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黄俊颖副主任医师 徐州矿务集团总医院 风湿免疫科 1、 为什么要进行功能锻炼？ 答：功能锻炼对于类风湿关节炎患者的关节功能恢复及防止肌肉萎缩有重要作用。这一点是药物治疗所不能代替的。许多类风湿关节炎患者虽经过正规的药物治疗后，关节肿痛明显缓解甚至消失，但因为不注意功能锻炼，致使关节正常的功能丧失及肌肉萎缩。教训是深刻的。因此，功能锻炼在类风湿关节炎治疗中十分重要，应尽早根据病情选择适当的功能锻炼方式。 2、 为什么要尽早进行关节锻炼？ 答：早期进行关节的功能锻炼能促进炎症的吸收。因为炎症可使关节囊、滑膜、韧带、肌膜受损和破坏，与此同时，受损组织又不断再生和修复，而这种修复是按关节活动状态进行的，这时，如处于长期不动状态，那修复后的关节便出现僵直、粘连、正常功能受限。所以，尽早进行关节的功能锻炼有利于关节的功能恢复，通常预后较好。 3、 什么时候开始关节锻炼最适宜？ 答：类风湿关节炎的关节锻炼是运用体育锻炼治疗疾病的一种自我疗法。它的目的是保持或改善病变关节的功能和运动范围，防止肌肉萎缩，增强体力。当患者的血沉低于50mm/h；体温在正常范围内；急性活动期关节炎症消退，凡完全具备这3项的病人，无论关节疼痛程度如何，都应进行适当的功能锻炼。帮助患者在床上做适度的四肢锻炼，可先被动锻炼，即用健侧协助患侧或别人帮助完成。指导患者：能主动活动就不被动，能多动就多动。 4、关节运动包括哪几方面？ 答：根据关节情况，可进行关节的被动运动、主动运动、被动运动和主动运动相结合的助力运动\放松运动及牵伸运动等。 1）被动运动：关节无法自行活动，需完全依靠他人或另一侧肢体帮助完成的运动，这种锻炼主要用于有挛缩倾向的关节。 2）主动运动：患者依靠自己的关节肌力完成的运动，当关节炎症基本控制后，可进行主动运动。锻炼时注意不要引起疼痛。一般的日常生活活动即可成为锻炼的最普通形式。 3）助力运动：介乎于上两者之间。 5、关节红肿痛严重时还应该锻炼吗？ 答：关节红肿痛明显的期间，不应该进行关节的功能锻炼，不仅如此，还应当限制关节的的活动，特别是负重活动，以减少炎症反应，缓解疼痛。 6、类风湿关节炎患者在活动时如何掌握活动量大小呢？ 答：类风湿关节炎患者从何时开始进行功能锻炼？活动量是多少合适？应遵循以下原则： 1）尽可能在疾病早期即开始进行，即在疼痛可耐受情况下尽早进行。 2）可先被动运动再主动运动，每天锻炼至少2次，每次30分钟。 3）开始时不要剧烈，要逐渐加大活动量。 4）活动量应为次日感到轻度疲劳，但不精疲力尽为宜。 5）最好在局部保温前提下开始运动，锻炼前可先热敷或进行温水浴，以促进血液循环减轻疼痛。 6）循序渐进，持之以恒。 7、活动锻炼时应注意什么？ 答：关节功能锻炼是类风湿关节炎的一种治疗手段，对其预后有非常重要的作用。通过关节锻炼，可以增加肌力，保存关节的活动能力，防止关节挛缩、强直及肌肉萎缩。因此，只要病人能耐受，就要尽早、有规律地进行。在运动过程中应注意以下内容： 1）关节功能锻炼时，活动量要适宜，从少到多，渐渐增加，适可而止。不可操之过急，它的成效需在坚持一定的时间之后才能显现出来。 2）活动前尽量不加量服用止痛药，以免活动过量过大损伤关节。 3）运动中，应尽量减少对负重关节 (如髋、膝、踝关节和脊柱)的压力的活动，如跳绳、举重等。 4）早晨空气清新，精力充沛，全身肌肉器官已得到充分的休息，此时锻炼效果较好。 8、 类风湿关节炎患者在进行功能锻炼时如何选择运动项目？ 答：类风湿关节炎患者在选择锻炼项目时不宜过多，一般只选 1 ～ 2 项有针对性的运动，并且必须坚持不懈。 活动量有少到多，循序渐进。尽量减少对负重关节 (如髋、膝、踝关节和脊柱)的压力的活动，如跳绳、举重等。功能锻炼地点，应选择一个空气污染少，绿色植物多的场所，例如公园中的林荫道、草坪等。 9、类风湿关节炎患者为什么要加强下肢肌肉的锻炼呢？ 答：类风湿关节炎患者的肌力约为同龄正常人的60％。由于萎缩软弱，肌力减退，对关节的缓冲作用减弱，因而关节经常处于不稳定状态，这就越发加重了关节的损伤和破坏。髋、膝等下肢负重关节尤为明显。因此加强下肢肌肉锻炼非常重要。 10、类风湿关节炎患者如何进行下肢肌肉锻炼？ 答：我们可以通过将关节保持在一定位置不动而达到提高肌肉收缩力的作用。方法如下： 1）下肢抬腿训练：平卧，一侧下肢伸直上抬10度，5秒后休息，10～20次后左右轮流做，每日数次。 2）定位训练：在下肢不动的情况下，用力收缩膝盖上面的肌肉，坚持5秒后休息，连续10～20次，每日数次。 11、类风湿关节炎患者如何进行上肢的锻炼呢？ 答：类风湿关节炎常累及腕、肘等上肢关节，为保持肩、肘关节正常功能，患者可以进行下述功能锻炼操，共3节，每次20～30分钟，每天上下午各一次： 1）前伸后屈：采取半蹲位，双手握拳放在腰间，用力将上肢向前上方伸直，用力收回。左右交替，反复多次。 2）内外旋转：半蹲位，双手握拳，肘关节屈曲，前臂旋后，利用前臂来回划半圆作肩关节内旋和外旋活动，两臂交替，反复多次。 3）肘部屈伸：坐位，患肢放在桌面的枕头上，手握拳，用力徐徐屈肘、伸肘，反复多次。 12、类风湿关节炎患者手部关节疼痛肿胀时应怎么办？ 答：手关节受累几乎见于所有的类风湿关节炎患者。以近端指间关节、掌指关节及腕关节受累最为常见，而且往往是类风湿关节炎最早出现症状的关节。为保持其正常功能，我们可以进行手部功能锻炼操，共4节，一次共10～20分钟，每天上下午各一次，最好在睡醒后起床前做。 1）按摩：按摩病变手关节及周围组织，每个关节1-3分钟。 2）手握伸运动：以最大力量握拳到不能再紧为止，然后尽最大可能伸展开，做5分钟。 3）手关节活动：保证每个关节按其生理功能状态活动，主要是近端指间关节，做5分钟。 4）腕关节活动度的训练：腕关节正反方向慢旋转各5圈。 13、 类风湿关节炎患者在日常活动时应如何保护各关节功能？ 答：类风湿关节炎常以对称性小关节受累常见，我们在日常活动中应如何使用小关节，既保证其得到充分活动，又使其免受损伤，可以有以下方法： 1）应尽量利用较大和有力的关节，避免过度强烈使用小关节。 2）提重物时，尽量不用手指而用手臂和肘关节。 3）练习用左手拧开瓶盖，用右手拧闭瓶盖，以防止尺偏，或以掌心加压力来拧。不只用手指作支持，应以手掌来支撑。 4）不要长时间站立，半小时左右交换坐下来休息，劳逸结合。坐下时，应经常变换坐姿、转换双脚位置，舒展下肢的筋骨，或起来走动一下。膝关节不要过分屈曲，双足应平放在地上。 5）避免手指长时间屈曲，如写字、编织、打字、修理，应不时停下来休息，舒展一下手指。活动时感到关节疼痛，应立即停止活动，检查活动方法是否不当。 6）尽量使用工具，以减少弯腰、爬高、蹲低等动作。2012年04月10日
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张振春主任医师 临沂市人民医院 风湿免疫科 1、 为什么要进行功能锻炼？答：功能锻炼对于类风湿关节炎患者的关节功能恢复及防止肌肉萎缩有重要作用。这一点是药物治疗所不能代替的。许多类风湿关节炎患者虽经过正规的药物治疗后，关节肿痛明显缓解甚至消失，但因为不注意功能锻炼，致使关节正常的功能 1、 为什么要进行功能锻炼？ 答：功能锻炼对于类风湿关节炎患者的关节功能恢复及防止肌肉萎缩有重要作用。这一点是药物治疗所不能代替的。许多类风湿关节炎患者虽经过正规的药物治疗后，关节肿痛明显缓解甚至消失，但因为不注意功能锻炼，致使关节正常的功能丧失及肌肉萎缩。教训是深刻的。因此，功能锻炼在类风湿关节炎治疗中十分重要，应尽早根据病情选择适当的功能锻炼方式。2、 为什么要尽早进行关节锻炼？答：早期进行关节的功能锻炼能促进炎症的吸收。因为炎症可使关节囊、滑膜、韧带、肌膜受损和破坏，与此同时，受损组织又不断再生和修复，而这种修复是按关节活动状态进行的，这时，如处于长期不动状态，那修复后的关节便出现僵直、粘连、正常功能受限。所以，尽早进行关节的功能锻炼有利于关节的功能恢复，通常预后较好。3、 什么时候开始关节锻炼最适宜？答：类风湿关节炎的关节锻炼是运用体育锻炼治疗疾病的一种自我疗法。它的目的是保持或改善病变关节的功能和运动范围，防止肌肉萎缩，增强体力。当患者的血沉低于50mm/h；体温在正常范围内；急性活动期关节炎症消退，凡完全具备这3项的病人，无论关节疼痛程度如何，都应进行适当的功能锻炼。帮助患者在床上做适度的四肢锻炼，可先被动锻炼，即用健侧协助患侧或别人帮助完成。指导患者：能主动活动就不被动，能多动就多动。4、关节运动包括哪几方面？答：根据关节情况，可进行关节的被动运动、主动运动、被动运动和主动运动相结合的助力运动\放松运动及牵伸运动等。1）被动运动：关节无法自行活动，需完全依靠他人或另一侧肢体帮助完成的运动，这种锻炼主要用于有挛缩倾向的关节。2）主动运动：患者依靠自己的关节肌力完成的运动，当关节炎症基本控制后，可进行主动运动。锻炼时注意不要引起疼痛。一般的日常生活活动即可成为锻炼的最普通形式。3）助力运动：介乎于上两者之间。5、关节红肿痛严重时还应该锻炼吗？答：关节红肿痛明显的期间，不应该进行关节的功能锻炼，不仅如此，还应当限制关节的的活动，特别是负重活动，以减少炎症反应，缓解疼痛。6、类风湿关节炎患者在活动时如何掌握活动量大小呢？答：类风湿关节炎患者从何时开始进行功能锻炼？活动量是多少合适？应遵循以下原则：1）尽可能在疾病早期即开始进行，即在疼痛可耐受情况下尽早进行。2）可先被动运动再主动运动，每天锻炼至少2次，每次30分钟。3）开始时不要剧烈，要逐渐加大活动量。4）活动量应为次日感到轻度疲劳，但不精疲力尽为宜。5）最好在局部保温前提下开始运动，锻炼前可先热敷或进行温水浴，以促进血液循环减轻疼痛。6）循序渐进，持之以恒。7、活动锻炼时应注意什么？答：关节功能锻炼是类风湿关节炎的一种治疗手段，对其预后有非常重要的作用。通过关节锻炼，可以增加肌力，保存关节的活动能力，防止关节挛缩、强直及肌肉萎缩。因此，只要病人能耐受，就要尽早、有规律地进行。在运动过程中应注意以下内容：1）关节功能锻炼时，活动量要适宜，从少到多，渐渐增加，适可而止。不可操之过急，它的成效需在坚持一定的时间之后才能显现出来。2）活动前尽量不加量服用止痛药，以免活动过量过大损伤关节。3）运动中，应尽量减少对负重关节 (如髋、膝、踝关节和脊柱)的压力的活动，如跳绳、举重等。4）早晨空气清新，精力充沛，全身肌肉器官已得到充分的休息，此时锻炼效果较好。8、 类风湿关节炎患者在进行功能锻炼时如何选择运动项目？答：类风湿关节炎患者在选择锻炼项目时不宜过多，一般只选 1 ～ 2 项有针对性的运动，并且必须坚持不懈。 活动量有少到多，循序渐进。尽量减少对负重关节 (如髋、膝、踝关节和脊柱)的压力的活动，如跳绳、举重等。功能锻炼地点，应选择一个空气污染少，绿色植物多的场所，例如公园中的林荫道、草坪等。9、类风湿关节炎患者为什么要加强下肢肌肉的锻炼呢？答：类风湿关节炎患者的肌力约为同龄正常人的60％。由于萎缩软弱，肌力减退，对关节的缓冲作用减弱，因而关节经常处于不稳定状态，这就越发加重了关节的损伤和破坏。髋、膝等下肢负重关节尤为明显。因此加强下肢肌肉锻炼非常重要。10、类风湿关节炎患者如何进行下肢肌肉锻炼？答：我们可以通过将关节保持在一定位置不动而达到提高肌肉收缩力的作用。方法如下：1）下肢抬腿训练：平卧，一侧下肢伸直上抬10度，5秒后休息，10～20次后左右轮流做，每日数次。2）定位训练：在下肢不动的情况下，用力收缩膝盖上面的肌肉，坚持5秒后休息，连续10～20次，每日数次。11、类风湿关节炎患者如何进行上肢的锻炼呢？答：类风湿关节炎常累及腕、肘等上肢关节，为保持肩、肘关节正常功能，患者可以进行下述功能锻炼操，共3节，每次20～30分钟，每天上下午各一次：1）前伸后屈：采取半蹲位，双手握拳放在腰间，用力将上肢向前上方伸直，用力收回。左右交替，反复多次。 2）内外旋转：半蹲位，双手握拳，肘关节屈曲，前臂旋后，利用前臂来回划半圆作肩关节内旋和外旋活动，两臂交替，反复多次。 3）肘部屈伸：坐位，患肢放在桌面的枕头上，手握拳，用力徐徐屈肘、伸肘，反复多次。12、类风湿关节炎患者手部关节疼痛肿胀时应怎么办？答：手关节受累几乎见于所有的类风湿关节炎患者。以近端指间关节、掌指关节及腕关节受累最为常见，而且往往是类风湿关节炎最早出现症状的关节。为保持其正常功能，我们可以进行手部功能锻炼操，共4节，一次共10～20分钟，每天上下午各一次，最好在睡醒后起床前做。1）按摩：按摩病变手关节及周围组织，每个关节1-3分钟。2）手握伸运动：以最大力量握拳到不能再紧为止，然后尽最大可能伸展开，做5分钟。3）手关节活动：保证每个关节按其生理功能状态活动，主要是近端指间关节，做5分钟。4）腕关节活动度的训练：腕关节正反方向慢旋转各5圈。13、 类风湿关节炎患者在日常活动时应如何保护各关节功能？答：类风湿关节炎常以对称性小关节受累常见，我们在日常活动中应如何使用小关节，既保证其得到充分活动，又使其免受损伤，可以有以下方法：1）应尽量利用较大和有力的关节，避免过度强烈使用小关节。2）提重物时，尽量不用手指而用手臂和肘关节。3）练习用左手拧开瓶盖，用右手拧闭瓶盖，以防止尺偏，或以掌心加压力来拧。不只用手指作支持，应以手掌来支撑。4）不要长时间站立，半小时左右交换坐下来休息，劳逸结合。坐下时，应经常变换坐姿、转换双脚位置，舒展下肢的筋骨，或起来走动一下。膝关节不要过分屈曲，双足应平放在地上。5）避免手指长时间屈曲，如写字、编织、打字、修理，应不时停下来休息，舒展一下手指。活动时感到关节疼痛，应立即停止活动，检查活动方法是否不当。6）尽量使用工具，以减少弯腰、爬高、蹲低等动作。2012年03月19日2234
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国小红主治医师 泰安市中医医院 风湿病科 类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病。主要表现为慢性、进行性、对称性多关节炎。可伴有关节外的系统性损害。临床上常表现为缓解与复发交替，其缓解期及发作期的不可预测性是RA最具破坏性的问题之一。由于关节损伤和破坏反复发作，使关节出现各种畸形和功能障碍。病理基础为滑膜炎。当累及软骨和骨质时出现关节畸形。70%患者血清中出现类风湿因子。是一种自身免疫性疾病，体内可检测出高滴度的自身抗体。遗传因素（30-50%）、病毒感染、内分泌、环境及自身免疫功能紊乱均可导致类风湿关节炎的发生。 目前，国际公认的RA治疗窗口期为3个月，即发病后3个月内是RA治疗的关键时期，应及时开始正规的抗风湿治疗。大量临床观察表明，早期正确应用抗风湿药物可使绝大多数患者的病情完全缓解。药物的选择必须符合安全、有效、经济和简便的原则。 预后各个患者不一，大多数患者发作与缓解交替，并出现轻重不等的关节畸形和功能受损。10%患者在短期发作后可自行缓解，不留后遗症。15%患者在1-2年间就进入到关节的明显破坏。发病前2-3年致残率较高，如不及时治疗，3年内关节破坏达70%，积极治疗80%病情缓解。 类风湿患者的日常生活注意事项：急性期短期休息，一般3周左右。预防感冒，防寒保暖，及时控制感染。晚上泡脚可促进血液循环、促进康复。奶制品是最佳的钙质来源。其它如蛋类、鱼类、坚果、玉米、山芋、大豆、豆腐等均含有丰富的钙质，黑木耳、猪肝富含铁，患者朋友们可以适当多吃这些食物，来补充身体所需营养。注意正确的姿态。不要害怕，要有信心积极配合治疗。坚持服药，不可擅自停药、减药或加药。定期复查，功能锻炼（活动后2小时内体力恢复）。局部按摩，避免突然负重。活动关节的方法：织毛衣、下棋等。2012年03月01日4754
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王根荣主任医师 绍兴市中医院 风湿内科 1、 为什么要进行功能锻炼？ 答：功能锻炼对于类风湿关节炎患者的关节功能恢复及防止肌肉萎缩有重要作用。这一点是药物治疗所不能代替的。许多类风湿关节炎患者虽经过正规的药物治疗后，关节肿痛明显缓解甚至消失，但因为不注意功能锻炼，致使关节正常的功能丧失及肌肉萎缩。教训是深刻的。因此，功能锻炼在类风湿关节炎治疗中十分重要，应尽早根据病情选择适当的2、 为什么要尽早进行关节锻炼？答：早期进行关节的功能锻炼能促进炎症的吸收。因为炎症可使关节囊、滑膜、韧带、肌膜受损和破坏，与此同时，受损组织又不断再生和修复，而这种修复是按关节活动状态进行的，这时，如处于长期不动状态，那修复后的关节便出现僵直、粘连、正常功能受限。所以，尽早进行关节的功能锻炼有利于关节的功能恢复，通常预后较好。3、 什么时候开始关节锻炼最适宜？答：类风湿关节炎的关节锻炼是运用体育锻炼治疗疾病的一种自我疗法。它的目的是保持或改善病变关节的功能和运动范围，防止肌肉萎缩，增强体力。当患者的血沉低于50mm/h；体温在正常范围内；急性活动期关节炎症消退，凡完全具备这3项的病人，无论关节疼痛程度如何，都应进行适当的功能锻炼。帮助患者在床上做适度的四肢锻炼，可先被动锻炼，即用健侧协助患侧或别人帮助完成。指导患者：能主动活动就不被动，能多动就多动。4、关节运动包括哪几方面？ 答：根据关节情况，可进行关节的被动运动、主动运动、被动运动和主动运动相结合的助力运动\放松运动及牵伸运动等。 1）被动运动：关节无法自行活动，需完全依靠他人或另一侧肢体帮助完成的运动，这种锻炼主要用于有挛缩倾向的关节。2）主动运动：患者依靠自己的关节肌力完成的运动，当关节炎症基本控制后，可进行主动运动。锻炼时注意不要引起疼痛。一般的日常生活活动即可成为锻炼的最普通形式。 3）助力运动：介乎于上两者之间5、关节红肿痛严重时还应该锻炼吗？ 答：关节红肿痛明显的期间，不应该进行关节的功能锻炼，不仅如此，还应当限制关节的的活动，特别是负重活动，以减少炎症反应，缓解疼痛。6、类风湿关节炎患者在活动时如何掌握活动量大小呢？ 答：类风湿关节炎患者从何时开始进行功能锻炼？活动量是多少合适？应遵循以下原则：1）尽可能在疾病早期即开始进行，即在疼痛可耐受情况下尽早进行。 2）可先被动运动再主动运动，每天锻炼至少2次，每次30分钟。 3）开始时不要剧烈，要逐渐加大活动量。4）活动量应为次日感到轻度疲劳，但不精疲力尽为宜。5）最好在局部保温前提下开始运动，锻炼前可先热敷或进行温水浴，以促进血液循环减轻疼痛。6）循序渐进，持之以恒。 7、活动锻炼时应注意什么？答：关节功能锻炼是类风湿关节炎的一种治疗手段，对其预后有非常重要的作用。通过关节锻炼，可以增加肌力，保存关节的活动能力，防止关节挛缩、强直及肌肉萎缩。因此，只要病人能耐受，就要尽早、有规律地进行。在运动过程中应注意以下内容： 1）关节功能锻炼时，活动量要适宜，从少到多，渐渐增加，适可而止。不可操之过急，它的成效需在坚持一定的时间之后才能显现出来。 2）活动前尽量不加量服用止痛药，以免活动过量过大损伤关节。3）运动中，应尽量减少对负重关节 (如髋、膝、踝关节和脊柱)的压力的活动，如跳绳、举重等。4）早晨空气清新，精力充沛，全身肌肉器官已得到充分的休息，此时锻炼效果较好。8、 类风湿关节炎患者在进行功能锻炼时如何选择运动项目？ 答：类风湿关节炎患者在选择锻炼项目时不宜过多，一般只选 1 ～ 2 项有针对性的运动，并且必须坚持不懈。 活动量有少到多，循序渐进。尽量减少对负重关节 (如髋、膝、踝关节和脊柱)的压力的活动，如跳绳、举重等。功能锻炼地点，应选择一个空气污染少，绿色植物多的场所，例如公园中的林荫道、草坪等。9、类风湿关节炎患者为什么要加强下肢肌肉的锻炼呢？ 答：类风湿关节炎患者的肌力约为同龄正常人的60％。由于萎缩软弱，肌力减退，对关节的缓冲作用减弱，因而关节经常处于不稳定状态，这就越发加重了关节的损伤和破坏。髋、膝等下肢负重关节尤为明显。因此加强下肢肌肉锻炼非常重要。10、类风湿关节炎患者如何进行下肢肌肉锻炼？答：我们可以通过将关节保持在一定位置不动而达到提高肌肉收缩力的作用。方法如下：1）下肢抬腿训练：平卧，一侧下肢伸直上抬10度，5秒后休息，10～20次后左右轮流做，每日数次。 2）定位训练：在下肢不动的情况下，用力收缩膝盖上面的肌肉，坚持5秒后休息，连续10～20次，每日数次。11、类风湿关节炎患者如何进行上肢的锻炼呢？答：类风湿关节炎常累及腕、肘等上肢关节，为保持肩、肘关节正常功能，患者可以进行下述功能锻炼操，共3节，每次20～30分钟，每天上下午各一次：1）前伸后屈：采取半蹲位，双手握拳放在腰间，用力将上肢向前上方伸直，用力收回。左右交替，反复多次。 2）内外旋转：半蹲位，双手握拳，肘关节屈曲，前臂旋后，利用前臂来回划半圆作肩关节内旋和外旋活动，两臂交替，反复多次。 3）肘部屈伸：坐位，患肢放在桌面的枕头上，手握拳，用力徐徐屈肘、伸肘，反复多次。12、类风湿关节炎患者手部关节疼痛肿胀时应怎么办？答：手关节受累几乎见于所有的类风湿关节炎患者。以近端指间关节、掌指关节及腕关节受累最为常见，而且往往是类风湿关节炎最早出现症状的关节。为保持其正常功能，我们可以进行手部功能锻炼操，共4节，一次共10～20分钟，每天上下午各一次，最好在睡醒后起床前做。1）按摩：按摩病变手关节及周围组织，每个关节1-3分钟。 2）手握伸运动：以最大力量握拳到不能再紧为止，然后尽最大可能伸展开，做5分钟。 3）手关节活动：保证每个关节按其生理功能状态活动，主要是近端指间关节，做5分钟。 4）腕关节活动度的训练：腕关节正反方向慢旋转各5圈。13、 类风湿关节炎患者在日常活动时应如何保护各关节功能？ 答：类风湿关节炎常以对称性小关节受累常见，我们在日常活动中应如何使用小关节，既保证其得到充分活动，又使其免受损伤，可以有以下方法：1）应尽量利用较大和有力的关节，避免过度强烈使用小关节。 2）提重物时，尽量不用手指而用手臂和肘关节。 3）练习用左手拧开瓶盖，用右手拧闭瓶盖，以防止尺偏，或以掌心加压力来拧。不只用手指作支持，应以手掌来支撑。4）不要长时间站立，半小时左右交换坐下来休息，劳逸结合。坐下时，应经常变换坐姿、转换双脚位置，舒展下肢的筋骨，或起来走动一下。膝关节不要过分屈曲，双足应平放在地上。5）避免手指长时间屈曲，如写字、编织、打字、修理，应不时停下来休息，舒展一下手指。活动时感到关节疼痛，应立即停止活动，检查活动方法是否不当。6）尽量使用工具，以减少弯腰、爬高、蹲低等动作。2011年12月22日2607
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姚中强副主任医师 北医三院 风湿免疫科 家庭中的简易运动项目以下运动项目，早、晚各做一回，请依个人情况每回做5-10次。颈部1、头部上下运动 2、头向两侧屈，耳朵贴向肩部 3、慢慢向左右转动 肩部1.握手至头部，双肘向后伸展拉开 2、举起手，做正前方肩关节的绕圈运动 3、举起手，做后方肩关节的绕圈运动。 手肘手侧举握于门，虎口朝下，身体转向对侧，维持30秒后放下，然后手肘弯曲伸直。 手腕手腕关节上下左右活动。手指1、大拇指依次分别与其他四指轮流碰触2、手指屈伸、伸直，手指分开和并拢。髋关节身体往前弯，双手抓握附近固定物，停留一会儿，缓缓挺直身体。 膝关节1、身体朝前屈曲，双手抓握小腿或附近固定物，停留一会儿，缓缓挺直身体。 2、手扶椅子站立，一手握住脚踝，并尽可能往臀部压。 踝关节面对墙壁，一脚前一脚后站立，后侧脚将膝关节伸直，且脚跟下压贴紧地面，腰椎挺直前移。 脚趾关节1、脚趾屈曲、伸直，脚趾分开并拢。 2、用脚趾抓毛巾，训练足部的肌肉力量。2011年11月16日24423
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栗占国主任医师 北京大学人民医院 风湿免疫科 1、 为什么要进行功能锻炼？答：功能锻炼对于类风湿关节炎患者的关节功能恢复及防止肌肉萎缩有重要作用。这一点是药物治疗所不能代替的。许多类风湿关节炎患者虽经过正规的药物治疗后，关节肿痛明显缓解甚至消失，但因为不注意功能锻炼，致使关节正常的功能丧失及肌肉萎缩。教训是深刻的。因此，功能锻炼在类风湿关节炎治疗中十分重要，应尽早根据病情选择适当的功能锻炼方式。2、 为什么要尽早进行关节锻炼？答：早期进行关节的功能锻炼能促进炎症的吸收。因为炎症可使关节囊、滑膜、韧带、肌膜受损和破坏，与此同时，受损组织又不断再生和修复，而这种修复是按关节活动状态进行的，这时，如处于长期不动状态，那修复后的关节便出现僵直、粘连、正常功能受限。所以，尽早进行关节的功能锻炼有利于关节的功能恢复，通常预后较好。3、 什么时候开始关节锻炼最适宜？答：类风湿关节炎的关节锻炼是运用体育锻炼治疗疾病的一种自我疗法。它的目的是保持或改善病变关节的功能和运动范围，防止肌肉萎缩，增强体力。当患者的血沉低于50mm/h；体温在正常范围内；急性活动期关节炎症消退，凡完全具备这3项的病人，无论关节疼痛程度如何，都应进行适当的功能锻炼。帮助患者在床上做适度的四肢锻炼，可先被动锻炼，即用健侧协助患侧或别人帮助完成。指导患者：能主动活动就不被动，能多动就多动。4、关节运动包括哪几方面？答：根据关节情况，可进行关节的被动运动、主动运动、被动运动和主动运动相结合的助力运动\放松运动及牵伸运动等。1）被动运动：关节无法自行活动，需完全依靠他人或另一侧肢体帮助完成的运动，这种锻炼主要用于有挛缩倾向的关节。2）主动运动：患者依靠自己的关节肌力完成的运动，当关节炎症基本控制后，可进行主动运动。锻炼时注意不要引起疼痛。一般的日常生活活动即可成为锻炼的最普通形式。3）助力运动：介乎于上两者之间。5、关节红肿痛严重时还应该锻炼吗？答：关节红肿痛明显的期间，不应该进行关节的功能锻炼，不仅如此，还应当限制关节的的活动，特别是负重活动，以减少炎症反应，缓解疼痛。6、类风湿关节炎患者在活动时如何掌握活动量大小呢？答：类风湿关节炎患者从何时开始进行功能锻炼？活动量是多少合适？应遵循以下原则：1）尽可能在疾病早期即开始进行，即在疼痛可耐受情况下尽早进行。2）可先被动运动再主动运动，每天锻炼至少2次，每次30分钟。3）开始时不要剧烈，要逐渐加大活动量。4）活动量应为次日感到轻度疲劳，但不精疲力尽为宜。5）最好在局部保温前提下开始运动，锻炼前可先热敷或进行温水浴，以促进血液循环减轻疼痛。6）循序渐进，持之以恒。7、活动锻炼时应注意什么？答：关节功能锻炼是类风湿关节炎的一种治疗手段，对其预后有非常重要的作用。通过关节锻炼，可以增加肌力，保存关节的活动能力，防止关节挛缩、强直及肌肉萎缩。因此，只要病人能耐受，就要尽早、有规律地进行。在运动过程中应注意以下内容：1）关节功能锻炼时，活动量要适宜，从少到多，渐渐增加，适可而止。不可操之过急，它的成效需在坚持一定的时间之后才能显现出来。2）活动前尽量不加量服用止痛药，以免活动过量过大损伤关节。3）运动中，应尽量减少对负重关节 (如髋、膝、踝关节和脊柱)的压力的活动，如跳绳、举重等。4）早晨空气清新，精力充沛，全身肌肉器官已得到充分的休息，此时锻炼效果较好。8、 类风湿关节炎患者在进行功能锻炼时如何选择运动项目？答：类风湿关节炎患者在选择锻炼项目时不宜过多，一般只选 1 ～ 2 项有针对性的运动，并且必须坚持不懈。 活动量有少到多，循序渐进。尽量减少对负重关节 (如髋、膝、踝关节和脊柱)的压力的活动，如跳绳、举重等。功能锻炼地点，应选择一个空气污染少，绿色植物多的场所，例如公园中的林荫道、草坪等。9、类风湿关节炎患者为什么要加强下肢肌肉的锻炼呢？答：类风湿关节炎患者的肌力约为同龄正常人的60％。由于萎缩软弱，肌力减退，对关节的缓冲作用减弱，因而关节经常处于不稳定状态，这就越发加重了关节的损伤和破坏。髋、膝等下肢负重关节尤为明显。因此加强下肢肌肉锻炼非常重要。10、类风湿关节炎患者如何进行下肢肌肉锻炼？答：我们可以通过将关节保持在一定位置不动而达到提高肌肉收缩力的作用。方法如下：1）下肢抬腿训练：平卧，一侧下肢伸直上抬10度，5秒后休息，10～20次后左右轮流做，每日数次。2）定位训练：在下肢不动的情况下，用力收缩膝盖上面的肌肉，坚持5秒后休息，连续10～20次，每日数次。11、类风湿关节炎患者如何进行上肢的锻炼呢？答：类风湿关节炎常累及腕、肘等上肢关节，为保持肩、肘关节正常功能，患者可以进行下述功能锻炼操，共3节，每次20～30分钟，每天上下午各一次：1）前伸后屈：采取半蹲位，双手握拳放在腰间，用力将上肢向前上方伸直，用力收回。左右交替，反复多次。 2）内外旋转：半蹲位，双手握拳，肘关节屈曲，前臂旋后，利用前臂来回划半圆作肩关节内旋和外旋活动，两臂交替，反复多次。 3）肘部屈伸：坐位，患肢放在桌面的枕头上，手握拳，用力徐徐屈肘、伸肘，反复多次。12、类风湿关节炎患者手部关节疼痛肿胀时应怎么办？答：手关节受累几乎见于所有的类风湿关节炎患者。以近端指间关节、掌指关节及腕关节受累最为常见，而且往往是类风湿关节炎最早出现症状的关节。为保持其正常功能，我们可以进行手部功能锻炼操，共4节，一次共10～20分钟，每天上下午各一次，最好在睡醒后起床前做。1）按摩：按摩病变手关节及周围组织，每个关节1-3分钟。2）手握伸运动：以最大力量握拳到不能再紧为止，然后尽最大可能伸展开，做5分钟。3）手关节活动：保证每个关节按其生理功能状态活动，主要是近端指间关节，做5分钟。4）腕关节活动度的训练：腕关节正反方向慢旋转各5圈。13、 类风湿关节炎患者在日常活动时应如何保护各关节功能？答：类风湿关节炎常以对称性小关节受累常见，我们在日常活动中应如何使用小关节，既保证其得到充分活动，又使其免受损伤，可以有以下方法：1）应尽量利用较大和有力的关节，避免过度强烈使用小关节。2）提重物时，尽量不用手指而用手臂和肘关节。3）练习用左手拧开瓶盖，用右手拧闭瓶盖，以防止尺偏，或以掌心加压力来拧。不只用手指作支持，应以手掌来支撑。4）不要长时间站立，半小时左右交换坐下来休息，劳逸结合。坐下时，应经常变换坐姿、转换双脚位置，舒展下肢的筋骨，或起来走动一下。膝关节不要过分屈曲，双足应平放在地上。5）避免手指长时间屈曲，如写字、编织、打字、修理，应不时停下来休息，舒展一下手指。活动时感到关节疼痛，应立即停止活动，检查活动方法是否不当。4）尽量使用工具，以减少弯腰、爬高、蹲低等动作。2011年05月22日15953
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孙国民主任医师 常州市第二人民医院 风湿免疫科 类风湿一般是终身治疗的疾病，不建立良好的康复观念和康复习惯，只怕是终究会有一天，不遇到治疗效果的困境，就遇到治疗副作用的困境。无药可用，是最大的困境。“三分治，七分养”，是人们对于慢性病康复，最明了的说法，我自己把它更细化了一下，姑且称为“三三三一原则”吧。 三分治疗 对于类风湿患者的康复来说，正确的治疗是基础。虽然有理由说人体的自我修复能力，在保持机体健康方面，发挥着重要的作用；也有理由相信，在康复中，它依然可以起到作用。但是，人体之所以生病，是因为这样的自我修复能力，已经失去了原有的能力，靠它不能够保证健康了。身体生了病，最基本的问题，就是治疗。对于类风湿的康复，首要的就是接受正规的治疗，用治疗的手段，尽快控制疾病的发展，消除和阻止它带给身体的损伤和痛苦，恢复身体的正常功能。 在类风湿的康复中，治疗的有效与否，直接影响到身体的全面康复。由于治疗方法的不当，药物的疗效不佳，而使疾病久治不愈，是最能够损害患者身体健康和打击患者心理健康的因素。这些，直接影响到患者的生活。同样，治疗效果的取得，则是最可以恢复患者信心的因素。无论谁，怎么说，说得多么在理，只要患者本人的治疗没有取得好的效果，那么，很多时候，基本上不会给他带来根本的改变。 虽然正规治疗的作用如此的大，但是，在类风湿患者完整的康复中，它只能够说占三分。类风湿疾病的治疗，在今天的医学水平下，一般是不会被完全治愈的，治疗是对病程的控制，使进程最低限度的影响身体的健康。接受与疾病共存的理念，是治疗的理智性和科学性要求。 三分营养 营养问题是类风湿康复中的重要因素。我们常说，“民以食为天”，“食物是恢复人体免疫力的最好药物”诸如此类的话。不但因为食物提供的营养物质，是我们的生命赖以维系的物质基础；不但因为，在传统的中医药认识中，“医食同源”，是恢复健康的重要因素；不但因为，合理的营养饮食，可以确切的帮助人体健康的重建；而且还因为，由于饮食不当，营养结构不合理而导致的疾病，在人类的疾病谱中，占有越来越多的位置；而且还因为，饮食也可能与疾病的反应、药物的副作用相关。 可以说，饮食与健康的问题，是疾病与健康的问题中，一个主要的部分。具体到类风湿本身，有些食物会引起有些患者疾病的复发，这是在一些医学研究和观察中被证实了的情况。这是因人而异的事情，具体到个人，应该注意是否某些食物，会引起自己疾病的加重或者复发。在我们服用的药物中，肝肾功能是常见的可能被影响的因素，有人往往过于惧怕副作用，然而却不知道，不合理的饮食习惯，其实对于肝肾功能，也存在影响。过高的蛋白质饮食，就是不科学的，高盐、高油脂、高糖，诸如此类不仅仅会引起营养代谢方面的疾病，也会加重肝肾等脏器的负担。 在日常的生活中，建立一种均衡营养，健康饮食的习惯，是我们终身受益的。良好饮食习惯的培养，很多时候，只是手多勤一点儿，不要省事和对付；脑多勤一点儿，关注一些健康饮食的知识；嘴少馋一点儿，不要只图美味。 三分锻炼 生命在于运动，康复亦在于锻炼。对于类风湿患者来说，锻炼可以加快身体的康复，保持关节的功能，预防肌肉萎缩等现象的出现。类风湿的锻炼，包括功能康复性锻炼和身体素质锻炼。功能康复性锻炼，有的需要在康复医师的指导下进行，有的则是患者日常生活中的习惯性锻炼，比如关节功能的保持，需要一种自觉和持之以恒的态度。有时候，在治疗中，因为患者少做功能锻炼，导致有的关节功能不知不觉地失去了，这是很让人惋惜的。 类风湿患者常常抱怨，是药物的副作用让自己的抵抗力降低了，容易感冒；往往不知道身体素质的降低，其实还与自己的活动量降低有关系。类风湿患者往往不愿意锻炼身体，因为 关节的痛苦，不愿意多运动。殊不知，懒于运动，会降低心肺等重要脏器的功能，会降低能量的消耗和运转，增加肥胖的机会，也会造成气虚等身体素质下降的后果。因此，就是再疼痛，只要可以，就要起来动一动。 一分心理状态的改变 这是一个重要完整的“大一”，是建立积极康复态度的基石。在我自己的康复的过程中，我深刻的体会是，伴随着我的心理重建，我在进行个人成长。这个过程，不但决定了我的康复走向，也决定了我的人生走向。在这个过程中，我的父母和家人，来自社会层面的同学和同事及单位，都给与了我最大的帮助和支持。可以说，没有这么多的关爱，我不可能走出类风湿的阴影；如果没有走出类风湿的阴影，所有日常生活掩映在类风湿的背景中，那也是充满艰难痛苦感的。 面对类风湿，我们最重要的是树立自信心，我们真的没有任何理由，抛弃自己。世上可以有难治的疾病，可以有重度的残疾，可以有一切的艰难困苦。但是，如果能够在这样的人生现实中，拥有一份正常积极的心理状态，就不会觉得自己是可怜的，生活是黯然的，人生是失望的，也没有走不出去的人生低谷。(转载)2011年05月19日4997
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杨彬副主任医师 河南省中医院 疼痛科 类风湿关节炎的护理病情活动期的护理要点：卧床休息，注意体位、姿势。可采用短时间制动法，如石膏托、支架等，使关节休息，减轻炎症。 进行主动或主动加被动的最大耐受范围内的伸展运动，每日1-2次，以防止关节废用。类风湿性关节炎是慢性、全身性疾病，病程长、易反复。有关节疼痛、运动障碍及畸形，给病人造成很大痛苦。护理人员应耐心做好病人的心理护理，帮助病人认识疾病，掌握自我护理方法，恰到好处地运用休息、锻炼、理疗和药物等多种方面的治疗、护理手段，为病人减轻痛苦，促进关节病的恢复，保持关节功能。病情活动期的护理要点：卧床休息，注意体位、姿势。可采用短时间制动法，如石膏托、支架等，使关节休息，减轻炎症。 进行主动或主动加被动的最大耐受范围内的伸展运动，每日1-2次，以防止关节废用。一般活动前关节局部可进行热敷或理疗，缓解肌肉痉挛，增强伸展能力有晨僵症状的病人应在服镇痛药后出现疲劳或发僵前进行活动。病情稳定期的护理要点：此期病人血液中类风湿因子的效价有所下降，免疫复合物测定趋于正常，关节及全身症状好转。因此，应以动静结合为原则，加强治疗性锻炼。基本动作为关节的伸展与屈曲运动，每日进行2-3次。活动前局部应行热敷或理疗。活动程度以病人能够忍受为标准，如活动后不适感觉持续2小时以上者，应减少活动量，指导病人逐渐锻炼生活处理能力，鼓励病人参加日常活动。卧床病人的护理：加强皮肤护理，按摩受压部位，定时翻身，保持床单平整、清洁，防止发生褥疮。加强口腔护理，防止口腔粘膜感染及溃疡的发生。加强胸廓及肺部的活动，如深呼吸、咳嗽、翻身、拍背等，以防止呼吸道及肺部感染。2011年04月21日4006
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孙尔维主任医师 南医三院 风湿免疫科 类风湿关节炎是一种严重危害人类健康、致残率很高的自身免疫性疾病，而且是病因尚不明了的全身炎症性疾病，以女性多见，关节病变呈慢性、对称性、侵袭性和多发性，以手、腕、足等关节受累为主，反复发作，如果没有及时、合理的进行治疗，病情会逐渐不断地发展，最终侵犯全身关节，关节致畸，失去功能，导致残疾。因此，类风湿关节炎必须科学积极，抓紧早期治疗，控制中期发展，改善晚期症状。如何防止类风湿关节炎，如何做一个好病人，个人护理至关重要。 类风湿关节炎的病人对自己居住的环境要特别注意。居住的房间最好是向阳的，通风干燥，室内温度保持在18℃-22℃之间，湿度50%-70%。特别在交换季节和天气变化时，一定要加强自我防护，注意保暖，避免受凉、受寒、受潮。关节要注意保暖，不穿湿衣服、湿鞋、湿袜等。合理选择均衡营养饮食，切勿暴饮暴食，影响机体免疫功能稳定的食物，如虾、蟹等海鲜食品不要过量，忌食辛辣刺激食物，要保证充足的睡眠，因为睡眠可以使受损的关节得到修复，劳逸结合，避免劳累过度，保护关节。 疾病的发生与发展与人的精神活动状态有密切的关系。保持精神愉快也是类风湿关节炎治疗的一个方面，神经和内分泌系统对于免疫系统功能的影响是不可低估的。临床经验证明，精神刺激，长期紧张、过度劳累、不良情绪等都会诱发类风湿性关节炎并使其恶化。所以要注意遇事不可过于激动或长期闷闷不乐，要善于节制不良情绪，努力学习，积极工作，心胸开阔，生活愉快，进而使身体健康，维持机体的正常免疫功能。风湿病患者要主动学习有关风湿病方面的知识，了解本病的特点，树立与疾病长期斗争的信心。 疼痛的护理要点是遵医嘱用药，定时定量服药，不要同时服用两种以上的非甾类抗炎药。如果因服用止痛药造成消化道损伤的患者，可以适当服用胃粘膜保护药，严重的时候，可以遵循医嘱服用中枢止痛药。如果疼痛严重影响日常生活，应该正确使用辅助工具，避免关节受损，保护关节。 保持稳定良好的心态，正确对待疾病，主动配合治疗，定期专科复诊，坚持服药，控制疾病的发展，做一个好病人，最终生活自理，重归家庭和社会。2011年01月25日3733
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