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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 1.什么是淋病淋病（gonorrhea）又称淋球菌病，是由淋病奈瑟氏球菌引起的性传播疾病。它通常表现为泌尿生殖系统的化脓性感染，大多数女性患有宫颈炎，而大多数男性患有急性尿道炎。它还可能导致眼睛，咽部和直肠感染。淋病是高传染性的，并且潜伏期短。大多数患者治疗后预后良好。但是如果疾病延迟，则可能导致各种并发症并导致不孕，尿道狭窄和异位妊娠。2.淋病是通过什么途径进行传播（1）性接触，这些性接触的方式有肛交、阴道性交、口交，如果不做好充足的预防措施，比如佩戴安全套，及时清理口腔或体内精液，不注重个人卫生，那么很可能会引起淋病的传播。（2）私人物品传染，这些私人物品有内裤，毛巾，浴盆，坐便器，床单等等，私人所用物品通常都会残留个人的体液，这些体液带有非常多的淋病奈瑟菌，如果无意中接触到的话，很可能会感染淋病。（3）通过羊膜腔感染胎儿，淋病奈瑟菌也可以感染胎儿，并不是只有亲人男女才能感染淋病，但是如果感染胎儿的话，很可能会引起胎儿发育不正常，严重的甚至会导致胎儿死亡，所以妊娠期的女性患者应当积极配合医生的治疗。（4）在产妇生产的过程中，胎儿患上淋病的话，很可能会引起淋菌性结膜炎，这对胎儿造成的伤害是非常大的。3.得了淋病有什么症状患病之后，我们的身体常常会有哪些症状呢？淋病患者的具体症状因性别，年龄和发病部位而异。成年妇女显示宫颈炎，阴道化脓或血性分泌物；年轻妇女表现出外阴红肿，灼痛和脓性分泌物；男性患者出现尿道肿胀和脓性分泌物，并伴有尿道疼痛和其他症状。当它扩散到眼睛和咽部时，也会引起眼部充血，水肿和喉咙干燥疼痛。典型症状：淋病的潜伏期通常为2-10天，平均3-5天。潜伏期的患者也具有传染性。临床上，感染后男性患者的5％-20％和女性患者的60％没有明显表现。1、成年女性淋病常表现为宫颈炎，尿道炎，尿道旁腺炎，直肠炎和前庭大腺炎。（1）宫颈炎：淋病的最常见症状是粘液分泌变为化脓，并且子宫颈唇发红，肿胀和压痛。（2）尿道炎和尿道旁腺炎：表现为尿道唇红肿，压痛和脓性分泌物，尿频，尿急，排尿困难等症状。（3）前庭大腺炎：表现为单侧前庭腺肿胀，疼痛和严重脓肿，并伴有全身症状。2、成年男性淋病它主要是急性尿道炎，最初表现为尿道口灼热，发痒，发红和肿胀，少量粘液分泌出来。几天后症状恶化，分泌物变成黄白色脓性，体积增加。可能有尿路刺激，如排尿疼痛和排尿困难。全身症状较轻，少数患者可能有发烧，食欲不振和身体不适等症状。通常，症状会在10-14天后逐渐缓解，并在1个月后基本消失，但不能治愈，并且可以继续向上移动到生殖道。3、少女淋球菌性阴道炎大多数感染是由与患淋病和共用浴室用具的父母密切接触引起的，表现为发烧，外阴发红，灼热和阴道脓性分泌物。4、淋球菌性结膜炎它通常是由于与分泌物直接接触或与淋球菌污染的物品间接接触引起的。大多数是单侧的，大多数新生儿是双侧的。表现为眼充血和水肿，多脓性分泌物。5、淋球菌性咽炎大多数患者没有症状，有些表现为喉咙干燥，喉咙痛，吞咽痛和喉咙脓性分泌物。少数伴有发烧和颈淋巴结肿大。6、淋球菌皮肤感染在临床实践中很少见。这主要是由于尿道分泌物污染了其他部位的皮肤，例如龟头和手指上的小脓疱或溃疡。7、传播的淋球菌感染它很少见，占淋病患者的1％至3％，在月经期女性中很常见。淋病奈瑟氏球菌通过血管和淋巴管，发烧，发冷和全身不适扩散到全身。它常在四肢和关节附近出现皮肤病变，从红斑开始，并可能发展成脓疱，血疱或中央坏死，散在分布，数量很少；关节炎，腱鞘炎，心内膜炎，心包炎，胸膜炎，肝炎和肺炎也可发生。4.淋病有哪些并发症1.男性：在男性淋球菌性尿道炎患者中，由于治疗不当，酗酒，性交等原因，感染进一步扩散并扩散至后尿道，引起后尿道炎，前列腺炎。（1）淋球菌性精囊炎：急性发烧，尿频，排尿疼痛，尿液浑浊，带血，直肠指检可触及精囊肿大，压痛。慢性患者无症状，经直肠检查精囊可被触及变硬。（2）淋球菌性附睾炎：多为单侧，伴有发烧，阴囊肿胀和疼痛，腹股沟和小腹的反射性蠕动和尿液混浊。2.女性：女性淋病如果误诊和误治，很容易恶化。这是骨盆和阑尾感染。反复发作可导致输卵管狭窄或闭塞，并可引起异位妊娠，不育或慢性下腹痛。5.淋病要做什么检查（一）预期检查尿频，尿急，尿痛，女性白带增多，男性尿道口灼热，发痒，肿胀和脓性分泌物应及时就医。医生将首先询问一些基本情况，然后对患者进行详细的身体检查。必要时建议进行淋病奈瑟氏球菌培养，核酸检测，分泌涂片检查等，以了解疾病的进展。（二）身体检查医生通过检查和触诊对其进行检查。在女性中，可以看到外阴肿胀和阴道脓性分泌物。在男性中，按分泌物流出时，可以看到尿道口充血，发红，压痛和异常。（三）实验室检查1、细菌培养检查经过氧化酶测试和正糖发酵反应，证实是淋病奈瑟氏球菌。淋病奈瑟菌培养结果是诊断的重要依据，对轻度或无症状的患者更敏感，可以诊断出阳性结果。在基因诊断出现之前，细菌培养是世界卫生组织推荐的唯一一种用于检测淋病的方法。2、核酸测试聚合酶链反应（PCR）技术可用于检测，具有极高的灵敏度和特异性。临床上淋病奈瑟菌的核酸检测呈阳性，有助于该病的诊断。3、分泌物涂片取患处的分泌物或脓液，直接涂抹，以显示白细胞中有大量革兰氏阴性双球菌。阳性率仅为50％60％，容易出现假阳性，可以作为辅助诊断。6.淋病有哪些治疗方法淋病要如何治疗呢？首先要清楚淋病奈瑟菌它有着特殊的形态和生物学的性质，很多人即便不清楚淋病的传播过程也知道用药治疗，这就导致淋病产生了耐药性，现在的淋病不仅对一种抗生素产生耐药性，还对多种抗生素产生了多种耐药性，所以这就使得治疗使用过药的淋病患者难度非常大。想要让患者痊愈，主要有以下这几种规范治疗的方法：⑴对单纯宫颈、尿道、直肠淋病奈瑟菌感染的治疗由美国的相关协会根据微生物抗生素耐药性的研究发现，其实治疗这几个部位的淋病患者可以采用不同作用机制的抗生素，这样做的目的是提高治疗效果，延长淋病奈瑟菌对头孢菌素耐药性的产生和传播，比如是推荐使用单次肌注头孢曲松，口服或肌注其他头孢菌素类药物，同时使用阿奇霉素或者强力霉素，联合使用的话，能够快速灭绝，隐蔽奈瑟菌。⑵淋菌性盆腔炎性疾病的治疗在治疗这种症状之前需要进行一定的检查，主要是查明有无合并其他病原体，比如说CT的感染。使用这种治疗的具体方法是头孢曲松钠500毫克单次肌注，并且服用强力霉素和甲硝唑，这个方案具体要根据医生的实际诊断来操作。⑶对妊娠合并淋病的治疗这种状况的治疗原则是：及时、足量、规范用药，尽早、彻底治疗，可以使用头孢菌素，如果是合并或者您是合并CT感染者，选择单次顿服阿奇霉素或者口服阿莫西林，这条治疗方案也请根据医生的实际操作来确定。⑷新生儿淋病的治疗需要注意的是对性生活的治疗不推荐选用青霉素，这是因为婴儿对青霉素的敏感性较高，可以采用的治疗方案是，使用0.5%的红霉素眼药膏预防淋菌咽炎，如果是对高危性生活的话，可以使用头孢曲松钠，最大剂量不超过125毫克单次肌注或静脉注射，最好还是送到医院去进行治疗。患上淋病的话，千万不要着急，第一时间去医院进行相应的检查，这样才能够得到较好的治疗方案。7.淋病对身体有哪些危害（1）高传染性。可传染给家人，特别是孕妇、胎儿，会造成孕妇流产或者胎儿感染。（2）逆行感染。女性可感染到宫颈、子宫内膜及输卵管，造成输卵管炎、输卵管堵塞，引起不孕。男性可感染前列腺，精囊腺、附睾，造成精子产生异常，引起不育。（3）导致性功能障碍。淋病得不到及时治疗，易出现性欲减退、阳痿、早泄及神经衰弱等症状。（4）患者多伴腰痛、会阴部坠胀感，精液带血、夜间遗精。（5）排尿障碍，轻微尿痛，可见终末血尿，尿道口灼痛、红肿以及流黏脓液等。8.淋病该怎么进行有效预防在日常生活中我们要如何预防淋病产生呢？我们要加强自我保护的意识，这样在性行为的过程中，避免不洁性行为，配偶患病后禁止性生活，及时到医院进行筛查。生活中要讲究卫生，内衣及衣物单独清洗，不和他人共用毛巾。妊娠期感染淋球菌应积极及时进行正规治疗，防止传染给胎儿。9.淋病患者生活中需要注意什么积极配合医生进行相关治疗，正确使用外用药及口服药。注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，污染的内裤、浴巾及其他衣物煮沸消毒，避免与家人衣物接触造成传染。注意休息，饮食方面避免食用刺激性食物，如酒类、浓茶、咖啡，平时多饮水。树立治疗信心，及时进行心理疏通，减少焦虑、抑郁的心理现象。2021年10月02日
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李侗曾主任医师 北京佑安医院 感染综合科 一、艾滋病 艾滋病的潜伏期一般指感染后到出现急性期症状这段时间，通常感染后2周到4周出现急性期症状，包括发热、头痛、咽痛、肌肉关节痛、乏力、淋巴结肿大、盗汗、腹泻、体重下降、口腔溃疡等症状。这些症状一般持续1~3周自行缓解，也有持续时间超过1个月的报道。不过也有10%~60%的感染者没有急性期症状，当然可能有些人有急性期症状自己以为是感冒等症状而忽略了，但是不能排除确实有人没有明显急性期症状，所以高危后不能因为没有急性期症状就认为没有感染HIV。 艾滋病窗口期指感染后到能够检测出来的时间，窗口期取决于检测方法，目前认为核酸的检测窗口期一周左右，抗原窗口期2周左右，抗体窗口期3周左右。但是窗口期和排除时间不是完全对等的，一般认为核酸RNA2周阴性，抗原抗体四周阴性，抗体六周阴性可以作为排除时间，一些检测机构认为10天DNA阴性可以排除，但是还没有得到公认，国外很多学者认为抗体需要12周（90天）阴性才能完全排除。RNA检测不能检测HIV-2型，而且还有罕见的精英控制者可能感染后RNA一直在低水平而检测不到。二、梅毒 梅毒包括一、二、三期梅毒，最初感染后出现的一期梅毒主要症状是硬下疳，硬下疳的潜伏期为3至90天，美国CDC说法是10~90天，平均约21天。我国2020年指南认为潜伏期2~4周，即使不治疗，硬下疳也会在3 - 6周内痊愈。在硬下疳出现后的几周到几个月内，约未经治疗的感染者会有25%发展为二期梅毒。 二期梅毒可表现为广泛的皮疹、溃疡、斑片状脱发、淋巴结肿大、体重减轻和疲劳。随后，感染者进入潜伏期，可能持续数年，没有任何迹象或症状。这就是为什么在常规筛查中发现的大多数梅毒是无症状的。神经梅毒是当感染到达中枢神经系统（即大脑或脊髓）时发生的。神经梅毒可发生在感染的任何阶段，但往往发生在三期梅毒阶段。因此，神经梅毒可在感染后几个月内发生，但也可在10至30年后发展为梅毒感染。 梅毒检测的窗口期取决于梅毒感染的阶段和检测方法。血检特异性梅毒抗体检测(FTA-ABS或者TPPA)会在硬下疳形成后1 - 2周左右呈阳性。也就是说平均4~5周特异性抗体阳性，严格来说，高危后应该8~10周阴性才能完全排除。我国2020年指南认为非特异梅毒螺旋体抗体检测（RPR,TRUST）窗口期6周。特异抗体窗口期4周，似乎与其他学会有出入，大家可以综合判断。非梅毒螺旋体血清学试验阳性：如感染不足6周，该试验可为阴性，阴性者应于感染6周后复查。（3）梅毒螺旋体血清学试验阳性：如感染不足4周，该试验亦可为阴性，阴性者应于感染4周后复查。 不同梅毒阶段不同检测方法的敏感度三、乙肝和丙肝 我国一般不会把乙肝和丙肝当成性传播疾病，一般人们会以为和性器官有关系的病才是性病，实际上性病主要是指性接触途径传播的疾病，国外则把乙肝丙肝列为性传播疾病。大多数人感染乙型或者丙型肝炎感染是无症状的。据估计，只有约30%的急性乙型肝炎感染和不到25%的急性丙型肝炎感染有症状。急性感染的症状往往非常轻微，可能包括的症状：发烧、疲劳、恶心/呕吐、尿色变深、大便变白和腹痛。急性乙型肝炎的潜伏期估计约为1至4个月，而急性丙型肝炎的潜伏期估计为2周至3个月。 乙型和丙型肝炎抗体检测的窗口期平均约为一个月。乙肝一般通过检测表面抗原来确认感染，窗口期一般是4周左右，当然成年人感染乙肝，大部分会在15周内表面抗原转阴的，通常认为表面抗原阳性超过半年就是慢性乙肝了。 丙肝抗体窗口期大约是4~10周，如果使用诸如丙型肝炎RNA PCR检测乙型肝炎病毒DNA检测，窗口期可以明显缩短。但是我们知道每个人病毒载量不一样，可能差异很大，确切的窗口期还不明确，丙肝RNA窗口期在2~3周左右，应该类似HIV的核酸窗口期。 文献报道乙肝病毒可以在体外存活至少7天，丙肝病毒通过文身等途径感染的风险比HIV和乙肝都高一些，这是因为丙肝病毒在体外生存能力比较强，有文献说在正常室温下，丙肝病毒在环境表面可以存活3周，在注射器里丙肝病毒已经被证明可以存活63天。四、生殖器疱疹 生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒1或2 (HSV1/2)引起的。生殖器疱疹感染后通常没有症状或症状轻微而不容易被发现。据估计，三分之一的新感染患者没有症状。最初的症状包括严重的生殖器溃疡疼痛、排尿疼痛、淋巴结肿胀疼痛和发热。然而，患者也可能有轻微的症状或没有症状。不同类型类型(HSV1 或者HSV2)的最初症状没有明显区别。 生殖器疱疹的潜伏期为4天左右，从2天到12天不等。对于无症状感染，可以检测HSV 1/2抗体，抗体一般需要3周才能在血清中检测到，大多数患者在16周（4个月）内出现抗体。因此，通常无症状患者抗体检测的窗口期为3周至16周。对于有生殖器溃疡疼痛症状的患者，首选的检测方法是核酸扩增检测(NAAT)，即取溃疡拭子并检测HSV DNA。NAAT没有窗口期，但是既然已经出现症状，通常根据症状就可以诊断生殖器疱疹了。 如果没有经过检测，一般认为超过半年没有出现明显症状可以排除感染，但是这个方法不太准确，不能完全排除无症状感染者的存在。五、淋病 淋病是淋球菌感染引起的，男性和女性感染淋病后症状不一样。对于女性来说，子宫颈是最常见的感染部位，常见的症状是阴道痒和分泌物增多。有些女性的月经量也会更重，或在两次月经之间出血。如果感染已通过了宫颈进入子宫，可能导致盆腔炎，最常见的症状包括腹痛和发烧，而高达70%的宫颈淋病感染者是无症状的。对男性来说，尿道炎是淋病感染最常见的表现。其特征是脓性尿道分泌物和排尿疼痛。与女性感染不同，男性感染大多是有症状的。还有些人会因为口交行为而患口腔淋病或者咽喉淋病。 女性淋球菌生殖器感染的潜伏期约为10天。男性有症状感染的潜伏期约为2 - 10天，大部分人潜伏期3~5天，其中90%的人在2周内出现尿道炎症状。 目前男性检测最常用的是分泌物细菌涂片，准确率95%以上，男女都可以取分泌物做细菌培养，特异性100%，但是敏感度90%左右。 淋病检测的金标准是核酸检测（NAAT），即男性的尿样和女性的宫颈拭子。由于NAAT检测的生物数量少，准确性高，因此NAAT检测没有窗口期。如果有脓性分泌物，还可以微生物培养或者细菌涂片检测。如果有高危行为，第二天就可以考虑做微生物培养或者核酸检测，如果检测阴性，没有症状，可以2周后复查，阴性就可以排除了。六、衣原体感染 衣原体在男性和女性中引起的症状与淋病相似。在女性中，宫颈也是最常见的感染部位，部分患者还患有尿道感染。然而，大多数受感染的妇女，约85%的患者没有症状，没有任何迹象或症状。男性衣原体感染的症状与淋病相似，阴茎有明显的粘液样分泌物，排尿疼痛。无症状感染者在男性中的比例也各不相同，无症状感染者的比例从40%到96%不等。男性可能50%的感染者没有症状。 有症状感染的潜伏期为男性和女性接触后5至14天。国内2020年指南认为潜伏期1~3周。 检测衣原体感染的最佳方法是核酸扩增检测（NAAT）。NAAT测试没有窗口期，出现症状就可以检测。我个人仍然是建议如果有高危行为，第二天就可以考虑做微生物培养或者核酸检测，如果检测阴性，没有症状，可以2周后复查，阴性就可以排除了。七、尖锐湿疣 尖锐湿疣是人乳头瘤病毒（HPV)感染引起的，也被成为肛门生殖器疣，潜伏期一般3周到8个月，30%的疣体会在4个月内自行消退，但是疣体消退不代表自愈或者治愈。出现疣体的时候一般临床医师根据外观就可以诊断，如果表现不典型或者想知道具体的HPV亚型则可以做活检进行HPV-DA检测,在没有症状的时候无法获得皮肤粘膜标本，所以没有症状的很难进行检测，血液检测准确率低，因此尖锐湿疣的诊断和排除关注潜伏期就可以，难以有准确的窗口期。女性可以定期做宫颈刮片检测是否存在HPV感染。参考图表参考文献：[1]中国疾病预防控制中心性病控制中心,中华医学会皮肤性病学分会性病学组,中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会.梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2020年)[J].中华皮肤科杂志,2020,53(3):168-179.2021年01月26日21630
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吴宗传副主任医师 安徽中医药大学第二附属医院 男科 D先生，在某天洗澡时，发现小兄弟上面长了几个红色的皮疹，不痛不痒，于是咨询我。 我们临床医生只要碰到不痛不痒的东西，往往比较警惕，再一看他的皮疹非常符合硬下疳的特点（圆形、椭圆形的溃疡，直径1~2个公分，稍凸起于表面，边界清楚，溃疡表面有少许渗出），于是再三追问他在外面是否有鬼混。D先生坚决否认一个月之内有。和我们医生说暗语啊——言外之意就是在一个月之前他有过。 于是抽血检测，梅毒抗体和TRUST皆是阳性。 在这里吴医生给大家画重点。当你发现你的小兄弟出现异样，长了东西的时候，请从你发现这些异常开始，往前推时间。有助于你发现问题，减少对家人朋友的祸害。 梅毒：从感染梅毒螺旋体到出现一期硬下疳，一般来潜伏期说9~90天，平均三周的时间。由于一期硬下疳是无痛的，在3~8周内可以自愈，所以往往容易引起大家的忽视。在硬下疳消失后的4~8周后就进入了二期梅毒。所以大家需要格外警惕一些不痛不痒的皮疹。那么往前追溯冶游史，其实最早可以追溯到三个月前。 淋病：发病潜伏期2~10天，平均3~5天。也就是说从你发现尿道流脓开始，你要往前推10天的时间，是否鬼混。 非淋:包括了支原体和衣原体感染，潜伏期平均是1~4周。也就是说当你出现有尿道分泌物，尿道灼热不适感时，要往前推一个月的时间，有没有在外面有情况! 生殖器疱疹：潜伏期3~14天，平均6天，如果当你在小兄弟上发现了有水泡出现，或伴有一些灼热瘙痒感。要往前推半个月的时间，是否有情况! 尖锐湿疣：它的潜伏期飘忽不定，从感染后三周到8个月，平均潜伏期三个月左右，最长可以到达12个月。所以当你发现小兄弟长了菜花状的东西时，要往前推一年，请仔细回忆是否有过不良的X接触。 所以洁身自爱是最好的方式，一旦有过冶游史，请做好密切观察，当发现风吹草动异常情况时，及时就医检查。早发现，早治疗。 防止将疾病传染给家人和朋友。2020年10月05日5189
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魏春波副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 梅毒的病原体由苍白螺旋体，厌氧微生物，离开人体不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭，但其耐寒力强，4℃可存活3天，－78℃保存数年仍具有传染性。淋病的病原体为淋病奈瑟菌（简称淋球菌），淋球菌离开人体后不易生长，对理化因子的抵抗力较弱，42℃可存活15分钟，52℃只能存活5分钟，60℃1分钟内死亡；在完全干燥的环境中1～2小时即死亡，但在不完全干燥的环境和脓液中则能保持传染性10余小时甚至数天；对一般消毒、杀菌剂都很敏感。衣原体对热敏感，在56℃～60℃可存活5～10分钟，但在－70℃可存活达数年之久； 0.1％甲醛液、0.5％石炭酸和75％乙醇等均可将其杀死。单纯疱疹病毒：存在于患者的疱液、口鼻和患者的生殖器分泌物中，HSV对外界抵抗力不强，56度加热30分钟、紫外线照射5分钟或乙醚等脂溶剂均可使之灭活。HIV病毒：在外界环境中的生存环境较弱，对热很敏感，60度以上就可以失去感染性，100度处理20分钟可将HIV完全灭活，一般消毒剂如碘酊、过氧乙酸、75%的乙醇，都有良好的灭活作用。2020年07月21日2965
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高斯医师 襄阳市中医医院 皮肤科 淋病的诊断和处理淋病，是由于感染淋病奈瑟菌所致的，主要通过性行为传播的，最常见的性病之一，具有潜伏期短，传染力强，可合并许多并发症和后遗症，并可促进其他性病的感染，如果不规范治疗后果严重。传播途径：传染源是淋病患者（特别是轻症或无症状患者），性传播为主要途径，人类对淋病球菌没有天然免疫力，因此基本上普遍易感，并且可以重复感染，另外儿童可通过母婴传播感染淋病，极少数情况下可通过接触感染患者分泌物或污染物感染，也有医源性感染可能。潜伏期：感染后1-14天（平均3-5天左右）。病程及临床表现：淋病的临床表现取决于感染的部位、感染时间长短、感染菌的毒性、感染程度、机体敏感性以及是否合并其他性病。男性常表现为淋菌性尿道炎：表现为尿道口红肿、自觉瘙痒、刺痛，排尿时加剧，可出现排尿困难，尿急、尿频甚至全身症状：发热、食欲不振、头疼等；女性可表现为淋菌性宫颈炎：可见阴道分泌物异常或增多，月经异常，外阴和阴道内刺痛、瘙痒，检查可见宫颈不同程度的红肿、糜烂及脓性分泌物，症状随月经周期变化 。尿道炎表现同男性。此外还有幼女淋病、淋菌性咽炎、淋菌性肛门直肠炎、淋菌性结膜炎、合并性淋病、播散性淋病等。怀疑淋病需要怎么确诊？性行为是淋病的主要传播途径，近期有高危性行为，出现尿道脓性分泌物伴随排尿刺痛等需进行淋球菌涂片检查盒培养，另外淋病可促进HIV的传播（淋病可并发或促进感染其他性病，包括HIV），建议常规排查HIV、梅毒。淋病怎么治疗？相比其他感染性疾病，淋病的治疗是非常有效的，首选治疗头孢曲松（但头孢曲松对支原体、衣原体无效，且单剂量不能有效治疗可能合并梅毒的患者）。若怀疑有合并支原体、衣原体等感染或其他合并症，需联合治疗，直到相关症状消失、检查指标转阴。淋病如何判定痊愈？治疗结束后，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈：①症状和体征全部消失；②治疗结束后4-7天复查淋球菌阴性；淋病的预后怎么样一般淋病患者若早期、及时、适当治疗，一般预后良好，但是若贻误治疗时机或治疗不当，可合并其他症状甚至播散性淋病，后果严重。2020年06月11日2158
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孙欣副主任医师 北京佑安医院 皮肤性病科 淋病是淋病奈瑟菌(也称淋球菌)引起的泌尿生殖系统的化脓性感染。淋病好发于青壮年，是一种常见的性病。主要是通过性交传染，偶尔也可通过马桶、衣裤、毛巾等污染物等间接接触传播。此外淋球菌可垂直传播：引起新生儿淋病。在男性，潜伏期2-10天，常为3-5天，通常以尿道轻度不适起病，数小时后出现尿痛和脓性分泌物。当病变扩展至后尿道时可出现尿频，尿急。女性以宫颈炎、尿道炎和前庭大腺炎最为常见，可以表现为阴道分泌物增多，排尿疼痛，但是大多数没有症状。女童淋病多为与患淋病的父母密切接触和共用浴室用具而感染，少数因性虐待所致。新生儿容易发生淋菌性结膜炎，通常发生在出生后的第一周，通常表现为眼睛疼痛、结膜充血红肿，伴脓性分泌物，有可能发展为失明。及时识别和治疗是预防发生永久性损害的重要措施。淋病及时诊治多可治愈，但是如果有治疗不当或酗酒、性交等因素的影响，导致感染进一步发展，引起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎及盆腔炎；炎症反复发作可引起尿道狭窄，输精管和输卵管狭窄或梗阻，甚至发展为不孕不育。2020年03月06日2342
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赵建通主任医师 邯郸市第一医院 泌尿外科 性传播疾病主要指通过性接触、类似性行为及间接性接触传播的疾病，也就是常说的性病。 性病的传播途径除了通过性行为，还包括非插入性性行为、间接接触、血源性传染、母婴传染、医源性传染等等。 一般由细菌、衣原体、支原体、螺旋体等病原体引起的淋病、梅毒、软下疳等，这些疾病一般通过规律抗生素应用都是可以治愈。 而由病毒引起的性病，包括生殖器疱疹、尖锐湿疣、艾滋病，即使达到临床治愈效果，但病毒无法彻底清除的话，较易复发。 那么当患上性病时，会影响生育吗?需要怎么处理呢？ 淋病 淋病会影响生育，但积极治疗痊愈后是可以正常备孕生孩子。 淋病是由淋病奈瑟菌(即淋球菌)所致的泌尿生殖系统化脓性炎性疾病。 淋球菌离开人体不易生存，一般消毒剂可将其杀灭，主要通过性交传染，感染尿道、子宫颈内膜、也可侵犯直肠、眼结膜和咽部，性生活频繁的青年男女易患此病。 80%以上的淋病患者为男性，女性患者多由男性通过性行为传染过来。 男性淋病患者主要表现为尿频、尿急、尿痛、尿道口流粘稠黄色脓液，当淋病发展，侵犯前列腺或附睾时，可引起急性附睾炎、化脓性前列腺炎等。 因此患者确诊后应积极就诊，规律治疗，彻底治愈。 梅毒 无论男女，只要曾得过梅毒或有过不洁性生活史，在备孕前，一定要去正规医院性病科做全面的检查，排除梅毒，确定没有患上性病后，再着手备孕。 梅毒是由苍白(梅毒)螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病，是人类独有的疾病，感染梅毒螺旋体的人的皮损分泌物、血液中含大量梅毒螺旋体，是重要的传染源。 梅毒主要通过性交直接传染，部分为间接接触传染，即共用衣服、毛巾、牙刷、剃刀、餐具等传播，输血及哺乳亦可传播。 梅毒临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒(胎传梅毒)等。 ●一期梅毒：大多数为不洁性行为之后2周左右，出现在生殖器部位的一种无痛性的、黄豆大小的疙瘩，并且会自行破溃，不治疗会慢慢消失； ●二期梅毒：表现肛门及生殖器部位的一种特征性的红点、红斑或者粉红色的扁平湿疣等； ●三期梅毒：比较少见，可以出现虫蚀样的脱发，心血管梅毒可以出现心悸、心律失常等，神经梅毒可以出现记忆力减退等非特异性的症状等； ●潜伏性梅毒：又称隐性梅毒，除了血液学阳性外，没有任何异常症状。 注：一期梅毒硬下疳应与软下疳、固定性药疹、生殖器疱疹等鉴别；二期梅毒的皮疹应与玫瑰糠疹、多形红斑、花斑癣、银屑病、体癣等鉴别。 衣原体/支原体感染 孕期单纯的衣/支原体感染，不伴有其他微生物感染时，对于妊娠结局没有影响，通过孕期积极、规范的治疗，能够明显减少这些并发症，降低母婴垂直传播。 当发现衣原体、支原体感染时务必到正规医院接受治疗。 衣原体和支原体相比于梅毒和淋病而言，算是比较简单可以应对的一类性传播疾病了。 生殖道常见支原体和衣原体，其主要传播途径为性接触传播和母婴传播。 当男性出现衣原体/支原体感染时，会导致附睾炎、睾丸炎、精索和精囊以及前列腺炎等疾病，继而影响精子活力，导致不育的发生。 尖锐湿疣 无论男女，只要患有尖锐湿疣，最好到正规医院规范治疗，再备孕。 生殖器的尖锐湿疣是由感染人乳头瘤病毒(HPV)引起的，主要是低危亚型HPV导致上皮疣状增生病变，可以发生于任何年龄组，青壮年主要由性接触传播。 HPV病毒复发率高、有潜伏期，一般通过身体接触、性接触及间接接触等方式传播，大约经过半个月至9个月，平均为3个月的潜伏期后发病。 典型的尖锐湿疣症状表现为： 男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊等部位，出现细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。 HPV感染后在临床上肉眼不能辨认，但以醋酸白试验(用5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白)、组织病理或核酸检测技术能够发现HPV感染的证据。 尖锐湿疣的治疗要综合治疗，需要根据病人的情况来选择不同的治疗方法。 尖锐湿疣刚刚发现时出现的小的疣体，需要涂一些外用药，当疣体长的很大后就需要进行一些物理治疗，比如激光和微波等，最后可以进行手术治疗去除疣体，以防复发，治疗后往往需要进行持续的抗病毒治疗。 艾滋病 男性通过服药控制病灶、或者洗精都可正常生育。 艾滋病是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒(HIV)引起。 HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒，相比于其他仅仅存在于皮肤及黏膜上的病毒，HIV病毒是存在于血液、精液等体液内，这也就直接导致，不论是男性还是女性，都可将HIV感染给孩子。 HIV在人体内的潜伏期平均为8年，也就是说，感染HIV后，可以没有任何症状地生活和工作多年。 艾滋病主要通过性接触传播(包括不安全的同性、异性和双性性接触)；血液及血制品传播(包括共用针具静脉注射毒品、不安全规范的介入性医疗操作、纹身等)；母婴传播(包括宫内感染、分娩时和哺乳传播)。 在感染艾滋病病毒数周(4~8周)内可能出现一些急性早期病状，如淋巴结肿大、皮疹、盗汗、头痛、咳嗽等，有的与一般感冒差不多。 有高危行为的人如出现以下症状可高度怀疑感染了艾滋病，如长期低热、慢性腹泻、体重下降、咳嗽、盗汗等。 当发生不洁性行为后，如果怀疑可能感染艾滋病病毒时，应尽早到有条件的医院、卫生防疫站或其他指定的卫生部门去作艾滋病病毒抗体检测，以确定是否感染了艾滋病病毒。 注： 每一个刚感染上艾滋病病毒的人，都存在一个“窗口期”过程。 所谓“窗口期”，是指HIV最初进入人机体到产生可检测出病毒抗体的时间，通常为两周到三个月，甚至可能到六个月。 当发生不洁性行为后，立刻去做了艾滋病病毒抗体检测，结果为阴性，这时下结论说没有感染上艾滋病还为时过早，而应该在过了“窗口期”后再作一次检查。 如果第二次检查没有问题，才能确定此人没有感染艾滋病病毒，但还必须确定此人在第二次检查前再没有过新的不洁性行为。 如果一个人的确感染了艾滋病病毒，即使在所谓的“窗口期”，此人仍可传播艾滋病病毒。 最后，为了阻断性病感染途径，一定要洁身自爱，杜绝一切不洁性行为，使用安全套是性生活中最有效的预防性病的措施之一，但是安全套并不能完全阻绝上述性病发生。2020年03月05日4204
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