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曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 我们每个人都有产生泪液的泪腺和排出泪液的泪道(包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管)。在正常情况下，由泪腺分泌的泪液，一部分被蒸发掉了，一部分便通过泪道流入鼻腔内。有些人对寒冷刺激比较敏感，当眼睛受到冷空气的刺激，泪腺分泌功能增强，便分泌出较多的泪液。同时，泪小管遇到冷风刺激，眼部的括约肌发生痉挛性收缩，这样，本来就比较细的泪小管，就不能把过多的泪液马上排出去，便出现了流泪现象。实际上这种现象是泪腺对寒冷刺激所产生的一种保护性生理反应，发生功能性的迎风流泪症。 概述 有的人眼睛并没有什么异常的现象，既不红，又不肿，也不痒，但外出时被风一吹，眼泪就不自觉地流下来，眼睛模糊，影响了视力。尤其是骑车时，赶紧用手将眼泪擦去，时间久了眼皮出现潮红，湿疹或炎症。 通常泪腺分泌的泪水除了一部分润滑眼球外，另一部分通过泪小管的虹吸作用，经泪小管、泪囊、泪鼻管流到鼻腔。如果泪道系统障碍，如泪管狭窄，阻塞，功能不全或炎症等，使泪液不能正常排出;再加上外界冷空气的刺激，以及各种物理、化学刺激、机械因素等，反射性地引起泪腺分泌增加，引起眼泪外流。如果泪道完全堵塞，则坐在室内，也会引起流泪。 病因 另外，还有少数人由于患有沙眼、慢性结膜炎、泪道炎症(例如慢性泪囊炎等)、泪小点位置异常，均可导致泪道的狭窄或阻塞，而使泪液的排出受到障碍。因此，尽管在室内也会出现流泪症状(确切地说，应称为"溢泪")，遇到寒风便更加重。 具体总结为以下几点: 1.下泪点位置异常 因泪点或下睑外翻所致。 2.泪囊吸力不足 如面神经麻痹导致眼轮匝肌松弛，泪囊癫痕性缩小或扩张无力。 3.泪点阻塞 先天性，炎症，外伤。 4.泪小管、鼻泪管阻塞 炎症、产伤。 5.慢性泪囊炎。 6.泪道肿瘤。 治疗措施 对于功能性的迎风流泪，可配合针灸、热敷或中药治疗，也可适当用抗生素眼药水，比如氯霉素眼药水等点眼。而由于眼病所引起的溢泪，应该到医院进行详细地检查，根据医生的意见及时地治疗，除药物治疗外，有些眼病(如慢性泪囊炎)不要根据病史和症状以及具体情况而考虑进行手术治疗。比如，慢性泪囊炎病人不仅流泪，而且用手指挤压鼻根部大眼角处，还会有脓性分泌物被挤出来。其分泌物中含有大量的细菌，一旦人的眼球受到外伤或需要做眼内手术时，就容易引起感染。所以，对慢性泪囊炎在药物治疗无效时就要考虑眼科手术。 预防措施 首先，要注意个人卫生，不要随便用脏手揉眼睛。脸盆、手巾要个人专用。避免传染沙眼、结膜炎等。一旦得了沙眼或结膜炎，要及时点眼药水并坚持用一段时间。一般轻度的流泪，经过上述处理会好转的。如仍无好转，可到医院眼科进行泪道冲洗。方法是:通过局部表面麻醉后，用泪道冲洗针头将生理盐水通过泪小管打进泪道。如果鼻腔里没有水，而且还从泪小管反流出来，有时还有脓水流出来，说明泪道有阻塞或慢性泪囊炎。如果是慢性泪囊炎，可以利用"鼻腔泪囊吻合术"来解决，即把泪囊开个窗，在鼻骨上钻个孔，再将鼻黏膜开个窗与泪囊吻合起来，让泪直接从泪囊流到鼻腔，这样就解决了流泪的问题。 冷泪 证名。系指冬季寒冷时多见迎风流泪之病证。 中医认为:本病多由肝肾两虚，精血亏耗，招引外风所致，也可由鼻部疾病引起泪道不畅而发。证见迎风泪出汪汪，拭之即生，冬季泪多，夏季泪少，或四季不分皆常泪下者，若肝肾两虚者治宜滋补肝肾，用左归丸加减。若因泪道阻塞者，可进行搽冲或手术治疗。 迎风流泪症辨证施治: (一)肝血不足，复感外邪 症状:患眼无红赤肿痛，流泪，迎风更甚，隐涩不适;兼头晕目眩，面色少华;舌淡苔薄，脉细。 治法:补血养肝，祛风散邪。 方药:补血止泪汤。 常用药:人参10克，黄芪20克，灵芝12克，当归12克，川芎12克，白芍15克，熟地15克，黄精12克，白术12克，茯苓12克，甘草6克，防风12克，白芷12克，羌活12克，白蒺藜12克，木贼12克，夏枯草20克，水煎服。参苓丸、明目丸口服。 (二)气血不足，收摄失司 症状:无时泪下，泪液清冷稀薄，不耐久视;面色无华，神疲乏力，心悸健忘;舌淡，苔薄，脉细弱。 治法:益气养血，收摄止泪。 方药:补气止泪汤。 常用药:西洋参12克，党参15克，太子参12克，黄芪20克，灵芝12克，白术12克，茯苓15克，甘草6克，熟地20克，白芍15克，当归12克，川芎12克，茺蔚子12克，草决明12克，青箱子12克，菟丝子15克，女贞子12克，水煎服。人参丸、石斛丸口服。 (三)肝肾两虚，约束无权 症状:眼泪常流，拭之又生，或泪液清冷稀薄;兼头晕耳鸣，腰膝酸软;脉细弱。 治法:养肝益肾，固摄止泪。 方药:补肾止泪汤。 常用药:龙眼肉15克，熟地20克，山萸肉12克，枸杞子15克，桑葚12克，黄精12克，玉竹12克，补骨脂12克，茺蔚子12克，菟丝子15克，淫羊藿12克，密蒙花12克，谷精草12克，青箱子12克，木贼12克，山药20克，茯苓12克，甘草6克，水煎服。还少丸、生血丸口服。2019年12月24日
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张明亮主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 1．眼内角为何会流脓？人们正常情况下，每天白天16小时眼睛泪腺分泌0.6ml泪液，泪液为弱碱性透明液体，除含有少量蛋白和无机盐外，还有溶菌酶、免疫球蛋白A(IgA)、补体系统、β溶素及乳铁蛋白。故泪液除有清除作用外，还有清洁和杀菌作用。泪液排到结膜囊后，通过眨眼睛分布于眼球表而，并向眼内角汇聚于泪湖，进入眼内角的泪小点，泪小管的虹吸作用，进入泪道流至鼻腔，眼睛就不会有眼泪流出。正常情况下，泪液引流畅通无阻，一旦鼻泪管或泪囊下部发生阻塞，泪液长期限蓄积在泪囊里，其温度和湿度非常适合细菌生长繁殖，就会引起泪囊壁的慢性炎症，泪水越积越多，泪囊变大增厚，泪囊中的泪液变成了脓液，因此，用手挤压泪囊区（大眼角）时可见黏液或黏性脓液从泪小点溢出，称慢性泪囊炎。脓性分泌物排入结膜囊，引起泪囊区皮肤潮红、糜烂成为湿疹性睑缘炎和结膜炎。 2．慢性泪囊炎对眼睛有何危害?慢性泪囊炎也可影响视力，更有严重者导致角膜溃疡穿孔而失明。此外，患有青光眼、白内障需要手术治疗者，因有慢性泪囊炎，术后细菌可以经手术切口入侵导致眼内炎，故做青光眼、白内障手术前，要先治好慢性泪囊炎。慢性泪囊炎虽然泪囊区皮肤不红、不肿、不痛，但在鼻泪管下端阻塞，泪囊内有滞留的泪液，有利于致病菌如肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、有时还有厌氧型细菌等生长。抗生素难以奏效，效果差，病人药物治疗几次后往往失去信心，认为没有什么好办法，放弃治疗。殊不知在泪囊中的细菌就好像一个“细菌库”是对眼球健康造成威胁的“地雷”。如结膜、角膜外伤后，泪囊中的细菌便会侵袭伤口，引起角膜炎或角膜溃疡，久治难愈，甚至导致失明。此外，慢性泪囊炎由于泪囊中长期存在大量细菌，这种慢性炎症不会自行痊愈，而且任何时候都有可能急性发作，泪囊周围红、肿、热、痛，形成脓肿后可破溃穿透表皮，自行排出脓液，可形成筛窦“泪囊瘘”，这种瘘管很难彻底治愈。由此可见慢性泪囊炎对眼睛的潜在风险不可小视，不能掉以轻心。3．慢性泪囊炎如何治疗？⑴局部用药：患慢性泪囊炎由于各种原因不能进行手术治疗的患者，可先将其泪囊中的脓液挤干净之后，局部滴用抗生素滴眼液，经过一段时间治疗，脓性分泌物可以消失。但没有解决阻塞和潴留的问题，过一段时间又可能流脓。⑵泪道冲洗：为了尽快清除脓液，可每周用生理盐水冲洗泪囊1次，冲洗完后，再注入0.3～0.5ml抗生素。滴抗生素滴眼液。⑶手术治疗：可行泪道探通术，若探通术2～3次无效应考虑其他手术治疗。泪道义管植入术是近年兴起的解决泪道阻塞的手术方式，其优点是无伤口、创伤小。泪囊鼻腔吻合手术是最理想的治疗慢性泪囊炎的方法，既能清除化脓的病灶，又能解决泪溢。对于老年人，可考虑泪囊摘除术。4．慢性泪囊炎如何预防慢性泪囊炎与鼻泪管阻塞有关，而引起鼻泪管阻塞的原因很多。除与沙眼、睑缘炎、泪小管炎等眼病有关外，解剖学方面的因素也密切相关，如鼻泪管的宽度和长度，鼻中隔偏曲，下鼻甲骨肥大，慢性鼻炎等鼻腔的炎症向鼻泪管内黏膜蔓延，先天性鼻泪管畸形，鼻腔肿瘤、手术、骨折等均可导致鼻泪管阻塞而引起慢性泪囊炎。因此，预防慢性泪囊要注意以下几点： ⑴注意不要用脏手揉擦眼睛，保持眼部清洁。 ⑵及时治疗眼部疾病，如沙眼、睑缘炎、泪小管炎等眼部的炎症，以防细菌侵入泪囊。 ⑶有鼻中隔偏、下鼻甲骨肥大、慢性鼻炎患者要尽早治疗。本文系张明亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年10月11日6275
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2012年09月03日8546
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