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陈思主治医师 北京协和医院 疼痛门诊 什么是非特异性肋软骨炎？非特异性肋软骨炎也叫Tieze综合征，是一种发生在人体肋软骨位置的非化脓性炎症，主要累及上几对肋骨与胸骨相互连接的软骨，也就是胸肋关节。非特异性肋软骨炎的症状有哪些？患者通常表现为某些动作例如抱东西，咳嗽等诱发的突发尖锐的疼痛，持续数秒后缓解，单侧或双侧上胸壁的疼痛，可放射至背部或腹部。深呼吸、伸展时疼痛会加重。这种症状有时和心绞痛比较类似，如果疼痛一直不缓解，一定要尽快就医。非特异性肋软骨炎的病因有哪些?胸肋关节韧带慢性劳损、胸壁外伤、肌肉拉伤（多见于重体力劳动者或运动员）比较多见；对于一部分患者来说，非特异性肋软骨炎病因尚不太明确。哪些人易得非特异性肋软骨炎？非特异性肋软骨炎在青壮年中很常见，女性多于男性。缺乏锻炼的白领，哺乳期妇女伴有骨质疏松，重体力活动者、过敏体质者、类风湿性关节炎患者、强直性脊柱炎患者容易得非特异性肋软骨炎。非特异性肋软骨炎如何诊断？主要结合患者病史，局部体征，通过体格检查来做出诊断，表现为胸肋部特定部位的压痛，同时还要排除感染或心肺等疾病。必要的辅助检查有胸部X线及肋软骨X线，主要是排除合并胸部病变、胸壁结核、肋骨骨髓炎等疾病，必要时可进行胸部CT以及局部肋软骨核磁共振检查。此外还有血常规检查，必要的心电图及心脏彩超等，这些辅助检查主要是为了排除其他疾病。如何治疗大多数患者可以通过补充钙质，合理休息，结合适度运动来缓解。可以使用非甾体消炎药如布洛芬、奈普生等控制症状。外用膏药或涂抹扶他林乳膏，使用肌贴及冲击波治疗亦可有效改善症状。如果胸痛明显，反复发作超过一个月，要去疼痛门诊就诊，在医生的建议和指导下使用更强的镇痛药物或者行胸肋关节注射治疗消除炎症，控制疼痛。康复与预防肋软骨炎多数由劳损导致，如果不注意，就算到疼痛科局部注射治好后，也容易反复。日常生活中，要避免持续打字和使用手机，避免持续提重物，抱小孩。注意适量补充钙质，多做户外有氧运动。散步时可以适当结合扩胸转体等运动，做好这些，烦人的胸口痛就会彻底根除啦。2022年02月21日1467
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张冬主治医师 北京积水潭医院 胸外科 什么是肋软骨？ 肋软骨是一种软骨组织，位于肋骨的两端，与胸骨 (胸口正中间的骨头) 形成胸肋关节，与脊椎骨（背部正中间的骨头）形成肋横突关节，共同组成胸廓，保护心肺等胸腔器官。 什么是肋软骨炎？ 肋软骨炎是一种以肋软骨肿大、疼痛为症状的常见疾病。 肋软骨炎分几类？ 肋软骨炎主要分为两类：感染性肋软骨炎（细菌导致）和非特异性肋软骨炎（细菌以外的原因导致）。非特异性肋软骨炎占绝大多数，约 95% 以上。由于非特异性软骨炎和感染性软骨炎在发病的原因、治疗方法及治疗的效果上都有根本的区别，所以需要仔细的区别。 肋软骨炎的病因是什么？ （1） 感染性肋软骨炎相对较少，是细菌感染造成，通过血源性感染（其它部位感染的细菌经血液循环流到肋软骨处）、外伤、手术等因素均可以导致。 （2） 非特异性的肋软骨炎又称为非化脓性肋软骨炎，目前具体病因不清楚，但一般认为于病毒感染有关，同时与外伤、劳损、免疫或者内分泌系统疾病导致的软骨营养障碍等因素都有关系。 肋软骨炎多发生在哪些部位？ 肋软骨炎多发生于胸骨旁第 2～4 肋软骨，以第 2 肋软骨最常见。就是脖子下的窝再往下的两边的肋骨。 哪些人群容易的肋软骨炎？ 肋软骨炎发病人群主要在成年人，以免疫力低下、身体其他部位存在感染性病灶、体力劳动者等人群多发。 非特异性肋软骨炎有哪些症状？ 非特异性的肋软骨炎初期患者感到胸痛，逐渐受累肋软骨部位出现肿胀隆起、钝痛（性质与刺痛相反，不太尖锐的疼痛）或锐痛（性质呈刺痛，疼痛部位清晰，能够准确感受到疼痛部位）的肿块，压痛有时明显，疼痛可以向周围组织，例如腋窝、肩部、乳腺等放射。 感染性肋软骨炎有哪行症状？ 感染性肋软骨炎在疼痛的同时会伴有局部皮肤的红肿热痛，甚至脓液会穿破皮肤流出，往往伴有身体其他部位的感染症状。 肋软骨炎会发展成为骨髓炎吗？ 非特异性的肋软骨炎一般不会，感染性肋软骨炎如果治疗不及时有发展成为肋骨骨髓炎的可能。 肋软骨炎会发烧吗？ 非特异性的肋软骨炎一般不会发烧，感染性肋软骨炎可能出现发烧。 肋软骨炎会传染吗？ 肋软骨炎不是传染性疾病，所以不会传染。 肋软骨炎需要做哪些检查？ 检查以影像学检查为主。 （1） 非特异性肋软骨炎在常规的 X 光片上是没有变化的，但能够帮助排除肺部疾病; （2） 感染性的肋软骨炎在 X 光片上，因为感染的破坏可以出现胸肋关节间隙 (胸口正中间的骨头和肋骨之间的间隙) 的增宽，骨头的破坏的变化，但特异性不高，其他疾病也可以导致。磁共振对肋软骨炎的诊断更为准确，一般检查建议进行磁共振检查。 肋软骨炎可以抽血检查诊断吗？ 肋软骨炎的血液学检查没有太多意义，一般不作为诊断依据。 肋软骨炎如何确诊？ 肋软骨炎的诊断需要结合患者的病史，表现的症状及相关的 X 线等影像学检查即可以诊断。感染性的肋软骨炎需要明显致病菌，可能需要进行抽取脓液进行细菌培养，也可以更进一步明确诊断。 感染性肋软骨炎抽取脓液时，会把肺刺穿吗？ 理论上肋软骨的后方即为胸腔，有穿刺进入胸腔刺穿肺的可能，但正规医院的专科医生会良好地控制穿刺的深度，一般发生这种情况的可能性很小。 肋软骨炎会误诊吗？ 由于肋软骨炎的早期症状为胸痛，所以可以与许多疾病混淆，例如早期的心脏突发疾病就也表现为胸痛，一般的群众很难区分，所以出现胸痛应立刻到正规医院就诊。 非特异性肋软骨炎如何治疗？ 非特异性肋软骨炎是一种自限性疾病，就是不做处理也可以自己痊愈，但会局部留有肿大的包块。处理为对症治疗：休息、不要运动、镇痛药物，疼痛明显可以进行局部封闭。 局部封闭是如何进行的？ 局部封闭是从局部麻醉演变而来的一种治疗方法，一般是使用局部麻醉药物和激素类药物混合后注入疼痛部位，达到消炎镇痛的目的。 非特异性肋软骨炎的不能运动是一点都不能运动吗？ 在急性期，即肿胀疼痛明显的时期，建议静卧休息，不要运动。相对缓解后，建议除日常生活需要外不要做其他运动，尽量休息。 肋软骨炎的患者一定要吃镇痛药吗？ 非特性的肋软骨炎属于无菌性炎症，建议服用的镇痛药物（例如芬必得、西乐葆等）具有抑制炎性因子分泌的作用，对改善症状促进疾病的缓解有明显作用，并且疼痛的缓解可以改善生活质量，建议服用。 肋软骨炎的患者需要长期服用镇痛药物吗？ 非特异性肋软骨炎一般在疼痛消失后就可以不要服用镇痛药物，感染性肋软骨炎一般不建议使用镇痛药，感染控制后疼痛自然消失。 肋软骨炎的患者服用镇痛药会有副作用吗？ 肋软骨炎患者一般服用镇痛药物时间不长，正确使用一般不会有副作用。 感染性肋软骨炎如何治疗？ 感染性肋软骨炎首先要进行抗炎治疗，如果是结核感染，要进行抗结核治疗，局部如果出现脓液或者骨头坏死，有时需要手术清除。 肋软骨炎手术风险大吗？ 非特异性肋软骨炎一般无需手术，如果残留的肿大的包块影响外观可以手术切除肿大的组织。感染性肋软骨炎一般需要手术清除脓液及坏死的组织，手术时间不长，应该说比较安全。 手术有哪些风险？ 除全麻风险外，手术本身的风险主要在于切口的愈合不良，因为无论是细菌感染还是结核感染都是容易出现皮肤愈合差的疾病。 肋软骨炎需要住院治疗吗？ 非特异性肋软骨炎一般不需要住院治疗，感染性肋软骨炎一般需要住院治疗。 肋软骨炎需要手术吗？ 非特异性肋软骨炎一般不需要手术治疗，但残留的肿大如果影响外观或者患者担心出现变化可以手术切除。感染性肋软骨炎一般需要手术进行病灶的清除。 肋软骨炎需要手术需要打钉子吗？ 打钉子在医学上叫内固定，常常是采用的专门的螺丝钉来固定骨头。非特异性肋软骨炎手术的目的在于切除肿大的包块，感染性肋软骨炎手术的目的在于清除感染坏死的组织，一般不需要打钉子。 出院后多长时间可以恢复锻炼？ 非特异性肋软骨炎待症状消失后即可以逐步恢复锻炼，感染性肋软骨炎一般要等局部症状和全身症状（发热、倦怠、白细胞增高等）消失或者稳定后才能考虑逐步恢复锻炼。 肋软骨炎会复发吗？ 两种肋软骨炎痊愈后都有可能再次发病复发，在免疫力低下的时候同一部位或者不同部位均有可能再次出现。 有预防肋软骨炎复发的方法吗？ 增强体质，增强免疫力，预防感冒，减轻工作强度，注意保暖等综合方法能有效预防肋软骨炎复发。 耽误治疗肋软骨炎会有什么后果？ 非特异性的肋软骨炎倾向于自限性，疼痛会逐渐减轻至消失，但肿大的包块可能残留，耽误治疗一般不会有太大影响。感染性肋软骨炎耽误治疗后果严重，可以导致感染加重，甚至向周围组织、全身播散。 肋软骨炎手术后有可能出现哪些后遗症？ 非特异性肋软骨炎一般无需手术治疗，感染性肋软骨炎手术后可能会出现的术后后遗症有： （1） 局部形成疤痕； （2） 手术切口周围感觉麻木； （3） 出现手术切口愈合不良； （4） 窦道（感染病灶侵犯到皮肤形成破口，这一通道叫窦道）形成等后遗症。 肋软骨炎可以热敷或者冷敷吗？ 可以简单的使用热毛巾或者棉织物包裹的热水袋进行热敷。 肋软骨炎吃什么好？ 多吃蔬菜水果，忌食刺激性食物和高脂肪食物。 肋软骨炎如何预防？ 适当锻炼、增强体质、预防感冒、开窗通气、注意保暖。 体力劳动者如何预防肋软骨炎？ 劳动时增加防护意识，避免用力过猛，注意正确的提重物的姿势，避免过重的体力劳动。2021年09月06日3022
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黄必军副主任医师 上海德济医院 骨科 非特异性肋软骨炎（Tietze病）该病可能与劳损、病毒感染有关，可反复发作。【诊断】（1） 这是一个常见病，青壮年多见，女性多见。（2） 可发生在任何一个肋软骨，以第2至第4肋软骨最为常见。（3） 临床表现主要是局部疼痛，局部压痛明显，咳嗽、深呼吸以及上肢活动时疼痛加重。（4） 肋软骨轻度肿大，表面光滑，皮肤正常。【治疗】1 局部封闭是最有效的方法，一般用复方倍他米松7mg／ml+0.5%布比卡因或罗哌卡因2ml。每3～4周一次，或用曲安奈德20mg／0.5ml+0.5%布比卡因或罗哌卡因2ml。可在注入药物中加糜蛋白酶4000～8000u。2 药物治疗疼痛较重者应同时给镇痛药，如塞来昔布0.2～0.4， 1次／d。3 手术治疗如长期治疗无效，可切除病变肋软骨。2021年07月30日1092
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张瑛主任医师 朝阳市四院 胸外科 朋友们，大家好，我是英子医生今天呢，我们讲一讲。 引起慢性胸痛的最常见的一个原因就是肋软骨炎。 肋软骨炎是肋软骨的一个非特异性的一个慢性炎症，说白了就是不是抗生素能解决的，嗯，那么呃，我们前胸正中呢，是胸骨胸骨两侧呢，和肋骨相连的地方就是肋软骨。 嗯，胸骨和肋骨是通过肋软骨相连的，那么我们摸着如果说胸骨两侧有按压有明确的痛点，这种疼痛呢，不是很剧烈，但是长期可能很长时间存在你迁延不愈，但是呢，它也不会引起什么严重特别严重的反应，而且关键的一点是拍胸片儿或者拍胸拍CT的时候是不能够发现的，嗯是没有异常的那么这种疼痛很可能就是肋软骨炎，最重要的一点就是胸骨两侧和肋骨相连的地方有明确的压痛点或者是肿胀，嗯，一般的肿胀很少见，基本都是有压痛点这样的话会考虑肋软骨炎，肋软骨炎呢，是一个自限性的疾病一般没有严重的后果，大家不要过分的担心，嗯，只要确诊以后一般的经过对症治疗，一般都能够缓解，但不会有有严重的健康的威胁。 在这里跟大家克服，感谢大家关注，谢谢大家。2020年04月14日1346
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王云主任医师 北京友谊医院 麻醉与疼痛诊疗科 北京朝阳医院疼痛科以疼痛超声诊断为重要临床特色。门诊通过便携式床旁超声检查即可诊断大量肌骨疼痛相关疾病，给予及时可靠的可视化介入治疗，诊断及时，治疗精准，病人花费少，治疗效果好！肋软骨炎（costal chondritis）又称Tieze病或Tieze（泰齐)综合征、肋软骨疼痛性非化脓性肿胀、胸软骨痛、软骨增生病，是一种常见的疾病，分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎，临床中最常见的是非特异性肋软骨炎，可占门诊量的95%以上，是肋软骨的非特异性、非化脓性炎症，为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。多发于25～35岁成年人，女性居多，男女之比为1:9。老年人亦有发病。好发于第2～5肋软骨交界处，一般为多发性，见于一侧胸骨旁，或为两侧对称性，单发者以第2肋软骨常见。感染性肋软骨炎又称化脓性肋软骨炎，是一种较少见的外科感染。病因1.非特异性肋软骨炎其病因尚不明确，可能的原因如下：（1）病毒感染，许多病例报道患病前有病毒性上呼吸道感染病史。（2）胸肋关节韧带慢性劳损。（3）免疫或内分泌异常引起肋软骨营养障碍。（4）其他原因，可能与结核病、全身营养不良、急性细菌性上呼吸道感染、类风湿性关节炎、胸肋关节半脱位、以及胸部撞击伤、剧烈咳嗽等损伤有关。2.感染性肋软骨炎原发性感染较为少见，一般经血运途径而感染，其致病菌常为结核杆菌、伤寒杆菌或副伤寒杆菌，胸部外科手术后感染引起的软骨炎较为多见，其致病菌主要为化脓性细菌和真菌。临床表现1.非特异性肋软骨炎患病初期患者感到胸痛，数日后受累肋软骨部位出现肿胀隆起、钝痛或锐痛的肿块，发生部位多在胸骨旁第2～4肋软骨，以第2肋软骨最常见，偶尔也可发生于肋弓。本病多侵犯单根肋骨，偶见多根或左右两侧肋骨同时受累。局部压痛明显，疼痛剧烈的向后背肩胛部或侧肩、上臂、腋窝处放射，深呼吸、咳嗽、活动、挺胸与疲劳后疼痛加剧。急性者可骤然发病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隐袭者则发病缓慢，在不知不觉中使肋骨与肋软骨交界处呈弓状、肿胀、钝痛，皮肤无改变。疼痛轻重程度不等，往往迁延不愈。由于病灶在乳房内上方，同侧的乳房也有牵涉性疼痛，女性患者误以为乳房疼痛而就诊。但乳房本身疾患，常可在乳房摸到肿块或条索状物，或乳房局部皮肤发红等可鉴别。病程可持续几小时或几天，但可复发，常在数月内自愈，个别可持续数年。2.感染性肋软骨炎局部皮肤会出现红肿热痛，以胸痛为主，大都以此首发，程度轻重不等，患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽，易引起肺部感染，软组织坏死可形成脓肿，脓肿溃破可形成窦道。病人往往有明显的全身性感染症状。检查1.X线检查非特异性肋软骨炎胸部X线检查不能发现病变征像，但有助排除胸内病变、胸壁结核、肋骨骨髓炎。感染性肋软骨炎。感染性肋软骨炎胸部X片可显示局部软组织肿胀及骨质破坏，还可排除局限性脓胸，X线碘油窦道造影还可显示病变的范围。2.B超可显示肋软骨肿胀及双侧对比观察肿胀变化等。3.CT检查发现病变部位，能很好地显示软骨肿胀及骨化等。4.MRI能够显示骨、软骨、滑膜及骨髓的活动性炎性改变，特异性和敏感性较高。5.实验室检查血常规、血磷、血钙、血沉、碱性磷酸酶等。诊断依据病史及临床表现胸部X线片及CT检查。1．局部疼痛，有时向肩部或背部放散。以第2、3肋软骨多见。咳嗽和上肢活动时，疼痛加重。2．患处肋软骨肿胀，隆起并有压痛。治疗1.非特异性肋软骨炎（1）肋软骨炎一般只作对症治疗，如服用镇痛药、热敷、理疗或普鲁卡因局部封闭。全身或局部应用肾上腺皮质激素也有助于减轻症状。急性期可服用红霉素、吗啉双胍。给予病毒灵等抗病毒药物。也可选用激素，如强的松或地塞米松。疼痛剧烈者，可用利多卡因5毫升加去炎舒松于痛点直接注射，局部用奴夫卡因和强的松龙封闭。（2）长期药物治疗而疼痛未能缓解，影响患者情绪和工作，或不能排除局部恶性肿瘤者，可考虑施行肋软骨切除术。2.感染性肋软骨炎先行保守治疗，采用针对性抗生素有效控制感染，对症镇痛。上述方法无效时，需手术治疗。预防1.由于本病的发生可能与上呼吸道感染有关。因此，预防首先要避免上感。经常开窗通气，使室内空气新鲜。少去公共场所，多参加体育活动，增强自身的抵抗力。必要时注射流感疫苗。2.日常注意保暖，防止受寒。身体出汗时不宜立即脱衣，以免着凉。衣着松软、干燥。避免潮湿。注意劳逸结合，切勿过于劳累。3.劳动操作时，提高防护意识，搬运重物姿势要正确，不要用力过猛，提防胸肋软骨、韧带的损伤。4.多吃蔬菜、水果，多食增强免疫作用的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。5.忌食辣椒等辛辣刺激的食物及含大量动物脂肪的食品，戒烟（吸烟是发生严重并发症的重要因素），不喝烈性酒。2019年12月10日3110
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2019年12月07日1674
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2019年02月11日2803
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首都医科大学附属北京友谊医院
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