湿关节炎患者使用糖皮质激素导致的骨质疏松风险,补充钙和维生素D也大有裨益。 总之,类风湿关节炎患者是骨质疏松和骨折的高危人群。 其骨质流失的主要机理是炎症导致的骨质破坏和全身性骨质流失,以及活动受限导致的局部骨质流失。 钙缺乏在RA患者中普遍存在,是RA患者发生骨质疏松的重要危险因素。 补充钙和维生素D能显著提高RA患者骨密度,预防糖皮质激素导致的骨质疏松,是国内外指南一致推荐的RA患者骨质疏松防治的基础措施。2020年08月22日 1117 0 0
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 每年的11月12日是世界关节炎日。在临床经常有患者将骨关节炎、类风湿性关节炎混为一谈,在前几期的内容中,也做了比较多关于骨关节炎的内容,那今天简单的为大家介绍一下类风湿性关节炎的相关知识。南方医科大学南方医院关节与骨病外科王健一、什么是类风湿性关节炎?类风湿关节炎是一种病因尚不明确的主要累及周围关节的多系统性的自身免疫性炎症。其主要临床特点为对称性的多关节炎、以周围关节损害为主,表现为慢性肿胀、疼痛、晨僵及功能障碍,早期既有关节破坏,晚期导致关节畸形、强直和功能障碍。二、类风湿性关节炎的发病特点 隐袭型:约70%的病人为此型,常于数周或数月内逐渐起病。最初可能只是全身不适或疲乏,局部关节胀感或不适。逐渐出现关节疼痛。晨僵有时为首发症状。 急性发作型:约15%的病人为此型,病情进展迅速,有病人能明确指出出现症状的具体日期。 中间型:约15%的病人为此型,起病快慢介于上述两型之间。三、类风湿性关节炎受累最多的部位 近端指间关节、掌指关节和腕关节被称为RA的“靶关节”,几乎所有的病人均累及这三组关节中的至少一组,也是发病时受累最多的关节。 其它常见受累关节:肘关节、膝关节、踝关节、肩关节等。四、如何治疗类风湿性关节炎?目的:保护关节及脏器的功能,解除疼痛等不适症状,改善预后,尽可能的恢复正常生活。包括:一般治疗:休息、急性期关节制动、恢复期关节功能锻炼、理疗药物治疗:是治疗过程中最为重要的环节外科治疗:对于内科治疗无效,且关节畸形五、类风湿性关节炎患者如何配合治疗 选择正规医院骨科或者风湿科 选择骨科或者风湿病专职医生 固定医生,长期治疗,定期复诊 了解相关的疾病科普知识,不听信广告 坚持康复锻炼六、类风湿性关节炎患者的运动 急性期:关节以制动为主 急性后期或全身症状不明显:可开始床上运动并逐步下床活动,但应注意循序渐进,强度不要过大,活动方式可采取主动与被动相结合的方式。同时需要保持正确的关节功能姿势。平时可做一些关节的摇动,按揉各关节等。 缓解期:可参加游泳、骑车、散步、打太极拳等活动,预防关节变形,增强肌肉力量七、类风湿性关节炎患者如何保护关节?1、使用较大和有力的关节关节发炎时,关节会变得不稳定,更容易受损伤。用力的时候,细小的关节如手指关节就更易出现变形。因此,在日常生活中,患者应尽量利用较大和有力的关节,手提重物时,尽量不用手指而用手臂和肘关节;不要用手指作支持,应以手掌来支撑。2、避免关节长时间保持一个动作不要长时间站立,在适当时候坐下来休息。坐下时,应经常变换坐姿、转换双脚位置,舒展下肢的筋骨,或起来走动一下。应避免手指长时间屈曲,如写字、编织、打字、修理,应不时停下来休息,舒展一下手指。3、避免关节处于不正确的位置,保持正确姿势无论在睡眠、走路或坐下,都要保持良好姿势。拧瓶盖时,不要只用手指拧,应以掌心加压力来拧。坐下时,膝关节不要过分屈曲,双足应平放在地上。4、留意关节的疼痛活动时感到关节疼痛,应立即停止活动,检查活动方法是否不当。【日常小细节】可在床边、马桶边安上扶手帮助起身洗澡时,可用沐浴液替代肥皂;可在浴巾两端缝上提手,套在手上,以减少手指关节的使用关节炎症明显时可请家属帮助穿衣、穿袜、穿鞋勺匙柄可加粗;避免用手指提起水壶;用长柄式水龙避免用手指用力使用衣夹、指甲钳、喷雾剂用粗大柄的钥匙开门避免用一两个手指拉抽屉八、类风湿性关节炎患者吃什么有利康复?1、合理膳食:要注意过食高蛋白、高维生素、中脂肪、中热能、低糖、低盐,少量多餐、少刺激性食物。膳食中糖类、蛋白和脂肪的比例以 3 : 2 : 1 为合适。2 、以素食为主:饭后宜食用水果100 克 左右。蔬菜选用绿叶菜、西红柿、萝卜、芹菜、韭菜、香菜、木瓜 、黄瓜、豆芽、土豆、紫菜、海带、黑木耳、洋葱等。3 、膳食营养要全面:不要忌口和偏食,一些食物应限量,但不是忌食,如牛奶、羊奶、奶糖、干酪、巧克力 、花生、小米等,少食肥肉、高动作脂肪和高胆固醇食物,少食用甜食,少饮酒和咖啡、茶等饮料。有利于治疗的食物:(1)葡萄 (2)大枣 (3)核桃仁 (4)松子仁 (5)栗子(6)新鲜桑葚 (7)山楂树根(皮) (8)橄榄 (9)桂圆 (10)山药(11)黑豆 (12)枸杞子 (13)生姜 (14)莲子 (15)骨头汤。加重病情的食物:(1)高脂肪类:脂肪在体内氧化过程中,能产生酮体,而过多的酮体,对关节有较强的刺激作用。如牛奶、肥肉等,炒菜、烧汤也宜少放油。(2)海产类:病人不宜多吃海产品,如海带、海参、海鱼、海虾等易造成尿酸增高,使关节症状加重。(3)过酸、过咸类:如花生、白酒、白糖以及鸡、鸭、鱼、肉、蛋等酸性食物摄入过多,则会使体内酸碱度值一过性偏离,使乳酸分泌增多,且消耗体内一定量的钙、镁等离子,而加重症状。同样,若吃过咸的食物如咸菜、咸蛋、咸鱼等,会使体内钠离子增多,而加重患者的症状。2020年08月20日 2338 0 2
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2020年08月17日 1092 0 0
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黄奇主任医师 四川大学华西医院西藏成办分院 骨科 一说起类风湿关节炎,患者朋友很多都想到,风湿,关节痛,天气变化痛是不是类风湿啊?再就是说“类风湿”,好麻烦好麻烦的病哦。这里我总结了些靠谱简单易懂的临床资料,供大家阅读了解。首先给大家说,类风湿并不可怕,只要控制得当,早期发现,很多人生活状态基本和正常人没有什么区别的。言归正传,具体说说,分享干货如下1,类风湿性关节炎是累计关节为主的自身免疫性疾病。小关节(手指)受累多见,对称和持续是它的特点。2,中老年女性多见。女:男=3:13,类风湿因子阳性率60%-70%(活动期)--注意哦不是所有的类风湿关节炎都RF阳性哦4,造成最关键的改变:滑膜炎(关节内);血管炎(关节外)5,发病缓慢---很少是突然急性疼痛,绝大部分是慢性反复疼痛6,最常见的表现:晨僵;疼痛;关节肿胀;关节变形7,特征性的变现:类风湿结节(关节受压部位)8,血液检查:贫血,血沉高,c反应蛋白高,类风湿因子高(以上常规);这些是进阶版查血:(AKA,APF,AFA,抗CCP,IC)9,,x片---关节间隙狭窄,骨质疏松,关节面破坏10,明确诊断的问题交给专科医生(医生会综合所有的资料来做决定,有个详细的评分表,这里就不细说了)11,药物治疗:A---非甾体抗炎药(就是常见的止痛药物,不是抗生素哦--比如芬必得,双氯芬酸,塞来昔布...等等):作用快,但无法改变病程和关节破坏。 B---改善病情类药物:作用慢,但能改善病情的发展(甲氨蝶呤;来氟米特;柳氮磺吡啶;羟氯喹;硫唑嘌呤.....),这些药物各自的副作用不同,针对性不同,具体怎么配合用药,要医生来决定 C---激素:很好的抗炎作用,迅速缓解症状---但具体怎么使用,使用多久这个医生来决定 D---生物制剂:TNF-a(抗肿瘤坏死因子);贵,具体是否使用医生来帮你决定12,手术治疗:A-滑膜清理术--适合轻型患者,早期滑膜炎重,但关节破坏轻的患者 B-关节置换术--适合髋膝关节病变重的患者 C-关节融合术--适合无法做关节置换的患者。总之,上面的内容可以让大家有个简单的判断,剩下很多专业的事情交给大夫去做,尤其是风湿免疫科和骨关节科的大夫,他们会更专业,来综合所有的情况来帮您做更为良好的判断和处理。2020年08月14日 1634 0 0
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王妤主治医师 大同市第五人民医院 风湿免疫科 类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主的多系统的炎症性自身免疫性疾病,大部分患者由于长期接受糖皮质激素治疗,极易引发胰岛素抵抗,增加糖尿病发病率,且激素的应用可使部分患者出现继发性血糖升高,而高血糖易并发呼吸道、泌尿道、皮肤等部位感染,会影响类风湿性关节炎的治疗甚至加快病情发展。 类风湿关节炎与糖尿病这两种慢性疾病在长期治疗过程中容易相互影响,对患者生活造成严重不良影响,因此,患者要尤其注意日常合理饮食和运动,才能打好这场持久攻坚战,提高生活质量。 01、控制饮食 对于类风湿关节炎合并糖尿病患者,饮食宜低糖、高蛋白、高维生素、易消化食物。 · 以健脾补肾,壮骨养气血为主,可食用猪、牛蹄筋、骨头汤,黄豆、瘦肉,胡椒,生姜,既补蛋白又补钙,还温补脾肾,活血通络,祛风湿痹痛; · 多吃提高免疫力的食物,如香菇、黑木耳、海参、甲鱼; · 多吃健脾利湿的食物,如薏米、扁豆、芹菜、山药、茯苓,对治疗疾病有利; · 风寒湿痹者,饮食宜温热,忌生冷不洁食物,可多用姜椒等温热性调料,以助热散寒; · 风湿热痹者,饮食以清热食品为主,忌食辛辣刺激之物,可多吃丝瓜、苋菜、绿豆、冬瓜、西瓜等食物。 服药期间应注意保护性饮食,比如:蛋汤,稀粥等,避免吃韭菜、辣椒、洋葱等刺激胃酸分泌的食物。其中蛋白质应占总食量的10%~20%,脂肪占30%,碳水化合物占45%~50%。 除饮食合理搭配外,每餐需严格定时。并要适当选一些粗粮,和富含纤维素、维生素、矿物质的杂粮,食物以清淡为主,多吃蔬菜、豆制品,不吃含糖分高的食物。三餐分配可为:1/5,2/5或1/7,2/7,2/7多餐的方法,以保证食物充分吸收和利用。 02、合理运动 类风湿性关节炎合并糖尿病患者通过合理的运动,同时进行关节功能的训练,也可降低机体对糖分的吸收,运动主要以关节功能锻炼为主: · 可手捏核桃或弹力圈,锻炼手指关节功能 · 两手握转环旋转,锻炼腕关节功能; · 脚踏自行车,锻炼膝关节; · 滚圆木,踏空缝纫机,锻炼踝关节等等。 · 锻炼时,切勿超过自已的耐受力,活动量应逐步增加,循序渐进,有晨僵者在服用镇痛药后进行锻炼,最好在餐后30分钟到1小时后锻炼,切勿空腹运动,以免发生低血糖。 类风湿关节炎和糖尿病的发病机制均和自身免疫因素关系密切,二者之间存在着共性及一定的内在联系。由于类风湿性关节炎与糖尿病均属于慢性疾病,长期的服药及病情的迁延容易影响患者的心情,而疾病控制成功的关键就在于患者需要保持良好的自护行为,积极配合治疗,在日常中注意合理饮食及运动,减少并发症的发生,控制疾病进展,提高生活质量。2020年08月08日 3410 0 0
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李纪高副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 风湿科 对于类风湿关节炎患者来说,冬季是最难熬的日子!稍不留意,一旦感冒、外感风寒等就会使病情反复或加剧。 近几年,类风湿关节炎的发病率呈增高趋势。它是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病,可以造成关节软骨和骨质破坏,最终导致关节变形。临床表现多样,可以累及关节症状甚至关节外多系统受累。类风湿关节炎多以缓慢而隐匿的方式起病,在呈现显着关节症状前可有数周的低热,少量患者可有高热、乏力、全身不适、体重下降等症状,以后逐渐呈现典型关节症状。 冬季对于类风湿关节炎的病人来说无比难熬,许多病人都会在此时节病情反复。那么,类风湿关节炎患者如何更好的度过冬天呢? 一、留意防寒保暖 出门要多穿衣,戴上口罩、帽子、手套、护膝等。避免接触冷水,冷物。关节处要留意保暖,不要穿湿衣、湿鞋、湿袜等。出门回到家后可用粗盐袋加热后热敷关节,除湿解冷。 二、饮食全面均衡 冬季人体要消耗更多能量来抵御严寒,类风湿关节炎患者更要留意营养的全面吸取,避免营养不良造成的身体不适。可多食苦瓜、丝瓜、豆腐、山药、青菜等,这些食物都有缓解关节疼痛的作用。香菇、黑木耳等有提高机体免疫力的功用,可以多吸取一些。少食肥肉,高动物脂肪和高胆固醇食物,因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等,易引起和加重关节疼痛,肿胀,骨质疏松与关节破坏。少食甜食,如奶油、可乐等,因其糖类易致过敏,加重关节滑膜炎的发展,引起关节肿胀和疼痛加重。 三、加强体育锻炼 促进血液循环,提高机体免疫力,避免疾病的侵扰,减少关节疼痛。如做广播体操、练气功、打太极拳等,每次锻炼时间不宜过长,控制在30-40分钟以内。遇到大风降温或雾霾天气,不要到室外锻炼,可以在室内进行小幅度的运动。 四、避免活动用力 走路或活动用力时,要给予弹性绑带或做好护膝办法,以避免疲劳性损伤和关节活动用力摩擦的影响。 五、注意劳逸结合 要避免过度使用关节,如避免单手提重物,避免久坐久站,减少弯腰、爬高、下蹲动作等。临床有一部分类风湿关节炎患者的病情虽然得到基本控制,处于疾病恢复期,但往往因为劳累而重新加剧或复发。 六、按时服药。进入冬季,科学用药是治疗类风湿关节炎的关键。服用药物一定要遵循医嘱,按时按量,不能自己调整药量,同时要注意一些药的毒副反应,应1-2个月到医院检查1次。 最后,只要患者朋友生活中注意细节,按时用药,一定会很好的度过冬天。 李纪高,河南中医药大学第一附属医院风湿科主治医师,河南省医学会风湿病学分会青年委员会副主任委员,河南省医学科学普及学会风湿专业委员会秘书。善于中西医结合治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、血管炎、白塞病、痛风、银屑病关节炎、干燥综合征、炎性肌病、硬皮病、不明原因发热等风湿免疫性疾病。 坐诊时间:周日上午2020年08月06日 2169 0 2
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陈碧波副主任医师 灌南县第一人民医院 骨科 现代医学对类风湿关节炎的治疗效果已经有了明显的改善,治疗的目标不再局限于“控制症状”,而是 “缓解病情”,阻止关节破坏,防止残废。要实现这一目标,关键就是“早期规范治疗”。 提到类风湿关节炎,人们普遍认为它是一种“不治之症”,甚至认为是“不死的癌症”。的确,类风湿关节炎是一种难治性的风湿病,医学上曾经对其束手无策,过去许多患者长期承受着疾病的痛楚,最终走向关节变形和残疾的结局。然而,近十多年来,现代医学对类风湿关节炎的治疗效果已经有了明显的改善,治疗的目标不再局限于“控制症状”,而是 “缓解病情”,阻止关节破坏,防止残废。要实现这一目标,关键就是“早期规范治疗”。 可惜的是,目前对类风湿关节炎的治疗尚存在许多 “误区”。 《类风湿关节炎的治疗误区》 误区一:自选风湿药。由于类风湿关节炎是慢性病,尚不能彻底根治。不少风湿病患者久病成医,经常自己选购药物,或者是托亲朋好友从港澳或国外买一些所谓特效药物治疗。这些药的组成仅仅是地塞米松(一种不宜长期服用的长效激素)、消炎痛和维生素。而中文说明书上却写着,“本品全部由草药配方和维生素构成”,是风湿病的特效药。确实,患者在服药的早期感觉非常止痛,但这些药物不可能真正缓解病情,长期使用关节照样严重变形,且可能带来胃肠损害(甚至消化道出血、穿孔)、骨质疏松、感染、糖尿病等不良反应。因此,自选风湿药非常容易出现危险,而且会使原本简单的病情变得复杂。 误区二:有病乱投医。得了类风湿性关节炎的病人往往很焦急。一方面是因为全身关节的肿痛严重影响了工作和生活,另一方面是担心关节变形残废,而到处寻找根治的“名医、秘方”。各个“名医”都找遍,大小报纸、电视、广告上的“风湿药”都试过。几年下来,不但看病吃药花了不少冤枉钱,而且更大的危害是耽误了治疗的时机,关节最终还是破坏和变形了。 误区三:西药副作用大,中药都没有副作用。其实,“凡药三分毒”。无论是西药还是中药,都会有一定的毒副作用。例如,中药中的雷公藤有比西药更大的卵巢毒性,长期应用可以抑制生殖功能和提早进入更年期,还可能影响肝功能和白细胞。 不要片面追求完全没有副作用的治疗,因为许多“万金油”式的药物,根本起不了治疗作用。当然,有经验的医生会根据患者的具体情况,尽量选择治疗效果好,又无明显不良反应的个体化治疗方案,并严密监测不良反应指标,提高用药的安全性。 误区四:关节不痛了就自己停药。有的患者在治疗一段时间后,发觉症状减轻了,就自己停药,不再治疗。其实,临床症状改善与病情完全缓解并不等同,不痛可能只是表面现象,随意停用缓解病情的药物,病变就会继续向前发展。治疗类风湿的药物包括:控制症状的药物和缓解病情的药物,缓解病情的药物起效相对缓慢。类风湿关节炎需要坚持长期治疗。 《有效阻止关节破坏,关键在于“早期”和“规范治疗”》 1、早期治疗 类风湿关节炎软骨或骨质破坏可以在发病的3个月内就出现。国际公认的治疗窗口期(即治疗的最佳时间)是起病3个月内。大量临床案例证实,多数类风湿关节炎的大部分关节侵蚀发生在发病头1——2年内。此时,如不立即进行恰当的治疗,会导致关节畸形、功能受损,加大了疾病治疗的难度,降低了患者的生活质量。因此提倡一旦出现症状,应该尽早到正规医院的风湿科诊治。 2、规范治疗 目前,治疗类风湿关节炎的药物分为几大类。一是控制症状的药物,又称为治标的药物,主要包括消炎止痛的药物;另一类是缓解病情的药物,又称为治本的药物,主要包括免疫抑制剂等各种慢作用药(DMARDs)。类风湿关节炎的规范化治疗就是早期使用这些缓解病情的抗风湿药。因为只有这一类药物能够控制疾病,阻止关节破坏和变形。美国风湿病学会向全球发布了类风湿关节炎的最新治疗指南。我国中华风湿病学会也制定了相关治疗准则,进一步强调了类风湿关节炎早期规范化治疗的重要性。目前还有一类新的药物是生物制剂(肿瘤坏死因子拮抗剂),主要针对一些关节炎比较活动的患者,取得较好的疗效。 专科医生应根据病情的严重程度,联合使用缓解病情抗风湿药物。其中,“甲氨喋呤”是首选药物,是联合治疗方案的核心。尽管甲氨喋呤是目前全球公认的治疗类风湿关节炎最有效的药物,早在1988被美国FDA批准用于治疗活动性类风湿关节炎。但在我国,它的说明书上还是写着“抗肿瘤的药”,难免让患者产生疑问和顾虑。其实,甲氨喋呤是一种经典的免疫抑制剂,在类风湿关节炎治疗中起着抑制免疫和抗炎两方面的作用。其在类风湿关节炎中的应用与肿瘤治疗大不相同,用量较小。在专科医生指导下应用,患者大可放心。此外,治疗类风湿的药物还有莱氟米特、硫酸羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、硫唑嘌呤以及一些植物提取的免疫抑制剂等。 《如何看待“激素”》 提起激素,人们可谓又爱又恨。由于激素(肾上腺皮质激素)消炎止痛的作用迅速,因而在过去几十年,被广泛应用于各种关节炎的治疗。目前,激素的不合理使用还相当普遍,并由此带来了极大的危害。因此,人们对激素比较抗拒,还认为“用了就会上瘾”。 其实,“滥用” 激素和“盲目反对” 激素都不可取。首先,激素不可以滥用,不是类风湿关节炎的首选治疗药物。但是,如果关节症状重,有持续性活动性滑膜炎,或者有严重的关节外表现,例如如血管炎、脏器损伤等,是可以而且应该使用激素。但是激素的应用有两个重要的原则:一个是必须在使用缓解病情抗风湿药物(例如甲氨喋呤)的基础上加用激素;另一个是要“小剂量、短疗程”,以强的松为例. 近年的研究发现,早期小剂量短期应用激素,可以延续关节破坏,与其他缓解病情抗风湿药物发挥协同作用。因而激素在类风湿关节炎治疗中的定位已经有所改变。正如有学者形容,“用得恰到好处,激素是天使;而滥用,就成了助纣为虐的恶魔。” 总而言之,随着现代医学对类风湿关节炎的认识和治疗观点的更新,疗效也在逐渐地改善。类风湿关节炎由过去的“不治之症”变为“可治之症”。但要缓解类风湿性关节炎的病情,关键是早期规范就医治疗。2020年07月29日 1439 0 1
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段新旺主任医师 南昌大学二附院 风湿免疫科 风湿免疫病患者存在一定免疫异常,且有很多病友需长期服用激素及各种免疫抑制剂,使其免疫功能下降,容易继发感染。而感染又是疾病复发的一个重要诱因,所以,风免疫病患者一定要注意避免感染。 那如何尽可能减少感染的发生呢? 1、避免到人群聚集的公共场所。如商场、菜场等。尽可能去人少、通风地地方,如郊外、公园等。如果要去,建议戴好口罩,同时需要学会正确的佩戴口罩。 2、病情稳定期的患者可选择性的接种疫苗。如流感、肺炎疫苗。但过敏体质、或病情活动着慎重,也有个别报道会加重、或诱发病情活动。因此接种疫苗需慎重。 3、预防、控制各种隐性感染:如鼻窦炎、牙龈炎、胆囊炎等,需及时处理。 4、天气变化及时添、减衣物,避免受凉感冒。 5、保持个人清洁,及时更换内裤、科学刷牙、保证皮肤干净、整洁,避免划伤等。 6、注意饮食卫生,尽量少吃生冷、冰凉及外面小摊食物,多喝温开水,清淡饮食。 7、适当锻炼、增强体质,如经常做广播体操、打太极拳等。各位病友们切勿完全静息生活方式,非常不健康,但是应该注意做好防晒措施,适量运动即可。 8、注意劳逸结合,避免过度劳累。不要熬药,规律作息,早睡早起。 9、对一些免疫功能明确低下患者适当、科学应用免疫调节药物。 10、保持积极、乐观心态。规律正规治疗的情况下,风湿免疫病大部分都能够控制的很好。 11、发生感染立即医院就诊,避免感染加重。2020年07月23日 1770 0 3
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