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郭伏平副主任医师 北京协和医院 感染内科 病历摘要患者男，48岁，因“间断发热2年”于2022年1月13日收入院。患者2020年1月无明显诱因出现午后低热，体温最高38℃，伴盗汗、乏力，无咳嗽咳痰、腹痛腹泻、尿痛、皮疹、关节肿痛等，2个月后体温自行恢复正常。2021年1月、2021年6月、2021年8月患者反复出现发热，性质同前，持续1-2个月后体温自行降至正常。2021年6月发热期间曾于我院及当地医院查血常规、肝肾功正常，炎症指标：红细胞沉降率（ESR）51mm/1h，超敏C反应蛋白（hsCRP）39.69mg/L，乳酸脱氢酶（LDH）808U/L。抗核抗体（ANA）、结核菌素试验（PPD）、1，3‑β‑葡聚糖试验（G试验）、半乳甘露聚糖试验（GM试验）、血培养×1套、鹦鹉热衣原体IgG和IgM、弓形虫IgG和IgM(-)，胸腹盆CT未见异常。骨髓涂片：可见噬血细胞，流式未见免疫表型异常。自然杀伤细胞（NK细胞）活性正常，可溶性CD2512012pg/mL↑。先后予莫西沙星、左氧氟沙星治疗无效。2021-12再次出现发热，最高体温39.0℃，伴盗汗、畏寒寒战、胸闷气促，活动耐力下降，口服洛索洛芬30mgq8h体温可控制正常，2022年1月就诊我院门诊，查血常规：白细胞3.65×109/L，中性粒细胞百分比65.5％，单核细胞百分比13.2％，血红蛋白118g/L，血小板141×109/L。hsCRP69.40mg/L，铁蛋白1397ng/mL，LDH1375U/L。细小病毒B19-IgM(+)1.24，IgG(+)5.38。结核感染T细胞斑点试验（T.SPOT-TB）阴性。起病以来，体重下降4kg。既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊。入室体检：血压126/75mmHg，心率110次/min，动脉血氧饱和度（SpO2）98%。神清语利，双下肢可见陈旧性暗红色皮疹，无脱屑、瘙痒，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，各瓣膜区无杂音，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。入院后查血常规:白细胞3.05×109/L，血红蛋白102g/L，血小板104×109/L，肝肾功、尿便常规正常，LDH1375U/L。hsCRP90.83mg/L,ESR71mm/h。血IL-10210pg/mL，IL-617.6pg/mL。铁蛋白1397ng/mL，甘油三酯1.84mmol/L，纤维蛋白原3.39g/L。复查外周血病原体二代基因测序（NGS）、血培养×2套、骨髓培养、巨细胞病毒DNA、EB病毒DNA、结核菌素试验、T.SPOT-TB、布氏杆菌凝集试验均未见异常。ANA、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、血清蛋白电泳、肿瘤指标均阴性，外周血NK细胞活性15.26%（正常），可溶性CD2531212ng/L（增高）。骨髓涂片未见噬血现象。骨髓活检病理、淋巴瘤免疫分型未见异常。超声心动图、颈动脉超声未见异常。胸腹增强CT：脾脏增大（约11个肋单元），不均匀强化，肝大。正电子发射计算机断层显像（PET-CT）：脾大，代谢未见异常，未见明确代谢异常增高病灶。第一次临床讨论患者中年男性，以不明原因发热（FUO）为主要表现。患者长期间断发热2年，病程中伴盗汗、乏力，有明显体重下降。查体未见浅表淋巴结肿大和肝脾大。炎症指标升高，铁蛋白明显增高，LDH808-1397u/L。NK细胞活性正常，可溶性CD25增高。免疫指标及感染指标均未见明显异常。我院骨髓涂片及活检未见异常。胸腹增强CT：脾脏增大（约11个肋单元），不均匀强化，肝大。PET-CT：脾大，代谢未见异常。综上考虑如下：1、淋巴瘤：患者为中年男性，间断长期发热，LDH明显升高，伴肝脾大，外院骨穿结果曾可见噬血细胞，需高度警惕淋巴瘤。但我院骨髓穿刺+活检+流式细胞免疫分型结果均未见异常，胸腹盆增强CT及PET-CT见肝脾大，但未见代谢异常增高病灶，目前支持淋巴瘤的证据不足。多次留取便潜血，需警惕肠道淋巴瘤，必要时可完善小肠CT重建。2、感染性疾病：1）患者反复发热，病程1-2月，病程自限趋势，需警惕反复病毒感染。我院查巨细胞病毒DNA、EB病毒DNA未见异常，暂不考虑EB病毒及巨细胞病毒感染。患者微小病毒B19IgM阳性，但无传染性红斑、关节痛、再生障碍性贫血等表现，暂不考虑微小病毒B19感染。2）患者目前无典型的感染病灶表现，多次血培养阴性，超声心动图及胸腹盆CT、PET-CT未见感染病灶，考虑化脓性细菌感染可能性小。3）患者病程中伴盗汗、体重下降，需警惕结核感染，但患者PPD、T.SPOT-TB阴性，胸部CT未见异常，考虑结核感染可能性小。3、结缔组织病：患者为男性，无皮疹、关节痛、脱发、口腔溃疡、口干眼干等，ANA及ANCA阴性，目前考虑结缔组织病可能性小。入院后予乐松对症治疗，患者仍有间断高热，高度怀疑淋巴瘤，但无临床证据，临床诊断遇到瓶颈。考虑高炎症状态，2022年1月25日加用甲泼尼龙24mgbid，患者体温恢复正常，炎症指标下降。但2月4日患者开始出现血小板下降，最低下降至33109/L。重复骨髓涂片、活检病理、淋巴瘤免疫分型结果未见异常。腹壁皮肤盲检病理未见淋巴瘤证据。2月13日出现患者活动耐量下降，伴活动后心悸、胸闷、憋气，新发前胸、腹壁弥漫性斑疹，复查乳酸升高4.0mmo/L，完善胸腹盆CT新见双下肺纤维条索影，未见明确感染病灶。患者无神志异常、少尿、低血压等循环灌注不足表现，考虑B型乳酸升高。患者病情进一步加重，出现血小板降低、活动后胸闷憋气、乳酸明显增高，临床高度怀疑淋巴瘤，但无法明确诊断淋巴瘤，只能密切监测病情。第二次临床讨论2月20日凌晨0：30am患者无明显诱因出现腹部阵发性绞痛，脐周为著，伴排气排便减少，查体：心率110增快至130次/分，呼吸25次/分，血压130/105mmHg，SpO298%。神志清楚，腹部膨隆，左上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，2次/分。急查血常规：白细胞2.97×109/L，血红蛋白122g/L，血小板26×109/L；乳酸4.5mmol/L；凝血：凝血酶原时间（PT）20.2s，国际标准化比值（INR）1.84，活化部分凝血活酶时间（APTT）44.7s。便常规潜血阴性。02:45am急查胸腹盆CT：膈下未见游离气体，肠道未见明显肠梗阻表现，腹腔可见少量积液，肝周、脾周可见少量积液，积液密度较高，需警惕出血可能；脾脏密度不均匀。患者外出CT检查返回病房后，病情加重，腹痛较前弥漫，伴四肢皮肤湿冷，心电监护示BP130/100降低至110/80mmHg，HR130增快至150次/分，精神萎靡，四肢末梢可见花斑，左上腹压痛明显，拒按，有肌紧张，无反跳痛。诊断性腹腔穿刺发现不凝血；考虑腹腔出血、失血性休克，予佳乐施全速补液、去甲肾上腺素0.2μg/kg/min泵入及输血治疗。患者腹痛部位为左上腹，为脾区，既往脾大，原发病高度怀疑淋巴瘤，需警惕脾自发破裂出血，有外科手术指征。经多科会诊后，基本外科急诊团队在全麻下行“腹腔镜探查，粘连松解，中转开腹脾脏切除术”，术中出血约3600mL。第三次临床讨论术后脾脏病理：高侵袭性B细胞淋巴瘤，形态学符合弥漫性大B细胞淋巴瘤（Hans分型：非生发中心B细胞亚型）。免疫组化：肿瘤细胞：Bcl-2(90%+)，Bcl-6(-)，CD3(-)，CD5(-)，CD10(-)，CD20(+)，CD30(Ki-1)(3%+)，C-MYC(30%+)，Ki-67(index90%)，Mum-1(70%+)，P53(野生型，10%+)，CD19(+)，CD21(-)，CD56(-)，CD2(-)，CD4(-)，CyclinD1(-)，CD7(-)，CD8(-)。原位杂交结果：EBERISH(-)，原位杂交(阳性对照)(+)，原位杂交(阴性对照)(-)。表现为不明原因发热的患者发生非创伤性脾破裂罕见，但可能危及生命，临床医师需要引起重视。非创伤性脾破裂由1861年Rokitansky和1874年Atkinson首次描述[1]。一荟萃分析发现[2]，613例非创伤性脾破裂患者中，病因如下：感染性疾病（主要为疟疾和传染性单核细胞增多症）（143例，23%），手术操作相关（主要是结肠镜）（112例，18%），血液系统疾病（主要为非霍奇金淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病）（84例，18%），非血液系统肿瘤（48例，8%），药物相关（抗凝和溶栓药物）（47例，8%），妊娠相关（38例,14%）和其他原因。血液系统恶性肿瘤伴脾肿大是脾破裂的常见病因之一。血液系统恶性肿瘤患者发生脾破裂的可能机制为：当肿瘤细胞迁移到脾脏，肿瘤细胞的体积超过脾包膜，导致包膜下出血和脾脏破裂；脾梗死、脾实质脆性增加、血管阻力改变和血小板减少，也会增加脾破裂的风险[3]。复习6篇中文文献[4-9]，共报道8例淋巴瘤患者发生脾破裂，其中男性为主（7例），年龄在18-78岁，淋巴瘤病理类型包括：弥漫性大B细胞淋巴瘤（2例）、脾脏T细胞淋巴瘤（4例）、膜细胞淋巴瘤（1例）、边缘区B细胞淋巴瘤（1例）等。其中1例患者死亡。弥漫性大B细胞淋巴瘤首发临床表现可以为脾破裂[10,11]。此例患者发病初期查体脾肋下未触及，仅影像学显示脾肿大，PET-CT显示脾脏无代谢异常增高，临床医生并未考虑到脾淋巴瘤。之后患者发生自发性脾破裂，因此能够明确诊断并得到及时的救治。此例患者提示临床医师，需警惕PET-CT检查阴性的淋巴瘤。PET-CT诊断淋巴瘤的准确性高（90%）[12]，因而广泛用于淋巴瘤的诊断、临床分期、中期疗效和预后的评估。不同类型淋巴瘤PET-CT敏感性有所不同：霍奇金淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤和滤泡淋巴瘤患者表现为PET-CT高摄取，但是少数非霍奇金淋巴瘤如粘膜相关淋巴组织淋巴瘤、边缘区淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤PET-CT低摄取。本例患者为弥漫大B细胞淋巴瘤，但其PET-CT结果为阴性，干扰了临床判断。文献报道[13]，3%（6/222）弥漫大B细胞淋巴瘤患者PET-CT表现为阴性，因此临床医生亦需警惕PET-CT检查阴性淋巴瘤患者的诊断和治疗。对本患者进行复盘分析时，患者发生自发性脾破裂之前，无法做出脾切除的临床决策，因此推断患者自发性脾破裂为“自救”行为。患者最终诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤，转血液科进一步接受化疗，最后一次化疗日期为2022年8月，目前血液科门诊规律随诊，泽布替尼维持治疗中，病情稳定。文章已录用，完整稿件参考《中华内科杂志》2023年12月11日
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徐卫主任医师 江苏省人民医院 血液内科 淋巴瘤患者评估病情是做pet CT还是做增强CT pet CT全称正电子发射断层成像，将一种具有放射性的葡萄糖注射入人体内，由于癌组织对糖分的需求量更大，这些放射性的葡萄糖就会在癌组织当中聚集，我们使用这一特殊的成像技术就能够检测放射性，并产生相应的功能代谢影像。CT检查虽然能够显示病灶的部位和大小，但是难以判断这些病灶是否具有活性。我们讲pet和CT2种影像技术有机的结合在一起，就能够弥补两种成像技术的不足，形成新的分子影像诊断设备呢？被称为正电子发射断层扫描计算机断层扫描，也就是。 Pet CT pet CT实现了人体解剖形态成像与功能代谢成像的融合，可以显示传统解剖影像不能反应的代谢变化信息。pet CT是大多数淋巴瘤分期与再分期、疗效评估和预后预测的最佳检测方法。一般建议淋巴瘤患者治疗前、治疗中期、治疗结束时进行全身的pet CT检查。在疾病缓解的长期随访过程当中，则不建议采用pet CT来进行随访。在没有条件进行pet CT检查的患者，CT仍然是非常常用的检测方法。一般推荐进行CT的增强扫描。什么是增强CT呢？也就是往静脉注射碘对比剂，由于碘能够吸收部分的X射线，使得正常2023年11月19日226
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徐卫主任医师 江苏省人民医院 血液内科 骨穿、腰穿，听着就很疼，淋巴瘤患者一定要做吗？骨穿的全称是骨髓穿刺，而腰穿则是腰椎穿刺的简称。临床上一些患者常常分不清楚是腰穿还是骨穿，因为我们在做腰穿和骨穿的时候，体位有时候是相似的，但其实这两个区别非常大。先来说说骨穿吧，那骨穿就是从髂骨，包括髂前上肌和髂后上肌，或者呢，从胸骨来进行穿刺，进入骨髓腔以获取骨髓液。对于淋巴细胞来说呢？骨髓和淋巴细官等部位就像他们的家，淋巴细胞在人体内循环以后，还会倾向于回到家里面，这样的特征叫做归巢性，这就导致淋巴瘤特别容易侵犯到骨髓，以弥漫大病细胞淋巴瘤为例。 那近1/3的患者发病的时候就已经存在有骨髓的受累了，因此在淋巴瘤中骨髓穿刺是相当有用的检测方法，在淋巴瘤的诊断还有治疗以及预后当中是必不可少的。那一些患者听到名字就会以为骨川很痛，其实不然，那当骨川的时候，我们会在局部打上麻药，除了略微有一些酸痛感，基本感受不到疼痛。还有一些患者认为骨穿对身体有较大的伤害，其实骨川仅仅抽取极少量的骨髓液，一般是0.1到数毫升，那与人体的总的骨髓总量来比呢，是微不足道的。那同样的道理，腰穿也不会造成明显的痛苦，腰穿的部位是在脊柱的第三、第四腰椎隙抽取脑积液2023年11月07日222
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夏亮副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 血液内科 经常在临床上面会碰到一些淋巴瘤确诊的患者，他会拿着这个病理的报告单来问我们淋巴瘤还需要做哪些检查，有没有必要都做，是不是我这个会面临这个过度检查的问题，今天让我们来了解一下淋巴瘤需要做哪些正规的检查，诊断是不是淋巴瘤，是哪一种类型的淋巴瘤，往往都离不开我们临床上详细的这种检查的知识，目前对于淋巴瘤的这个检查手段主要包括以下三类，第一类就是我们的这种影像学的检查啊，就是老百姓通常说的这种拍片子，那么这个拍片子的话，包括我们的这个X线检查，CT、核磁共振，以及我们在淋巴瘤当中应用非常广泛的这种拍了CT全身的这种扫描，还有就是我们的这种超声的这种检查啊，这些都是属于我们影像学检查的这种范畴，通过这种全面的这种影像学的这种检查，哎，我们可以发现这个淋巴瘤的这个病灶的这种范围，包括这个局部位置，这种肿块的这种大小，包括是不是有哪些这种部位的这种转移啊，因此影像学的这种检查去帮助我们判断淋巴瘤的这种分期，是一个非常重要的这种手段。第二类的这种检查就是我们的这种学生化。 的这种检查了啊，也就是我们老百姓通常说的这个抽血化验，那么对于淋巴瘤的这种患者而言，在血液当中的这种检查，除了常规的这些指标之2023年04月27日48
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甄子俊主任医师 中山大学肿瘤防治中心 儿童肿瘤科 目前，儿童/青少年恶性淋巴瘤疗效很好，绝大多数患者获得治愈。 因此，减少与治疗相关的近期和远期毒性已成当今主要研究方向。 放射性检查在诊断、评估治疗反应方面有重要作用，但会增加儿童暴露于电离辐射的风险。 治疗后随访期间是否仍需反复做CT等放射性检查？这已成争论焦点。 【是否必要？】 定期影像检查，是希望在症状出现之前检测出肿瘤复发。 然而，事与愿违。 关于霍奇金淋巴瘤，本病预后良好，长期生存率已>90%。 有研究显示，216例儿童/青少年霍奇金淋巴瘤中只有25例复发，复发病例中76%是根据症状、实验室异常或体检结果异常而引起注意的。 216例儿童中，通过定期影像检查发现的无症状性复发只有4例，也就是说仅有1.9%的患者从反复的影像检查中获益。 而且，复发患者经挽救治疗后效果很好，做不做反复的影像检查对总生存率无影响。 因此，治疗后5年内这些病人所做的十多次的CT等影像检查是无意义的。 关于非霍奇金淋巴瘤，儿童青少年非霍奇金淋巴瘤5年无事件生存率很高，T淋巴母细胞淋巴瘤达90%，伯基特淋巴瘤和弥漫性大B细胞淋巴瘤低危患者接近100%，中危接近90%，高危也在80%以上。 儿童常见的这三种非霍奇金淋巴瘤复发很少。靠反复的影像检查发现的无症状性复发极少。 而且，与霍奇金淋巴瘤相反，复发的非霍奇金淋巴瘤挽救治疗效果很差，做不做反复的影像检查对总生存率也无影响。 因此，治疗后5年内这些病人所做的十多次的CT等影像检查也是无意义的。 【定期影像检查的潜在危害】 反复接受放射性检查，使患儿暴露于电离辐射的累积有效剂量相对较高，会导致远期的辐射相关性疾病。 CT或PET/CT等造影剂对身体也有潜在影响。 对于检查不合作的小孩，反复使用镇静剂或麻醉药物也存在一定风险。 反复检查增加病人的经济负担，同时也造成时间和资源的浪费。 最关键的是，反复的影像检查对总生存率无影像。 换一句话说，做不做定期影像检查，霍奇金淋巴瘤复发患者预后绝大多数都很好，非霍奇金淋巴瘤复发患者预后绝大多数都很差。 【治疗后该怎样做影像监测？】 考虑到常规监测对结果影响不大以及成本和电离辐射暴露的问题，多项研究已建议减少或取消治疗后的常规影像监测。 有人建议尽量改用MRI等检查方式减少辐射，但假阳性可能会增多，时间、资源浪费等问题也避免不了。 有人建议根据危险度来选择影像监测方法。对于那些治疗反应好的低中危患者，生存率已接近100%，可以取消治疗后的反复影像检查。对于治疗反应不好、治疗后有可疑残留、复发风险较高的患者才密切影像监测。 总的来说，治疗后的影像监测不宜“一刀切”，也需要个体化监测。否则，绝大多数儿童/青少年淋巴瘤病人治疗后的放射性检查是白做的，有害无利。 建议与分层治疗一样，根据病人危险度、治疗反应、复发风险来选择治疗后的影像监测方法。2023年03月28日133
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易树华主任医师 中国医学科学院血液病医院 淋巴瘤诊疗中心 啊，这是一个70岁的女性，呃，患了干燥综合症数年，姐姐因为患因为此病患了淋巴瘤，也是干燥综合症，应该是也患了淋巴瘤，请问现在做哪些检查，你早期发现淋巴瘤？ 好，我们知道这个。 淋巴瘤，很多的淋巴瘤患者呢，前期可能会有一些自身免疫性疾病，比如说我们刚才提到的这个干燥综合征，它就会比较容易合并我们的淋巴瘤，这个呃呃，可能性提高它的概率，但这个不是100%，然后我说只是说提高了三倍，五倍或者是十倍，那听着这个数字很吓人啊，提高十倍那是不是很很危险的，也不是的，比如我们淋巴瘤患患病的概率是十万分之一，那你提高十倍也是万分之一的概率，所以还是比较低的一个水平，一个概率啊，所以我们没有必要去担心这些问题，如果你没有相关的临床表现，相关的这个证据，你不用去检查这个淋巴瘤啊，那么淋巴瘤一般哪些表现呢？就是说我们说这个发热啊，盗汗呐，啊，这个淋巴结肿大呀，皮肤瘙痒啊，当然除了你肝脏综合征之外的这个导致皮肤瘙痒啊。 啊等等这些可能有觉得不舒服的情况下，就要考虑去做一次，做一做检查呀，那就看一看好吧，平没有特别的检查症状的话，我们不用去怀疑，也不用去担心这个问题啊，一般的概率还是会比较低的啊，谢2023年01月04日25
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李亚军主任医师 湖南省肿瘤医院 肿瘤内科 一、淋巴瘤的症状表现淋巴瘤是一组起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其临床表现多样化，早期症状不明显时常常容易被忽视或误诊，淋巴瘤的症状主要包括局部症状和全身症状。局部症状包括：①淋巴结肿大：是淋巴瘤最常见的症状，一般是不对称、无痛、进行性增大。以颈部、腋下、腹股沟浅表淋巴结肿大最常见。②淋巴结外的组织器官也可发病：胃肠道、乳腺、肺脏、中枢神经系统和骨骼等。根据发生淋巴瘤的部位不同，受到肿大的淋巴结压迫或者侵犯的范围和程度不同，引起的症状也是不同的，压迫血管/淋巴管时可出现一侧肢体水肿，压迫堵塞呼吸道时可出现胸闷气促、呼吸困难，发生在消化道时可出现吞咽困难、呕吐、腹胀、腹部可触及肿块、腹痛、腹泻或便秘等，累及神经系统可引起截瘫，累及骨骼引起骨折、骨痛，累及上呼吸道和鼻腔时可出现鼻塞、流脓涕、异味。全身症状包括：①发热：38℃以上，排除其他原因的发热；②盗汗：夜间大量出汗，需要更换衣服及被褥；③消瘦：6个月内体重减轻10%以上；④皮肤瘙痒；⑤乏力、头晕；⑥出血。 淋巴瘤侵犯不同部位的表现 二、淋巴瘤的诊断方法1、体格检查淋巴瘤的典型症状包括全身各个部位浅表的淋巴结有肿大，结合淋巴结肿大部位的皮肤颜色变化，有没有皮疹、淋巴结的大小、质地、光滑度、与淋巴结旁边的组织是否有粘连、有无触痛等有助于诊断。淋巴瘤患者的肿大淋巴结多数无痛、表面光滑、质韧饱满，早期大小不等、非对称分布、孤立或散在，后期相互融合、与皮肤粘连、固定或破溃。其次，可以通过触诊和叩诊判断是否存在肝脾肿大、腹腔包块、胸腹腔积液等。2、实验室检查①血液和骨髓检查霍奇金淋巴瘤患者偶有贫血，白细胞增多以粒细胞为主，骨髓病理及免疫组化检查有助于判断是否发生骨髓转移；非霍奇金淋巴瘤白细胞多正常，偶有淋巴细胞相对或绝对增加、血小板显著下降、贫血，晚期出现白血病样血象和骨髓象。因此，对患者进行血常规和骨髓检查十分必要。②生化检查生化检查一般需包含肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶、β2-微球蛋白、血糖、血脂和电解质等指标。淋巴瘤活动期会出现血沉加快、血清乳酸脱氢酶和β2-微球蛋白增高，其中乳酸脱氢酶或者β2-微球蛋白升高常提示患者预后不良。③血清病原微生物检查对诊断为淋巴瘤的患者，建议进行病原微生物的感染筛查：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）、Epstein-Barr病毒（EBV）、巨细胞病毒（CMV）和梅毒等检查。对于怀疑胃淋巴瘤的患者，还应进行幽门螺旋杆菌检查。④脑脊液相关检查若存在中枢神经系统受累风险，则需行腰椎穿刺进行脑脊液常规、生化及细胞学检查。⑤影像学检查最常见的影像学检查是超声、CT和MRI。部分侵袭性的淋巴瘤还需要做PET-CT（正电子发射计算机体层显像CT）检查以协助诊断、分期。原发中枢神经系统的淋巴瘤做PET/MRI有助于诊断。⑥胃肠镜、支气管镜等检查当怀疑胃肠道受侵时，需行胃肠镜检查同时可完成活检，明确病理类型。当怀疑呼吸道受侵时可行支气管镜检查并完成活检，明确病理。⑦淋巴结活检淋巴结活检对于淋巴瘤的确诊非常重要，对高度怀疑恶性病变的淋巴结进行穿刺活检或切除活检是最可靠的诊断方法。⑧病理学检查病理学检查是诊断淋巴瘤的金标准，是淋巴瘤诊断的主要手段。对于淋巴结病灶，应尽可能切除完整淋巴结。如果淋巴结病灶位于浅表，一般选择颈部、锁骨上和腋窝淋巴结。对于无法切除或切取病变组织的患者，可通过穿刺获取病变组织进行诊断。⑨鉴别诊断淋巴瘤需要与其他淋巴结肿大疾病相鉴别，淋巴结肿大可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病，有良性，也有恶性，如果肿块无痛且进行性肿大，需要警惕是否患有淋巴瘤；如果淋巴结红肿是突发性且有触痛，那可能是感染（EB病毒、细菌、结核）等引起的淋巴结炎症，包括感冒、口腔溃疡、咽部不适、头颈部外伤等情况均可引起淋巴结增大。此外，结核性淋巴结炎、巨大淋巴结增生或者其他恶性肿瘤发生淋巴结转移也可引起淋巴结肿大，发现淋巴结增大应及时就诊、确诊，以免误诊、漏诊。三、淋巴瘤的治疗淋巴瘤的治疗手段和方法包括：化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗、手术、CAR-T细胞治疗、造血干细胞移植治疗。淋巴瘤分型众多，针对不同分型的淋巴瘤治疗的方式存在差异，有时需要联合多种治疗方法运用。①霍奇金淋巴瘤：早期患者---化疗联合放疗。晚期患者----以化疗为主的综合治疗，复发难治性患者----化疗、靶向治疗、免疫治疗、自体干细胞移植等②非霍奇金淋巴瘤：根据不同的类型治疗方案差异很大。1.惰性NHL：早期患者可根治，一般以局部放疗为主，晚期患者为不可治愈性，有治疗指征时才启动治疗，治疗方法包括免疫化疗、靶向治疗、干细胞移植等。2.侵袭性NHL：以化疗、靶向治疗为主的综合治疗。四、淋巴瘤的随访和预后1、随访频次在治疗结束的5年中：第1-2年，每3-6个月复查一次；第3-5年，每6个月复查一次；之后每年复查一次。复查结果及时与医生交流，医生会根据患者复查结果对随访频次进行调整。2、随访内容随访内容包括病史、体格检查、常规实验室检查、影像学检查（CT、MRI、彩超等）。通常不推荐PET-CT作为随访检查手段。3.预后淋巴瘤的预后与很多因素有关，不能一概而论。部分非霍奇金淋巴瘤可以通过放化疗达到临床治愈；早期霍奇金淋巴瘤采用化疗、放疗等综合治疗，治愈率可高达90%以上。根据国家癌症中心统计数据，目前全国淋巴瘤患者5年生存率为32.6%，但是在一些大的肿瘤中心，可以达到60%以上，10年生存率可提高到52%。（选择大的肿瘤专科医院就诊尤为重要），但要注意一点，临床治愈并非是指疾病痊愈，而是指临床及影像学检查结果显示肿瘤消失，并且5年内无复发。•霍奇金淋巴瘤患者比非霍奇金淋巴瘤患者预后要好；•早期患者治疗效果较晚期患者预后要好；•年轻、身体状况好的患者比年老、体弱的患者预后好；•治疗前有巨大肿块的患者预后较差• 有不良基因突变、蛋白表达等生物学特征的患者预后差2023年01月02日815
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