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范瑞主任医师 医生集团-辽宁 眼科 概述泪腺炎是由于感染或特发性炎症使泪腺在短期内出现急性红肿、增大等。常并发于麻疹、流行性腮腺炎或流行性感冒。慢性泪腺炎较急性泪腺炎多见,可由急性泪腺炎迁延而来,病情进展缓慢,多为双侧性,也有单侧性肉芽肿性病变致泪腺慢性炎症和缓慢增大。病因1.原发性感染可能由结膜囊经泪腺腺管入侵或血源性。发病前可有上呼吸道感染,伴有明显的全身症状。多累及睑部泪腺和眶部泪腺,可单独或同时发病。2.继发性有来自局部或全身者。(1)局部来源穿通伤、烧伤,常引起局部化脓或坏死;睑板腺或结膜的葡萄球菌感染、睑腺炎、眶蜂窝织炎等均可直接扩散至泪腺。(2)病灶转移远处化脓性病灶转移而来,如扁桃体炎、中耳炎、龋齿、肾盂肾炎等。(3)全身感染如金黄色葡萄球菌所致的疖肿,链球菌所致的猩红热肺炎链球菌和大肠埃希杆菌感染,多为化脓性,一侧泪腺受累。哪些人容易得泪腺炎?1.儿童、青少年:这个年龄群的人行动多无自控力,好奇心使得双手接触到细菌的机会增加,双手揉眼就可增加被感染的风险;2.老年人:老年人由于组织机能老化,眼睑组织松弛,增加了泪腺暴露的机会,同时老年人的免疫力也随着年龄的增长的逐渐降低,受到感染的机会也会增加;3.患有面部炎症或其他急性传染病的人群:主要是容易患有急性疾病,炎症容易波及到原本正常的泪腺组织;4.患有结节病、结核病、白血病等全身疾病的人群:主要是容易转归成慢性病程。全身疾病造成恢复时间正常,且会增加复发的风险。临床表现1.急性睑部泪腺炎上睑外侧红肿伴疼痛,伴流泪,上睑缘呈“S”形下垂,肿胀可扩展到颞、颊部,可伴耳前淋巴结肿大、压痛,睑内可扪及实性包块、压痛,与眶壁及睑缘无粘连。颞上方球结膜充血水肿,泪腺区充血隆起有黏液样分泌物。可伴有发热、头痛等全身不适。2.急性眶部泪腺炎局部症状类似睑部泪腺炎,疼痛剧烈而结膜水肿较轻。可在外上侧眶骨缘下扪及包块。眼球向内下方突出,向外、上运动受限并伴有复视。亚急性患者消退时间较长,少数化脓脓液从上睑外侧皮肤流出,可形成瘘管。3.慢性泪腺炎泪腺局部可触及结节状物,疼痛并不明显,活动度可。可伴眼睑皮肤红肿,脓肿形成后可以有波动感,泪腺增大明显时可出现上睑下垂及眼球运动受限。检查 1.血常规检查急性期可以进行血常规检查,明确感染的性质及程度,决定是否需要全身应用抗炎药物治疗。 2.病理学检查可行泪腺组织活检,根据不同的组织病理学表现可以确定泪腺的炎症类型。 3.B超检查表现为泪腺窝内杏核状异常回声,边界清楚,眼球和肿大的泪腺之间可见透声裂隙,压缩性不明显,显示泪腺增大呈花瓣状结构,边界不整齐,内回声不均。同时可显示眼球筋膜囊水肿,A超显示病变内中高反射。 4.CT检查水平位和冠状位CT显示泪腺扁平形肿大突出眶缘,邻近眼外肌增厚。有时可合并眼环增厚,双侧发病临床并不少见,部分合并鼻窦炎症。5.MRI检查MRI显示眼球外侧泪腺肿大并包绕眼球,T1WI和T2WI均呈中信号,增强明显。由于病变邻近眼睑皮肤,增强MRI可显示周围软组织信号增强。治疗 1.治疗原发病。局部或全身应用抗生素糖皮质激素治疗。2.对泪腺肉样瘤病和良性淋巴上皮病变可全身应用糖皮质激素治疗,一般效果良好。为避免其复发,可做放射治疗。3.合并干眼症者同时使用人工泪液等。4.对药物治疗不敏感的急性化脓患者,以及实质肿块形成的慢性患者,可行手术治疗。5.脓肿形成时,必要时行切开引流,睑部泪腺炎从上睑外侧皮肤切口;眶部者则从上穹隆侧结膜切口。治疗周期本病多为短期治疗。需要手术的患者大约1~2周。治疗后效果如何?经过规范而有效的治疗后,眼睑肿胀等症状消失,不能触及肿块,眼眶CT检查,泪腺大小及密度恢复正常。治疗不及时或者治疗不规范:症状无明显改善。复发的风险增加,治愈后眼睑再次红肿,又触及肿块。多长时间复诊?根据病情定期到医院进行复诊。除了观察眼部恢复情况,要定期监测眼压变化和B超级眶CT的检查。平时应如何监测病情?自我监测:眼睑是否有肿胀,肿胀是否有增加表现。是否有胀痛或者压痛。眼部是否有流泪,分泌脓性分泌物的情况出现。自身是否有畏寒发热的全身情况出现。定期医院门诊随诊监测。日常应该注意事项?注意用眼卫生,避免熬夜,避免长时间用眼,有充足的休息,注意做好眼部的保护,避免患处受到外界环境的刺激,如烈日、强风等。戒烟戒酒,避免辛辣、肥甘厚腻的食物;多吃富含维生素A、维生素E、维生素B2(核黄素)等对眼睛有益的食物。2022年06月01日 413 0 0
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周吉超副主任医师 北医三院 眼科 眼眶病学并不是眼科学的最主流分支学科,所以搞这个专业的眼科医生不多,普通眼科医生接诊眼眶相关的疾病时,总体来说难度会有所增加,导致眼眶病延迟诊断的例子并不罕见,例如泪腺炎就是一种代表性疾病。泪腺炎比较常见,通常表现为单侧眼眶外上缘附近的隆起红肿包块,通俗讲就是可以摸到眉尾处皮肤下面或者深处一个疙瘩,摸起来钝痛,还有可能会红肿,带着眼皮都肿了起来,一般来说单眼发生的情况多,但是也有双侧同时或者先后发生的。患者自己不摸只看的话,就是眼皮红肿了,外侧更明显,但一般眼球红肿的不多。这里周医生在这里报告一例不太常见的泪腺炎,说他不太常见,就是因为它累及眼球了。这时候需要做什么呢?当然是先详细地询问病史,有没有之前的全身状况,比方说风湿病关节炎,肚子疼不疼等老百姓能听懂的话,你知道有的泪腺炎是全身系统性免疫性疾病的一部分,例如IgG4-RD,所以要先理清楚一叶和泰山的关系。然后再详细地上手检查,掌握到受累的范围、最重的部位、向眶内延伸的程度等,当然了再借助于影像学比方说核磁或者眶CT来了解细节,建立起初步诊断来,治疗原则就能比较明确了。这里侧重科普,所以略去最学术的诊疗经过。有了明确的诊疗思路,治疗3天后:科学用眼,防治眼病,关注眼科医生周吉超。2022年05月14日 529 0 3
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宋欣副主任医师 上海第九人民医院 眼科 泪腺炎性病变和肿瘤都会造成泪腺增大,并且炎性病变所占比例更多。它们共同特点是泪腺增大,继而造成眼球突出移位,在CT和磁共振上也都表现为泪腺区的占位。至于具体是哪种疾病,还需要结合病史、检查等综合分析,治疗和预后也不尽相同。以下是这些疾病的具体表现和治疗方式。一、泪腺炎性疾病1.特发性泪腺炎是特发性眼眶炎症最常见的类型,50岁左右人群高发,大约有20%的患者双眼发病。由于泪腺腺泡和导管被破坏,50%的患者有干眼。另外20%的患者有颞上方巩膜炎。大剂量激素治疗有效,但减量或停药后约50%会复发。手术切除泪腺肿块对于80%的特发性泪腺炎患者有效,治愈率74%,复发率8%。2.IgG4相关性泪腺炎IgG4是一种免疫介导的慢性炎症伴纤维化疾病,可累及全身多个器官和系统。显著升高的血清IgG4水平和肿块样病灶是最常见的临床表现。IgG4相关性泪腺炎表现为无痛性泪腺肿大,50-93%双侧发病,但仅8%伴干眼。IgG4相关性眼病存在患淋巴瘤的风险。口服激素反应良好,但半数患者在减量或停药过程中复发。复发或严重患者可联合甲氨蝶呤、利妥昔单抗和放疗。3.干燥综合征为自身免疫病,累及泪腺和唾液腺,导致腺泡萎缩和纤维化。干燥性角结膜炎是最重要的诊断依据。57%的患者表现为双侧慢性、无痛性泪腺肿大,伴眼睑红肿。64%患者具有干眼症。自身抗体抗SSA和抗SSB为其血清学特点。首选皮质类固醇激素治疗,效果不佳者建议放疗。4.结节病是全身疾病,以非干酪样肉芽肿为主要特征。好发于30~50岁人群,女性多见。36%的患者表现为双侧无痛性泪腺肿大,19%患者具有干眼。此外,55%的泪腺结节病患者具有肺门淋巴结病变,眼部病变还包括葡萄膜样。81%的泪腺结节病患者血管紧张素转换酶(ACE)阳性。对口服皮质类固醇激素高度敏感。甲氨蝶呤可用于慢性和顽固性病例。5.肉芽肿性多血管炎又叫做韦格纳肉芽肿,是一种坏死性肉芽肿性炎。泪腺肿块常为双侧,对应眼睑皮肤呈黄色瘤样病变,称为“黄色眼睑征”。眼眶肉芽肿性多血管炎会严重破坏眼眶软组织和骨质,导致眼球内陷、运动障碍和疼痛、视力下降甚至失明,危及生命。治疗可使用皮质类固醇激素、甲氨蝶呤、利妥昔单抗等。6.嗜酸性肉芽肿性多血管炎又称作Churg-Strauss综合征。特点是病变的泪腺本身以及血嗜酸性粒细胞增多。除泪腺增大外,其他症状包括哮喘、鼻窦异常、肺部浸润、神经病变等。可分为过敏期、嗜酸性粒细胞期和血管炎期。一线治疗为皮质类固醇激素。二线方案为环磷酰胺和硫唑嘌呤。利妥昔单抗对顽固性病例有效。二、泪腺肿瘤(一)泪腺上皮性肿瘤1.良性:最多见的多形性腺瘤,又叫良性混合瘤。8~80岁均可发病,平均发病年龄40岁。良性混合瘤存在恶变可能。2.恶性:最常见的是腺样囊性癌,40多岁和青少年都是发病高峰。其他还有:恶性混合瘤(癌在多形性腺瘤中)、黏液表皮样癌、腺癌、透明细胞癌等。无论良、恶性上皮性肿瘤均以手术完整切除为主,其中恶性以及破碎的良性肿瘤,术后行辅助放疗以减少复发。(二)泪腺非上皮性肿瘤1.良性:淋巴上皮增生性疾病。2.恶性:淋巴瘤,最常见的是MALT淋巴瘤,其次是滤泡性淋巴瘤,其他如套细胞淋巴瘤、浆细胞性淋巴瘤少见。10~15%的原发性眼眶淋巴瘤是双眼受累。怀疑非上皮性肿瘤时应进行开放性活检,确诊后进行系统性检查,明确全身病灶情况,根据分期分级选择放化疗。2022年03月23日 1256 0 13
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2012年01月16日 3360 1 0
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