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2021年11月24日 837 0 0
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钮晓红主任医师 南京市中西医结合医院 瘰疬科 坏死性淋巴结炎又称亚急性淋巴结炎,是一种发病机制不明的自限性非肿瘤反应性疾病。可发生于任何年龄及性别,好发于青年女性,临床表现为发热,局部淋巴结肿大(以颈部多见),可伴有疼痛或压痛;少数可引起肺炎,病情严重可出现持续高热不退,多处淋巴结肿大,最终出现多器官功能衰竭,系统性红斑狼疮等危及生命。实验室检查白细胞偏低或正常。需要与淋巴瘤等肿瘤性疾病鉴别。抗生素治疗无效,皮质激素治疗容易复发。病因坏死性淋巴结炎目前病因不详,最可能的病因为病毒感染引起的自身免疫所致。可能与遗传因素有一定关系,好发于患流感的人群、患疱疹性咽峡炎人群、青壮年女性。典型症状发热最高可达39℃~40℃,亦可呈间歇性发热,发热持续1~2周,个别患者可持续高热达1~2个月或更长。部分患者体温可正常。淋巴结肿大多位于颈部,亦可累及腋下、锁骨上、肺门、腹股沟等部位,活动,质地中等或偏软,起病急者常伴疼痛或压痛。淋巴结常随发热高低而增大或缩小。这与淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤的淋巴结肿大、质地韧或较硬,进行性增大而无明显疼痛的特点不同。皮疹部分患者可出现皮疹,表现为荨麻疹、丘疹、多形红斑,往往为一过性,持续3~10天后消退。肝脾肿大30%左右的病例可见轻度肝大,50%的患者亦可呈一过性脾大,发热消退后即可恢复正常。并发症肺炎持续高热可导致继发感染,出现咳嗽、咯痰等呼吸道症状,影像学检查提示肺部炎症。多器官功能衰竭累及呼吸系统可出现呼吸增快、口唇紫绀缺氧表现。累及消化系统可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。累及泌尿系统可出现尿量减少,甚至无尿等肾功能不全表现。系统性红斑狼疮累及皮肤黏膜出现脱发、口腔溃疡,累及肾脏出现尿液颜色改变、眼睑浮肿,累及神经系统出现痴呆、烦躁易怒等。治疗坏死性淋巴结炎以中药治疗为主,高烧不退者可适量选用激素,但需要逐渐减量,患者治疗周期一般为1~3月。预后坏死性淋巴结炎患者经过正规治疗后,患者症状均能得到有效控制,达到临床治愈,不会影响自然寿命,患者每月要定期到医院复诊。只有少数出现多器官受损或逐渐演变为红斑狼疮。饮食坏死性淋巴结炎患者应注意膳食多样化、饮食清淡,注意营养搭配,发热时注意多饮水。忌食发物及辛辣刺激性食物。预防我们日常在冬春流感高发季节,一定要加强自身防护,出门戴口罩,回家洗手,注意开窗通风。2021年03月08日 5682 0 10
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2021年01月12日 33567 0 12
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2021年01月04日 1555 0 9
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双剑博副主任医师 西京医院 肝胆胰脾外科 第一个乳腺结节,乳腺结节呢,首先要判断乳腺结节的良恶性,较的良性结节可以继续的观察,较大的可以做微创的切除,恶性的乳腺癌要争取手术切除或者化疗,至于按摩那些说调理乳腺结节或者乳腺癌是没有用的,不要被忽悠了。第二个呢,是甲状腺结节,如果小的良性的甲状腺结节,可以定期的复查,除非太大了,影响了美观,或者压迫了器官,可以考虑做消融或者手术的切除,用按摩来消甲状腺结节,还有一些散结梯,这些东西不能相信。第三个是肝血管瘤,有很多人可能一直有,只不过是做体检做彩超的时候,后来发现了肝血管瘤呢,它是肝脏的常见的一种良性疾病,一般对身体影响比较小,至少是五厘米以上的,对其他部位产生的压迫症状,就需要治疗了。第四个呢是脂肪瘤,脂肪瘤也是很常见的良性疾病,不超过五厘米,或者不是快速的增长,只要它不影响功能,不影响生活,建议定期复查彩超就可以了。第五个颈部淋巴结肿大,淋巴结肿大最常见的原因就是这一圈周围有炎症,炎症引起了淋淋巴结的肿大,比如感冒了,咽喉炎,口腔炎。 说明身体的免疫系统起了作用,这个按摩也是没有用的,那么一少部分淋巴结肿大,它是属于严重的肿瘤,更加不能再去瞎按摩了,没什么用,还有可能把肿瘤2020年09月30日 1239 0 0
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胡凤山主任医师 北京中医医院 肿瘤科 有些患者问,这个脖子淋巴结是怎么治疗的,先说一个定义,这个淋巴结呢,是机体重要的免疫器官,颈部的淋巴结呢,是机体当中淋巴结比较密集,比较丰富的区域,而且呢,它的这个性质是什么?这种淋巴结肿大的情况是怎么样,对于我们以后的治疗呢,是非常重要的。所以说呢,我们在临床的过程中啊,首先应该经过一些化验,或者经过一些影像的检测,来明确诊断颈部淋巴结是什么样的情况,才开始治疗,假如这淋巴结肿大呢,是我们常见的一些感染性的疾病引起的淋巴结,主要是采取抗感染的治疗,就可以治疗好淋巴结肿大。另外一个假如呢,是一些免疫系统的疾病引起的这种淋巴结肿大的情况呢,可以通过一些免疫治疗啊,还可以。 通过应用一些激素治疗啊,来比较好的达到一个疗效,另外一个就是说我们颈部的淋巴结,假如要是像恶性肿瘤引起的淋巴结肿大的时候,这个时候我们就要评价一下这些淋巴结肿大的情况,假如肿大的时候淋巴结比较孤立,而且淋巴结对于其他部位的影响比较小的时候,我们可以采取手术的方式。另外一个呢,假如这个不适合手术,这个时候有可能我们就要用到一些像化疗啊,放疗啊,靶向治疗等综合治疗来处理颈部淋巴结的情况。2020年09月24日 2243 1 13
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郭红飞主任医师 江西省中医院 肿瘤科 今天给大家谈谈对于恶性淋巴瘤我的体会,我们谈的淋巴瘤就是恶性淋巴瘤,恶性淋巴瘤从现代医学分类里面属于恶性。 造血系统的恶性疾病之一有。 霍其金。 淋巴瘤和非活结金淋巴瘤两种淋巴瘤。 有大B型的和T细胞型的大细大B细胞。 恶性淋巴瘤非常多见T细胞。 比较少见。淋巴瘤多发现于。 浅表淋巴结。 颌下、颈侧、腹股沟。 腋窝等等这些地方常容易发现,只要大家经常去检查这些部位,只要有凸起,稍微硬的,可能就是这个问题,也有很多人。 等长到一定。 程度的时候才发现了。 那就是一个锁骨上淋巴结长大的,长得很大了。 虽然淋巴结有很多,但是往往发病的就是那么几个,所以大家不要紧张斑的分期。 在横膈膜以上发现一个单纯的属于一期,有两个部位的就是二期,远处都有的就三期,到了四期就基本上有脏气,比方肝脏、肺脏这些有影响的就是四期。 除了淋巴结,全表淋巴结以外,还有变胃肠都可能发生淋巴瘤,所以。 这又是一种类型,大家也要引起注意,淋巴瘤治疗起来也是很简单的,不要花过多的钱,就是不要多打化疗,这是一个原则,治疗了很多病人。 有的就是打一次化疗小剂量的2020年09月06日 864 0 1
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刘卉主治医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 经常有患者摸到颈部或者耳后肿块来医院就诊,医生告诉他是淋巴结肿大,很多患者一听到淋巴结就非常担心,为什么会有淋巴结?不会是得癌症了吧?那淋巴结肿大究竟是怎么回事呢? 1. 什么是淋巴结? 淋巴结分布全身,是人体重要的免疫器官,可分为浅表淋巴结和深部淋巴结,浅表淋巴结主要分布于耳前、耳后、乳突区、颈前、颈后、颌下颏下、锁骨上、腋窝、腹股沟等处。正常颈部淋巴结多在1cm左右,通常触摸不到。 2. 为什么会摸到淋巴结? 大部分人一般是摸不到淋巴结的,儿童在成长过程中接触各种病原体,免疫系统不断完善,淋巴结会缓慢增生,所以很多小朋友脖子、耳朵后面会摸到,这些部位相对暴露更容易发现。 3. 摸到淋巴结有没有问题呢? 大部分摸到的淋巴结都是正常的增生,不用紧张。需要警惕的是那些异常的淋巴结改变。淋巴结异常改变原因很多,最常见的是感染,包括普通的细菌、病毒感染,也可能是特殊细菌(如结核杆菌),需要抗感染对症治疗。有可能是自身免疫性疾病,恶性肿瘤等疾病的表现,比如淋巴瘤、白血病,其他部位肿瘤转移等。有压痛的淋巴结大部分为感染所致,感染控制后会缩小甚至消失。若淋巴结摸起来很硬,活动度很差,肿大情况越来越严重,要及时来医院就诊,可以通过穿刺活检及时排除肿瘤性病变。 4. 淋巴结肿大要怎样治疗呢? 如果是淋巴结炎,抗生素治疗或者临床随诊即可;如果是淋巴结结核,须接受正规抗结核治疗;如果是肿瘤导致的淋巴结肿大,需要治疗原发肿瘤才有疗效。 总之,淋巴结肿大先别慌,可先自行触摸了解一般情况再根据情况去医院就诊。及时接受相关检查,确诊病情很关键,血常规、颈部超声检查是方便又快捷的辅助检查手段,必要时可以进行淋巴结穿刺活检。2020年08月26日 6202 0 0
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2020年08月06日 1677 0 3
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陈东主治医师 西安市儿童医院 综合外科 在儿童门诊外科常常会遇到这类小朋友,他们颈部(脖子)能摸到几个小包块,有的约黄豆大小,有的更大些,可达到花生粒大小,在感冒期间常常会增大,并伴有疼痛感,感冒痊愈后会随之缩小,但不会消失,一直存在,听周围亲戚朋友说:正常的淋巴结平时看不见,用手按摩的时候能摸到,这么大可能是肿瘤之类的疾病,家长倍感着急,带着小朋友前来就诊。其实这是儿童很常见的一种疾病,称为淋巴结炎,不要担心,它并非肿瘤之类疾病。淋巴结炎是什么?淋巴结炎是化脓性细菌经过淋巴管的扩散、蔓延到了淋巴结,造成淋巴结的炎症。并不是每个人遇到细菌感染就会发生淋巴结炎,只有在人体抵抗力下降时,如:长期的营养不良,贫血及其他慢性疾病使抵抗力明显下降时,感染细菌后易发生淋巴结炎。急性淋巴结炎好发于儿童的颈部,称为颈部淋巴结炎。多由上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿、咽炎、口腔炎、外耳道炎等炎症引起,通过淋巴引流途径引起颈部淋巴结感染。病原菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主。慢性淋巴结炎常因急性淋巴结炎治疗不彻底,原发灶未解除或机体抵抗力差演变而来。上图为颈部淋巴结分布区域:红色为动脉血管,蓝色为静脉血管,绿色“小豆豆”即为正常的淋巴结。再看这张图,更加直观的说明正常淋巴结和肿大淋巴结:淋巴结炎有哪些表现?早期淋巴结肿大,局部有红肿、压痛,可活动。炎症加重后红肿可向周围蔓延,局部出现肿块,不能移动。同时会出现寒战、发热、食欲减退,精神不振等全身反应。婴幼儿局部组织炎症重,全身中毒反应明显,可表现为局部软组织广泛肿胀隆起、发红、剧烈疼痛和压痛,炎症严重者可累及整个颌下部,部分可影响到对侧乃至整个前颈部。当淋巴结炎局部化脓时,触之会有波动感,全身症状明显,如发热、头痛、身体不适、食欲不振等。偶尔可压迫喉部引起发绀、呼吸困难。那怎么治疗?早期用非手术方法,全身应用抗生素,局部热敷,外用鱼石脂软膏。若炎症局限形成脓肿,应及时手术切开引流,术后间断换药治疗慢慢就会痊愈了。接下来,我们看一个病例,更加直观的了解淋巴结炎的表现和治疗: 上图为颈部淋巴结炎初期,患儿有发热,图中可见患儿左侧颈部明显肿大,但局部皮肤色泽尚正常,无发红,触痛明显,按压质硬,无波动感,脓肿尚未形成,暂时需要抗感染治疗;下图为颈部淋巴结炎后期化脓,局部已经形成脓肿(右侧),周围皮肤发红,包块中心按压变软,有明显的波动感,需要手术切开引流脓液。重点来了,作为家长,如果发现孩子颈部有一包块该如何处理,是需要立即带孩子到医院就诊,还是等自己有时间了再带孩子到医院就诊,或者是不用担心,自己观察就行?发现颈部有一包块,需注意以下几点:1看即在正常情况下能不能看见包块,如果是正常淋巴结,是看不见的,如果直视下能明显看见,说明包块已经不小了,这是需要到医院就诊的,后面具体是什么,需要怎么做就交给医生了。2触即用手去摸,如果这个淋巴结或小包块是活动的,并且是有界限边缘的,按压没有疼痛,应该没有太大的危害,属于良性,反之,如果淋巴结是不活动,触摸不到边界,并且体积比较大的,按压有明显疼痛或孩子拒绝按压,就应该到医院去进行检查。3问即问自己孩子有无疼痛,或转头时颈部有无疼痛,如果有疼痛且伴有发热也需要到医院就诊。除了以上三点,如果平时看不见,仅仅用手仔细按摩的时候才能摸到,似黄豆粒或花生粒大小,用手挤压稍微可以活动,并且没有明显疼痛或压痛,这即为正常的淋巴结,家长不用着急。如果感觉淋巴结较大,比花生粒还大,但是无疼痛,也无发热等不适,家长不放心则可以择期到医院就诊,让医生判断。另外需要强调的是,如果淋巴结长期肿大(3个月以上),经抗感染治疗后效果不明显,或短期内突然增大,皮肤表面并无红肿,按压也无疼痛感觉,则需要通过手术取淋巴结活检,以排除少数恶性疾病(如淋巴瘤、白血病等)。上图为手术活检取的一个较大淋巴结,最终病理结果回报为恶性淋巴瘤引起的淋巴结异常肿大。2020年05月15日 18572 0 1
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