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周欣荣主任医师 上海市同仁医院 眼科 嗯，这个刚才问小朋友，三岁小朋友，这个，这个患者家长能听见吗？我来回答一下你这个。 这个怎么在连麦呢？ 我三岁小朋友，这个这个啊，这个小朋友这个感冒之后眼睛有很多眼屎呢，可能还是我估计啊，还是有跟这个感冒病毒感染有关系，有血丝啊什么这些都证明还是有炎症的反应，嗯，眼睛水汪汪的，就我估计还是你你你说的这些可能都还是严重的，这个这个表现，嗯，小朋友的话，如果眼屎比较多，首先你要判断它是黄色的还是白色的，如果是黄色的话，那可能倾向于细菌感染，如果是白色的话，你可能还是一个病毒的感染会多一点，所以的话，如果感感冒好了之后，眼睛还是有眼屎的话，首先要清洁好，要用棉签把他眼睛擦干净，然后的话再给他用点适当的用一点消炎的眼药水。 或者是抗病毒的眼药水啊，我不知道你现在手里有没有。 我给你的回答，可以吧？2022年06月06日
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 泪囊瘘管分为先天性和继发性两类：继发性者，往往由于急性泪囊炎发作，感染的脓液持续从皮肤面穿出，进而引起皮肤创面持久不愈。先天性泪囊瘘管，出生后即存在，有的同时合并泪道堵塞，有的泪道冲洗通畅。平日里瘘管口不时可见泪水流出，或者始终保持干燥。手术的指征取决于几个方面：1、外观是否影响？2、局部是否有泪液产生的皮肤刺激症状？3、患者是否在意？小朋友长得很帅气，童言无忌，经常还和小伙伴显示“小孔”，表示要去手术，让人忍俊不禁。手术的关键点在于：1、完整切除瘘管的全部组织，尤其避免瘘管深部的皮肤残留。这一点需要一定的手术技巧，也要避免泪道损伤。2、关闭泪囊瘘口，避免形成憩室3、做尽可能小的切口，尽管增加了手术难度。颜面部血管丰富，5mm的空间止血没有想象中那么简单。有曾经看到过应用烧灼的方法治疗，个人认为并不可取。因为手术本身在显微镜下操作，确切有效。倘若只是封闭管口，有可能造成深部瘘管管壁的皮肤附件残留。一旦开口封闭，今后腺体分泌的油脂类物质积聚只会带来更多的问题。手术效果非常确切，术后没有流泪，局部疤痕不明显，双侧形态对称。2022年02月13日3263
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 因为篇幅的原因，之前发过多篇泪道阻塞的系列文章，但并没有详细解释过，为什么泪囊鼻腔吻合术（DCR，以下简称使用）的成功率比其他泪道手术要高不少，是目前泪道阻塞性疾病治疗的主要治疗手段。今天结合已经成功的DCR手术吻合口的鼻内镜下观察情况来剖析一下！2005年前，外路泪囊鼻腔吻合术是主要的治疗手段，因为没有鼻内镜、其实从来没有看到过吻合口是什么样子。但成功率依旧在90-95%之间，原因在于手术中鼻腔扰动少，也没那么多五花八门的治疗方法。内窥镜的发展使得这种检查成为了可能，我们可以从鼻腔里观察手术的吻合口到底如何。从治疗原理来说，置管类似于女性耳环打洞的原理，医生不可能改变骨性鼻泪管本身的粗细，只是探通后，通过支撑避免再次粘连阻塞。女性之所以泪道阻塞性疾病多发，其实和骨性鼻泪管直径偏细密切相关。这就如城市的下水道直径如果相对较宽，发生堵塞的概率也会低一些。泪囊鼻腔吻合术，无论是从皮肤面进行，还是从内窥镜下进行，在手术当中的吻合口可以达到1.2-1.5厘米，但是由于鼻粘膜巨大的修复愈合能力，最终的吻合口通常也就3-4mm，和我们人的正常骨性鼻泪管的直径是非常接近的。即使有时候伤口的愈合能力更强，吻合口偏小，但通常有2mm的直径患者的症状也可以得到明显缓解，这也就可以从根本上解释为什么DCR这样的手术方法成功率可以达到90%左右。DCR手术以后，我们通常会约患者进行必要的复诊，有些患者可能觉得太麻烦，但恰恰是术后的护理非常重要，可以最大限度地避免你成为那5-10%再次堵塞的病例。所以敬请配合！手术结束的时候医生一定已经做到最好；术后护理同样至关重要！！术后二个月，恢复迅速，吻合口无疤痕和肉芽增生，2个月后拔管，手术成功2021年08月24日4428
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 泪小点，就是上、下眼睑内侧的那个小洞洞，正常直径1mm左右。如果把人体的泪道系统比作下水道，那么泪小点就是下水道的开口，类似于井盖。很多时候，流泪的患者去眼科门诊检查，做了泪道冲洗，喉咙里有水，显示泪道通畅，医生说一切正常，配了几瓶眼药水，前两天好一点，之后继续流泪，然后就是配药、同样的对话......试想一下，下雨天如果井盖被树叶封堵，下水道再通畅道路也是积水的，为避免漏诊，只需要在泪道冲洗这个常规前，在眼科医生使用的放大仪器上确认一下泪小点有无异常，很多时候就可以发现问题所在！泪小点的疾病，原因各不相同在早年工作时，更多来自疾病本身：1、长期眼睑外翻，泪小点干燥进而炎症封闭，因此外翻的治疗不要以为只和外观相关；2、泪小点外伤，主要是热灼伤、铁水烫伤、酸碱化学伤；3、先天性异常，泪小点膜闭；4、随年龄增加，泪小点缩小；5、部分刺激性大的滴眼液长期使用而现在，也许更多的来自五花八门的治疗：1、泪点多次扩张冲洗，作为治疗方法，多次扩张以致损伤泪小点结构，需要指出的是冲洗从来只是为了诊断，而不是治疗；2、各种探通、激光、置管的操作中损伤泪小点环，这个神奇的不足1mm的地方拥有平滑肌，其实具有虹吸作用，可以源源不断地把持续产生的泪液引流进泪道系统自鼻腔带走，目前任何技术不能复制，需要珍惜；而这些看上去美好的“微创手术”稍不谨慎就是累积的“微小创伤”进而导致大问题；3、婴幼儿泪道探通时选择局麻固定孩子进行，因为孩子哭闹移动，操作不易，遇到过上下泪点损伤以至闭塞者，后续治疗难以进行；4、部分置管切割泪小点使之从圆形变成长条形，虹吸作用无从谈起，即使泪道通畅，依旧流泪。泪小点的疾病包括：1、膜闭；2、均匀缩小；3、息肉样改变，从而使得有效面积减少；4、部分患者合并泪小管阻塞，治疗非常麻烦，甚至失去机会；5、泪小点延长：这种类型的改变以前眼科教学书上是没有的，基本为置管切割导致。针对上述不同程度的泪小点阻塞，我们团队会采取不同治疗策略，目前成功率80-90%。相关配图会尽快附上，以便自行对照。请珍惜不可复制的泪小点；从医生做起，温柔以待！！！2020年05月13日11431
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 泪道疾病系列之一：泪道旁肿块的诊治（团队合作的SCI论文）泪道旁的肿块有时虽小，但诊治并不容易，原因如下：1、临床所见或在皮下，或在表面，颜色大小不一。因为邻近或起自泪小点、泪小管甚至泪囊，治疗有难度，术前评估困难。而临床上泪囊起源的原发肿块往往恶性居多。（我院每年遇到泪囊恶性肿瘤10-15例，绝大部分都不同程度延误诊治。因为发病率低，很多医生工作数十年未曾遇见，漏诊肿瘤，盲目进行泪道微创手术、置管，导致肿瘤扩散的不在少数。之后泪道系列科普文章会专门予以详解）2、常规的CT、核磁共振因为肿块太小往往不显影或者无法提供肿块和泪道的关系，无法指导治疗。3、依靠我院强大的影像学诊断团队（医学硕士是最低门槛，医学博士也不在少数）利用UBM和特殊超声检查，收集患者手术前后资料、完成手术，发表专业文章于国外专业期刊，希望对罹患此病的患者的诊治有帮助！因为术前告知术后流泪是每家医院必须谈及的，患者往往心理负担很重。A：检查的意义在于术前对肿块和泪道的关系有充分了解，知道风险所在，以便和患者充分沟通B：如果邻近泪道，治疗应该有预案，准备泪道吻合设备和器械，手术医生应该具备泪小管吻合能力，而不是临时满世界找救兵。C：明确病变是否起自泪道，避免漏诊泪道起源的恶性肿瘤。D：很多时候，肿块完整摘除与否其实决定是否今后复发，而完整摘除意味着泪道有可能损伤，即使修复，也存在最终泪道阻塞、术后流泪的可能，优秀的外科医生能够找到平衡点并让患者理解这一点。4、在肺炎疫情期间，关心新闻的人，针对＆教育部和科技部联合发文关于SCI论文的评价，应该有些了解，医生的本职工作应该是治病救人。新的评价体系有助于医生把时间合理配置、分清主次。（SCI论文长期以来都是职称晋升、课题申请的重要评价指标）5、在外科医生这个职业中，手术和论文同等重要。我相信任何的医学论文最终应该结合临床，经得起同行检验，并为患者服务！6、论文解读论文题目：运用UBM检查评估内眦区肿块发表于2019年临床和实验眼科杂志袁一飞医生为论文通讯作者团队所有成员都付出努力！陈倩教授为我院影像学检查负责人，临床经验丰富，对论文贡献巨大，汾阳路83号总院周四上午影像学专科门诊由她主持，很多疑难病例的确诊有赖于她的团队，包括眼内肿瘤的良恶性鉴别、眼眶肿瘤的B超检查等。我们的术前评估也是在这个专科门诊完成。A：英文好的人不妨阅读原文，了解医学的严谨和复杂性；当很多人在娱乐休闲的时候，医生在晚上写论文、写科普，请尊敬他们！说到底，这些文章公开发表是为了人类共同的敌人---疾病！B：论文图2、图3的肿块均完整摘除（病理诊断为良性病变囊肿）把复发率降到了最低，手术在显微镜下完成，内眦韧带或泪小管处都有紧密粘连，肿块很小，其实手术非常艰难、充满变数。但富有挑战性正是我这个专业的魅力所在。C：图4为泪囊憩室，以前只在教科书看到，工作26年只见这一例，很幸运地找到影像学证据，指导了治疗并成功地完成了手术D：图5为泪道内肉芽肿性病变，起自于泪道内E：即使泪道损伤，笔者也有能力吻合泪道，争取泪道最终通畅，减少术后流泪的风险。备注：论文图片后列出的两张图片可以让患者更好地理解泪道附近肿块的概念。2020年04月29日1420
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 每到刮风的季节，来眼科就诊的“流泪”病人总是特别多。任何一个因为“流泪”来就诊的患者，专业医生都会通过合理的检查，首先排除泪液产生过多的原因如倒睫、角膜炎、干眼症、结膜松弛等，再去明确泪道排出系统有无阻塞，阻塞部位以及程度，然后根据病因，采取合适的治疗方法。流泪带来的困扰泪液自泪腺产生后，经由眼球表面，汇集在眼部内侧，经过泪小点、泪小管、泪囊自鼻腔内排出。当产生和排出不平衡时，即会表现出流泪症状。就像下雨天，雨量过大，即使排水系统正常，道路也会积水；倘若下水道阻塞，正常的雨量，也会出现状况。泪液是人体的自我保护机制之一，它可以稀释并排出一些外来物质，某些时候对眼睛有保护滋润的作用，比如眼部有异物或受到刺激时；但如果多数情况下，它不能及时通过引流系统排出，就会带来新的问题，比如视物模糊、长期频繁擦拭泪水造成下眼睑皮肤问题、眼睑外翻等，有时甚至在社交场合造成尴尬。更重要的是，泪道阻塞类似“下水道阻塞，水会有异味”的原理，部分病人会有黏液甚至脓液集聚，这时就演变成慢性泪囊炎，存在急性泪囊炎发作的风险。一旦发作，感染累及颜面部，有眼眶感染累及颅内的可能，另一方面即使炎症控制后，必须手术治疗预防二次发作，而此时手术治疗成功率明显降低。当慢性泪囊炎存在时，任何内眼手术均是禁忌，必须首先解决以防眼内感染。临床上经常遇到高龄老人因为要治疗老年性白内障行超声乳化手术，或因为黄斑变性需要眼内注药等内眼手术前，不得不在有许多老年内科疾患的情况下，冒更大风险去解决泪道阻塞的问题。因此，泪道手术最好在70岁以前完成，75岁后由于手术的风险，多数只能进行泪囊摘除术，仅消除感染灶，流泪症状无法解决。常用的检查方法泪道冲洗是最常见的检查方法，还有鼻内镜检查，由于人体结构的个体化差异，许多患者治疗前需进行CT检查。需要特别提醒的是，泪道也会生肿瘤。当CT检查不能完全排除肿瘤时，还需要完善泪道造影或MRI检查以便在治疗前明确诊断，任何不审慎的治疗都会将病变扩散到更远的地方。如果发现泪水里有血，或在泪囊区（内眼角偏下方）能明显摸到肿块，甚至在CT上发现可疑时，须明确病变性质后再治疗。手术进入微创时代根据上述泪道阻塞的规律，治疗方法中成功率最高的是“改道”手术，即鼻泪道吻合术，即绕开原有阻塞的部位，将泪囊直接与中鼻道相通。传统的经皮肤切口手术成功率达到90%以上，至今仍然采用，多数患者皮肤疤痕并不明显；现代鼻内镜技术的发展，可以从鼻腔内部完成上述改道，对年轻患者或有瘢痕体质者可以减少对疤痕的心理负担。所谓“流水不腐”，手术成功后不仅流泪症状消失，感染风险也基本杜绝。当您因为流泪去就诊时，还应该主动告诉医生下面几件事，因为关系到医生的正确判断和疗效：是否曾做过泪道手术？是否做过鼻腔手术？是否服用过阿司匹林等药物？是否有过头面部外伤？如果回答是肯定的，医生将会根据个体状况，选择合适的治疗手段。本文系袁一飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月16日6875
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蔺琪主任医师 北京儿童医院 眼科 很多流泪的小宝宝来到医院，都会听到医生的建议：冲洗泪道。这个冲洗泪道到底怎么个冲法呢? 孩子会不会疼？这是很多年轻爸妈们经常在门诊问道的问题。其实泪道冲洗是一种治疗和检查的方法，不属于手术，冲洗泪道的操作基本上是无创的。这里我给大家介绍一下医院进行泪道冲洗的方法：首先，是局部制动，护士会给宝宝包好约束带，保证小手不会乱抓眼睛，同时脑后是非常柔软有弹性的硅胶定型枕，可以保证孩子不会乱动头，再有护士阿姨的保护和固定，基本上，不用担心小宝宝不听话引起的副损伤。第二步，护士会给宝宝泪点部位点表面麻醉剂，这种麻醉剂起效非常快，麻醉效果好，用量小，还没有什么副作用，我们都叫它“一滴麻”。第三步，我们的护士会用一个弯的冲洗针头，它是没有尖的，头端是平的，有一个过水的小眼，就是直接扎在皮肤上也不会有一点痛。冲洗针头沿着宝宝的泪小点插入，将生理盐水冲到泪道里，如果泪道是通畅的，就会听到宝宝吞咽水的声音，如果泪道不通，水就会从泪点反流出来，就像流眼泪一样的。用冲洗泪道来判断宝宝泪道是否有阻塞是非常科学，有效地方法。而且还可以达到清洗泪道分泌物的目的，帮助宝宝更好的将眼药水吸收，治疗泪道炎症。所以说我们经常看到的宝宝在治疗室冲泪道，妈妈在门外哇哇哭，其实是没有必要的。宝宝见到这种架势肯定会哭的，不过其实单纯操作并不疼，爸爸妈妈大可不必担心太多。不过当然是要建议家长带宝宝到正规的儿童眼科就诊，因为如果因为操作手法粗暴，固定不好，引起的泪点撕裂，泪点变形，也会引起宝宝流泪质量差，甚至加重溢泪，那就得不偿失了。2012年03月14日83509
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魏锐利主任医师 上海长征医院 眼科 泪腺混合瘤具有多形性组织成分，有多向分化潜力的上皮细胞，是泪腺最常见的肿瘤，这种肿瘤呈侵袭性生长，其治疗主要采用手术一次性连同包膜完整切除瘤体。该病复发率高，主要原因是术前局部活检、穿刺损伤包膜，或瘤体没有一次性完全切除，致肿瘤细胞种植或扩散。初次手术操作十分重要，手术过程如果处理不当，往往会有看不到的瘤芽脱落，导致种植复发，复发易恶化。多次手术后复发病例常可见包膜为不完整或破裂，周围组织侵犯，不仅手术难度大，且肿瘤细胞易残留，导致复发。总之，手术切缘处瘤体细胞残留是术后复发和恶性变的主要因素。所以我们认为术前如能对泪腺混合瘤做出定性诊断，避免局部活检、穿刺，在术中尤其是初次手术时，将瘤体连同包膜一次性完整切除，可避免复发，预后良好。本文系魏锐利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2010年10月27日4101
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上海交通大学医学院附属第九人民医院
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首都医科大学附属北京儿童医院
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