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刘宗志副主任医师 民航总医院 心胸外科 肋骨骨折的诊断方法有哪些?肋骨骨折的诊断主要依据受伤史、临床表现和X线胸片检查。按压胸骨或肋骨的非骨折部位(胸廓挤压试验)而出现骨折处疼痛(间接压痛)，或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同时听到骨擦音、手感觉到骨摩擦感和肋骨异常动度，很有诊断价值。X线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但是，对于肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现，应结合临床表现来判断以免漏诊。无合并损伤的肋骨骨折称为单纯性肋骨骨折。除了合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸或(和)气胸之外，还常合并其他胸部损伤或胸部以外部位的损伤，诊断中尤应注意。第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤，还常合并颅脑伤;下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。但是，当第7肋以下的肋骨骨折时，由于骨折处肋间神经受刺激，产生传导性腹痛，应注意与腹腔脏器损伤所引起的示位性腹痛相鉴别。2019年08月21日
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霍承瑜副主任医师 民航总医院 心胸外科 经常有病人、医生抱怨，明明胸部外伤史很明确，为什么拍摄胸部X线片，检查结果报告还是“肋骨未见明显骨折”;或者几天以后再拍X线片子时，却可以看到明显骨折;有时甚至这次拍片报告一根肋骨骨折，过几天再次复查时却变成了三根骨折。 其实像这样的情况，我们在临床诊疗实践当中经常碰到，在全国各级医院的情况也大致如此，有很多伤者和临床医生表示不理解，也时有医疗纠纷发生，甚至影响到司法伤势鉴定。在此，我们不妨从X线成像原理开始来做些分析。 X线检查的成像原理，需要建立在有一定物理对比的基础上，即人体组织有厚度和组织成分的差异，如肺泡和气管、血管组织;肌肉和骨骼组织等。同样的骨骼由于钙盐沉着多少也有密度上的差异，如骨皮质和骨髓腔;密质骨和松质骨。肋骨属于松质骨为主的骨骼结构，其密度仅高于肌肉和血管等软组织，但跟充气的肺泡组织存在明显密度差异。由于人体组织有厚度和组织成分的差异，从而形成了X线通过人体不同组织后也存在着差异，这种差异经X线穿透作用形成吸收差异，从而被探测器或胶片接受后，就形成了黑白灰各种层次的图像。正常情况下，胸部后前位或斜位胸片，在透亮的肺泡组织的衬托下，可以看到一条一条肋骨结构。当肋骨发生骨折断裂错位时，我们可以看到肋骨皮质的连续性发生改变，这时就很容易看到肋骨骨折。但不是所有的肋骨一旦发生外力作用就会有骨折，或者就算骨折了也不一定都发生完全断裂或错位。我们发现，有以下几种情况，在常规X线片上(CR、DR片上也如此)一时难以发现骨折线： 1、发生轻微骨折，即我们说的骨裂。由于肋骨在充满肺纹理的肺组织背景下显影，有时显示不全的线状骨折线很像通过于此的小气管纹理及血管纹理伴随影，故难于判别骨折线。 2、发生长轴上下方向的斜形骨折，而又没有错位表现。由于X线是前后方向的重叠成像，肋骨在水平方向前后重叠成像的不光有肺组织、肺血管，还有已经发生骨折但前后重叠方向上的骨片，所以有时不能显示骨折征象。 3、刚刚发生骨折时，局部发生病理反应，如出血、水肿、炎性细胞浸润等，这样就掩盖了本就不那么明显错位的骨折线，在肺组织背景下，骨折线自然显示不清。 4、一些严重的胸部外伤可产生广泛的皮下气肿、气胸、纵隔气肿、肺出血、胸腔积液、创伤性湿肺等并发症，这些并发症的影像常可遮盖骨折线，致使漏诊。这样的病例在复查时常发现肋骨骨折数目比初诊时要多。 5、老年(尤其是女性)外伤患者，都有不同程度老年性骨质疏松症表现，骨质密度降低，从而跟肺组织间对比减少，受肺血管纹理干扰又大，其肋骨骨折线往往显示不清楚。 6、发生在横隔、心影、脊柱重叠区域的肋骨骨折，我们称之为隐匿性骨折。由于这些脏器的组织密度大于肋骨的密度，往往会掩盖肋骨的成像，也是造成漏诊的原因之一。 7、当然不能排除某些技术操作因素，如摄影体位不正确、曝光条件不合适，图像处理不当等造成的骨折线遗漏等。鉴于以上情况，有经验的临床或放射科医生，会建议您在过一周以后进行复查，这样由于呼吸、转身等肢体移动，可使骨折发生错位和血肿、炎症的吸收，从而显示骨折线;或者骨折线一直没有发现，但一段时间以后，局部出现明显骨痂生长，表示之处曾有骨折，这也可以解释“这次拍片报告一根肋骨骨折，过几天再次复查时却变成了三根骨折”的头痛现象。当然，随着检查设备的更新，检查技术的提高，您还可以选择更先进的检查手段，如CT横断面扫描，多平面重组、3D重建等，以多角度、多方位、高分辨率成像，最大限度地显示骨折线及其移位情况，同时了解心、肺、纵膈脏器及胸膜腔的损伤情况。 温馨提示：以上是关于肋骨骨折类型的介绍，希望对大家有所帮助。2019年07月25日2609
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王伟主任医师 十堰市人民医院 脊柱外科 肋骨骨折是最为常见的胸部损伤，可为单根或多根肋骨骨折。对于多根多处肋骨骨折一般易于诊断，但是对于单个肋骨骨折且断端错位较小或者骨折部位比较特殊时，诊断就显得比较困难，由于患者疼痛比较剧烈、而且持续时间较长，常常多次多处就诊，需求诊断、治疗。以下就谈谈患者常常询问的问题。1.我的肋骨到底骨折了没有？有些患者伤后行X线检查或者甚至是也做了CT仍然没有发现骨折，于是医生诊断软组织损伤，但疼痛长期不能缓解，于是总是想确诊到底骨折了没有。首先说X线为什么不能发现骨折，可能的原因主要为骨折没有错位、肋骨一侧骨折（就像您折弯一个柳条），特殊部位前后遮挡、以及肋软骨骨折。那么CT为什么也不能发现呢，可能的原因主要是骨折线太小、骨折线和扫描的方向一致（就像闭眼切一个已经切开为二的西瓜，您的一刀可能刚好切在已经切开的地方并且方向一致）、以及肋软骨骨折。于是有些患者就说为什么不做核磁检查，核磁不是更高级吗，核磁确实很好，但是由于人的胸部在不停的呼吸运动，核磁常常难以清楚的显示肋骨，是不适合检查肋骨骨折的。但是是不是就没有办法了呢，多数医生会建议您2周后复查CT或者X线，由于骨折端的吸收等，可能会发现前次检查没有发现的骨折。2.肋骨骨折没有诊断出来是不是会耽误治疗？其实对于这种不易诊断的肋骨骨折，一般移位不明显，在治疗上主要为固定、止疼、预防感染，一般出现严重并发症的可能性极小，与一般软组织损伤的治疗相似，此外您也可以以肋骨固定带进行固定，以减轻疼痛。3.肋骨骨折多久可以好？古话说：伤筋动骨100天，一般1个月左右疼痛感会明显缓解甚至消失，3个月内活动时会感觉不适，当然一些患者疼痛可能持续更长时间。如果3个月后，检查发现骨折还没有愈合怎么办。因为由肋骨构成的胸廓主要是支撑及保护胸腹腔脏器，胸廓由很多根肋骨构成，单个或几个肋骨骨折不愈合一般不影响其功能，只要您不感觉疼痛就可以了。4.肋骨骨折可以下地活动吗，是不是可以吃些三七之类的？一般在没有明显不适的情况下，医生建议您主动下地活动。至于三七之类的，经济情况容许时，如果没有明显的副作用，您可以选用，您也可以看中医寻求答案。2014年12月12日16525
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彭寿行主任医师 【诊断】1、 有硬物撞击胸壁或胸廓前后方向受暴力挤压史。2、有胸痛，咳嗽、深呼吸时疼痛加重，严重者有咯血、气短、呼吸困难、紫绀等症状，甚至呈休克状态。3、骨折部有压痛、骨摩擦音或骨摩擦感，多根多处肋骨骨折时，骨折区胸壁塌陷，出现反常呼吸。4、胸部x线片可显示肋骨骨折的数目、部位、形态。若伴严重肺挫伤者，胸片示肺内弥漫的浸润阴影。【治疗】1、如有休克、张力性气胸或严重血胸等，应立即行抗休克、胸腔穿刺或闭式引流减压等急救处理。2、矫正胸壁凹陷，消除或减轻反常呼吸，促进肺复张。常用方法有：①大多数病例可采用棉垫加压的外固定方法。②浮动伤肋悬吊牵引。③胸壁外固定牵引。④气管内胸壁固定，即气管内插管，呼吸机维持人工通气，适用于严重胸部外伤，合并胸壁浮动者，采用本方法要慎重。3、鼓励伤员咳嗽，行气管内吸痰或气管切开，排除呼吸道分泌物及血液阻塞，以防窒息和呼吸道梗阻。4、 处理合并伤如气胸、血胸等。2011年01月11日4201
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