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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 泪道阻塞不做任何治疗的一个严重后果是急性泪囊炎发作！有的患者多年泪道阻塞流泪，但从没有分泌物；有的患者一直有黏液性或者脓性分泌物，诊断为慢性泪囊炎，但从来没有急性红痛感染发作；有的患者年纪轻轻就几回发作，痛苦不堪；观察下来，临床上通常有了第一次就会有第二次，没完没了；每次发作的后果是：感染如果控制不及时会扩散导致眼眶蜂窝组织炎，严重者可颅内感染危及生命；每次发作泪囊结构受影响，降低之后手术的成功率；此类患者不适合泪道置管治疗！！！多数患者泪囊炎形成脓肿后经过皮肤引流局部红肿炎症表现影响形象，部分患者形成瘘管长期流脓......一旦瘘管自行封闭，再次急性发作！治疗原则需要提醒的是：并非每一个眼科医生都熟悉泪道疾病的诊治！1、必须在医生指导下全身抗生素治疗，经验性用药结合药敏试验；2、关注血象白细胞、发热、头痛、恶心是需要高度关注的；3、脓肿成熟时及时切开引流4、外路鼻腔泪囊吻合术在急性发作时是禁忌症，会导致感染扩散，但部分急性感染者可尝试内路手术，炎症状态下引流的目的可以达到，最终手术成功率有待长期研究5、感染一旦控制，尽早手术，如果瘘管形成或者局部皮下炎症状态，可以考虑外路手术，对最终皮肤外观恢复有利。任何一个急性发作过的泪道阻塞患者手术都具有挑战，因为脓性感染可以破坏泪囊的正常结构！很多患者发作时恨不得立刻手术解决痛苦，一旦好了又犹豫不决，直到下次发作再次后悔不已，老年人更常见些，最好不要抱侥幸心理。另外泪囊区的感染未必一定来自泪囊，近期遇到一例可能来自眼睑囊肿的感染！有些恶性肿瘤的发作，比如特殊类型的淋巴瘤也会类似于泪囊炎，需要医生具备全面的知识，尽早确诊近期会配图2020年06月02日2329
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张莎莎主治医师 西安市儿童医院 眼科 Hello，各位家长好，最近咨询最多的问题呢，就是关于泪囊炎的按摩的问题，呃，很多家长都知道我泪囊炎呢，需要点药需要按摩，那到底怎么按摩呢，除非去了医院以后有专业的护士和医生交给你可能才知道方法，即便是这样，很多家长回家之后依然是不知道怎么按摩，那么咱们今天就来谈一下泪囊炎按摩的这个问题，那泪囊炎呢，是我们力囊就在这个部位发炎或者是下段的鼻泪管儿的堵塞以后引起的泪囊炎。 那么泪囊炎的治疗呢，就是局部用药按摩前期的时候是这样的治疗后期如果半半岁以后仍然不好或者两到四个月之内反复发作的时候，我们就需要手术治疗，那么在保守治疗点要按摩的时候，这个按摩的手法呢，是这样。 在。 鼻梁和眼角中间的这个部位。 这样往往沿往眼角的方向挤压，因为眼角这个下面有这个类小点儿，上下各有一个泪小点儿，那么你这样按摩的时候就把泪囊里面的脓液或者粘性分泌物，从这个类小点儿的部位挤压出来。 一般按摩我们推荐一天三到四次按摩的时间呢，是用眼药的前和后各三分钟，就是说我用眼药之前，我先按摩三分钟，然后再点一的要点药的地方呢，在这个地方点下眼睑。 就掰开下眼睑的这个地方点一的药，然后呢，再在这个地2020年04月26日1904
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蒋劲主任医师 浙江省人民医院 眼科 啊，大家好，现在我这里显示的是是泪道阻塞，慢性两年的成人患者啊，泪道置管之后的术后第二天的护理的东西，大家可以看啊，我们通过这个再累点啊，竞争探通道啊，抵达的力量之后注水，然后打水呢，我们看到这个水啊很轻很轻松的就可以从这个我们这个管的中间呢，有一个小小管一个通道出来啊，大家可以看到啊，这个管道是类型的纸啊，从鼻子到着啊，通过鼻泪管带到那个那个被小管道的支上去，然后现在我们做这个按摩手法，大家可以看我们几家的按摩位点是内眼角和鼻根部的交界处啊，然后呢，可以这里有一个内置韧带可以直接按压内眦韧带也可以在内置韧带稍微偏下点往内上放都可以，我们住了水之后呢，就可以通过这个水柱的变化来判断我们的压力正确与否，我们成人是这样儿童呢，也是这样的啊。 这是正确的位置啊，那么儿童呢，按压的手法需要更更重一些，为什么呢，承认这是置管以后置管以后呢，背囊背囊里面呢，会有一个管道的存在，所以说我们按压不需要很大力气就可以通过皮肤再到管道，然后再到里面的这个气呀啊，就可以看到下面的儿童呢，需要施加更大的压力一般呢是一天。 每次呢，要按时下一天呢，按三次啊，然后这作为儿童的内囊炎的保守治疗方法，如果保守2020年03月15日1360
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汤小娇医师 重庆医科大学附属儿童医院 眼科 新生儿泪道阻塞大多是因为鼻泪管堵塞造成的，泪囊内湿度最适宜细菌生长繁殖，一旦感染泪水即变成了脓液。临床上3月前的患儿可以行泪囊区按摩，3-6月患儿则需要到医院进行冲洗泪道，将薄膜冲破。如果以上两种方法均无效，则可采用泪道探通术，用探针将薄膜刺破，使泪道通畅。哪些婴幼儿泪囊炎患者可以行鼻泪道探通术？ 宝宝探通最佳年龄时机是6个月后经反复冲洗泪道无效就可以考虑开始行泪道探通术（术前确保患儿无上呼吸道感染，一般情况平稳），成功率很高，大部分一次探通后就通畅了，小部分宝宝因为阻塞的位置组织较厚，或是鼻泪管畸形，这样往往会造成探通失败，或者是探通后一段时间后又阻塞的情况，就可以需要进行二次或者三次的泪道探通。婴幼儿鼻泪道探通术治疗中可能出现的情况有哪些？有出现假道的可能；严重的泪道畸形无法探通；有复发可能，若多次复发，需要行泪道植管；术中术后可能有少许出血。2020年01月30日2475
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汤小娇医师 重庆医科大学附属儿童医院 眼科 婴幼儿泪囊炎是1岁以下小婴儿常见的疾病。常常表现为反复流泪，分泌物增多，严重者影响眼睑周围皮肤，常伴有睑缘湿疹及睑缘皮肤糜烂，应及时科学治疗。 病因 由于鼻泪管下端开口处的胚胎残膜在发育过程中不退缩，或因开口处为上皮碎屑所堵塞，致使鼻泪管不通畅，泪液和细菌潴留在泪囊中，引起继发性感染所致。 临床表现 溢泪，结膜囊有少许黏液脓性分泌物，泪囊局部稍隆起，内皉部皮肤有时充血或出现湿疹，压迫泪囊区有黏液或黏液脓性分泌物溢出。 治疗小于3月龄 按摩泪囊区（眼内眦近鼻根处），同时使用抗生素眼药避免感染。 3-6月龄 冲洗鼻泪道（1次/周）；鼻泪道堵塞较重需多次冲洗至管道通常，感冒时应避免冲洗； 6月龄以上 可考虑行鼻泪道探通术2020年01月07日1809
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邓姿峰主治医师 湖南省儿童医院 眼科 家长问宝宝为什么总是有眼屎呢，擦干净很快又会出现家里老人认为这是上火，但是清火药都用了还不见好转，这要怎么治疗呢，此病医学上称之为新生儿泪囊炎发病率3%-5%左右，胎儿时期鼻泪管下端有一薄膜绝大多数新生儿出生时鼻泪管薄膜组织是完整无缺的，但在内心开始分泌之前会破裂，如果这一破裂或者开口故事并未发生绿叶就会处于囊内长期积聚就会引起内囊炎，该病若不积极治疗及发展为急慢性泪囊炎，并把许多眼科疾病如睑源湿疹，角膜炎泪囊脓肿内的漏洞较为严重的出现及其钠盐扩散形成狂蜂窝织炎极易形成海绵窦血栓侵犯大脑形成脑膜炎等严重后果，所以新生儿呢，也需要积极治疗治疗方法，第一个泪道冲洗泪道冲洗，用于检查泪道是否通畅，可将普通话鼻泪管相当阻塞的薄膜冲。 是泪道通畅，第二一个泪道探通泪道探通是用机械方法解决鼻泪管的先天阻塞一般出生后三到四个月里保守治疗无效后可选择被盗的榕树成功率90%以上，多数患儿能治愈。2019年12月27日1881
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曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 我们每个人都有产生泪液的泪腺和排出泪液的泪道(包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管)。在正常情况下，由泪腺分泌的泪液，一部分被蒸发掉了，一部分便通过泪道流入鼻腔内。有些人对寒冷刺激比较敏感，当眼睛受到冷空气的刺激，泪腺分泌功能增强，便分泌出较多的泪液。同时，泪小管遇到冷风刺激，眼部的括约肌发生痉挛性收缩，这样，本来就比较细的泪小管，就不能把过多的泪液马上排出去，便出现了流泪现象。实际上这种现象是泪腺对寒冷刺激所产生的一种保护性生理反应，发生功能性的迎风流泪症。 概述 有的人眼睛并没有什么异常的现象，既不红，又不肿，也不痒，但外出时被风一吹，眼泪就不自觉地流下来，眼睛模糊，影响了视力。尤其是骑车时，赶紧用手将眼泪擦去，时间久了眼皮出现潮红，湿疹或炎症。 通常泪腺分泌的泪水除了一部分润滑眼球外，另一部分通过泪小管的虹吸作用，经泪小管、泪囊、泪鼻管流到鼻腔。如果泪道系统障碍，如泪管狭窄，阻塞，功能不全或炎症等，使泪液不能正常排出;再加上外界冷空气的刺激，以及各种物理、化学刺激、机械因素等，反射性地引起泪腺分泌增加，引起眼泪外流。如果泪道完全堵塞，则坐在室内，也会引起流泪。 病因 另外，还有少数人由于患有沙眼、慢性结膜炎、泪道炎症(例如慢性泪囊炎等)、泪小点位置异常，均可导致泪道的狭窄或阻塞，而使泪液的排出受到障碍。因此，尽管在室内也会出现流泪症状(确切地说，应称为"溢泪")，遇到寒风便更加重。 具体总结为以下几点: 1.下泪点位置异常 因泪点或下睑外翻所致。 2.泪囊吸力不足 如面神经麻痹导致眼轮匝肌松弛，泪囊癫痕性缩小或扩张无力。 3.泪点阻塞 先天性，炎症，外伤。 4.泪小管、鼻泪管阻塞 炎症、产伤。 5.慢性泪囊炎。 6.泪道肿瘤。 治疗措施 对于功能性的迎风流泪，可配合针灸、热敷或中药治疗，也可适当用抗生素眼药水，比如氯霉素眼药水等点眼。而由于眼病所引起的溢泪，应该到医院进行详细地检查，根据医生的意见及时地治疗，除药物治疗外，有些眼病(如慢性泪囊炎)不要根据病史和症状以及具体情况而考虑进行手术治疗。比如，慢性泪囊炎病人不仅流泪，而且用手指挤压鼻根部大眼角处，还会有脓性分泌物被挤出来。其分泌物中含有大量的细菌，一旦人的眼球受到外伤或需要做眼内手术时，就容易引起感染。所以，对慢性泪囊炎在药物治疗无效时就要考虑眼科手术。 预防措施 首先，要注意个人卫生，不要随便用脏手揉眼睛。脸盆、手巾要个人专用。避免传染沙眼、结膜炎等。一旦得了沙眼或结膜炎，要及时点眼药水并坚持用一段时间。一般轻度的流泪，经过上述处理会好转的。如仍无好转，可到医院眼科进行泪道冲洗。方法是:通过局部表面麻醉后，用泪道冲洗针头将生理盐水通过泪小管打进泪道。如果鼻腔里没有水，而且还从泪小管反流出来，有时还有脓水流出来，说明泪道有阻塞或慢性泪囊炎。如果是慢性泪囊炎，可以利用"鼻腔泪囊吻合术"来解决，即把泪囊开个窗，在鼻骨上钻个孔，再将鼻黏膜开个窗与泪囊吻合起来，让泪直接从泪囊流到鼻腔，这样就解决了流泪的问题。 冷泪 证名。系指冬季寒冷时多见迎风流泪之病证。 中医认为:本病多由肝肾两虚，精血亏耗，招引外风所致，也可由鼻部疾病引起泪道不畅而发。证见迎风泪出汪汪，拭之即生，冬季泪多，夏季泪少，或四季不分皆常泪下者，若肝肾两虚者治宜滋补肝肾，用左归丸加减。若因泪道阻塞者，可进行搽冲或手术治疗。 迎风流泪症辨证施治: (一)肝血不足，复感外邪 症状:患眼无红赤肿痛，流泪，迎风更甚，隐涩不适;兼头晕目眩，面色少华;舌淡苔薄，脉细。 治法:补血养肝，祛风散邪。 方药:补血止泪汤。 常用药:人参10克，黄芪20克，灵芝12克，当归12克，川芎12克，白芍15克，熟地15克，黄精12克，白术12克，茯苓12克，甘草6克，防风12克，白芷12克，羌活12克，白蒺藜12克，木贼12克，夏枯草20克，水煎服。参苓丸、明目丸口服。 (二)气血不足，收摄失司 症状:无时泪下，泪液清冷稀薄，不耐久视;面色无华，神疲乏力，心悸健忘;舌淡，苔薄，脉细弱。 治法:益气养血，收摄止泪。 方药:补气止泪汤。 常用药:西洋参12克，党参15克，太子参12克，黄芪20克，灵芝12克，白术12克，茯苓15克，甘草6克，熟地20克，白芍15克，当归12克，川芎12克，茺蔚子12克，草决明12克，青箱子12克，菟丝子15克，女贞子12克，水煎服。人参丸、石斛丸口服。 (三)肝肾两虚，约束无权 症状:眼泪常流，拭之又生，或泪液清冷稀薄;兼头晕耳鸣，腰膝酸软;脉细弱。 治法:养肝益肾，固摄止泪。 方药:补肾止泪汤。 常用药:龙眼肉15克，熟地20克，山萸肉12克，枸杞子15克，桑葚12克，黄精12克，玉竹12克，补骨脂12克，茺蔚子12克，菟丝子15克，淫羊藿12克，密蒙花12克，谷精草12克，青箱子12克，木贼12克，山药20克，茯苓12克，甘草6克，水煎服。还少丸、生血丸口服。2019年12月24日7190
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周建波主任医师 湖南省人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 近日，一位50多岁的女性患者，不敢忍受多年的溢泪痛苦，曾在省内外等地多家医院求医，得不到很好解决。经介绍来到我院，经泪道冲洗，发现是慢性泪囊炎，泪道阻塞，眼科传统的做法是在鼻面部切开，进行鼻腔泪囊吻合，但由于出血较多，视野差，术后往往还需置硅胶管扩张引流数月，患者痛苦大，面部还遗留疤痕，如果是疤痕体质，疤痕会更加明显，带来很多不便。而且拔除引流管后，疗效还不一定确切。 目前，由于鼻内镜技术的发展和成熟，使得这个手术变得简单，微创，面部不留疤痕。在鼻内镜良好的光源照明和视野放大下，只需局部切除小部分的骨质，切开泪囊壁，然后进行粘膜瓣的对位修复，再填以小块的膨胀海绵，手术就完成了。手术过程大约40-60分钟，术后鼻腔通气功能没有任何影响，我们这位患者术后就没有溢泪症状了，鼻腔没有任何做了手术的不适感，3天拔出填塞物后，就痊愈出院了。 所以很多医生和患者目前都趋向选择经鼻内镜的微创手术来治疗慢性泪囊炎，术后恢复过程和疗效大大得到了改善。2019年09月27日2133
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