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03月21日399
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刘传绪副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 淋巴瘤科 回答这个问题之前，就需要知道淋巴结肿大的原因有哪些。 淋巴结肿大原因有感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等。1、感染：包括急性感染（例如细菌、病毒以及真菌感染）或慢性感染（结核性淋巴结炎、非结核分枝杆菌等）。感染部位往往有对应引流部位的淋巴结肿大。比如，咽喉炎、牙龈炎可导致颌下、颈部淋巴结肿大；儿童及青少年颈部淋巴结肿大尤其关注传染性单核细胞增多症，是一种由EB病毒（Epstein-Barr病毒）急性感染引起，其特征可能是颈部淋巴结明显肿大，发热，咽痛，外周血有异形淋巴细胞；全身性淋巴结肿大是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的早期症状，这种病毒会导致获得性免疫缺陷综合症 (AIDS)、其他病原体感染和继发肿瘤发生；有结核高发区接触史的患者要警惕结核病导致的淋巴结肿大。2、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等风湿性疾病可能有全身淋巴结肿大。3、恶性肿瘤：包括各种淋巴瘤；急慢性白血病；实体肿瘤淋巴转移（肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等）。4、其他：郎格罕组织细胞增生症、结节病、Castleman病、坏死性淋巴结炎、Rosai-Dorfman病、川崎病、木村病等。 淋巴结肿大诊断与鉴别诊断（图2）：1、淋巴结肿大累及范围：一个区域淋巴结肿大也称局限性淋巴结肿大，多见于特定引流区的感染及恶性肿瘤转移，应按淋巴引流区域寻找原发病灶。两个区域以上淋巴结肿大，要考虑为全身性淋巴结肿大，多见于急慢性感染、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病、结缔组织病等。2、伴随症状可以对淋巴结肿大的病因提供重要线索：淋巴结肿大伴疼痛，多为急性炎症引起，常有局部红、肿、热、痛等炎症表现；而无痛性、质地硬的淋巴结肿大常见于淋巴瘤、恶性肿瘤淋巴转移等。3、排除感染和自身免疫等引起的淋巴结肿大的原因，对疑似肿瘤性淋巴结肿大（无痛性、质地硬、不可推动；B超提示淋巴结皮髓质结构不清、长短经比例失衡；年龄>40岁）的患者需进一步行淋巴结活检（优选淋巴结完整切除活检，次选粗针穿刺），病理明确是否是恶性肿瘤，是哪个类型的恶性肿瘤。同时寻找肿瘤的原发灶，如左锁骨上淋巴结肿大要怀疑消化道肿瘤可能，右锁骨上淋巴结肿大要怀疑肺癌（为什么呢？与淋巴液引流密切相关，左侧收集食管、胃等消化器官的淋巴液，右侧收集气管、肺等处的淋巴液，图3和4）。一项行淋巴结活检患者不同类型病变统计研究中，最终诊断淋巴瘤的比例超40%（图5，IndianJPatholMicrobiol.2013Apr-Jun;56(2):103-8.）。显然淋巴结肿大并不等于淋巴瘤，但淋巴瘤在淋巴结肿大病因中排名前列，仍需引起足够的重视，及时就医，听从专业医生的建议是非常重要的，从临床症状和体征、检验、影像学检查往往能够提供诊治的方向，必要时需行淋巴结活检，因为组织病理检查才是诊断肿瘤的金标准。2023年12月21日890
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 近日有一位患者咨询，他这几天突然摸到自己脖子上出现了肿块，有点担心是不是癌症转移了。先别着急上火，脖子上的位置有很多淋巴结，这个位置出现淋巴结肿大可能是这两个原因——肿瘤、炎症。01肿瘤导致——淋巴结肿大病变的性质、轻重不同，淋巴结预警的肿瘤信号亦不甚相同。比如：可能是淋巴瘤；右锁骨上淋巴结肿大，多由肺癌转移而来；左锁骨上淋巴结肿大，多由胃癌、食管癌转移而来；颈部淋巴结肿大，多见于甲状腺癌、鼻咽癌发生转移。肺癌淋巴结转移早期是感觉不到疼痛的，但是用手触摸，会感觉淋巴结质地坚硬，特别是右锁骨上及颈部触及肿块，这是肺癌淋巴转移时，由于癌细胞沿着淋巴管转移到颈部或锁骨上所引起的。当患者体内的肿瘤细胞被浸润了（指恶性肿瘤细胞在质和量方面异常地分布于组织间隙的现象），并且靠近淋巴管，导致淋巴管壁出现脱落的情况，并且再度形成肿瘤，这时候患者感受到强烈的疼痛感。不同症状①肺癌转移至肺门淋巴结，可以压迫气道引起肺不张肺炎及胸闷气促；②肺癌转移至纵膈淋巴结，可以压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫气管引起呼吸困难；③肺癌转移至锁骨上或颈部淋巴结，可以在颈部皮下触及质硬、融合的肿块，没有痛感。自我检查淋巴结的个头却十分矮小，正常情况下直径多在2-5毫米左右，仅犹如一颗小米粒大，不容易被触及，即使触及，摸上去亦是柔软、光滑的，不会有压痛。觅友可以效仿医生给我们检查的手法进行自我检查：将食指、中指、无名指三指并拢，指腹紧贴于想检查的部位，稍稍施加压力，同时缓慢地滑动，仔细感受有无淋巴结肿大。出现以下任一情况请立即就医：①淋巴结在一至两周内突然迅速增大；②淋巴结持续肿大，一直不消退；③几个淋巴结融合成团，质地特别坚硬，不容易推动。常规治疗对于诊断淋巴结转移的患者，治疗方案的选择主要依据疾病分期和全身状况进行。TNM分期：T代表肿瘤，M代表转移，N代表淋巴结。第八版肺癌TNM分期[2]:Nx：区域淋巴结无法评估(不确定有没有淋巴结累及)N0：无区域淋巴结转移N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累积的。(肿瘤细胞已播散到身体同侧的邻近淋巴结)N2：同侧纵膈内(或)降突下淋巴结转移。(肿瘤细胞播散到更远的淋巴结，但仍在身体同侧)N3：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。(肿瘤细胞扩散到肿瘤对侧的淋巴结，或锁骨或颈部肌肉周边的淋巴结)①如果肺癌仅扩散到附近的几个淋巴结，可以考虑手术治疗。该手术被称为选择性淋巴结清扫术（SLND），可以去除受影响的淋巴结并保留那些没有癌症的淋巴结[1]。②N1淋巴结转移的I和II期患者，N2转移的部分IIA期患者，在身体状况允许的条件下，可选择手术治疗。依据术后病理报告再次进行分期（病理学分期）。需要术后辅助治疗的患者，视身体状况给予化疗或靶向治疗，以降低复发、转移风险。不需要辅助治疗的患者，定期随访复查即可。③对于部分N2转移（多处或大块淋巴结转移）、N3转移的患者，手术往往不作为首选治疗。一般视患者身体状况、肿瘤类型、基因突变情况等，给予化疗、靶向治疗、免疫治疗或组合治疗。部分患者治疗反应良好，病灶或淋巴结显著缩小，仍可再次考虑手术治疗。在这种情况下，术后一定程度的辅助治疗通常是必须的。02炎症导致——淋巴系统淋巴结肿大最常见于急性或慢性炎症，比如许多人常常在感冒、发烧、牙龈炎、扁桃体炎之后出现下巴或颈部淋巴结肿大，乳腺炎时出现腋窝淋巴结肿大，这些炎症导致的肿大一般是无需特殊处理的。1.急性炎症触摸时明显疼痛在摸或轻压这些肿大的淋巴结时，往往会感到明显的疼痛，但随着病情的好转，它们会逐渐自行消退。2.慢性炎症触摸时无明显疼痛若发展为慢性炎症时，淋巴结可能会一直较大，也可能随着时间的推移逐渐缩小、消失，但一般不会有明显的疼痛，仅在急性发作时稍感疼痛。赶跑炎症小技巧：①适当多吃抗炎食物，如蔬菜、粗粮、海鱼，夏天适当多喝水；②适当多喝水，多喝水可加强血液循环，降低炎症状态。建议每天喝水量在2000毫升作用，如果吃了含水分比较多的粥、汤、西瓜等，则降低饮水量。③适当运动平衡免疫，防止炎症因子“任意肆虐”。推荐每周进行两到三次的有氧运动，每次半小时。健步走、慢跑、游泳等都是不错的选择；④心态要好，因为压力也会导致炎症因子；⑤公筷公勺，降低幽门螺旋杆菌互相感染概率，降低胃炎。淋巴系统是保护人体的“战士”淋巴结是人体的免疫器官，一个人大约有400-450个淋巴结，医生们所能触摸到的仅仅是比较表浅的淋巴结，比如下巴、脖子、腋窝、大腿根部的腹股沟等处，此外还有分布于内脏的深部淋巴结，它们分布在脏器周围，只有借助彩超、CT等影像学检查才能得见真容。而这么多的淋巴结也只是隶属于淋巴系统的一部分。淋巴系统不舍昼夜地清除着体内的有毒物质，淋巴液在其中缓缓地流动，途中经过一个又一个淋巴结，这些淋巴结犹如一个个护城士兵，将淋巴液中携带的“坏东西”——病毒、细菌、寄生虫、肿瘤细胞等统统拦在门外，并与这些“恶势力”展开殊死搏斗，竭尽全力地捍卫着我们人体的健康。这些发生在人体内的“免疫战争”时大时小，许多时候在我们完全不知情的情况下，“敌人”已经被战斗力满满的淋巴结驱逐出境，但有些时候就不是这么云淡风轻了。要知道在人漫长的一生中，体内将会发生无数场大大小小的健康保卫战，偶尔的失败在所难免。当“敌人”太过强大时，我们的淋巴结战士也会“挂彩”，会“负伤”，甚至溃不成军，给了“敌方”可乘之机，相应的在我们人体上的表现就是淋巴结肿大，乃至疾病的发生。提醒：大家一定要重视淋巴结发出的信号，既不要过分担忧也不要忽视，学会这篇文章的自检手法和淋巴结转移症状，必要时及时就医，才能早防早治，提高生存率！原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/3iiU6vjyD6avmFwJE2_ISQ2023年05月28日581
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