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2022年11月29日 634 0 1
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科 类风湿关节炎是一种病因复杂的慢性、持续进展性关节炎,除了造成手、足、膝等外周多关节对称性肿胀疼痛外,还可损伤皮肤黏膜、呼吸系统、血液系统、神经系统等,危害极大。此外,类风湿关节炎患者还常伴有多种不良情绪,今天我们就一起来聊一聊这个话题。悲观不少年龄较大、病程长久的类风湿关节炎患者都存在悲观情绪。他们常因为关节肿痛反复发作未能得到有效控制,或长期服用多种药物,或频繁住院治疗;或合并有高血压、冠心病、糖尿病、脑血栓等慢性疾病等原因,导致对疾病治疗及生活前景缺乏信心,精神上容易出现悲观和失望感。恐惧、焦虑恐惧、焦虑是类风湿关节炎患者最常出现的不良情绪,无论是年轻患者还是老年患者,无论是新发病患者还是病程长久患者,在确诊的同时都会伴有不同程度的恐惧、焦虑,或担忧病情无法控制,或恐惧关节强直畸形,或担心经济花费等。还有部分患者因类风湿关节炎病情控制不佳,因需要长期服用激素,或接受人工关节置换手术等原因,恐惧、焦虑情绪会进一步加重,甚至抗拒治疗。孤独老年及女性类风湿关节炎患者容易出现孤独感。在门诊工作中,常常能听到患者诉说,以前自己每天都会去跳广场舞,每周都要爬香山,经常和朋友们一起外出赏花游玩......但自从得了类风湿关节炎以后,哪都不能去了,看着别人出去玩,自己心里空落落的。从患者的表述中不难看出,孤独感深深地占据了他们的生活。失眠长时间受悲观、焦虑、恐惧、孤独等不良情绪的影响,许多类风湿关节炎患者逐渐出现失眠,常常表现为难以入睡,睡后易醒,多梦等。殊不知,失眠的出现可进一步加重观、焦虑、恐惧、孤独等不良情绪,进而处于痛苦的恶性循环中。类风湿关节炎患者该如何才能摆脱不良情绪的困扰呢?要树立积极治疗的信心,坚信自己一定能战胜疾病,从而像正常人一样工作生活。主动学习类风湿关节炎疾病相关知识,多和医生、护士交流沟通疾病疑问,正所谓“知己知彼,百战百胜”。坚持遵医嘱用药,不擅自减药、换药、停药,定期复诊,积极复查相关指标,确保病情稳定。2022年05月12日 1473 0 8
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2021年12月17日 388 0 0
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孔维萍主任医师 中日医院 中医风湿病科 为预防关节功能不全或残疾,类风湿关节炎患者加强功能锻炼是必需的。类风湿关节炎亚急性期和缓解期的患者,应尽早地开始关节功能锻炼,避免关节因炎症破坏造成关节间隙变窄、关节融合而强直,从而丧失关节功能而残疾。如果患者惧怕疼痛而不能坚持功能锻炼者,可以服用非甾体抗炎止痛药物,一则有利于消除炎症反应,二则能减轻疼痛以保持功能锻炼的正常进行。如果关节功能受限,也可以由他人帮助进行适当的被动运动。值得一提的是功能锻炼要坚持经常,不要“三天打鱼,两天晒网”,才能真正起到预防肌肉萎缩、保护关节功能的作用。运动要以主动运动为主,被动运动为辅,如经常做一些轻型体操、手部抓握、提举、持物或屈伸动作、健身球,以及下肢的抬腿、散步或蹬车动作,或经常做一些轻微的家务劳动等。2021年05月24日 752 0 0
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2021年03月01日 857 0 0
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2021年01月13日 958 0 1
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2021年01月06日 1642 0 0
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张亮副主任医师 北京积水潭医院 矫形骨科 类风湿关节炎健康宣教——什么是类风湿关节炎类风湿关节炎是一种主要侵犯关节,以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。——类风湿关节炎表现出的症状是什么1.累及部位 特点:四肢小关节 多关节受累 对称分布 晨僵明显 持续6周以上2.主要表现(1)晨僵:病变关节或附近肌肉发僵 (2)痛与压痛(3)肿胀(4)关节畸形及功能障碍3. 类风湿关节炎诊断标准 晨僵每天持续最少1小时 有3个或以上关节区肿胀或积液 掌指关节、近端指间关节、腕关节至少一个关节肿胀或积液 对称性关节肿 皮下类风湿结节 类风湿因子阳性 手X线摄片改变前四项持续6周以上,敏感性39.1%、特异性92.4%。——类风湿关节炎怎么治疗:一、一般治疗(康复治疗) 急性期特点:a.关节肿胀、疼痛严重, 甚至由于疼痛产生强迫姿势,致关节畸形b.活动功能差 c.晨僵>2h,血沉>100mm/h,C反应蛋白>30mg。目标:a.减轻疼痛和疾病症状b.改善患者的全身健康状况。康复治疗:1.休息:使关节处在接近功能位的位置上A. 仰卧时保持脊柱良好曲度,比如用一拳高枕头垫于颈部B. 膝下不宜垫枕,防止屈曲挛缩C.双脚底应紧贴床端的垫板,保持踝关节功能位,以防足下垂畸形2.物理因子治疗无热量的短波等非热效应方法减轻局部炎症,消除肿胀,减轻关节疼痛3.支具固定功能位固定急性炎性组织,应每2小时取下支具,进行轻微的关节活动锻炼,以增强肌肉、韧带的力量,防止关节挛缩畸形。 手部支具 慢性期特点:1.关节肿胀、疼痛一般, 2.生活能自理3.晨僵<2h目标:1. 增加关节的灵活性、活动性,防止畸形2.增强肌力、耐力3.增强体质和生活自理和工作能力康复治疗1. 物理因子治疗:A.TENS等电刺激,可以缓解肌肉痉挛,减轻关节的僵硬B.温热疗法,可以镇痛,消除肌痉挛,增加组织伸展性,及增加毛细血管通透性。①全身温热:如温泉疗法。②局部温热疗法:如蜡疗、红外线。2.运动疗法适应症:血沉<50 mm/h、体温正常、运动的关节局部没有明显肿痛、没有急性严重的心血管疾病功能锻炼可促使病变关节部位的血液循环加快,以改善该部位细胞、肌肉的氧能力,促使受炎症影响细胞加快新陈代谢,从而达到减缓炎症反应的效果,使得患者关节疼痛、肿胀感缓解。此外,还可以显著降低C-反应蛋白的表达,发挥抗炎作用。A. 关节活动度训练:a. 训练一般在晨僵消退后即进行b. 必要时训练前加以热敷、自我按摩和牵拉。c. 在保护关节、肢体不负重的基础上进行d. 运动顺序从小关节至大关节,e. 关节体操:①指关节:握拳伸指交替进行。②腕关节:握拳,侧屈和旋转。③肘关节:屈肘再伸肘;两侧平举。④肩关节:一臂从颈旁伸向背部,另一臂从腋下伸向背部,尽量使两手手指在背部接触。⑤踝关节:屈伸及旋转运动。⑥膝、髋关节:下蹲运动与向前抬运动 手、腕关节体操B. 肌力增强训练:类风湿关节炎患者在全天卧床的情况下,每周肌力会下降10%-15%,每天下降1%-3%,若卧床3-5周,肌力将减少一半,耐力也会减退,通常RA患者肌力下降30%-70%,耐力下降50%。因此要在不加重炎症的前提下,确保患者拥有足够力量来维持关节功能。a.急性期等长肌力训练转为轻微抗阻等张训练b.可增加肌肉、韧带、关节囊的抗张强度,提高关节稳定性,应与关节活动度训练一同进行。c.应尽量避免小关节,特别是指关节用力过大,如用手使劲抓、用手指使劲抠的动作C. 有氧运动:a.欧洲抗风湿联盟(European League Against Rheumatism, EULAR) 在 2015/2016 年更新的对RA 管理心血管疾病风险的建议中提出,常规适度的锻炼可以减少心血管疾病的发病风险,减轻炎症反应,提高患者的生活质量。b.巴西RA共识小组提出有氧运动包括自行车、游泳、散步等,每周至少2次,每次20分钟。c.在慢性期以中等强度为主,无持续疲劳感和疼痛感3.矫形器的应用:手足的类风湿关节炎往往需要应用矫形器,以预防和纠正关节变形。 类风湿鹅颈样畸形(食指)和纽扣花指(无名指)的矫形器 类风湿纽扣花指(二、三、四指)的矫形器 类风湿腕关节尺偏矫形器 踇趾跖趾关节脱位的矫形器 类风湿掌指关节尺偏矫形器4.健康教育教会患者保护关节的方法,避免同一姿势长时间负重,工作或活动强度不应加重或产生疼痛,可以使用合适的辅助器具。 术后康复:手术一般包括滑膜清理术和关节置换手术,术后康复应该在治疗师的指导下进行。对于早期的RA患者,关节面保持完好的,可以选择滑膜清理术,将炎性滑膜清除,术后再进行康复治疗,可以达到消炎止痛,恢复关节功能的作用。但如果关节面破坏严重,就要进行关节置换术1.理疗:术后关节疼痛肿胀,可以给予冰敷或者无热量超短波(关节置换禁止)等物理治疗,目的在于更快消除炎症反应,为接下来训练提供基础。2.关节活动度训练:滑膜清理术:术后早期就可开始,缓慢无痛下的主被动关节活动关节置换术:缓慢无痛下的主被动关节活动,注意髋关节置换术后外侧入路早期限制屈髋90度,禁止内收内旋。患者手指关节置换如果同时存在肌腱受损,做了肌腱重建或者修复手术的,关节囊挛缩的,石膏固定3周后,开始逐渐进行主被动活动。 膝关节活动度练习 肩关节活动度练习 类风湿患者左肩关节疼痛活动受限(滑膜清理术前) 类风湿患者左肩关节疼痛活动明显改善(滑膜清理术康复后)3.肌力训练:肿胀减轻后,开始练习肌肉收缩,从等长收缩,逐渐过渡至抗阻收缩。注意防止伸膝迟滞,即被动伸膝正常,主动伸膝不直,这是因为股四头肌中的股内侧肌肌力不够的原因,严重者会影响步态。 伸膝迟滞 股内侧肌抗阻训练 类风湿膝关节术后股四头肌训练 类风湿髋关节术后肌力训练4.步态训练:对于下肢关节手术患者,还要进行步态的纠正,步态异常可能与角度、肌力、支撑能力、平衡协调等有关,在治疗师的指导下,进行步态训练。 左膝滑膜清理术后单腿支撑、平衡训练2.药物治疗与护理 治疗类风湿关节炎的药物分为: 非甾体抗炎药:此类药物可改善患者关节肿胀、疼痛及晨僵,如布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬等,近年来也有塞来昔布、艾瑞昔布及依托考昔等新型药物。常见副作用包括胃肠道反应、肝肾损害、白细胞减少等,部分药物有心脏毒性。 慢作用抗风湿药:包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、硫酸羟氯喹、环磷酰胺等,此类药物可控制病情进展,但该类药物起效慢,若无副作用需长期应用以更好控制病情,此过程需密切监测随访。常见副作用包括胃肠道反应、肝肾损害、骨髓抑制等。 生物/靶向药物:近年该类药物发展迅速,可快速控制炎症,改善症状及控制病情。主要包括肿瘤坏死因子α抑制剂、白细胞介素6受体单克隆抗体、JAK抑制剂等。常见副作用包括局部注射反应、过敏、肝损害、白细胞减少等,部分患者感染风险可能增加。故在应用此类药物之前需常规进行感染筛查,对于存在潜在感染(尤其是结核、肝炎)患者,需进行预防性治疗,并在用药过程中密切监测。关于疗程,目前建议至少应用6个月,待病情稳定后决定下一步减停药物策略,但减停药过程中仍有复发风险,需密切监测,谨防复发。 植物药:如雷公藤、白芍总苷等,需监测血常规、肝肾功能等,对于育龄期患者不建议应用雷公藤。 肾上腺糖皮质激素:可快速改善症状,但因副作用较多,如满月脸、水牛背、血糖及血压升高、血脂异常、骨质疏松、股骨头坏死等,目前不推荐长期、大剂量应用糖皮质激素,可短期、小剂量应用,并且需联合其他控制病情的药物。 3.手术治疗 关节置换 滑膜切除术——怎样预防类风湿关节炎1.加强锻炼,增强身体素质经常参加体育锻炼或生产劳动,如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等,凡是能坚持体育锻炼的人,身体就强壮,抗病能力就强,很少患病,抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。《内经》说过的"正气存内,邪不可干"、"邪之所凑、其气必虚",正是这个道理。2.避免受风、受潮、受寒大部分患者发病前或疾病复发前都有受凉、受潮等病史。春季雨水较多,是“百病好发"之际,也是类风湿性关节炎的好发季节,要防止受寒、淋雨和受潮,关节处要注意保暖,不穿湿衣、湿鞋、湿袜等;夏季不要贪凉、空调不能直吹、不要暴饮冷饮等;秋冬季节要防止受风寒侵袭,注意保暖是最重要的。3.注意劳逸结合要劳逸结合,活动与休息要适度,过于疲劳,人的免疫力也会随之下降,容易引发一些疾病。4.保持精神愉悦疾病的发生与发展与人的精神活动状态有密切的关系,保持精神愉快也是预防类风湿关节炎的一个方面。遇事要注意不可过于激动或长期闷闷不乐;要善于节制不良情绪,努力学习,积极工作;心胸开阔,生活愉快,进而使身体健康。要记住“正气存内,邪不可干”,保持正常的心理状态对维持机体的正常免疫功能很重要。5.预防和控制感染实验研究表明细菌或病毒的感染可能是诱发类风湿关节炎的发病因素之一,有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。所以,预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。2020年12月03日 3739 1 13
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科 “类风湿关节炎”是一种侵蚀、破坏人体关节,且无法治愈的疾病,在医学界被称为“不死的癌症”。今天,咱们就来讲讲这个“不死的癌症”! 什么是类风湿关节炎?北京朝阳医院杜心如主任医师这样说:“类风湿关节炎在我国是比较常见的疾病,患者大多是青壮年。它是一种以关节病变为主的全身性慢性疾病,开始时以关节滑膜病变为主,然后累及肌腱、韧带等结缔组织,最后破坏关节软骨和骨组织,导致关节强直。此外,皮肤、皮下组织、肌肉、血管、神经、胸膜、心包、淋巴结、脾脏及骨髓等其他器官或组织也可受累。 其病因至今尚未完全明确,但多认为与感染和全身免疫紊乱有关,部分学者认为该病的发生也可能与内分泌不平衡有关。” 类风湿关节炎有哪些临床表现?类风湿关节炎发病年龄为16~55岁不等,且女多于男,发病隐匿,常有全身不适,食欲减退、体重减轻、手足盗汗和关节酸痛等前期症状,大多数为对称性多关节炎,最常侵犯四肢小关节,特别是手部掌指关节及近侧指间关节。早晨起床时手指关节僵硬,不能紧紧握拳。 早期类风湿关节炎有疼痛和僵硬现象,逐渐出现肿胀、积液和局部温度升高,局部有明显的压痛和肌肉痉挛,随后发生肌肉萎缩和肌肉挛缩。晚期,由于关节软骨被破坏,韧带、肌腱松弛,肌力不平衡,可出现关节的各种畸形,最多见的是掌指关节的半脱位和手指的尺侧偏斜,最后发生关节强直。类风湿关节炎有自发性缓解和反复发作的特点,关节症状可持续数月至数十年之久,多数患者会丧失部分关节功能。 类风湿关节炎的关节外表现常有皮下结节、皮疹、心脏病、眼病等。化验检查常有白细胞计数增高、继发性贫血、血沉增快、类风湿因子试验阳性等。X线检查,全身骨骼均有不同程度的萎缩和骨质疏松。 类风湿关节炎患者如何进行功能锻炼?类风湿关节炎是以关节滑膜炎症为主要表现的全身性疾病。关节功能锻炼是类风湿关节炎治疗的辅助治疗方式,可缓解症状,改善预后。类风湿关节炎患者在日常生活中如何进行功能锻炼?北京协和医院张春燕专家给出了这样的小妙招! 功能锻炼主要有以下8个方法: 1. 指关节:握拳与手指平伸交替进行,平伸时手掌和手指平贴桌面。 2.腕关节:两手合掌,反复用力向两侧屈曲。 3.肘关节:反复练习肘关节屈伸运动。 4.肩关节:甩手,右手从前后分别摸左肩,左右手交替进行。 5.颈关节:反复做颈部前屈、后伸活动及左右旋转运动。 6.踝关节:反复做踝关节的屈曲、背伸、内翻外翻和左右回旋运动,每种活动都要做到最大限度。 7.膝关节:俯卧位膝关节屈曲锻炼,反复做小腿的用力屈曲和伸直运动,两下肢交替进行。 8.髋关节:抱膝屈曲锻炼。 以上各关节锻炼每天早中晚各一次,每次5~30下。锻炼原则为活动后2小时体力恢复,循序渐进,持之以恒。此外,活动关节的日常方法还有游泳、织毛衣、下棋、玩魔方、摸高、伸腰、踢腿等。总之,早期有规则地进行各关节的功能锻炼可有效改善患者的症状,提高患者的生活质量。 类风湿关节炎患者减少关节损伤的生活小妙招类风湿关节炎致残率和致畸率都很高,那么在接受正规治疗之余,生活中还有没有什么办法能帮助我们保护关节,降低残疾和畸形风险呢?平安医院风湿病专家给出了如下建议: 1.关节发炎时,关节会变得不稳定,更容易受损伤。用力的时候,细小的关节如手指关节就更易出现变形。因此,在日常生活中,患者应尽量利用较大和有力的关节,手提重物时,尽量不用手指,可用手臂和肘关节;不要用手指作支持,应以手掌来支撑。 2.不要长时间站立,在适当的时候坐下来休息。坐下时,应经常变换坐姿、转换双脚位置,舒展下肢的筋骨,或起来走动一下。应避免手指长时间屈曲,如写字、打字时应不时停下来休息,舒展一下手指。 3.无论在睡眠、走路或坐下时,都要保持良好姿势。拧瓶盖时,不要只用手指拧,应以掌心加压力来拧。坐下时,膝关节不要过分屈曲,双足应平放在地上。 4.活动时感到关节疼痛,应立即停止活动,检查活动方法是否不当。2020年11月21日 3423 0 2
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王锴副主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 呃,类风湿性关节炎患者急性期发病时关节会有明显的肿痛,伴有关节周围组织轻度水肿和局部温度升高,并伴有局部的压痛,这个时候呢患者关节活动度会有一个明显的受限或完全不能活动,当患者服用药物缓解症状,呃,等到他急性期过后的时候呢,这个时候应该进行一个功能恢复性的训练主要包括关节和肌肉的锻炼,类风湿关节炎患者可以进行手指关节的一个训练主要包括手指的伸直和屈曲动作。 那适当的活动,对类风湿关节炎患者缓解期的功能恢复是有很大的促进作用的,还可以提高患者的自理能力帮助我们的患者树立信心,但是呢康复训练需要长期的坚持,这样才能有效地减轻疾病对关节的损伤程度提高生活质量。2020年11月13日 1699 0 8
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