肋软骨炎

门诊因胸痛来就诊的患友中，最常见的病是非特异性肋软骨炎，属于非化脓性炎（不是感染引起的炎症），与劳累、熬夜、长时间窝一个姿势、局部受凉等因素相关，青少年特别是女性常见。胸片或者胸部CT往往未见明显异常。该病属于自限性疾病，也就是说自己能好，但也容易复发。对症治疗及避免不良刺激是主要的治疗手段。当然，胸痛需要与心脏病、肋骨肿瘤等相鉴别。图中银白色部分为肋软骨。

肋软骨炎是一种常见的疾病，分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎，临床中最常见的是非特异性肋软骨炎，是肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。多发于25～35岁成年人，年轻人中最常见的胸痛原因，女性居多，老年人亦有发病。本文将讲述非特异性肋软骨炎的相关知识。一、发病原因1、劳损、外伤一般认为与劳损或外伤有关，好发于上臂长期持重的劳动者，或与劳动、工作姿势有关。2、病毒感染部分患者近期有感冒病史，可能与病毒感染有关。3、软骨营养障碍可能与饮食、免疫调节、内分泌异常引起肋软骨营养障碍有关，可导致软骨发育不良，易受损。4、感染性肋软骨炎原发性多由细菌感染导致，如结核杆菌、伤寒杆菌或副伤寒杆菌感染；继发性多由胸部外科手术后感染引起。二、诱发原因1、不健康的生活方式包含体力活动少、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、钙和维生素缺乏、体质量过低等。2、合并其他疾病包括性腺功能减退症等多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肾脏及心肺疾病等，可影响软骨的代谢。3、免疫力下降包括糖皮质激素、过度劳累、睡眠不足、营养不良导致免疫力下降。三、诊断要点1、病史青年人，近期有呼吸道感染史。2、局部疼痛局部疼痛是惟一的主诉，活动加剧，发作持续时间可长可短，多在3～4周自行消失，但常反复发作，迁延数月甚至几年。轻者仅感轻度胸闷不影响正常工作，严重时肩臂惧动，甚或牵及半身。3、典型表现受累的肋软骨肿大隆起，局部压痛明显，但无细菌感染时的表皮红热征。4、发病部位本病多侵犯单根肋软骨，偶见多根及双侧受累，发生部位多在胸骨旁的2～4肋软骨，以第2肋软骨最常见。5、辅助检查X线或CT检查无异常改变，但可用于排除肋软骨恶性肿瘤及其他病变。四、治疗1、自愈本病属于自限性疾病，可以自愈，目前没有特效治疗方法。2、对症治疗如疼痛明显，可服用镇痛药、热敷、理疗或普鲁卡因局部封闭等。3、手术治疗长期药物治疗而疼痛未能缓解，影响患者情绪和工作，或不能排除局部恶性肿瘤者，可考虑施行肋软骨切除术。五、预后本病属于自限性疾病，多数患者可以治愈，预后较好；未经及时有效的治疗，或治疗效果不佳，症状有可能加重或反复发作，迁延数月甚至数年，可严重影响患者生活质量。六、预防措施1、预防感冒由于本病的发生可能与上呼吸道感染有关。因此，预防首先要避免上感。经常开窗通气，使室内空气新鲜。少去公共场所，多参加体育活动，增强自身的抵抗力。必要时注射流感疫苗。2、提高防护意识劳动操作时，提高防护意识，搬运重物姿势要正确，不要用力过猛，提防胸肋软骨、韧带的损伤。3、增强体质适当的体育锻炼，如散步、瑜伽、广场舞等运动，强度适宜，避免劳累，有助于提高机体免疫力。4、健康饮食多吃蔬菜、水果，多食增强免疫作用的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。忌食辣椒等辛辣刺激的食物，戒烟限酒。

门诊或者网上经常有患者咨询胸痛问题，百分之九十九的病人都会有一个疑问：“大夫，我这是不是心脏病啊？是不是心肌缺血了？是不是心梗了？”其实病人会这么怀疑也是情理之中，生活中接触到的各种案例，各种宣传文案，电视广告等都在提胸痛不容忽视，警惕心肌梗死。而且现在身边的确也有很多年轻人猝死的案例存在。所以鉴别心绞痛和“非心源性胸痛”就显得尤为重要了！其实老百姓有这样的警觉是好事儿，但临床中大部分年轻人，尤其没有任何心脏病史，没有危险因素存在的胸痛患者，弄懂这两种疾病可以为自己排忧解难，不再杞人忧天。肋软骨炎（costalchondritis）又称Tieze病或Tieze（泰齐)综合征、肋软骨疼痛性非化脓性肿胀、胸软骨痛、软骨增生病，是一种常见的疾病，分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎，临床中最常见的是非特异性肋软骨炎，是肋软骨的非特异性、非化脓性炎症，为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。多发于25～35岁成年人，女性居多，男女之比为1:9。老年人亦有发病。好发于第2～5肋软骨交界处，一般为多发性，见于一侧胸骨旁，或为两侧对称性，单发者以第2肋软骨常见。特点：静止不动时持续轻微疼（几乎不疼），按压痛，咳嗽，打喷嚏，深呼吸，吸鼻子，翻身，用力，弯腰等加重疼痛感。患病初期患者感到胸痛，数日后受累肋软骨部位出现肿胀隆起、钝痛或锐痛的肿块，发生部位多在胸骨旁第2～4肋软骨，以第2肋软骨最常见，偶尔也可发生于肋弓。本病多侵犯单根肋骨，偶见多根或左右两侧肋骨同时受累。局部压痛明显，疼痛剧烈的向后背肩胛部或侧肩、上臂、腋窝处放射，深呼吸、咳嗽、活动、挺胸与疲劳后疼痛加剧。急性者可骤然发病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隐袭者则发病缓慢，在不知不觉中使肋骨与肋软骨交界处呈弓状、肿胀、钝痛，皮肤无改变。疼痛轻重程度不等，往往迁延不愈。由于病灶在乳房内上方，同侧的乳房也有牵涉性疼痛，女性患者误以为乳房疼痛而就诊。但乳房本身疾患，常可在乳房摸到肿块或条索状物，或乳房局部皮肤发红等可鉴别。诱因：胸肋关节韧带慢性劳损、免疫或者内分泌异常引起肋软骨营养障碍以及其他原因如胸部遭受剧烈撞击、提举重物或剧烈运动、剧烈咳嗽和打喷嚏有关。治疗：性期治疗一般以消炎镇痛为主；可根据患者情况采取非甾体类镇痛消炎药对症治疗；疼痛明显、对症治疗效果不佳时，可对肿胀的软骨骨膜进行封闭药物注射前段时间一个女性患者，和丈夫发生争执后胸痛来门诊，追问得知大声争吵后哭泣挺久，哭到抽泣那种。查体发现疼痛部位主要集中在两季肋区，肋间肌压痛，这便是典型的肋间肌劳损，热敷后明显缓解。因为肋间肌是我们的辅助呼吸肌，所以这个患者是肋间肌过度收缩发生了劳损，导致的疼痛。另外，爱运动的朋友很多人会有肋间肌受伤的经历。比如在球场上被同伴或对手撞击时，约上三五好友去打羽毛球时，还有在开车遇上紧急情况急打方向盘时。肋间肌位于肋骨之间。与胸部的其他肌肉一起协作，有移动胸壁和稳定胸壁的作用。肋间肌是胸部细小的肌肉，他们体积并不大也不强壮。肋间肌有两种：分别是肋间内肌和肋间外肌。在做吸气或深吸气的时候肋间肌会通过收缩来帮助呼吸。吸气的时候肋间外肌收缩拉肋骨向上，呼气的时候肋间内肌和肋最内肌负责将肋骨向下拉。在运动或其他突发情况发生时，扭转上部躯干会导致他们被拉伤。肋间肌扭伤后会感觉呼吸时肋间刺痛，或者胸廓持续性酸痛。深呼吸或弯曲扭转躯干时疼痛往往加重，功能受限程度以及恢复情况跟肌肉受伤情况有关。    肋间肌肉损伤以后，会导致胸部有明显的疼痛，压痛，特别是在深呼吸，咳嗽时疼痛会有加重。所以在出现肋间肌损伤以后，多卧床休息，可以应用肋骨带来限制胸壁部位的活动，并且要避免深呼吸活动，如果咳嗽，可以适当的应用止咳药物，来避免咳嗽。并且可以在损伤的肋间肌部位，外敷活血化瘀的膏药，比如说云南白药膏、狗皮膏、活血止痛膏之类的膏药，一是可以限制肋间肌的活动，再就是能够促进损伤肌肉瘀血，肿胀的吸收和消退，从而促进肌肉的恢复。如果疼痛明显，可以口服点非甾体抗炎药物，如尼美舒利、双氯芬酸钠、芬必得之类的药物，来缓解疼痛。

在胸外科门诊，往往能遇到一些被胸部疼痛困扰的病人，这种疼痛多为隐痛，疼痛部位不明显，短则三两个月，长则好几年，让人深受其害，包括我本人也有过一段时间的胸痛，那么我们下面就来认识下“这烦人的胸痛”到底是怎么一回事。胸痛，顾名思义就是胸部的疼痛，有很多原因可以引起胸痛，我们先说能引起胸痛的原因1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。2.心血管疾病心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞：肺动脉高压和心脏神经官能症等。3.呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。4.纵隔疾病纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。5.其他膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。在以上众多的原因当中，心血管引起的胸痛最为凶险，疼痛多为绞痛，多数引起胸痛的疾病通过检查可以有明确的诊断，而在胸外科门诊遇到的胸痛病人多书情况下各项检查均正常，该类病人多为肋软骨炎、肋间神经痛、胸膜炎，下面我们谈谈这几种情况。1.肋软骨炎肋软骨炎（costalchondritis）是指胸骨与肋骨交界处的软骨发生的炎症反应，表现为前胸壁处部位较为明确的疼痛，常伴有肿胀的感觉，按压此处或进行活动时疼痛可加重，是一种临床常见的疾病。可分为感染性（化脓性）肋软骨炎和非特异性肋软骨炎（又被称为Tietze病，是临床中最常见的肋软骨炎类型）。2.胸膜炎在肺和胸壁之间有一个腔隙，叫胸膜腔，而胸膜炎是发生在胸膜腔内的炎症，它又称“肋膜炎”。3.肋间神经痛是指肋间神经由于不同原因的损害，而产生的一个或多个肋间神经支配区的疼痛症状，表现为阵发性或持续性疼痛，多在胸部或腹部呈条带状分布。这几种情况的疼痛，多数情况下不需要特殊的治疗，只需在疼痛比较剧烈的情况下进行镇痛处理，避免过度劳累，可在痛处进行热敷处理即可。