肋骨骨折

肋骨骨折是最常见的胸部损伤，多由于直接或间接的暴力外伤导致肋骨的完整性和连续性中断。

发生肋骨骨折后，可有局部疼痛、畸形和反常呼吸的出现。

本病主要由外伤导致。

• 直接暴力：拳棒打击、撞伤等，可造成多根多处肋骨骨折。
• 间接暴力：多为胸壁受挤压后，肋骨过度弯曲发生折断，骨折端向外突出，如按摩用力不当、塌方挤压伤等。
• 其他原因：咳嗽或打喷嚏等肌肉收缩活动，一般见于体质较弱、严重骨质疏松以及骨肿瘤患者。

典型症状

发生肋骨骨折后，主要的表现为局部疼痛和畸形，损伤较重时可出现连枷胸。

• 局部疼痛：在深呼吸、咳嗽或转动体位时可加剧疼痛。
• 畸形：胸壁可有畸形，有时可触及骨擦音、骨擦感，挤压胸部可使局部胸痛加重。
• 反常呼吸：发生多根多处肋骨骨折时，胸壁失去完整肋骨支撑而发生软化。吸气时胸部向内凹陷，呼气时胸部向外突出，又叫连枷胸。

并发症

肋骨骨折可引起下列并发症：

• 气胸
• 血胸
• 肺不张
• 脏器损伤

• 增强个人安全防护意识，严格遵守交通规则，避免危险驾驶。
• 进行运动时，佩戴好护具，学习正确的运动方法，避免撞伤。
• 老年人及女性绝经后，应根据情况补钙及补充维生素 D，增加骨密度。
• 在日常生活中注意安全，防止外伤和意外事故发生。

当医生怀疑是肋骨骨折时，一般会通过询问患者病史，进行胸廓挤压试验、胸部 X 线、胸部 CT、肋骨三维 CT 重建等检查来确诊。

• 胸廓挤压试验：两手分别置于胸骨和胸椎处，前后挤压胸廓，可引起肋骨骨折处剧烈疼痛。目的是判断有无肋骨骨折的存在。
• 胸部 X 线检查：是最简便、快捷的检查手段，通常通过胸部正位及侧位片就可以初步判定是否有肋骨骨折。目的是显示骨折线和骨折移位的方向。
• 胸部 CT：对于无明显移位的肋骨骨折，重叠组织较多的部位，胸部 CT 可以更全面、准确诊断。
• 肋骨三维 CT 重建：对于肋骨骨折是最明确的检查方法，但是与普通胸部 CT 费用相比较贵。

多数肋骨骨折患者可采用保守治疗，症状严重者需要进行手术治疗。

保守治疗

• 外固定：外固定可使用多条带胸布、弹性胸带、胶布固定法，有效固定肋骨以及控制反常呼吸。
• 药物治疗：给予非甾体抗炎药或非阿片类中枢性镇痛药，主要起到止痛的作用。
• 呼吸机：连枷胸患者出现了明显的呼吸困难，呼吸频率大于 35 次/分或小于 8 次/分，动脉血氧饱和度小于 90% 或动脉血样分压小于 60mmHg，动脉 CO2 分压大于 55mmHg，应及时气管插管进行机械通气支持呼吸，以纠正低血氧和反常呼吸。

手术治疗

• 肋骨骨折手术治疗的适应证：
  连枷胸形成反常呼吸
  开放性骨折
  骨折断端移位明显
  单根多处、粉碎性骨折，合并神经血管损伤
  大量血气胸，或严重胸外伤需要开胸探查者
  对外观要求较高的患者
• 肋骨骨折的手术方式主要与使用的固定材料有关，主要使用的固定器材包括克氏针、髓内固定装置、肋骨骨折专用内固定器等。对于植入的内固定装置，如无发生感染、引发疼痛或其他不适的情况，无需取出。
• 肋骨骨折的患者多存在不同程度的合并伤，如血气胸、血管损伤、脏器损伤、肺部感染等。对于合并严重脏器、大血管损伤及颅脑损伤者，应首先处理相应合并伤，抢救生命。待患者病情稳定后，再治疗肋骨骨折。

• 当出现疼痛时，可用毛巾包裹冰袋进行冰敷，每次 15 分钟，每隔半小时一次，直到疼痛缓解。
• 如果需要长期卧床，注意做好清洁工作，并定期翻身，以免形成压疮。
• 注意补充营养物质，要特别注意增加蛋白、钙质和维生素 D 的摄入， 多吃鱼、虾、奶制品等。
• 骨折治疗后期，应在医生指导下练习如深呼吸、咳嗽排痰以及双臂外展的扩胸运动，下床进行缓步行走，同时注意避免参加剧烈运动，以免再次骨折、移位。
• 吸烟饮酒会影响骨折愈合，应当戒烟、戒酒。

肋骨骨折通过保守或手术治疗可以治愈，一般愈合时间为 2 ~ 3 个月。

对于严重的肋骨骨折，多合并有其他部位，如肺挫伤、颅脑损伤等，病情较为凶险，需要及时进行救治，否则可能危及生命。