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江宁东副主任医师 上海市第一妇婴保健院 男性科 门诊有位患者，男性，23岁，主述尿道有少量分泌物，三天前偶而有排尿疼痛不适。目前无明显不适症状。予查尿液常规，尿液中偶见白细胞。当时觉得可能是一般的前列腺炎症，也没有做啥处理。予查淋球菌培养，三天后出报告，居然是奈瑟氏球菌（淋病双球菌）阳性。转STD科治疗。回顾病人的病史，并没有一般急性淋球菌感染时出现的尿频、尿急、尿痛、尿道脓性分泌物等常见症状。在没做抗菌治疗情况下，病人症状有缓解。仅尿道有少量分泌物，在体检中也没有发现尿道口的红肿。没有看到尿道口有分泌物，或者内裤上有分泌物的痕迹。显然，该病人并非是典型的临床表现。回顾相关知识。淋病是淋病奈瑟菌感染所致。20%的男性病人并无明显症状，80%的女性患者无明显症状。也有少部分病人有自愈的情况。应该注意的是，病人除了出现泌尿道症状之外，还可能出现其他症状。1.肛交的病人，可能出现直肠的症状。直肠会有脓性分泌物，排便时，肛肠周围肌肉的紧张不适，厕纸上会有鲜血；2. 淋球菌接触到眼睛，眼睛就有疼痛感、惧光、也会有脓性分泌物出现；3. 喉咙受感染，会导致喉咙疼痛，颈部淋巴结肿大；4. 淋球菌可能会导致多个关节红肿、极度疼痛，活动关节时疼痛加剧。既然有些病人并没有什么症状，或者症状可以自行缓解，为啥还要一定要去就医呢？1. 对女性病人而言，症状并不严重，或者并没有症状。但是，淋病不去治疗的话，会导致盆腔感染，会波及到输卵管，造成输卵管阻塞，影响将来的生育，或者造成将来的异位妊娠。2. 对男性病人，感染会波及附睾，造成急性附睾炎。波及输精管，也能够导致男性的不育症。3. 与淋病伴随可能会有其他病原体同时感染。也就是说，淋病的病人同时感染艾滋病、衣原体、梅毒的可能性大于一般人。所以，建议在发现淋病时，同时检查其他病原体，排除其他感染的可能；本文系江宁东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月22日18431
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 不管你是主动还是被动情况下发生了有感染「性病」风险的“高危性行为”，什么叫高危性行为？是指无保护性措施的性生活，双方都有体液的交换（精液、阴道分泌物的交换，其中包括有小概率感染事件的间接接触），有几率引起「性传播疾病」，甚至是艾滋病的行为，这种感染的风险，随着无保护性交次数的增长而增长，随着性伴侣人数的增多而增加。 那么问题/困惑来了：“我有了高危性行为，性病潜伏期一般有多长时间？多久能检测出来？用什么方法最好？” 一、首先你要明白一些概念 「性病」发病有一定的潜伏期，「性病」检测也有一段窗口期。但由于环境的影响和患者个体的差异，其潜伏期和窗口期长短往往不一致，而且不同性病的潜伏期各有不同。 潜伏期是指从病原微生物进入人体后，至出现性病临床症状的时期。 窗口期是指从病原微生物进入人体后，至能用检测方法检测出来的时期。 二、常见「性病」潜伏期、窗口期，应做的检查…… 三、总结2018年03月19日39841
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温思萌副主任医师 天津医科大学第二医院 泌尿外科 淋球菌性尿道炎--温医生解读泌尿圣经《坎贝尔泌尿外科学》淋病是广为大家所知的一种性传播疾病，让很多人谈之色变，又让人们羞于就医，因此也给了一些不法人员行骗的可乘之机。病因：淋病是由革兰阴性双球菌淋病奈瑟菌（简称淋球菌）所引起，多发生于性活跃的青年男女，潜伏期为3-14天。并非所有接触淋病的人都会患病，在接触感染源一次后，男性感染淋病的风险为10%，女性更高，为40%。男性淋病患者通常出现的部位包括：尿道炎、附睾炎、直肠炎和前列腺炎。女性林病患者则通常出现阴道和会阴部不适。临床症状：男性淋球菌尿道炎由于尿道黏膜上皮发生局灶性坏死，产生大量脓性分泌物，排尿时刺痛，龟头及包皮红肿显著。尿道中可见淋丝或血液，晨起时尿道口可结脓痂。伴轻重不等的全身症状。女性因为阴道上皮对淋球菌有抵抗力，而子宫颈无抵抗力，所以女性患者很多都没有症状，或表现为宫颈炎。诊断：尿常规检查是必做项目。但仅有尿常规并不能区分普通的细菌感染和淋球菌，因此还需要做尿道内拭子（男性）或子宫颈内拭子标本的培养筛查。所谓拭子标本就是用棉签在尿道口或者子宫颈涂抹粘取分泌物，然后做淋球菌的培养检查。治疗：①头孢曲松是首选药物，没有合并其它尿路细菌感染的患者可以做到一针见效（125mg，肌肉注射），不便之处在于没有口服形式的药物；②头孢克肟、左氧氟沙星、环丙沙星均是有效药物，而且对于合并普通细菌感染的患者也有较好的治愈率；③喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）禁用于孕妇，如果孕妇又对头孢类过敏，则可用大观霉素替代；④同时合并有衣原体感染的患者加用阿奇霉素；⑤淋球菌开始出现对喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）耐药，不推荐作为首选药。【温医生小结】：淋病是一种性病，但是是一种诊断和治疗都很简单的性病，大可不必遮遮掩掩、患得患失，大大方方到正规医院就诊即可早日康复。另外，在与2月内确诊过淋病的患者有过性接触后的人群最好也到医院检查。本文系温思萌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年02月05日9070
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 “我是不是得淋病了？”不需要问医生，可能有时候你自己心里就有数了，即使是“淋病”早期，没有什么明显症状，也可以通过追忆自己干过或接触过的高风险因素事件来进行初步诊断。做好以下自查，去医院前自己心里有个数：一、查“自身高风险因素”传染病之所以可以传染，必然遵循这样三要素：传染源、传播途径、易感人群。（1）性别——女性高于男性大约20%的男性、60%的女性是无症状或隐性“淋病”，因为无知、没有外在或者可察觉的表现，往往认为自己是正常的，却不知道自己就是极为重要的传染源！（2）不洁性生活——主要传播途径不洁性生活包括：①无保护措施的性生活史；②有保护措施但同时也有直接的体液（唾液、生殖器分泌液等）接触的性生活史；③无保护措施的口交行为；④由有感染史的异性主导的手淫行为。人是淋球菌的唯一天然宿主，男性“淋病”几乎都是由性交接触引起的，女性“淋病”可由性交直接感染，也可由其他方式感染。通过不洁性生活传播是“淋病”的主要传播途径，且传播速度快，而且感染率很高，感染后3-5天即可发病。感染人群以青壮年为主，老年人群近年来有增长趋势。在淋病患者中男女一次性交感染率为22%-35%；男女双方感染率是男性易于传染给女性。一次性交男性传染给女性的感染率为50%-90%，女性传染给男性的为25%-50%，感染率与性交次数成正比，性交次数增多感染机会增加，2次为35%，3次为49%，4次为57%。问题1：有安全措施（包括戴套、局部清洁消毒等）是不是就安全了？全程有戴套等安全措施，安全系数会提高，自然安全了许多，但也不绝对，总是会有万一，临床上见过还是有人得“淋病”了！因为每个人的免疫能力、安全措施（套的质量、使用方法正确与否）级别都不相同，不怕一万，就怕万一。问题2：有什么措施可以预防吗？预防措施主要也是针对传染病三要素来的：①学习性传播疾病知识，知己知彼；②固定性伴侣，规律性生活，禁止性乱交，一方有病，暂停性生活，共同检查、治疗；③对每一个伴侣均采取安全措施，降低风险，记住是每一个；④高度怀疑对方是“淋病”感染者，应进行检查，早发现，早治疗，必要时作予防性治疗；⑤一旦患病，应去正规医院就医，避免误诊、误治，规则、全程、彻底治疗，治愈后复查；⑥检查是否合并其它性病：非淋菌性尿道（宫颈）炎，梅毒、艾滋病等；⑦对可疑的“淋病”，未确诊之前，注意消毒隔离，内衣裤要勤烫洗，不要与家人混在一起洗，分开使用浴盆，与小孩分床睡。（3）非性接触传播——防不胜防非性接触传播包括：①被淋菌污染的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、马桶等日常用品间接感染，特别是女性（包括幼女），因其尿道和生殖道短，很易感染；②“淋病”孕妇产妇可以引起羊膜腔内感染及胎儿感染；③通过医务人员的手和器具引起医源性感染等。但不要过度害怕，淋球菌，它是一种革兰氏双球菌，在潮湿、温度35~36℃度的条件下适宜生长，淋球菌对外界理化因素的抵抗力差，在完全干燥的环境中只能存活1~2小时，附着于内衣裤能存活10~24小时，在常用消毒剂或肥皂液中数分钟就能使其灭活。预防措施同问题2。二、查“有什么不舒服”淋球菌主要侵犯尿道粘膜，男性是前尿道、女性包括尿道及宫颈等处，引起局部急性炎症，出现充血、水肿、化脓和疼痛。当细菌进入尿道腺体和隐窝后，就潜伏下来，成为慢性淋病的主要病灶。男性：感染淋球菌，潜伏期1-14天后（平均1周）会出现尿道口红肿，痒及尿痛，先稀薄透明分泌物流出，大约1-2天后，尿道口分泌物粘稠，溢深黄色或黄绿色脓（主要看内裤上残留的脓斑），伴尿痛，排尿困难，这样明显的症状出现，患上淋病的几率就非常大了。女性：与男性不同，因为其潜伏期不易确定，到其有症状一般可能已经超过感染10天了，通常表现为淋菌性尿道炎、淋菌性宫颈炎及淋菌性前庭大腺炎，表现为患处红肿痛溢脓等等不适和症状，甚是痛苦同时也容易与一些妇科炎症相混淆。更有60%的女性是无症状或隐性“淋病”，长期携带淋菌，危害家人健康，特别是幼儿。但如果你有这些表现，但没有上述高风险因素，需与其他症状相关性疾病做鉴别，请及时就医，但期间仍需做好隔离等工作，确诊后再采取进一步措施。如有疑问可进一步前往好大夫个人工作室就诊本文系张高岳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月06日6690
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王龙主任医师 湘雅三医院 泌尿外科 一、淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎（gonococcal urethritis, GU）是由淋病奈瑟菌（淋球菌）所致的泌尿生殖系统化脓性炎性疾病，是最常见的性传播病之一。人类是淋球菌的唯一天然宿主。不但有症状的患者通过性接触感染对方，无症状的患者同样也可以传染他人。临床上约有5%~20%的男性和60%以上的女性感染者无临床症状，这类感染者是重要的传染源。淋球菌侵入人体后，借助其菌毛、外膜蛋白Ⅱ和IgA分解酶与上皮细胞黏附，然后被柱状上皮细胞吞食。在细胞内淋球菌大量繁殖，导致细胞溶解，然后细菌释放到黏膜下间隙，引起黏膜下感染。通过内毒素脂多糖与补体、IgM的协同作用，引起多核白细胞浸润、黏膜红肿、糜烂、上皮细胞脱落，形成典型的尿道脓性分泌物。根据淋球菌感染部位和病情，临床上淋病通常分为四类：1. 无并发症淋病:（1）男性：淋菌性尿道炎、尿道球腺炎、包皮龟头炎。（2）女性：淋菌性宫颈炎、尿道炎、外阴阴道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎。2. 有并发症淋病:（1）男性：淋菌性前列腺炎、尿道球腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄。（2）女性：淋菌性盆腔炎（包括淋菌性子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿、腹膜炎）。3. 生殖器以外部位淋病：淋菌性结膜炎、咽炎、直肠炎、皮炎、肝周炎。4. 播散性淋病：淋菌性关节炎、败血症。淋菌性尿道炎潜伏期一般2~10天，平均3~5天。临床表现为尿痛、尿急，排尿时有烧灼感，尿道有黄色脓性分泌物，尿道口红肿，男性患者可出现包皮龟头炎，严重者腹股沟淋巴结红肿疼痛，少数患者可出现后尿道炎、发热、全身不适等。男性患者早期取尿道分泌物作涂片革兰染色，镜检见多形核白细胞内有革兰阴性双球菌，有初步诊断意义。病期较长的男性及全部女性患者均应进行淋球菌培养，培养阳性者可确诊。如不能获得分泌物，可从尿道内采取标本做培养或行尿的沉渣检查。PCR法对淋病的早期诊断有较大作用，特异性和敏感性均较高。同时还要注意，约20%~40%的淋菌性尿道炎患者合并有沙眼衣原体感染。近年来，我国淋球菌耐药监测资料表明，淋球菌对青霉素类、四环素类和氟喹诺酮类药物耐药性较为普遍，因此不主张使用这些药物来治疗淋菌性尿道炎。治疗推荐方案：大观霉素2g, 一次肌注；或头孢曲松钠250mg, 一次肌注；或头孢噻肟1g, 一次肌注。替代方案：头孢克肟400mg, 一次口服。如果沙眼衣原体感染不能排除，应同时加抗沙眼衣原体药物。性伴如有感染应同时接受治疗。二、非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎（non-gonococcal urethritis, NGU）的主要病原体为沙眼衣原体和解脲脲原体，潜伏期1~3周，平均10~12天。表现为尿道黏液性或黏液脓性分泌物，并有尿痛、尿道不适、尿道内瘙痒等症状，约10%的患者无症状，分泌物过少者，可在晨间排尿前进行检查。如果分泌物涂片染色及培养均未发现淋球菌，而每个油镜视野下尿道分泌物革兰染色显示白细胞≥5，或首段尿白细胞脂酶阳性，或首段尿尿沉渣每高倍镜视野白细胞≥10，可诊断为非淋菌性尿道炎。衣原体培养、抗原检测和PCR对于确定诊断有一定的帮助。治疗推荐方案：阿奇霉素1g,顿服；或多西环素 100mg，每日2次，共7天。替代方案：氧氟沙星300mg，每日2次，共7天；或红霉素500mg，每日4次，共7天。性伴如有感染应同时接受治疗。本文节选自湘雅医院 王龙 副教授参编的相关泌尿外科专著。2017年04月18日8824
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孙锡喜副主任医师 河南省传染病医院 皮肤性病科 有过不洁性行为即不洁性交史的人如果发现自己有泌尿、生殖器或全身不适现象，或皮肤黏膜出现各种各样的皮损，就容易怀疑自己是否得了性病，以至于惶惶不可终日。这种担忧是对的，即使没有不适，只要有可疑的病史，都应定期到医院皮肤性病科做相关的检查。 误区一 性病知识匮乏 性病是以性接触传播为主的一类传染性疾病，大部分患者只知道淋病、梅毒，殊不知还有尖锐湿疣、艾滋病、生殖器疱疹、生殖道支原体衣原体感染、阴虱病、霉菌性阴道炎、滴虫病等等，它们都可以经性接触传染。 误区二 只治疗自己，不治性伴侣 一些患者性病治愈之后不再有不洁性交，但又多次病情反复，就是因为它们没有通知性伴侣并让他/她们检查治疗，结果通过夫妻间的性生活多次感染。为此，为了家人的健康，请您坦诚面对配偶，并到医院检查治疗。 误区三 被性病吓懵了 有的患者受影视传媒误导，认为性病乃不治之症，其实不然。因性病病原体明确，症状典型，及早发现并规范治疗，治愈率是相当高的。性病病原体其实很脆弱，例如：淋球菌在完全干燥的环境中1-2小时死亡，39℃能存活13小时，42℃能存活15分钟，50℃存活5分钟，100℃立即死亡，各种消毒剂均能杀灭淋球菌。因此要树立战胜性病的信心！ 误区四 偏信游医广告 “自愿”上门挨宰，不仅损失了钱财，而且贻误病情治疗的最佳时机，最后无可奈何，只能到医院诉苦，这样的例子门诊每天都有。因此，假如您不幸患上了性病，一定要到正规医院检查治疗。性病没有那么可怕，并非绝症。如果您正确理解性病，正视性病，您就不会恐惧性病。 误区五 得了性病希望一次“根治”所有性病患者都希望通过某种治疗手段一次性“除根”，这种心情可以理解但不切实际。不同的病原体治疗方案不同，如梅毒使用苄星青霉素，淋病使用头孢类抗生素，对于非耐药的梅毒螺旋体及淋病奈瑟菌，经过正规治疗绝大多数人可以治愈，而对于病毒性疾病，如尖锐湿疣和生殖器疱疹，由于目前只有干扰病毒复制合成的药物，而没有直接杀灭病毒的药物，以及部分同性患者特殊的发病部位等缘故，这两种疾病会反复发作，即使不再有性乱行为。所以，一旦得了性病，不要奢望看一次医生用一次要就万事大吉了，而应有针对性的系统治疗并定期随访，以确定疗效，随时修改治疗方案。 误区六 “草木皆兵”-性病恐惧症 一位血清固定的隐性梅毒患者，由于RPR1:1多年不转阴，辗转于全国数家大型知名医院并游走于多名“乡间名医”，先后注射多种抗生素和其他药物，花费数万元，整日焦虑伴失眠、乏力、头痛等不适症状，后经确诊患上了焦虑症、性病恐惧症，这样的例子屡见不鲜。往往过分关注自身健康的人易患这样的精神障碍，他们往往将自身正常的生理反应或轻微的不适感归结于曾经的性病上，拿着一堆堆的化验单，力图从医生嘴里得到认可并治疗，而对医生的解释表示强烈怀疑、排斥。有医生认为，性病恐惧症是患者对既往不洁性行为内疚的一种表达方式。本文系孙锡喜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月06日28761
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赵玉磊副主任医师 常州市第一人民医院 皮肤性病科 临床工作中发现，不少就诊者对性病的认知比较模糊，甚至存在误区，为了使大家对性病有个正确认识，促进早期诊治，本期就对性病做个简介。1.性病是一组疾病性病，全称是性传播疾病（sexually transmitted diseases），指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组疾病，包括常见的梅毒、淋病、生殖道衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、细菌性阴道病、外阴阴道念珠菌病、阴道毛滴虫病、阴虱和乙型肝炎等。因此，性病不是单单一个病。2.性病不仅仅通过性接触传播某些性病，如淋病、滴虫病和真菌感染等，偶尔在特定情况下可以通过毛巾、浴盆、衣服等用品传播。而梅毒、艾滋病、乙型肝炎可通过血源性传播。孕妇可通过胎盘、产道及母乳使新生儿获得梅毒、淋病等。3.疾病的确诊需要动态体检、检测在感染致病微生物后，微生物进入机体到引起临床症状需要一段时间。每种性病有潜伏期不同，比如淋病潜伏期2-5天；生殖器疱疹3-5天，生殖道衣原体感染1-3周；一期梅毒2-4周；尖锐湿疣2周-8月，因此，评价机体有无患上某几个性病需要动态、全面检测。进了医院就要确诊有无性病的观念是错误的。4.怀疑性病要到正规医疗机构科学诊治性病的病变不仅仅局限在泌尿生殖道，而且可以通过血液、淋巴系统侵犯全身各重要脏器，一方面，性病的诊治需要的专业知识和全面的实验室检测；另一方面，性病的误诊、不规范治疗不仅继续传染他人，而且对自身健康危害严重，如淋病、生殖道衣原体感染、生殖器疱疹可致不孕、流产及死产；梅毒可引起心脑血管病变；宫颈高危型HPV感染可致宫颈癌。街头小巷看广告不规范诊治是对自己及家庭的不负责任。本文系赵玉磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月03日16012
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