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世界肾脏日|IgA肾炎的警示信号
PART02IgA肾炎的发病率是怎样的?IgA肾炎是中国最为常见的肾炎类型,1968年由法国Berger学者发现,肾活检病理以系膜区IgA免疫复合物沉着为基本特征而得名。我国IgA肾病多见于青年男性,占原发性肾炎的40%-50%,一般根据肾穿刺活检数据推测IgA人群发病率25-50人/10万人口。PART02具体有哪些危害?IgA肾炎临床表现多样,主要表现为肉眼或显微镜下血尿,可有不同程度的蛋白尿,长期病程会合并肾功能损害以及血压升高,是导致肾功能衰竭的常见病因。依据临床表现分为以下类型:(1)肉眼血尿多发生于上呼吸道感染,少数发生于泌尿道及肠道感染后数小时或1-2天,出现反复发作性肉眼血尿。发作时可以有腰痛、低热及部分患者出现尿路刺激症状。(2)无症状性血尿与/或蛋白尿大约30-40%患者无明显症状,仅表现为尿检异常。尿常规提示镜下血尿,伴或不伴蛋白尿。(3)高血压病成年IgA肾病患者中的高血压发生率可高达20%,部分患者可出现恶性高血压,表现为头痛、恶心以及视力模糊等临床症状。(4)慢性肾功能衰竭部分患者会逐渐出现肾功能不全,少数患者首次就诊已经被发现为肾功能衰竭。(5)急性肾衰竭少数患者出现急性肾衰竭,常见于急性肾炎综合症,或急进性肾炎,或大量肉眼血尿阻塞肾小管造成肾衰发生。(6)家族性IgA肾病是指同一家系中至少有两个血缘关系的家庭成员经肾活检证实为IgA肾病。其临床表现和病理改变与散发性IgA肾病相似,但肾功能损害和终末期肾脏病的发生明显高于散发性患者。PART03有哪些症状提示此病的发生?由于IgA肾病的临床疾病表现多样,在出现以下情况需要进一步排查此病。上呼吸道感染、泌尿道或肠道感染后数小时至数天出现肉眼血尿;常规尿检提示镜下血尿或蛋白尿;或体检发现血肌酐升高;或新发生的血压升高;或出现泡沫尿;或出现下肢浮肿。PART04IgA肾炎如何治疗?目前有什么特别有效的治疗方法吗?IgA肾炎目前尚无特效治疗,依据不同临床表现及疾病严重程度制定治疗方案。(1)一般治疗感染与IgA血尿发生密切相关,积极预防及治疗感染有助于减少血尿。与此同时,反复扁桃体感染患者行扁桃体切除能减轻血尿、蛋白尿急性发作。ARB/ACEI药物及SGLT-2抑制剂及血压控制循证医学证据表明ARB/ACEI药物及SGLT-2I可以明显减少IgA肾病患者蛋白尿,改善和延缓肾功能进展。有效控制血压能延缓IgA肾炎疾病进展,以ARB/ACEI药物作为基础治疗制定降压方案,当蛋白尿<1g/d时,IgA肾病降压治疗靶目标为≤130/80mmHg;当蛋白尿>1g/d时,降压治疗靶目标为≤125/75mmHg。(2)激素及免疫抑制治疗原则经3-6个月有效的支持治疗(包括ACEI或ARB、控制血压),蛋白尿仍持续≥1g/且GFR>50ml/min/1.73m2时,建议给予糖皮质激素0.5-1mg/kg/d治疗,总疗程六个月;建议在某些高危IgA肾病患者GFR<50ml/min/1.73m2,肾功能恶化,大量蛋白尿,肾活检显示有活动性病变,无晚期组织瘢痕化),在优化降蛋白尿和降压治疗同时,可考虑采用糖皮质激素联合免疫抑制剂。此外,近年来生物制剂也是潜在的新型治疗方向。对于GFR<30ml/min/1.73m2的患者,除非是新月体型IgA肾病伴快速GFR恶化,一般不建议用免疫抑制治疗。另外,祖国传统中医中药具有多方面调理作用,可考虑在IgA肾病患者中联合使用。PART05IgA肾炎有何有效的预防措施?注意保暖,预防上呼吸道感染,并积极治疗和去除口咽部以及上颌窦感染灶,将有助于减少肉眼血尿发生。注意避免过度劳累,避免使用肾毒性药物。定期体检,随访尿常规及肾功能检查,监测血压,若有异常早检查及治疗。PART06健康小结IgA肾病是一种进展性慢性疾病,需要积极预防以及密切随访。根据临床及病理诊断分级制定IgA治疗方案,定时随访调整治疗,让我们共同维护肾脏健康。
程东生医生的科普号2024年01月10日 94 0 1 -
IgA肾病免疫治疗利大还是弊大?肾病学界争论的难题能解开了吗?
免疫抑制治疗包括激素及其他免疫抑制剂。对IgA肾病使用激素能否有获益,以往仅有证据证明,对蛋白尿>1.0g/天(巳3一6月最大耐受量普利/沙坦)的病人蛋白尿进一步下降有好处。但能否有长远肾功能的保护作
陆福明医生的科普号2023年09月30日 271 0 1 -
必须重视的IgA肾病
(一)发病率:IgA肾病的发病有明显的地域差别,在欧洲和亚洲占原发性肾小球疾病的15%~40%。好发人群:以有呼吸道感染病史的患者好发。(二)IgA肾病是跟粘膜免疫密切相关的一种疾病。IgA肾病患者肠
李怀平医生的科普号2023年04月26日 1118 0 9 -
ige高,噬酸粒细胞高就是特皮吗
高翔医生的科普号2023年04月16日 28 0 0 -
医生怀疑IGA 那个红细胞分析是非均一性的,这个就可以确定是IGA了是吗?哪个指标异常需要开始治疗
殷蕾医生的科普号2023年03月09日 39 0 0 -
谷医生,我去年检测肌酐160,没在意,什么也没管,今年肌酐460,检查属于IGA肾病,还能恢复吗
谷立杰医生的科普号2022年11月22日 105 0 0 -
IgA肾炎用激素能保护肾功能吗?--最新一项国际临床研究解读
本人在好大夫网科普号2019年10月20日短文“IgA肾病免疫治疗利大还是弊大?KDlGO治疗指南最新更新版解读“中写道:“对使用激素,目前仅有证据证明,对蛋白尿>1.0g/天(巳3一6月最大耐受量普
上海市华山医院肾病科科普号2022年10月20日 911 0 3 -
正规方案往往是最好的方案
今天看了一位重症Iga肾病年轻男性患者。在今年年初的时候,10个月前,病情比较重,建议使用激素冲击联合免疫抑制治疗。但是患者以及家属最终选择了非正规的方案,而且没有随诊。目前已经发展到尿毒症,非常遗憾
北大医院肾病内科科普号2022年10月18日 6564 4 79 -
IgA激素或免疫抑制剂维持多长时间?
对于蛋白大于1克的IgA肾病,经过了3~6个月,支持治疗无效的患者,需要接受激素或者免疫抑制剂的治疗,这一点已经是业界的共识。而且有把观察6个月缩短成三个月的趋势,新版的指南,已经建议180天就够了,如果蛋白尿持续的大于一克,不能回归到0.5克以内,那么就应该接受激素或免疫抑制剂的治疗。由于缺乏大型的研究,也就是可靠的证据支持,长期以来对于激素如何使用一直是有争议的。有人用足量激素每天服用,也有人用冲击激素500-1000mg,接着半量激素隔天使用。每两个月一周期交替三个周期。结果发现IgA肾病对激素的反应是相当的好,因此应该在早期,而不是等到它全面硬化了之后再治疗。TESTING研究做了10年,前后经历了两个阶段,这是中国的北京大学第一医院做的相关研究。这个结论证实激素是可以减少尿蛋白,延缓肾衰,保护肾功能。而且这个结论是至今为止,研究结论最为肯定,证据最可靠的,因此为激素治疗IgA肾病打下了坚定的基础。现在已经没有人怀疑激素,可以治疗IgA肾病了。接下来是讨论哪种激素何种方式?是大剂量持续给?还是小剂量?还是小剂量隔天给药?还是小剂量加上免疫调节剂或者小剂量激素加其他的免疫制剂的时候了。对于的激素使用的期限问题,过去通常是6个月为止就要减掉激素,认为长期使用激素是有风险的,是有副作用的。下面是一个在美国做肾科医生的中国人。对技术的看法,我完全同意他的观点,在临床上我有相似的体会。”testingtrial的eGFRandUPCRcurves都显示在steroids治疗期间有renalbenefits,但是撤除immunosuppression之后,两条curves就趋向相似了。说明长期的immunosuppression是需要的,但是steroids副作用太多,不够特异。”所以我在临床中,即使是超过了6个月激素,我会减量,会用很小的剂量做相当长时间的维持,甚至可以小剂量,隔天长时间维持。同时为了减轻副作用,会的使用。钙剂以及维生素D制剂,包括骨化醇,骨化三醇,或者直接使用维生素D胶丸。特别是基础治疗ACEI或ARB类的药物,尽管他们是降压药,无论有没有高血压,只要服用后不出现低血压都需要长期使用,通过上面这些措施,我的患者中很多可以长期地保持肾功能稳定,蛋白尿阴性,甚至呢,有人还生了二胎三胎。只不过是我对激素的种类,我更喜欢使用泼尼松,而不是甲基泼尼松龙。这一点跟TESTING不同。近些年还有很多单位做了有关硫酸羟氯喹,霉酚酸酯治疗IgA肾病的研究,也都证明是有效的,只不过在国际指南中特别备注了,可能只对亚洲人有效。这一点如同切不切扁桃体,因为在亚洲人中切除扁桃体对于治疗IgA肾病是有效的,但是在高加索人没有看到这种效果。
张益民医生的科普号2022年09月21日 904 0 0 -
【益气解毒、凉血清热法治疗IgA肾病血尿案】
李某,男,27岁,主因“血尿1月”2022年8月3日就诊,2022年7月2日游泳后出现肉眼血尿,就诊我院急诊查尿常规:尿潜血4➕,红细胞>200/HP,肾功能正常,泌尿系超声:肾输尿管膀胱前列腺未见明显异常,予补液治疗后,肉眼血尿消失。7月9日劳累后再次出现肉眼血尿,休息后减轻,刻下症:腰酸背痛,乏力倦怠,入睡困难,眠浅,口干口苦,焦虑抑郁,饮食正常,大便一天2-3次,怕热。既往体健。舌质红,苔薄黄,脉沉细数。辅助检查:ANCA、抗GBM抗体阴性,白身抗体谱阴性,尿常规:尿潜血4➕,红细胞>1800/ul,红细胞>200/HP,尿相位差:红细胞满视野,变形率94%,草莓状,尿肾功正常。免疫1+4:IgA4.67g/L⬆️,西医诊断:IgA肾病(临床推测),中医诊断:肾风病,气阴两虚,湿热内蕴,方以清心莲子饮加减,药物如下:黄芪30g,地骨皮30g,元参15g,北柴胡9g,麦冬10g,黄芩9g,茯神15g,合欢花15g,白茅根30g,莲子心3g,炙甘草6g,小蓟30g,生地黄15g,丹皮15g,女贞子15g,旱莲草15g。7付。8月10日二诊,睡眠改善,口干口苦明显减轻,情绪明显改善,腰酸背痛明显减轻,尚有咽喉部紧缩感,气短,纳眠可,无泡沫尿,大便2-3次/日。尿常规同前。上方去地骨皮、炙甘草,加板蓝根30g,金银花15g,白茅根加量至60g,7付。8月17号三诊,病情稳定,咽喉部紧缩感明显减轻,尿常规:潜血3➕,白细胞酯酶2➕,红细胞249/ul,红细胞25-45/HP,WBC6-8/HP。上方去合欢花,加白花蛇舌草30g。继服7付。8月24号四诊,病情稳定,未明显不适,复查尿常规:潜血隐性,红细胞12/ul,红细胞2-5/HP,白细胞2-5/HP。效不更方。按:肾脏病的治疗一定要病证结合,不能仅仅满足于症状改善,指标改善才是关键,本例患者二诊时症状已经明显改善,此时要乘胜追击,加强清热解毒凉血之力,故取得了很好的疗效。如若仅仅满足症状改善,而不去监测尿常规,耽误病情,发展到肾功能衰竭,治疗起来就很棘手了。
申子龙医生的科普号2022年09月18日 279 0 0
IGA肾病相关科普号
谢院生医生的科普号
谢院生 主任医师
航天中心医院
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李夏玉医生的科普号
李夏玉 主任医师
浙江大学医学院附属第一医院
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王学敏医生的科普号
王学敏 主任医师
衡水市人民医院
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推荐热度5.0刘立军 主任医师北京大学第一医院 肾病内科
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擅长:IgA肾病,肾病综合征,膜性肾病,微小病变,局灶节段硬化性肾小球,急、慢性肾功能不全,慢性肾炎,血液透析通路,等急慢性肾脏疾病的诊断治疗。 -
推荐热度4.7周绪杰 副主任医师北京大学第一医院 肾病内科
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擅长:IgA肾病 遗传性肾脏病 膜性肾病 狼疮性肾炎 肾小球肾炎 急性肾损伤 慢性肾脏病 -
推荐热度4.4唐政 主任医师东部战区总医院 肾脏病科
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擅长:急慢性肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、IgA肾炎、糖尿病肾病、急慢性肾衰等诊治