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2010年02月02日
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张云杰医师 医生集团-北京 线上诊疗科 淋病是由淋病双球菌引起的泌尿生殖器粘膜化脓性炎症，主要通过性交及其他性行为感染。倘若疏忽治疗或治疗不当，可引起泌尿生殖器的慢性炎症，而导致不育或不孕。近年来，随着发现耐青霉素的淋菌菌株，淋菌侵入血液散布全身的发病率逐渐增高，可发生菌血症、关节炎、腹膜炎、心包炎、心内膜炎和脑膜炎等播散性淋病，给人们造成精神上和肉体上的痛苦。淋病常可引起各种并发症，在男性者如尿道狭窄、前列腺炎、膀胱炎，若上行传染时，引起肾盂炎、肾盂肾炎、副睾炎，女性者可经阴道上行感染，引起子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎等，淋球菌除侵犯泌尿生殖器粘膜外，亦可引起皮肤损害，如淋病性角化症、淋病性皮炎。一、病因及免疫学 １。病因 淋病病原体系淋病双球菌，其抵抗力较弱，在干燥环境下１～２天可死亡，用温热５０摄氏度则５分钟死亡，４２摄氏度１５分钟内死亡，对硝酸银敏感，１：４０００的溶液２分钟可杀死脓汁中的淋珠菌。 其传染方式分直接接触、间接接触传染， 直接接触传染 主要通过性交时淋球菌侵入尿道、子宫颈而感染发病，此外胎儿在分娩时通过患者产道造成感染，新生儿可发生淋病性结膜炎（脓漏眼）。 间接接触传染 淋球菌在脓汁中可生活达２４小时，易污染被褥、衣服及日常用具，如沐浴用具、便器、医疗器械（如探针、窥器）等，间接接触后发生感染。 ２、免疫学 淋病无先天免疫件，人类机体对淋球病有易感性，多数感染后可自然恢复，但获得免疫性极低，可以再次感染。 急性淋病：病期在２个月内，炎症明显，易于发现。 慢性淋病：病期在２个月以上者，淋病症状较轻，病灶多限于泌尿生殖系统粘膜。 潜伏淋病：即不发生临床症状者，而淋球菌潜伏于尿道腺、子宫颈、前列腺、精囊、输卵管等处，当饮酒、性交过度或分娩时，淋菌即可活动而引起淋病的症状。 男性和女性淋病临床表现不完全相同。 １、男性淋病——淋病性尿道炎 （1）急性淋病性前尿道炎 潜伏期：一般为２～８天，平均３～５天。 分泌期：淋菌侵入尿道经３～５天潜伏期后，最初为尿道、尿道外口舟状窝部有灼热、瘙痒感，排尿时尿道疼痛明显，一般称尿痛，尿道外口轻微潮红水肿，２～３天后，尿道外口、龟头、包皮等处浮肿明显，尿道流出稀薄脓汁。 进行期（极期）：发病３～４天左右，炎症明显迅速进展，尿道外口及包皮边缘明显红肿，分泌物呈黄绿色脓性或脓血性，清晨尿道外口结有黄痂—一“糊口”现象。尿痛明显尤其排尿时为甚，入睡时阴茎常有痛性勃起，以致不能入睡。脓性分泌物流出刺激龟头引起龟头炎、包皮炎。部分病人有尿频、尿急、夜间多尿、终末血尿、会阴部轻度坠胀等现象，说明炎症已侵入后尿道前列腺等处，全身症状较轻，个别人可引起发热（３８摄氏度左右）、全身不适、食欲不振、头痛等。 退行期：上述症状经过１０天左右，炎症逐渐减轻，分泌物减少，尿痛消失，彻底治疗短期可获痊愈，若有身体衰弱、治疗不当、酗酒、性生活过度等因素，淋菌潜伏于深层腺体中则转为慢性。 （2）急性淋病性后尿道炎 急件淋病性后尿道炎于急性淋病后２～３周左右出现，多因剧烈运动、性生活过度、饮酒等诱发后尿道淋病。 炎症侵入尿道之后，原已平息的尿道炎症又开始加剧，脓性分泌物又复增多，尿痛剧烈，尿排光时甚痛，终末血尿，常伴有体温升高（38～38摄氏度）、全身不适、头痛，阴茎易于兴奋勃起，常伴有刺痛遗精，会阴部坠胀感，易合并前列腺炎、精囊炎等。 （3）慢性淋病性尿道炎一一慢性淋病 急性淋病未经彻底治疗易转为慢性淋病，男性慢性淋病多为前后尿道炎混合发生，好侵犯尿道球部、膜部及前列腺。慢性淋病为淋病传播的重要来源之一，倘若与他人发生性交，则他人极易被传染发生急性淋病。诱发原因：急性淋病未及时彻底治疗，以及急性期性生活过度、酗酒等，淋菌可隐伏于尿道腺体、尿道皱襞处，使病情转为慢性。 临床表现为尿道分泌物由急性的粘稠脓性变成浆液性分泌物，量少，清晨时尿道口常被脓痂粘封，污染内裤。排尿时尿道灼热感、刺痛感及终末血尿，尿液中可见淋丝。多引起慢性腰痛、会阴部坠感、遗精、遗血精、尿道狭窄等。 （4）男性淋病并发症 a．淋病性龟头包皮炎 ： 由淋病的脓性分泌物刺激龟头及包皮内叶所致。 开始局部烧灼、瘙痒感、微痛、包皮水肿、内叶糜烂。龟头潮红及轻度糜烂，重症者包皮全部呈现显著浮肿，不能上翻，龟头肿大，可继发炎性包茎。 b，淋病性副尿道炎：副尿道大都开口于尿道外口周围，或系带部位，或阴茎背侧沿正中线皮肤。淋病患者如有此种副尿道时，极易被波及，发生明显炎症。脓性分泌物中可查出淋菌，为淋病传染源之一。 c、淋病性尿道狭窄；慢性淋病经过数月或数年后，易引起尿道狭窄，最初病人毫无感觉，逐渐排尿不畅，尿意频数，尿丝细弱无力，不能直射，至排不出或仅滴而出。进行性尿道狭窄，若不早期治疗其后果极不良、有时竞致生命危险。 d．淋病性前列腺炎： 分为急性与慢性两种： 急性前列腺炎，为淋病性后尿道炎并发症之一。多发生于淋病第三周，尿意频数、尿痛，尤其排尿后加剧疼痛，会阴部及肛门附近有钝痛，大便时疼痛。肛诊前列腺肿胀，表面不平，压之疼痛，尿道常有脓性分泌物流出。 慢性前列腺炎，急性前列腺炎未彻底治疗，易转为慢性前列腺炎。表现为会阴部有坠感、压痛、尿意频数，常有腰痛。肛诊前列腺肥大，多处有硬结，触之有压痛，按摩时有粘液分泌物，检查有白细胞。 e．淋病性副睾炎： 本症系淋菌经过射精管侵入副睾所致，为急性后尿道淋病最常见的合并症。表现为副睾肿胀，触及表面有坚硬结节，常有放射状疼痛，急性期体温上升到３９摄氏度左右。 f．淋病性精囊炎，淋菌经射精管、输精管或淋巴道侵入。会阴部坠胀感，排尿排便时加剧，有疝痛向输精管及睾丸放射，尿液澄清。 ２、女性淋病——淋病性尿道炎 （1）急性淋病性尿道炎 潜伏期１～３天。主要症状有外阴部瘙痒，尿道口潮红，粘膜水肿，尿道口流出黄色脓性分泌物，轻度尿频、尿痛、尿急， （2）慢性淋病性尿道炎 一般急性淋病两周后炎症反应可以完全消失，但淋菌仍旧存在。长期潜伏于尿道旁腺、子宫颈腺体、输卵管皱褶处，待机复发。临床症状很轻，分泌物很少或无，一般不易发现，常成为带菌者，也是男性淋病主要传染者。 （3）女阴及前庭炎 淋球菌侵及尿道及子宫颈时，则由阴道和尿道流出的脓液，刺激外生殖器皮肤及阴道前庭粘膜发生炎症现象，实为一种继发感染现象，而不是由淋菌直接感染所致。主要症状为阴唇潮红水肿，表面湿润、糜烂，尿道旁侧腺管——Skene氏腺炎，腺口粘膜红肿，压之自开口处有少量脓液流出，有腺管被分泌物堵塞时可形成脓疡一一假性脓疡。自觉局部瘙痒及灼热感，排尿时疼痛， （4）淋病性前庭大腺炎 淋菌感染多局限于腺管内，引起粘膜发炎肿胀，临床分为急、慢性二种。 急性前庭大腺炎，于腺管开口处有红肿的小点——淋病性斑点，分泌出黄色脓液，如不能充分排泄，可形成较大的脓疡，亦可继发小阴唇脓肿，一般有体温升高、白细胞增多。 慢性前庭大腺炎，炎症不明显，检查时常被疏忽，压迫腺体周围，可有粘性灰黄色脓液。 （5）淋病性子宫内膜炎 该病较为常见，由于子宫颈有碱性分泌物以及有大量腺体存在于深部组织，可成为淋菌感染条件。症状为急性期子宫颈内膜充血水肿、暗红色，宫口周围常有糜烂，有脓液附着于上，宫颈内有脓液流出。慢性期，上述症状即逐渐消失，宫颈周围有红晕，宫颈内有粘液流出。有时可为潜伏性的，无临床症状，但病人常有脓性或粘液脓性白带，刺激阴道引起阴道炎， （6）幼女淋病性女阴及阴道炎 该病多为间接接触传染，主要由于与患淋病的母亲或乳母同床共得或同盆沐浴感染致病。 症状为外阴潮红肿胀，两阴唇间有黄绿色脓性分泌物流出。多合并尿道炎，尿道外口红肿有黄色脓液流出，自觉局部灼热、尿痛。脓性分泌物刺激阴道，引起阴道炎，此时阴道粘膜红肿，时有糜烂，自觉剧烈瘙痒及灼热感。 ３、播散性淋病 淋病发生于生殖器外的其他部位，称播散性淋病，又称转移性淋病。 （1）淋病性结膜炎 新生儿经患淋病母体阴道传染，或分泌物污染手指间接接触感染，称自我感染。表现为结膜充血肿胀、脓性分泌物（脓漏眼）、角膜溃疡，可引起失明。 （2）咽喉淋病 多在同性恋者发生接触感染，表现为咽喉部轻度潮红肿胀，无明显分泌物。 （3）淋病性关节炎 急性淋病症状消失，突然肘或膝关节红肿疼痛，发热晚升早降，本症发病多为局限某一关节，但亦见有多发关节， （4）淋病性皮炎 淋菌经血行扩散至皮肤，多发生在四肢，开始为圆形或椭圆形斑，０.２～０.３厘米大小，其上发生水疤、脓疱，糜烂，周围有红晕。局部可查到淋菌，称淋病性脓皮病， （5）淋病性菌血症 多发生于女性，往往在月经期或妊娠时发病，有发烧、关节痛、关节炎和皮炎，常伴发脑膜炎、心内膜炎和心包炎等。 （6）直肠淋病 欧美等国家多见，男性同性恋引起发病为多。表现为大便时，肛门微痛及灼热感，大便的初端或一部有脓液。直接涂片检查有细胞内排列的淋病双球菌。 ４、诊断 (１)上述各种类型临床症状 (２)有不洁性交史 (３)分泌物涂片、淋菌培养。 １、—般治疗 急性淋病患者应卧床休息，严禁性生活，禁食刺激性食物。 ２、全身治疗 就诊时，一次给予普鲁卡因青霉素Ｇ水剂４８０万单位，每侧臀部肌肉注射２４０万单位，同时口服丙磺舒１克；或氨苄青霉素３．５克加丙磺舒１克间服。如有禁忌，可用壮观霉素２克一次肌注；或改用四环素，首次１．５克，继后０．５克，每天４次，连服４天。如孕妇因过敏不能用青霉素，又不宜用四环素，则可改用红霉素日服，首次１．５克，继后０．５克每天４次，连服４天；或用先锋霉素Ｖ ２克肌注，加用丙磺舒１克口服；或用壮观霉素２克肌注。配偶亦应同时治疗，以防再感染。治疗后一周应复查淋菌，如仍阳性，应予复治。复治可用壮观霉素。 ３、局部治疗 主要为尿道内注入药液，在急性期可用０．５～２％弱蛋白银液，或０．５～１％硝酸银液，对慢性患者浓度可稍增加，或用１：６０００高锰酸钾液。一般注入６～８毫升，留置２～，分钟后放出，再注入同量一次。为了减轻药物刺激性可适当加１～２％普鲁卡因。 ４、中药治疗 （1）初起湿热下注膀胱，血热淤结，宜清热利温，凉血止血，甩小蓟饮子：小蓟３０克，生地１５克，蒲黄１０克，藕节１０克，竹叶、木通、栀子、滑石各１０克，当归１５克，甘草8克。 （2）初起心火亢盛，移热小肠，宜清热利湿，用导赤散：生地２０克，木通１５克，甘草梢１０克，竹叶１０克。或用八正散：扁蓄１０克，木通８克，瞿麦１０克，山栀１０克，甘草８克，车前子１０克，大黄５克，滑石２０克。 （3）久病肾虚，宜补肾、滋阴、清热，可用知柏地黄汤：知母１０克，黄柏１０克，生地１０克，淮药１０克，丹皮１０克，泽泻１５克，茯苓１２克，枣皮８克。三、治疗二、临床表现及诊断2008年07月05日6734
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