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路永衢主治医师 中日医院 普外科·乳甲外科 目前针对颈部淋巴结的分区，临床多采用AJCC联合AAO-HNS提出的七分区法（Ⅰ-Ⅶ区），具体如下：Ⅰ区淋巴结：包括颏下淋巴结（ⅠA）和下颌下淋巴结（ⅠB）。ⅠA区位于颏下三角，由两侧二腹肌前腹肌和舌骨上缘围成。ⅠB区由二腹肌前腹肌、后腹肌和颌下腺前下缘围成。Ⅱ区淋巴结：即颈内静脉淋巴结链上段。前界为颌下腺后缘、后界为胸锁乳突肌后缘，上界为颅底，下界是颈动脉分叉水平或舌骨水平。副神经将Ⅱ区划分为ⅡA区（副神经前下区域）和ⅡB区（副神经后上区域）。Ⅲ区淋巴结：即颈内静脉淋巴结链中段。位于胸锁乳突肌后缘与胸骨舌骨肌侧缘之间。上下分别衔接Ⅱ区和Ⅳ区。Ⅳ区淋巴结：即颈内静脉淋巴结链下段。上界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交界或者环状软骨下缘，下界为锁骨，两侧为胸锁乳突肌后缘与胸骨舌骨肌侧缘之间。Ⅴ区淋巴结：前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。副神经到环状软骨下缘将该区域分为ⅤA区（上方）和ⅤB区（下方）。Ⅵ区淋巴结：侧方边界为双侧颈动脉鞘，上界为舌骨，下界为胸骨上切迹。Ⅶ区淋巴结：即上纵隔淋巴结。侧方边界为双侧颈动脉鞘，上界胸骨上切迹，下界为无名静脉。参考：甲状腺和甲状旁腺外科学（第2版）；Thyroid.2012May,22(5)2022年10月30日169
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孙少帅主治医师 永康市中医院 消化内科 颈部淋巴结肿大，这个问题临床上也是非常常见的，尤其是平常容易上火的人，内热重、肝火旺，发病率比较高，《黄帝内经》讲“肝之俞在颈项”。另外，很多普通感冒都会伴随颈部淋巴结肿大，可出现明显的压痛。淋巴结肿大是良性病变，这个问题当然不用太紧张，绝大部分都是不需要做手术的，吃点中药多可逐渐改善。今天推荐的这款中成药，即夏桑菊颗粒，适用于风热感冒，目赤头痛，头晕耳鸣，咽喉肿痛，疔疮肿毒等症。夏桑菊颗粒含有蔗糖，口感甘甜不苦，小孩子依从性都很好，还常常被当作清热解暑的饮品，冲泡代茶饮对于防治夏季感冒、中暑等有悠久的历史和很好的疗效。有一些暴露在烈日下或高温作业的人，夏天容易长痱子、疮疖的，都可以作为保健饮品。方中夏枯草，能清肝明目，散结消肿；桑叶，能疏散风热，清肝明目；野菊花，清热解毒。三药合用，疏风热，清肝火，解热毒，兼顾全面，除了用于颈部淋巴结肿大，对因肝火盛所致的眼睛红肿、眼球胀痛、头痛头晕、面红身热、口干心烦尤为适用。有一种情况，俗称“红眼病”，即急性结膜炎，通常是风热、热毒之邪导致的。眼里好像有东西一样，瘙痒、畏光，还有一股灼热感，眼睛充满红血丝，迎风流泪，眼睛分泌物增多，这时就可考虑吃一点夏桑菊颗粒了，多可改善。最后，要注意，夏桑菊颗粒完全是清热泻火之品，脾胃虚寒的人不宜服用！即使是火热炽盛者，也只能短期服用，中病即止，饮用过量会损伤脾胃。2022年09月25日726
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黄清丰副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 乳腺肿瘤科 内容详细的告知，我们好做充分的判断，准确的判断，不过总体来讲，大型的这个乳腺癌的预后通常还是比其他的比较大多数都比较好，这是临床判断，但是基因这个检测的风险，这个我们通过临床的话，往往可能会有一些误差。 这还有一个问题，就说这个右侧因为发节肿大，有多过最大的一个公分啊，它是做B超，然后问可以这个热敷消掉没有。 发现右窝腰窝淋巴也肿大啊，当地所比腔热敷消掉，呃，这个热敷的话，其实上对这肿大淋巴结，我们得首先知道什么原因啊，比如说腋窝淋巴结肿大，你是因为乳腺增生引起的，还是因乳腺炎症引起的，还是因为这个，呃，上肢的过度劳累啊引起的，所以说我们要进行。 啊，我们要进行一个这个全面的评估啊，判断一下它到底是什么原因引起的啊，呃，热敷的话，可能局部呢，可能会改善一些这个循环呐，啊，会让患者就说这个，呃，局部的这个就是淋巴循环会加快啊，啊，这些情况，但是呢，对于一个肿瘤的患者来讲的话，可能并不一定达到了非常好的效果。 然后这边个问题问的是一个。2022年08月23日394
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 有肠系膜淋巴结炎这个病吗？淋巴结是人免疫器官的一部分，除了体表，比如脖子、腋下、腹股沟这些地方有淋巴结，在人体的组织深部，比如腹膜后，肠系膜上同样也有。淋巴结可以过滤淋巴液里的细菌和病毒，如果它所在区域的组织发生感染，通过淋巴液入侵过来的细菌和病毒就可能被淋巴结过滤掉，但也可能引发淋巴结发生炎症反应，导致淋巴结肿大甚至淋巴结炎，体表的淋巴结如此，肠系膜上的淋巴结也是如此。儿童的淋巴系统比较活跃，很多孩子在颈部可以摸到淋巴结，尤其是在发生感染之后，淋巴结都可能反应性的增大，有时还出现淋巴结炎，出现红肿触痛。体表的淋巴结发炎，比如颈部、腹股沟的淋巴结炎大家并不陌生。既然体表淋巴结会出现淋巴结炎，肠系膜淋巴结炎当然也有可能，以前我们做腹部手术的时候也经常会看到肠管旁有肿大非常明显淋巴结，切下来做病理检查也是提示炎症改变。也有人在肠系膜淋巴结里培养出包括细菌和病毒等病原体的，所以肠系膜淋巴结炎这个病自从1922年被提出来后，也是被医学界所认可的。超声发现肠系膜淋巴结，就是肠系膜淋巴结炎吗？这倒不是，儿童本身淋巴系统比较发达，很多孩子颈部都可以摸到淋巴结，并没有明显红肿触痛的严重反应，所以腹部探测到肠系膜淋巴结也很正常，尤其是现在超声越来越普及，敏感度也越来越高的情况下。国内曾有人给730个14岁以下无疾病的儿童做超声检测，结果97%的孩子检测到了肠系膜淋巴结，尤其是在1-4岁的孩子。所以孩子做超声看到了肠系膜淋巴结是很正常的，不代表有淋巴结炎。怎样才算肠系膜淋巴结炎呢？和体表的淋巴结可以观察和触摸感知局部淋巴结形态变化不一样的是，肠系膜淋巴结在肚子里，我们隔着肚皮无法观察和感知它们的形态，同时也没有什么特征性的临床表现，所以诊断上一是靠排除其它的器质性病变，二是依靠超声、CT等影像检查对淋巴结大小和形态的判断。而目前，无论是国内还是国外，对肠系膜淋巴结炎仍没有非常统一的诊断标准，有的认为淋巴结短径≥10mm可以诊断，有的认为右下腹有≥3枚≥5mm淋巴结可以诊断[2]，也有的认为超声发现≥3枚短径≥8mm的淋巴结，而没有其它明确炎症病灶的才算[3]。这些还是影像诊断的参考，而实际的诊断肯定是需要结合孩子的症状，如果没有腹痛或发烧症状，哪怕超声符合上面的这些标准，也不应该诊断。诊断标准不是很明确，而且标准不统一，这应该是导致过度这个问题被过度诊断和治疗的主要原因。肠系膜淋巴结炎要吃抗生素吗？那我们用最严格的诊断标准，诊断了肠系膜淋巴结炎，是否一定要吃抗生素呢？我们知道抗生素是针对细菌感染的，要不要吃主要看细菌感染的可能性有多大，以及吃了有多少收益。从肠系膜淋巴结节里培养出的微生物，既有细菌，也有病毒，而且很多肠系膜淋巴结炎都是出现在上呼吸道感染之后，很多医生也认为这是病毒感染之后淋巴系统的一个反应，所以并不是肠系膜淋巴结炎都是细菌感染引起的，自然不需要都吃抗生素。和诊断标准不清晰一样，肠系膜淋巴结炎的治疗方案也不是很统一，这也是和这个病的研究不够充分有关，比如细菌感染的概率有多高并不是很清楚，所以哪怕医生知道肿大的肠系膜淋巴结并不等于细菌感染，但只要孩子腹痛症状比较重，又不像阑尾炎等需要手术处理的问题，可能会开上抗生素。比较过的是，有的医生根本不综合分析病情，肚子痛的孩子，只要超声看到了淋巴结，就给开上了抗生素，这也是导致这个病被过度诊断和过度治疗的原因。总结因为超声设备的普及，越来越多腹痛的孩子去做了超声，也让越来越多的孩子被发现肠系膜淋巴结，而肠系膜淋巴结炎的诊断和治疗标准不够清晰。而儿童腹痛的原因判断又有一定困难，在找不到其它明确病因的情况下，往往会套上肠系膜淋巴结炎然后给予抗感染治疗，导致了很多过度诊断和治疗。因为抗生素的使用是由医生来定的，腹痛也确实存在需要抗感染治疗的情况，所以孩子肚子痛，做超声看到了淋巴结，要不要用抗生素，并不是家长自己能判断的，还是只能听医生的。要避免过度治疗，根本还是依赖于医生们对这个疾病有了更规范的诊断和治疗标准。2022年02月18日387
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黄宇清主任医师 北京市海淀医院 胸外科 一．体位： 1.术后需去枕平卧6小时，保持呼吸道通畅，防止误吸。 2.6小时后或根据情况给予半卧位，利于伤口引流，便于观察引流形状。 二．活动：促进血液循环，预防下肢静脉血栓，术后尽早活动利于分泌物的排出，促进胃肠蠕动。 床上活动： 1.被动：按摩下肢 术后返回病房即可给患者活动下肢（方法是:?将患者小腿屈起,自踝关节向上至腘窝按摩小腿肌肉，按摩方向自下而上，如此反复循环）。 2.主动：指导患者进行膝关节屈伸、抬高下肢、踝关节屈伸及足趾活动。 下床活动 ??6小时后病情平稳指导患者下床活动，原则是少量多次、量力而行。 三．饮食 1.术后禁食水6小时，之后可少量饮水，无呛咳情况下进食半流食（酸奶、豆腐脑、鸡蛋羹等）；食管及消化道其它部位手术后根据医生要求严格禁食禁水。 2.饮食原则：高蛋白、高热量、高维生素，低脂肪的饮食，切记勿食用油脂高的食物；淋巴结清扫术后早期根据医师要求严格无脂饮食。 低脂高蛋白食物种类： （1）肉类：煮牛肉、酱牛肉、瘦羊肉、去皮鸡肉及鸭肉。 （2）鱼类及其它海产品：清蒸鲤鱼、鲟鱼、比目鱼、蛤肉、蟹肉、水煮虾类。 （3）乳制品：脱脂牛奶、酸奶。 （4）蛋白粉：脂肪含量低于5%。 （5）豆制品：豆腐、豆浆、豆腐皮（不含油）。 （6）蛋类：各类蛋清（禁食蛋黄）。 淋巴结清扫术后病人禁止食用： （1）油炸类及含油量高的食物：油条、油饼、油炸肉类、红烧茄子等 （2）各种动物类熬制汤：排骨汤，鸡汤，鱼汤等。 （3）各种馅制品：饺子、包子、馅饼等。 （4）各种制作过程中大量使用油脂的食品：中、西式点心等 四．咳嗽、咳痰：利于渗出液及积气的排除，恢复胸膜腔的负压，使肺复张，防止肺部的感染 1拍背：通过胸部震动，使气管壁的痰液脱落，利于咳出。 方法：拍背者将五指并拢掌关节屈曲，指腹与大小鱼际着力，利用腕关节力量，用适当的频率和力量，健侧由下向上、右外向内有节奏、有力度的进行。2.雾化吸入：可稀释痰液，利于痰液咳出。 3.咳嗽、咳痰： 原则：随时有效清除痰液。 方法：嘱患者进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇（撇嘴），缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3~5秒，声门闭紧，使膈肌抬高以增加胸内压，使肋间肌收缩，同时收缩腹肌然后咳嗽，声门打开，使气体和痰液冲出（为了减轻伤口的疼痛患者咳嗽时家属或患者本人可用手按住伤口处）。 五．吸氧：提高血氧含量及动脉血氧饱和度，减轻心肺负荷，利于术后顺利康复。 1.时间：根据医嘱要求最大限度（时间）进行吸氧。2.氧流量：根据不同术式及患者特点有所不同，不可自行调节。 六．胸腔引流管：目的是排气排液，利于肺的膨胀。 1.引流管的固定：从引流管同侧上下床，并将引流管挂钩固定于床旁。站立及活动时，引流瓶的位置应低于膝关节，不可倾斜。引流管不可打折、牵拉。 2.胸腔引流装置要保持密闭，各连接管要连接紧密。（⑴如果引流管从胸腔处滑脱，患者及家属要立即捏闭伤口处皮肤，防止气体进入胸腔，⑵如果引流管从引流瓶处滑脱要立即将引流管打三折夹闭，防止气体进入胸腔，并呼叫护士及医生做进一步处理。 七：肢体功能锻炼：早期进行康复锻炼可预防患侧肢体废用性改变。 术后第1天：锻炼手指、手腕、前臂；包括握拳运动，屈腕运动、旋腕运动、屈肘运动。 第2、3天：锻炼上臂、肩；包括摆臂运动、旋臂运动、外展运动、上举运动。 第4、5天增加上肢活动范围;包括背手运动、饶头运动。纠正站立姿势，重复上述动作，加做划臂运动、攀缘运动。以患者感觉稍疲倦为度,量力而行。 八：特殊情况处理： 1．胸带：患者需要打胸带的，家属要为患者准备一个棉质背心穿在里面以防止患者的皮肤对胸带发生过敏反应。 2. 吹气球：根据病情，医生指导患者吹气球。 方法：取坐位或立位，先深吸一口气，然后含住气球进入嘴尽力将肺内气体吹入气球内，直到吹不出气为止。一个气球可吹1-2次，每天10个左右。 九：术后拆线及复查 1. 患者出院后请按时门诊换药拆线（门诊2层挂胸外科号，4层胸外科门诊就诊，外科换药室换药拆线）； 2. 胸部手术切口术后8-10天拆线，腹部手术切口术后10-12天拆线，引流管口缝线拔管后14天拆线，出院后每隔3天门诊换药（特殊情况请遵医生医嘱按时换药拆线）。 3.术后复查时间请遵医嘱。2021年11月28日685
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杨天佑副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿童肿瘤外科 一、什么是肠系膜淋巴结炎？ 儿童肠系膜淋巴结炎以右下腹痛为主要表现，继发于肠系膜淋巴结的炎症性改变。突发的右下腹痛可能会与急性阑尾炎混淆。 二、什么原因导致了肠系膜淋巴结炎？ 病毒感染、细菌感染、炎症性肠病或淋巴瘤均可导致肠系膜淋巴结炎。 三、肠系膜淋巴结炎多见吗？ 肠系膜淋巴结炎并不少见，但确切的发病率尚不清楚。有文章报道，在70例临床诊断为急性阑尾炎的病人中，有16%的最终诊断为肠系膜淋巴结炎。 四、肠系膜淋巴结炎的病理基础是什么？ 多数的肠系膜淋巴结炎是回肠末端系膜的淋巴结发生了不明原因的炎症。此外，肠系膜淋巴结炎也可继发于细菌性或病毒性肠炎。 如果使用显微镜对这些淋巴结进行检查，可以发现大量的浆细胞、免疫祖细胞和淋巴细胞聚集。 五、肠系膜淋巴结炎有什么表现？ 主要表现为突发的右下腹疼痛，多数继发于近期的胃肠炎和上呼吸道感染。常见的表现有发热、呕吐、排便习惯改变、肚脐周围或右下腹疼痛。这种疼痛通常要比急性阑尾炎要轻很多。 六、肠系膜淋巴结炎需要做什么检查？ 通常应该做血常规及尿液分析，白细胞和C-反应蛋白可能会升高。彩超是诊断肠系膜淋巴结炎的金标准。 七、怎么治疗肠系膜淋巴结炎？ 肠系膜淋巴结炎是自限性疾病，通常不需要处理。严重者给与支持治疗、静脉补充液体、口服非甾体类药物止痛。 八、预后/效果怎么样？ 疼痛通常在4周内会消失。肠系膜淋巴结炎不会留下后遗症。2021年11月26日1307
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